GESUCH UM STUDIENBEIHILFE

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1 Akademische Direktion Dienststelle Uni-Social Rue Techtermann Fribourg Öffnungszeiten des Empfangs: Montag, Mittwoch und Donnerstag von 9h00 bis 11h T F uni-social@unifr.ch GESUCH UM STUDIENBEIHILFE PERSONALIEN DER PERSON IN AUSBILDUNG: Name Vorname Studentennummer Geburtsdatum AHV-Nr.: Zivilstand ledig verheiratet verwitwet getrennt geschieden Anzahl Kinder Geburtsdatum Nationalität Permis Ankunft in der Schweiz Adresse: Strasse PLZ/Ort Telefon Handy Adresse der Eltern STUDIEN AN DER UNIVERSITÄT FREIBURG: Datum der erste Immatrikulation Fakultät Studienrichtung Anzahl besuchter Semester Voraussichtlich noch benötigte Semester für Bachelor-/Masterabschluss Angestrebtes Diplom Lester Prüfung Datum Note Nächste Prüfung Vorgesehenes Datum Änderung der Studienrichtung Grund AKADEMISCHE DIREKTION UNI-SOCIAL 1/6

2 VORHERIGE SCHULEN UND AUSBILDUNGEN: Schultyp Ort Abschluss/Diplom(e) Jahr(e) ELTERN DER PERSON IN AUSBILDUNG: VATER : Name Vorname Zivilstand Geburtsdatum Beruf Einkommen Fr. Vermögen Fr. Renten IV, AHV, andere Fr. Mutter : Name Vorname Zivilstand Geburtsdatum Beruf Einkommen Fr. Vermögen Fr. Renten IV, AHV, andere Fr. Anzahl Geschwister der/des Gesuchstellerin/Gesuchstellers in Ausbildung IHRE RESSOURCEN: Kant./kommunale Stipendien Fr. In Abklärung: ja Kant./kommunales Darlehen Fr. Kanton: Andere Stipendien Fr. In Abklärung: ja Beitrag der Eltern Beiträge von Dritten Einkommen Renten (bspw. IV, ALV) Alimente Einkommen Partner(in) Verfügen Sie über ein Motorfahrzeug ja nein IHRE JÄHRLICHEN AUSLAGEN : Miete Krankenkasse Prämienverbilligung ja nein monatlich zu bezahlende Betrag Transport (an die Uni) Steuern (Def. Veranlagung) Für Verpflegung, Unterhalt, Elektrizität und Telefon, Versicherungen, Studiengebühren und Studienmaterial werden Pauschalbeträge angenommen. 2/6

3 BANK UND/ODER POSTKONTOS : Name und Adresse der Bank/Post: Clearing Nummer: IBAN: Kontonummer: Name und Adresse der Bank/Post: Clearing Nummer: IBAN: Kontonummer: Name und Adresse der Bank/Post: Clearing Nummer: IBAN: Kontonummer: Sie müssen sämtliche Bank und/oder Postkontos deklarieren, einschliesslich ihrer Sparkontos! Bitte teilen Sie uns mit auf welches Konto allfällige Studienbeihilfen von unserem Dienst überwiesen werden sollen: 3/6

4 DEM GESUCH ZWINGEND BEIZULEGENDE DOKUMENTE : Bestätigung der Einschreibung an der Universität Freiburg Die Steuerveranlagung der Eltern und/oder des Ehepartners Für schweizer Studierende: Steuerveranlagung des Gesuchstellers Für ausländische Studierende: Bestätigung der Quellensteuer vom Vorjahr Adresse: Quellensteueramt, Joseph-Piller Strasse 13, 1700 Freiburg sowie eine Kopie der Unterhaltsverpflichtung zuhanden des Amtes für Bevölkerung und Migration Unterhaltvertrag (sofern die Eltern geschieden oder getrennt sind) oder Sie selbst geschieden oder getrennt leben Bescheinigung des Stipendiums oder Darlehens Lohnausweise der 12 letzten Monate Bestätigungen von Renten und Arbeitslosengeldern Bank-, Postkontoauszüge der 12 letzten Monate von sämtlichen Konten (inkl. Sparkontos) Kopie des Mietvertrages Kopie der Krankenkassenpolice, sowie der Prämienrechnung des laufenden Monats, eventuell Entscheid der Ausgleichskasse betreffend Prämienverbilligung Kopie der letzten Prüfungsergebnisse (Noten) UNVOLLSTÄNDIGE GESUCHE KÖNNEN NICHT BERÜCKSICHTIGT WERDEN! Ihr Gesuch ist auf dem Dienststelle Uni-Social abzugeben. Ergänzende Bemerkungen: 4/6

5 Auskunftspflicht Ich bestätige, alle Angaben wahrheitsgetreu und vollständig gemacht, sowie alle vorhandenen Unterlagen eingereicht zu haben. Ich weiss, dass der Bezug von Studienbeihilfen unter unvollständigen oder unwahren Angaben über die persönlichen und finanziellen Verhältnisse oder bei Verschweigen der tatsächlichen Einkommens- und Vermögensverhältnisse als Betrug strafrechtlich geahndet werden kann. Ich nehme zur Kenntnis, dass ich zu Unrecht bezogene Studienbeihilfen sofort, vollumfänglich und samt Zins zurückerstatten muss. Meldepflicht Ich verpflichte mich, dem Sozialdienst sofort alle wichtigen Änderungen der Verhältnisse aller im gleichen Haushalt lebender Personen unaufgefordert mitzuteilen (z.b. Adressänderung, Arbeitsaufnahme, Konkubinat, Verheiratung). Ebenso habe ich jede Änderung der Einkommens- und Vermögensverhältnisse aller Familienmitglieder zu melden (z.b. alle neuen Einkünfte, den Bezug von Versicherungsleistungen, Kapitalzahlungen jeder Art und Unterstützung von dritter Seite). Pflicht zur Selbsthilfe und Arbeitspflicht Ich bin verpflichtet alles zu unternehmen, um meine Notlage zu beheben bzw. zu lindern. So muss ich alle Rechtsansprüche ausschöpfen, mein Einkommen und Vermögen voll einsetzen und übersetzte Aufwendungen (z.b. Mietzins) so rasch als möglich herabsetzen. Bei Arbeitslosigkeit bin ich zudem verpflichtet, mich intensiv um Arbeit zu bemühen und falls aufgefordert, den Nachweis zu erbringen. Mit meiner Unterschrift erkläre ich, sämtliche Fragen verstanden und sowohl wahrheitsgetreu wie vollständig ausgefüllt zu haben. Datum: Unterschrift: 5/6

6 BESCHEINIGUNG Mit seiner Unterschrift, ermächtigt der/die Student(in) den Dienst Uni-Social mit anderen Dienststellen der Universität sowie Apartis Informationen auszutauschen, soweit dies für die Ausführung seiner Arbeit notwendig ist. Name: Vorname: Ort / Datum: Unterschrift: 6/6