Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland

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Heiko Mann
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1 Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland Stefanie J. Klug 1,2, Olaf Schoffer 1, Antje Niedostatek 2, Carmen Werner 2 1 Tumorepidemiologie, Universitäts KrebsCentrum, TU Dresden 2 Regionales Klinisches Krebsregister Dresden 31. Krebskongress 20. Februar

2 Daten Klinischer Krebsregister Diagnose malignes Melanom (ICD-O: C44) im Zeitraum Fallzahl nach Wohnort der Patienten Erhalten: Datensätze aus 23 bevölkerungsbezogenen und 7 einrichtungsbezogenen klinischen Krebsregistern in 10 Bundesländern Analyse*: Patienten ( : , : ) * Einschlusskriterien: Patienten mit Diagnose im o.g. Zeitraum, Alter ab 15 J., bestätigte Melanom-Histologie, kein DCO-Fall, Register mit kompletten Beobachtungszeitraum (n=27) Fallzahl >999 Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 31. DKK , Uhr 2

3 Daten Klinischer Krebsregister Diagnose malignes Melanom (ICD-O: C44) im Zeitraum Erhalten: Datensätze aus 23 bevölkerungs- und 7 einrichtungsbezogenen klinischen Krebsregistern in 10 Bundesländern Analyse*: Patienten ( : , : ) Fallzahl nach Wohnort der Patienten Vergleich DKK 2012: Zeitraum Erhalten: Datensätze aus 22 bevölkerungs- und 4 einrichtungsbezogenen klinischen Krebsregistern in 8 Bundesländern Analyse: Patienten ( : , : ) * Einschlusskriterien: Patienten mit Diagnose im o.g. Zeitraum, Alter ab 15 J., bestätigte Melanom-Histologie, kein DCO-Fall, Register mit kompletten Beobachtungszeitraum (n=27) Fallzahl >999 Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 31. DKK , Uhr 3

4 Auswertung der Daten Klinischer Krebsregister zum malignen Melanom Fragestellungen Unterschiede nach Alter und Geschlecht Veränderung in der Stadienverteilung über die Zeit, auch in Bezug auf das 2008 eingeführte Hautkrebsscreening Darstellung von Diagnostik und Therapie Überlebenszeitanalysen Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 31. DKK , Uhr 4

5 Alter bei Diagnose nach Geschlecht Fallzahl N= Geschlecht: männlich n= weiblich n= >=85 männlich >=85 weiblich Alter (gruppiert) Geschlecht Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 31. DKK , Uhr 5

6 Verteilung der Lokalisation nach Altersgruppen und Geschlecht Prozent Männer Frauen N= Lokalisation: Kopf/Hals n= Stamm n= obere Extremit./Schulter n= untere Extremit./Hüfte n= o.n.a./mehrere Teilb. n= >=85 männlich >=85 weiblich Alter (gruppiert) Geschlecht Lokalisation Kopf/Hals Stamm obere Extremitäten/Schulter untere Extremitäten/Hüfte o.n.a./mehrere Teilbereiche Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 31. DKK , Uhr 6

7 Verteilung der Histologie nach Altersgruppen Arbeitsgemeinschaft Prozent N= Histologie: sonstige n=1.740 (2,8%) ALM n=1.326 (2,1%) SSM n= (39,2%) LMM n=4.664 (7,5%) Lentigo maligna n=5.102 (8,2%) NM n=7.216 (11,7%) MM o.n.a. n= (18,7%) M. in situ o.n.a. n=5.977 (9,7%) >=85 Alter (gruppiert) Histologieschlüssel Melanoma in situ o.n.a. Noduläres malignes Melanom (NM) Lentigo maligna Melanom (LMM) Akral-lentiginöses malignes Melanom (ALM) Malignes Melanom ohne nähere Angabe (MM o.n.a.) Lentigo maligna Superfiziell spreitendes Melanom (SSM) Sonstige Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 31. DKK , Uhr 7

8 Absolute Häufigkeit der UICC-Stadien N= (alle Fälle mit unbekanntem UICC-Stadium ausgeschlossen: n=12.499) Jahr der Diagnose: 2002 n= n= n=7.320 Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 31. DKK , Uhr 8

9 Verteilung der UICC-Stadien N= (alle Fälle mit unbekanntem UICC-Stadium ausgeschlossen: n=12.499) UICC-Stadium: 0 n= I n= II n=7.352 III n=3.555 IV n=1.359 Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 31. DKK , Uhr 9

10 Verteilung der UICC-Stadien N= (alle Fälle mit UICC-Stadien 0, X ausgeschlossen: n=23.948) UICC-Stadium: I n= II n=7.352 III n=3.555 IV n=1.359 Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 31. DKK , Uhr 10

11 Modellierung der Wahrscheinlichkeit des Auftretens von UICC-Stadium I im Vergleich zu UICC-Stadien II-IV N= Multiples logistisches Modell Wahrscheinlichkeit für das Auftreten von UICC-Stadium I Odds 95% Konfidenzintervall Einflussfaktoren ([Ref]: Referenzkategorie) Ratio Alter bei Diagnose in Jahren (stetig) 0,97* 0,97-0,97 Geschlecht (m[ref] vs. w) 1,18* 1,12-1,25 Diagnosedatum ab (nein[ref] vs. ja) 1,30* 1,23 1,38 KFU/Screening (nein&k.a.[ref] vs. ja) 3,22* 2,48-4,18 Wohnort (West[Ref] vs. Ost) 0,79* 0,74-0,84 Wohnort (Süd[Ref] vs. Nord) 0,99_ 0,92-1,06 *: zum Niveau α=0,05 signifikant von 1 verschieden Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 31. DKK , Uhr 11

12 Information zu Screening/Krebsvorsorge Prozent N= (alle Fälle aus Registern mit 100% unbekannten Merkmalsausprägungen ausgeschlossen: n=22.204) Diagnoseanlass: Unbekannt n= Andere U. n= Screening/KFU n= Jahr der Diagnose Screening/Krebsfrüherkennung ja nein unbekannt Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 31. DKK , Uhr 12

13 Verteilung der UICC-Stadien nach Bundesland Arbeitsgemeinschaft UICC-Stadium IV III II I N= (alle Fälle mit unbekanntem UICC-Stadium und alle Fälle aus einrichtungsbezogenen Registern ausgeschlossen: n=13.062) Registerstandort: NW n=7.148 TH n=3.351 ST n=2.745 BY n= SN n=8.982 BB n=3.389 MV n= NW TH ST BY SN BB MV Bundesland des Registers Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 31. DKK , Uhr 13

14 Anteil der Sentinelnode-Biopsie (SLNE) Prozent SLNE nach pt Prozent N= (alle Fälle aus 6 Registern mit mehr 90 als 90% Anteil unbekannt/k.a. für 80 Lymphknoten-OP und alle Fälle mit ptis, 70 cn+, M1 und LK-OP= nur LAD 60 ausgeschlossen: n=21.495) SLNE für pt2-4 nach Diagnosejahr N= (wie links, zusätzlich alle Fälle mit pt1 und ptx ausgeschlossen: n=28.977) SLNE: 2002 n=375 (24,2%) 2008 n=838 (51,9%) 2011 n=872 (55,4%) X pt (vereinfacht) Jahr der Diagnose SLNE ja nein unbekannt/k.a. Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 31. DKK , Uhr 14

Immuntherapie nach UICC-Stadium N=50.410 (alle Fälle mit UICC- Stadium 0 und alle Fälle mit Therapie nach LK-Progression ausgeschlossen: n=11.

15 Immuntherapie nach UICC-Stadium N= (alle Fälle mit UICC- Stadium 0 und alle Fälle mit Therapie nach LK-Progression ausgeschlossen: n=11.485) Diagnose n= Diagnose n= Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 31. DKK , Uhr 15

16 Immuntherapie nach Art des Registers N= (alle Fälle mit UICC-Stadium 0 und alle Fälle mit Therapie nach LK-Progression ausgeschlossen: n=11.485) bevölkerungsbezogene Register n= einrichtungsbezogene Register n=1.092 Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 31. DKK , Uhr 16

17 Chemotherapie nach UICC-Stadium Arbeitsgemeinschaft Prozent N= (alle Fälle mit UICC- Stadium 0 und alle Fälle mit Therapie nach M1-Progression ausgeschlossen: n=11.652) Prozent N=1.359 (nur UICC-Stadium IV) I II III IV X UICC Stadium Jahr der Diagnose Chemotherapie ja/vorgesehen nein unbekannt Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 31. DKK , Uhr 17

18 Chemotherapie nach Art des Registers N= (alle Fälle mit UICC-Stadium 0 und alle Fälle mit Therapie nach M1-Progression ausgeschlossen: n=11.652) bevölkerungsbezogene Register n= einrichtungsbezogene Register n=1.083 Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 31. DKK , Uhr 18

19 Relatives 5-Jahres-Überleben nach Stadium und Geschlecht N=60.672* * Daten bevölkerungsbezogener Register (n=23), Zensierungen vor imputiert Männer: N= Overall 82,6% [82,0%; 83,3%] (ohne UICC X 84,9% [84,2%; 85,7%]) 0 97,0% [95,0%; 98,9%] I 96,7% [95,6%; 97,7%] II 70,3% [68,0%; 72,6%] III 53,7% [50,7%; 56,7%] IV 16,2% [13,3%; 19,2%] X 73,0% [71,2%; 74,7%] Frauen: N= Overall 88,3% [87,7%; 88,9%] (ohne UICC X 90,3% [89,6%; 90,9%]) 0 98,3% [96,8%; 99,9%] I 96,9% [96,2%; 97,7%] II 78,4% [76,2%; 80,5%] III 61,2% [57,9%; 64,6%] IV 21,1% [17,0%; 25,2%] X 80,2% [78,5%; 82,0%] Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 31. DKK , Uhr 19

20 Zusammenfassung und Diskussion Daten zu ca Melanompatienten Altersverteilung geschlechtsspezifisch Lokalisation alters- und geschlechtsspezifisch Histologie altersspezifisch Diagnostizierte Stadien prognostisch günstiger im Screening (Diagnoseanlass) und über die Zeit (Diagnosedatum) für Frauen und jüngere Patienten Diagnostik/Therapie SLNE ab pt2, zunehmend über Diagnosezeitraum Immuntherapie ab UICC II, hauptsächlich in UICC III Chemotherapie hauptsächlich in UICC IV Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 31. DKK , Uhr 20

21 Zusammenfassung und Diskussion Überleben Für Frauen besser als für Männer Stadienspezifisch: in höheren Stadien (UICC II-IV) ungünstiger Verteilung der Tumorcharakteristika und Überleben international vergleichbar mit Industrienationen Vergleich mit Analyse zum DKK 2012 Höhere Fallzahl und Flächendeckung für D Alters- und Geschlechtseffekte sowie Trends und Überleben bleiben weitgehend gleich Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 31. DKK , Uhr 21

22 Wir danken allen Meldern allen klinischen Krebsregistern, die Daten für die vorliegende Auswertung bereit gestellt haben ADT und KoQK für die Initiative dem gesamten Auswerteteam Seitens der Autoren bestehen keine Interessenkonflikte. Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 31. DKK , Uhr 22

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