Unterrichtsziel. Beurteilung von Funktion und Zustand der Leber mittels Laborparametern
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- Michael Brauer
- vor 6 Jahren
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1 Unterrichtsziel Beurteilung von Funktion und Zustand der Leber mittels Laborparametern
2 Untersuchung Anamnese Basislabor Leitsymptome Ikterus Caput Medusae, Spider Naevi Tremor, verwaschene Sprache, Dysorientiertheit Aszites, Lebergröße, Leberrandkontur Appetit, Stuhlfarbe, Urinfarbe Blut-Erbrechen, Haluzinationen LDH, Bili Differentialdiagnostik Gezielte Labordiagnostik Bildgebung: Sonographie, Röntgen Invasive Verfahren: Biopsie, ERCP,... Hepatisch: Hepatitis Zirrhose Vergiftung Prä-hepatisch: Hämolyse Meulengracht Post-hepatisch: Cholangitis Cholestase (Pankreatitis)
3 Fragen an die kranke Leber Geht sie noch? Struktur? Wo liegt der Schaden? Hepatozyten Gallenwege (Pankreas) Schadensursache Krankheitsverlauf
4 Galle Ven. Blut (Urin) Vom Darm (Porta)
5 Werkzeuge (Laborparameter) Leber - u Pankreas - Enzyme Metaboliten (Bilirubin) Plasmaproteine (Quick, Albumin) Entzündungsmarker (CRP, BSG) Serologie (Hepatitis, CMV, EBV)
6 Exkretorische Enzyme Exkurs Enzyme Plasmaspezifische Enzyme Funktion im Plasma, werden dorthin sezerniert Pathologische Veränderung: Verminderung Maß für Syntheseleistung des Herkunftsorgans Beispiel: Cholinesterase (CHE) Funktion in Körpersekreten Pathologische Veränderung: Vermehrung Maß für Permeabilität und Integrität des Herkunftsorgans Zell-Enzyme Beispiele: Pankreas (Lipase, Amylase) Parotis (Amylase) Funktion im Zytosol oder anderen Kompartimenten der Zelle Pathologische Veränderung: Vermehrung Maß für Zellpermeabilität und Integrität des Herkunftsorgans Beispiele: Hepatozyten (GOT, GPT, GLDH) Gallengangsepithel ( γgt, AP) Myozyten (LDH, CK, Aldolase) Prostata (SP, PSA) Erythrozyten (LDH)
7 CHE, Alb, Quick AP, γgt GPT+GOT GOT GLDH
8 Leberenzyme 1. Syntheseleistung Cholinesterase Albumin, Quick 2. Hepatozytäre Integrität GOT (Cytosol, Mitochond, unspez.) GPT (nur Cytosol, Leber-spez.) 3. Gallenwege/Pankreas AP γgt GLDH (nur Mitochond., Leberspez.) 4. Pankreas Lipase Amylase (auch Parotis)
9 Enzymquotienten Hepatozyt od. Gallengang? γgt/got < 1 Leberzellen > 1 Gallengangsepithelien Zellnekrosen? (GOT + GPT) /GLDH Cholestase vs. -angitis < 20 viele > 50 kaum Organfunktion? 17 h Verlauf? GOT/GPT 47 h > 1 : Chronifiz. < 1, sinkend: Heilung Viruspersistenz? Serokonversion?
10 Milz, RES Hämoglobin Bilirubin-Metabolismus Hepatozyt Bilirubin (indirekt) Alb Galle Darm Niere HARN Stuhl
11 Milz, RES Hämoglobin Hämoglobin Prähepatischer Ikterus Hepatozyt Bilirubin (indirekt) Niere Alb Galle Darm Serumspiegel HARN Zeit Stuhl
12 Milz, RES Hämoglobin Posthepatischer Ikterus Hepatozyt Bilirubin (indirekt) Alb Galle Darm Niere Serumspiegel HARN Zeit Stuhl
13 Milz, RES Hämoglobin Hepatischer Ikterus 1 Hepatozyt Bilirubin (indirekt) Alb Galle Darm Niere Serumspiegel HARN Zeit Stuhl
14 Milz, RES Hämoglobin Hepatischer Ikterus 2 Hepatozyt Bilirubin (indirekt) Niere Alb Galle Darm Serumspiegel HARN Zeit Stuhl
15 Serumspiegel Verlaufskonstellationen 1 GPT CHE GOT Virushepatitis γgt GLDH AP Wochen n Ikterusbeginn
16 Serumspiegel Verlaufskonstellationen 2 Cholestase + Pankratitis AP γgt Bili CHE GPT GLDH Lipase Amylase BZ GOT Tage n. Ikterusbeginn
17 Symptome/Befunde Ikterus Kolikschmerz r. OB Heller Stuhl Dunkler Urin Verdachtsdiagnose Weitere Diagnostik Verlaufskontrolle?
18 Symptome/Befunde Ikterus Aszites Kachexie Verdachtsdiagnose Weitere Diagnostik Verlaufskontrolle?
19 Symptome/Befunde Ikterus, subfebril Abgeschlagenheit Appetitlosigkeit Verdachtsdiagnose Weitere Diagnostik Verlaufskontrolle?
20 Symptome/Befunde Ikterus Schüttelfrost Dunkler Urin Verdachtsdiagnose Weitere Diagnostik Verlaufskontrolle?
21 Symptome/Befunde Verdachtsdiagnose Weitere Diagnostik Verlaufskontrolle Ikterus roter Urin?
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