Krankenversicherung oder Gesundheitsversorgung?

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1 Krankenversicherung oder Gesundheitsversorgung?

2 Claus Wendt Krankenversicherung oder Gesundheitsversorgung? Gesundheitssysteme im Vergleich 3., überarbeitete Auflage

3 Prof. Dr. Claus Wendt Universität Siegen, Deutschland ISBN DOI / ISBN (ebook) Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Springer VS Springer Fachmedien Wiesbaden 2003, 2009, 2013 Das Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung, die nicht ausdrücklich vom Urheberrechtsgesetz zugelassen ist, bedarf der vorherigen Zustimmung des Verlags. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Bearbeitungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Gedruckt auf säurefreiem und chlorfrei gebleichtem Papier Springer VS ist eine Marke von Springer DE. Springer DE ist Teil der Fachverlagsgruppe Springer Science+Business Media.

4 2.1 Institutionentheoretische Grundlagen 5 Für meine Eltern

5 Inhaltsverzeichnis 7 Inhaltsverzeichnis Vorwort Einleitung Institutionentheorie und Wohlfahrtsstaatsanalyse Institutionentheoretische Grundlagen Institutionen und Ideen Rationalitätskriterien Handlungskontext Soziale Differenzierung Wechselwirkungen zwischen Markt und Wohlfahrtsstaat Leitideen der Gesundheitsversorgung Gesundheit als besonderes Gut Soziale Sicherheit Gleichheit der Zugangschancen Solidaritätsprinzip Subsidiaritätsprinzip Gesundheitsversorgung als Staatsbürgerrecht vs. Versicherung gegen Krankheitsfolgen Vom Fürsorgeprinzip zum Versicherungs- und Versorgungsprinzip Fürsorge Versicherung Versorgung Vertrauen in Institutionen Bezugspunkte von Institutionenvertrauen Vertrauen und die Stabilität von Institutionen Ansätze und Fragen der vergleichenden Forschung Entwicklungslinien der vergleichenden Wohlfahrtsstaatsforschung Fall-orientierte vs. variablen-orientierte vergleichende Analysen Wohlfahrtsstaats-Typologien Dimensionen für den Vergleich von Gesundheitssystemen... 72

6 8 Inhaltsverzeichnis 4 Gesundheitssysteme im Vergleich Charakterisierung der Gesundheitssysteme Deutschland: Löst das älteste System heutige Probleme? Österreich: Auf dem deutschen gesundheitspolitischen Pfad oder auf eigenen Wegen? Großbritannien: Vorbild nach außen und im Inneren reformbedürftig? Dänemark: Ist das jüngste Gesundheitssystem auch das modernste? Diskussion Inklusion und Exklusion: Wer ist abgesichert? Deckungsgrad der Standardsysteme Deckungsgrad der privaten Krankenversicherung Zielgruppenspezifische und regionale Ungleichheit Diskussion Finanzierung: Umverteilungsmechanismen unterschiedlicher Finanzierungsmodelle Steuerfinanzierung Sozialversicherungsbeiträge Private Krankenversicherungsbeiträge Private Selbst- oder Zuzahlungen Diskussion Gesundheitsausgaben: Rationierung oder effizienter Einsatz gegebener Mittel? Ausgaben für stationäre Versorgung Ausgaben für ambulante Versorgung Ausgaben für Arzneimittel Diskussion Gesundheitsleistungen Stationäre Versorgung Ambulante Versorgung Arzneimittelversorgung Gesundheitsleistungen für Kinder Diskussion Organisation und Steuerung der Gesundheitsversorgung Organisationsebenen der Gesundheitsversorgung Wettbewerb vs. staatliche Steuerung: Anreize für eine effiziente Gesundheitsversorgung

7 Inhaltsverzeichnis Freie Arztwahl vs. Hausarztprinzip: Selbstbestimmung oder Kontrolle und Leitung Diskussion Vertrauen in Gesundheitssysteme Einstellungen zu Gesundheitssystemen Datenbasis Unterschiede zwischen Gesundheitssystemen Unterschiede zwischen Bevölkerungsgruppen Vertrauen, Transparenz, Partizipation Sozial- und gesundheitspolitische Schlussfolgerungen Literatur

8 Inhaltsverzeichnis 11 Vorwort Die erste Ausgabe dieses Gesundheitssystemvergleichs erschien 2003, wurde seitdem umfassend überarbeitet und konnte nun in dieser neuen Ausgabe noch einmal um weitere Literatur ergänzt werden. Ziele und Zielgruppen sind identisch geblieben. Es wird ein systematischer Überblick über die Gesundheitssysteme von Deutschland, Österreich, Dänemark und Großbritannien gegeben, es werden die methodischen Grundlagen für die vergleichende Analyse von Gesundheitssystemen verbessert und es wird eine theoretische Basis verwendet, die auf eine Verknüpfung von Institutionen- und Wirkungsanalyse ausgerichtet ist. Zielgruppen sind Studierende, Wissenschaftler/innen, Politiker/innen und Akteure aus der Praxis, für die vergleichende Informationen zu Gesundheitssystemen von Bedeutung sind. In einem solchen Werk können nicht alle zentralen Fragen bearbeitet werden, für die ein Gesundheitssystemvergleich Antworten bieten kann. Es wurden jedoch von Beginn an Themen in den Blick genommen, die in den folgenden Jahren in größeren Forscherteams bearbeitet werden konnten. In dem Bremer Sonderforschungsbereich 597 haben wir mit Heinz Rothgang, Mirella Cacace und Simone Grimmeisen von 2003 bis 2005 die sich ändernde Rolle des Staates in Gesundheitssystemen analysiert. Die Ergebnisse wurden u.a in dem Palgrave-Band The State and Healthcare publiziert, an dem außerdem Lorraine Frisina und Achim Schmid beteiligt waren. Ein zweites zentrales Thema, das in dem vorliegenden Band vorbereitet wurde, ist die vergleichende Analyse von Einstellungen der Bürgerinnen und Bürger zu Gesundheitssystemen. In dem DFG-Projekt Wohlfahrtsstaatliche Institutionen und sozialpolitische Einstellungen haben wir am Mannheimer Zentrum für Europäische Sozialforschung (MZES) diesen Schwerpunkt aufgegriffen und zusammen mit Monika Mischke und Michaela Pfeifer 2011 die zentralen Ergebnisse in dem Edward Elgar-Band Welfare States and Public Opinion veröffentlicht. Ohne diese engen Kooperationen in interdisziplinären Forschungsteams sind Gesundheitssystemanalysen, die mehrere Länder umfassen und sich auf Akteure, institutionelle Strukturen und ihre Auswirkungen beziehen, kaum möglich. Das Harkness-Bosch Fellowship of Health Policy & Practice hat das Ziel, die internationale und interdisziplinäre Zusammenarbeit zu gesundheits- und gesundheitssystemrelevanten Fragen zu intensivieren und Vorschläge für die Praxis zu unterbreiten. Die Teilnahme an diesem Fellowship hat u.a. die zwei Bände Reforming Healthcare Systems (Edward Elgar, 2011) ermöglicht, die zusammen mit Ted Marmor herausgegeben wurden und auf das Zusammenspiel von Interessen, Ideen und Institutionen in der Gesundheitspolitik ausgerichtet sind. Diese Projekte haben mich darin bestärkt, dass die in diesem Band dargestellten Ergebnisse nach wie vor von hoher Relevanz sind. Siegen, im März 2013 Claus Wendt