HZV in Hessen. Mehrwert für meine Praxis

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1 HZV in Hessen Mehrwert für meine Praxis Stand: 24. April 2016

2 Hausarztzentrierte Versorgung (HZV) der Film Zu finden unter:

3 Aktuelle Vertragslage Ersatzkassen hkk GWQ spectrumk IKK classic IKK classic Ersatzkassen, BKK LKK Knappschaft GWQ spectrumk DAK Ersatzkassen, GWQ LKK spectrumk IKK classic Ersatzkassen GWQ spectrumk IKK classic Ersatzkassen/ BKK-VAG BKK-Verbund IKK classic LKK Knappschaft Ersatzkassen hkk IKK classic GWQ spectrumk Nordrhein Rheinland- Pfalz Saarland Westfalen Bremen Hessen Baden- Württemberg Schleswig- Holstein Niedersachsen Hamburg Sachsen- Anhalt Thüringen Mecklenburg- Vorpommern Bayern Ersatzkassen GWQ spectrumk Brandenburg Berlin Sachsen /IKK Ersatzkassen IKK classic GWQ spectrumk Plus IKK classic Ersatzkassen GWQ spectrumk IKK classic GWQ spectrumk Ersatzkassen IKK classic LKK GWQ spectrumk Ersatzkassen BKK LKK IKK classic

4 1 Warum gibt es HZV-Verträge? 2 Das sind die Vorteile der HZV 3 Teilnahme an der HZV 4 Tipps für die Umsetzung

5 HZV in Deutschland ca Hausärzte ca. 4,2 Millionen Versicherte Berlin 72 Verträge bundesweit Hausärzteverband Berlin und Brandenburg e. V. (BDA)

6 HZV ist im Gesetz verankert 73b SGB V - gesetzliche Verpflichtung der Krankenkassen Krankenkassen sind seit 2009 verpflichtet, ihren Versicherten eine hausarztzentrierte Versorgung (HZV) anzubieten.

7 ca. 70 % der Patienten können teilnehmen Einzelverträge IKK classic LKK Hessen Verbundverträge EK GWQ spectrumk Barmer DAK KKH HEK hkk BIG direkt gesund 16 BKKen 3 BKKen

8 20 Krankenkassen in zwei Verträgen - weitere BKKen folgen GWQ SpectumK Bertelsmann BKK BKK Aesculap BKK firmus BKK Linde BKK Merck BKK MTU DIE BERGISCHE KK Salus BKK Siemens BKK (SBK) SECURVITA BKK BMW BKK BKK Pro Vita (vormals A.T.U.) BIG direkt gesund BKK Ernst & Young BKK Herford Minden Ravensburg BKK Diakonie BKK Deutsche Bank BKK Grillo-Werke AG BKK VerbundPlus mhplus BKK

9 Abrechnung von Leistungen -> HZV-Ziffernkranz - Anhang 1 zur Anlage 3 Grundsätzlich: Alle im Ziffernkranz aufgeführten Leistungen dürfen nicht (zusätzlich) gegenüber der KV Hessen abgerechnet werden Sog. Doppelabrechnungen können im Schadensfall von den Krankenkassen, nach Maßgabe der 249 ff. BGB, den Ärzten gegenüber in Rechnung gestellt werden

10 Einfache Abrechnung mit wenig Ziffern Pauschale 1 kontaktunabhängig /Strukturpauschale Keine Ziffer Pauschale 3 Zuschlag für chronisch kranke Patienten 0003 Pauschale 2 Kontaktabhängig 0000 Vorhaltezuschläge, ergebnisabhängige Zusatzvergütungen, Einzelleistungen anhand EBM-Ziffern + Leistungen außerhalb des HZV-Ziffernkranzes weiterhin über die KV (z.b. alle DMP)

11 IKK IKK IKK IKK IKK KV KV KV KV IKK classic Hessen im Durchschnitt über 75 (HZV-Fallwerte aus 2015) KV-Fallwerte im Durchschnitt zwischen * (ohne DMP) Q1/2015 Q2/2015 Q3/2015 Q4/2015 Durchschnitt *Praxen mit Schwerpunktbezeichnungen, beispielsweise DSP-Praxen, liegen höher

12 IKK IKK IKK EK IKK EK Hessen im Durchschnitt über 77 (HZV-Fallwerte aus 2016) KV-Fallwerte im Durchschnitt zwischen * (ohne DMP) Q1/2016 Q2/2016 Q3/2016 Durchschnitt *Praxen mit Schwerpunktbezeichnungen, beispielsweise DSP-Praxen, liegen höher

13 -Beispielfall zeigt die Attraktivität der HZV Dr. Speier aus Lollar stellt seine -Berechnung zur Verfügung (Q3/16) Position Anzahl Einzelbetrag Gesamtbetrag Anmerkung Pauschalen P1 - Kontaktunabhängige Pauschale 453 9, Wird jedes Quartal automatisch ausgezahlt P2 - Kontaktabhängige Pauschale , Wird nur 1x pro Quartal gezahlt P3.1 - Zuschlag für chronisch kranke Pa 47 17, Wird nur 1x pro Quartal gezahlt P3.2 - Zuschlag für chronisch kranke Pa 27 23, Wird nur 1x pro Quartal gezahlt P3.3 - Zuschlag für chronisch kranke Pa 38 30, Wird nur 1x pro Quartal gezahlt P3.4 - Zuschlag für chronisch kranke Pa , Wird nur 1x pro Quartal gezahlt Summe Pauschalen: Zuschläge Zuschlag Sonografie (auf P1) 453 2, Wird jedes Quartal automatisch ausgezahlt Zuschlag kleine Chirurgie (auf P1) 453 1, Wird jedes Quartal automatisch ausgezahlt Zuschlag Psychosomatik (auf P1) 453 1, Wird jedes Quartal automatisch ausgezahlt VERAH-Zuschlag (auf P3) 254 5, Wird nur 1x pro Quartal gezahlt Summe Zuschläge: Einzel- kontaktabhängige Vertreterpauschale 4 12,50 50,00 Wird pro Leistung gezahlt leistungen Unvorhergesehene Inanspruchnahme 0 25,00 - Wird pro Leistung gezahlt Unvorhergesehene Inanspruchnahme 0 40,00 - Wird pro Leistung gezahlt Krebsfrüherkennung (F) 0 20,00 - Wird pro Leistung gezahlt Krebsfrüherkennung (M) 2 16,00 32 Wird pro Leistung gezahlt Hautkrebsscreening 5 25, Wird pro Leistung gezahlt Kindervorsorgeuntersuchung 1 30,00 30 Wird pro Leistung gezahlt Summe Einzelleistungen: 237 HZV-Honorar für dieses Quartal: ,75 + z.b. DMP's und Notdienst Fallwert: 90,62 für 310 Patienten

14 EK-Beispielfall zeigt die Attraktivität der HZV Dr. Speier aus Lollar stellt seine EK-Berechnung zur Verfügung (Q3/2016) Position Anzahl Einzelbetrag Gesamtbetrag Anmerkung Pauschalen P1 - Kontaktunabhängige Pauschale 163 5, jedes Quartal automatisch P2 - Kontaktabhängige Pauschale , x pro Quartal gezahlt P3 - Zuschlag für chronisch kranke Patienten , x pro Quartal gezahlt Summe Pauschalen: Zuschläge VERAH-Zuschlag (auf P3) 110 5, x pro Quartal (automatisch auf jede P3) Summe Zuschläge: 550 Einzel- Vertreterpauschale 1 17,50 17,50 pro Leistung leistungen Präventionsleistungen 1 4,00 4 pro Leistung Hausbesuche 47 32, pro Leistung Mitbesuche 11 15, pro Leistung Geriatrisches Basisassesment 10 17, pro Leistung Schilddrüsen-Sonographie 2 11,00 22 pro Leistung Abdominelle-Sonographie 6 21, pro Leistung Psychosomatik Diagnostik 37 20, pro Leistung Psychosomatik Intervention 84 20, pro Leistung Wegepauschale A (WP A) 19 3,32 63 pro Leistung Wegepauschale B (WP B) 3 6,52 20 pro Leistung Wegepauschale C (WP C) 23 9, pro Leistung Summe Einzelleistungen: HZV-Honorar für dieses Quartal: ,10 + z.b. DMP's und Notdienst Fallwert: 102,37 für 133 Patienten mit APK

15 Vorteile der HZV Attraktive & einfache Vergütungsstruktur: Pauschalen, Zuschläge, Einzelleistungen, feste Preise, kein RLV Abbau von Bürokratie: Selbstauskunft bei Qualifikationen & keine Genehmigungsprozesse, übersichtlicher Abrechnungsnachweis Planungs- und Zukunftssicherheit: gesichertes Honorar durch lange Vertragslaufzeit Betriebswirtschaftliche Attraktivität Ihres Arztsitzes: ohne HZV kein hausärztlicher Nachwuchs Hausarzt/-ärztin im Zentrum der Versorgung: gestärkte Patientenbindung

16 KV KV KV KV IKK classic Honoraranlage I

17 KV KV KV KV IKK classic Honoraranlage II

18 KV KV KV KV IKK classic Honoraranlage III Beachten Sie auch die Vergütungsübersicht der BKK-Verträge in Ihren Unterlagen!

19 Abschläge nach Anzahl eingeschriebener Patienten : pro Monat 11,50 = pro Quartal 34,50 : pro Monat 11,00 = pro Quartal 33,00 EK: pro Monat 11,50 = pro Quartal 34,50 IKK: pro Monat 13,00 = pro Quartal 39,00 LKK: pro Monat 13,00 = pro Quartal 39,00 GWQ: pro Monat 11,50 = pro Quartal 34,50 spectrumk: pro Monat 11,50 = pro Quartal 34,50

20 Teilnahmevoraussetzungen I

21 Teilnahmevoraussetzungen II Beachten Sie auch die Teilnahmevoraussetzungen der BKK-Verträge in Ihren Unterlagen!

22 Ihr Weg in die HZV Sie erfüllen alle Voraussetzungen Sie erhalten Ihr Bestätigungsfax (inkl. HÄVG-ID) Sie erhalten Ihr Starterpaket mit Unterlagen zur Aufklärung und Einschreibung Ihrer Patienten Sie füllen Ihre Teilnahmeerklärung aus (per Fax an HÄVG*) HÄVG erfasst Daten und prüft Voraussetzungen HZV * = Hausärztliche Vertragsgemeinschaft Erfüllungsgehilfe des Hausärzteverbandes Sie erfüllen noch nicht alle Voraussetzungen Sie erhalten ein Erinnerungsfax Sie erfüllen fehlende Voraussetzungen Sie erhalten Ihr Bestätigungsfax (inkl. HÄVG-ID) Sie erhalten Ihr Starterpaket

23 Materialien zur Patientenansprache Weitere Informationen unter

24 Vorteile für den HZV-Patienten Einen Ansprechpartner für die gesamte medizinische Versorgung Abstimmung der Behandlung mit anderen Ärzten, Kliniken und Physiotherapeuten. Vermeidung von Doppel- bzw. Fehluntersuchungen Auch unnötige Krankenhausaufenthalte sind eher vermeidbar. Koordination der Versorgung mit Medikamenten Wechselwirkungen und Unverträglichkeiten werden bei HZV-Patienten besser kontrolliert bzw. vermieden. Alle Befunde einfach und bequem aus einer Hand verfügbar Alle Informationen z.b. zur schnellen Beantragung von Kur- oder Reha-Maßnahmen liegen zentral an einem Ort. Überblick über die Krankheitsgeschichte der Familie Krankheitsursachen werden frühzeitig erkannt und gezielt behandelt. Die HZV bietet den Rahmen für eine bessere Versorgung und ist somit eine wertvolle Entscheidung (HZV-Evaluation 2016*) *

25 Inhalt Starterpaket Unterschrift des Versicherten Arztstempel Unterschrift des Versicherten Arztstempel

26 Fristen für den Start im nächsten Quartal Belege per Post an HÄVG RZ Fristen und Postweg beachten Eingang der Belege bis zum 01.Nov HZV-Start des Patienten Quartal Feb Quartal Mai 01. Aug Quartal 3 Quartal 4

27 Besonderheiten beim HZV-Labor Hessen: keinerlei Besonderheiten OI/OII-Labor (Basislabor) wie gewohnt weiterhin über KV OIII-Labor (Facharztlabor) wie gewohnt weiterhin über KV Alle übrigen HZV-Verträge (EK,, IKK, LKK, GWQ, SpectrumK): OI/OII-Labor (Basislabor) privat anhand der tatsächlichen Kosten der LG OII-Labor (Facharztlabor) wie gewohnt weiterhin über KV Tipp: Informieren Sie Ihre LG über Ihren HZV-Start und erhalten 1. Eine Auflistung der tatsächlichen Kosten der betroffenen Parameter 2. Einen individuellen HZV-Laborschein mit Kennzeichnung HZV

28 Kosten des HZV-Labors Dr. Speier aus Lollar stellt seine HZV-Laborrechnungen zur Verfügung (Q3/2016) Monat Betrag Oktober ,30 November ,85 Dezember ,75 Laborkosten Q4/16 gesamt: Anzahl HZV-Patienten der gesamten GMP in Q4/16* 894 Laborkosten je HZV-Patient (über alle HZV-Patienten**) 1,66 Annahme 1: Kontaktquote 90 % = 805 HZV-Patienten 1,84 Annahme 2: Kontaktquote 80 % = 715 HZV-Patienten 2,08 Annahme 3: Kontaktquote 75 % = 671 HZV-Patienten 2,21 *ohne HZV-Patienten der Hessen (hier sämtliche Laborkosten über KV) ** Kontaktquote von 100 % vorausgesetzt

29 Ziffernspicker

30 HZV ONLINE KEY (sog. HOK ) Onlineteilnahmeprüfung im Vertretungsfall fremdeingeschriebener HZV-Patient = Vertreterpauschale (0004) Onlineabrechnung der Hausarztverträge möglich Dauer: i.d.r. 5 Minuten pro Vertrag Besonderheit BKK-Verträge: Onlineeinschreibung der Patienten Einschreibung nicht mittels HZV-Beleg

31 Besonderheit GWQ / spectrumk Die Patienteneinschreibung erfolgt online! So einfach geht s: 1. Teilnahmeerklärung (TE) mit TE-Code mittels Software erstellen und ausdrucken (erfolgt automatisch 2fach) 2. Arzt und Patient unterschreiben beide Exemplare 1 Exemplar bleibt in der Praxis 1 Exemplar bekommt der Patient 3. Patienten-Einschreibemaske in der Software öffnen, Versichertenunterschrift durch Abhaken und Eingabe des TE-Codes bestätigen und online übermitteln ACHTUNG: Erst wenn die Teilnahmeerklärung in Ihrer Software mit dem Status ERFOLGREICH gekennzeichnet ist, wurde die Patienteneinschreibung an die HÄVG RZ GmbH übermittelt 4. Die Bestätigung des Patienten und Aktivierung in der Software erfolgt wie gewohnt nach Zustellung der Informationsbriefes Patiententeilnahmestatus

32 Werden Sie Mitglied Hausärzteverband hat für Sie die HZV ausgehandelt Zukunftssicherung durch Tarifautonomie Bessere HZV-Vertragskonditionen: Ermäßigung der Verwaltungskostenpauschale um 0,5 % Stärkung der hausärztlichen Lobby: Sprachrohr gegenüber Politik, Krankenkassen, Kammern Dienstleistungsangebote: für Mitglieder stehen bei unterschiedlichen Partnern besonders günstige Angebote zur Verfügung Informationen zu den Dienstleistungsangeboten können Sie Ihren Unterlagen entnehmen.

33 Suche einer HZV-Vertreterpraxis Hier finden Sie alle Hausärzte in Ihrer Umgebung, die an den HZV-Verträgen teilnehmen!

34 Informationen zu den HZV-Verträgen

35 Informationen zu den HZV-Verträgen

36 VIELEN DANK! Hier erhalten Sie freundliche, kompetente Unterstützung: Das HZV-Team des Hessischen Hausärzteverbandes (Mo-Fr. 08:30-17:00) FAX Der Kundenservice: bei Abrechnungs- /Versichertenfragen (aus Datenschutzgründen) (Mo-Do 09:00-17:00 / Fr 09:00 17:00)