Fokale Leberläsionen. Fall 1. Leberzyste. Fall 1 Diagnose? Leberzyste nativ. Fall jähriger Pat.
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- Nicole Bayer
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1 Radiologische Diagnostik fokaler Leberläsionen Prof. Dr. Gerald Antoch Fokale Leberläsionen Bildgebende Verfahren Verschiedene Leberläsionen benigne maligne Fallbasierte Besprechung der bildgebenden Charakteristika Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie und Neuroradiologie Universitätsklinikum Essen Bildgebende Verfahren Bildbeschreibung CT Sonographie Angiographie MRT PET/CT Echofrei Echoarm Echoreich Isodens Hypodens Hyperdens Bildbeschreibung Untersuchungsprotokoll Isointens Hypointens Hyperintens Kontrastmittel für Charakterisierung Nativ sowie mehrere Kontrastmittelphasen notwendig 1
2 Fokale Leberläsionen Fall 1 Benigne Zyste Hämangiom Fokal noduläre Hyperplasie (FNH) Hepatozelluläres Adenom Maligne Metastase Hepatozelluläres Karzinom (HCC) Cholangiozelluläres Karzinom (CCC) 63-jähriger Pat. Keine Vorerkrankungen, keine Beschwerden Zufallsbefund: Lebertumor in der Sonographie Fall 1 Diagnose? Leberzyste Benigne, meist angeboren und vom GG-Epithel abstammend, asymptomatisch Rund, scharf begrenzt keine KM-Aufnahme Leberzyste Leberzyste nativ Sono: echofrei, dorsale Schallverstärkung CT: nativ wasseräquivalent MRT: hyperintens in T2, hypointens in T1 Fall 2 28-jährige Pat. Unklare echoreiche Läsion als sonographischer Zufallsbefund Beschwerdefrei Keine Vorerkrankungen 2
3 Fall 2 Diagnose? Hämangiom Benigner Tumor aus Gefäßkanälen umgeben von Endothel Bei 50% multilokulär Männer : Frauen 1 : 5 Meist asymptomatisch Hämangiom Hämangiom - nativ Sono: Klein: homogen echoreich Groß: inhomogen Hämangiom post KM Cotton-Wool Phänomen Irisblendenphänomen CT: hypodens venös MRT: T1: hypointens T2: stark hyperintens Nativ T1 arteriell portalvenös Fall 3 Fall 3 Diagnose? 26-jährige Pat. Keine Vorerkrankungen Großer Lebertumor als sonographischer Zufallsbefund T2 T1n T1a Fokal noduläre Hyperplasie (FNH) T1pv 3
4 Fokal noduläre Hyperplasie Ätiologisch unklar Proliferation von Hepatozyten und Gallengangskapillaren Männer : Frauen 1 : 8 Meist asymptomatisch, ggf. Symptome durch raumfordernde Wirkung Wachstumsfördernder Effekt durch orale Kontrazeptiva FNH nativ Sono und CT: meist nur durch Verlagerung angrenzender Strukturen zu erkennen MRT: leicht hyperintens in T2, isointens in T1 Zentrale Narbe bei 40% FNH post KM Früharteriell homogen vermehrte KM-Aufnahme Maskierung in venöser Phase Ggf. vermehrte Kontrastierung der zentralen Narbe Fall 4 Wichtigste Differentialdiagnose zur FNH bei Fehlen der zentralen Narbe 32-jährige Pat. Keine Vorerkrankungen Orale Kontrazeptiva T1n T1a T1pv Fall 4 Diagnose? Leberadenom Benigner Tumor aus Epithelien ähnlich normalen Hepatozyten Assoziiert mit oralen Kontrazeptiva, Anabolika, Schwangerschaft Frauen > Männer T2 Komplikationen: Blutung, Entartung T1n Leberzelladenom T1a T1pv 4
5 Leberadenom nativ Sono, CT, MRT: unterschiedlich (Fett, Blutung, Nekrose) MRT: häufig in T1 hyperintens (Fett) Unterscheidung zu praktisch allen Metastasen und weniger differenzierten primären Lebertumoren Leberadenom post KM Früharteriell homogene KM-Aufnahme Venöse Maskierung Keine zentrale Narbe nativ art. pv. ven. Fall 5 Fall 5 Diagnose? 62-jähriger Pat. Hepatitis-C-assoziierte Leberzirrhose AFP-Erhöhung Hepatozelluläres Karzinom (HCC) HCC HCC Häufigster primärer Lebertumor Ausgehend von Hepatozyten Risikofaktoren: Leberzirrhose, Aflatoxin Nur 5% aller HCC in Deutschland in nichtzirrhotischer Leber Männer : Frauen 4:1 bis 8:1 1. Arterielles Enhancement 2. Venöses Auswaschen 3. Spätes Ring-Enhancement arterielle Phase venöse Phase spätvenös 5
6 HCC HCC T2 T1 T1 arteriell T1 spätvenös Fall 6 Fall 6 Diagnose? 56-jähriger Pat. Keine Vorerkrankungen Druckgefühl im OBB Schmerzloser Sklerenikterus Laborchemisch keine Entzündungszeichen T2 T1n T1a Cholangiozelluläres Karzinom (CCC) T1v CCC Vom Epithel der Gallenwege ausgehend Risikofaktoren: primär sklerosierende Cholangitis Leberegel CCC Nativ Sono / CT: inhomogen echoarm / hypodens Nativ MRT: inhomogen T2 hyper-, T1 hypointens Inhomogene KM-Aufnahme 6
7 Klatskin Tumor Zentral gelegenes CCC Früh symptomatisch durch Abflußstörung der Gallenwege Oft bildgebend nicht sichtbar Gallenwegsdilatation indirektes Zeichen auf Tumor Fall 7 48-jähriger Pat. Rektumkarzinom mit Z.n. Rektumresektion vor 2 Jahren Untersuchung zum Restaging Fall 7 Diagnose? Lebermetastasen Erscheinungsbild entsprechend versch. Primärtumore sehr vielgestaltig Lebermetastasen Gefäßarme Filiae: Gefäßreiche Filiae: Gastrointestinaltrakt Bronchialkarzinom Neuroendokrine Tumore Schilddrüsen-CA Nierenzellkarzinom Malignes Melanom Mamma-CA Gefäßarme Lebermetastasen Sono: Zentral unterschiedliche Echogenität Echoarmer Halo-Saum Gefäßarme Lebermetastasen CT: Nativ und nach KM hypodens Inhomogen und unscharf abgrenzbar nativ art. pv. ven. 7
8 Gefäßarme Lebermetastasen MRT: Nativ: hypointens in T1, leicht hyperintens in T2 Nach KM: hypointens, gelegentlich Ring- Enhancement Gefäßreiche Lebermetastasen Nativ wie gefäßarme Filiae Arteriell vermehrte KM-Aufnahme Lebermetastasen Kalzifikationen sowie zystische Filiae bei muzinösen Tumoren: Kolon, Schilddrüse, Pankreas, Ovar, Niere Zusammenfassung Misstrauen angebracht bei folgenden Läsionen: Sono: echoarm CT: hypodens (nicht flüssigkeitsäquivalent) MRT: T2 gering hyperintens T1 iso- bis hypointens Charakterisierung: Kontrastmittelgabe Mehrphasen-Untersuchung Prof. Dr. med. Gerald Antoch Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie und Neuroradiologie Universitätsklinikum Essen 8
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