Personal und Finanzierung

Transkript

1 Personal und Finanzierung Krankenhausfinanzierung

2 Organisatorisches Termine: Montags 14:00 18:

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4 Zentrale Literatur KU Sonderheft Krankenhausfinanzierungsrecht, Baumann Fachverlage GmbH & Co KG, Kulmbach Zeitschriften: - KU Gesundheitsmanagement - f&w Führen und Wirtschaften im Krankenhaus - das Krankenhaus

5 Zentrale Links alles zum DRG-System (InEK) Diagnosen / Prozeduren Deutsche Krankenhaus Gesellschaft tagesaktuelle Meldungen

6 Erlös-Kosten-Diagramm /1

7 Übung: Im Klinikum Ost-West werden im Jahr 2014 folgende Patienten mit der jeweiligen DRG abgerechnet. Der zur Abrechnung kommende Basisfallwert liegt bei 2.900,- : Pat. A: I45A, Pat. B: I45A, Pat. C: I44A, Pat. D: I45B, dann in ein anderes KH verlegt Berechnen Sie den jeweiligen Erlös. Berechnen Sie das durchschnittlich erlöste Relativgewicht pro Fall aus den obigen vier Fällen in folgender Betrachtung: unter Berücksichtigung der errechneten Zu- / Abschläge (=CMI effektiv) unter Vernachlässigung der Zu- / Abschläge (=CMI nominal) /2

8 Auszug aus dem Fallpauschalen-Katalog /3

9 Zusatzentgelte 5 FPV Zusätzlich zur Fallpauschale dürfen Zusatzengelte (ZE) abgerechnet werden. bundeseinheitliche ZEs (s. Anlage 2 und 5 FPV) hausindividuelle ZEs (s. Anlage 4 und 6 FPV) CAVE: 7 Abs. 3 FPV Tagesbezogene Leistungen nicht mit dem FP-Katalog vergütete vollstationäre Leistungen (s. Anlage 3a FPV) /4

10 Beispiel Zusatzentgelte 5 FPV Anlage 5 bundesweit einheitlich /5

11 Beispiel Zusatzentgelte 5 FPV Anlage 4 hausindividuell einheitlich /6

12 Entwicklung des Fallpauschalensystems (Anzahl) DRG bewertet ZE /7

13 Fallzusammenführung Das Krankenhaus nimmt die Zusammenfassung der Falldaten zu einem Fall und eine Neueinstufung in eine Fallpauschale vor bei: Wiederaufnahme in dasselbe KH ( 2 FPV) kombinierte Fallzusammenführung gem. Anlage 1 zu den Klarstellungen zur FPV Fallzusammenführungen über den Jahreswechsel sind jedoch ausgeschlossen /8

14 Fallzusammenführung Beispiel Fallzusammenfassung (gem. 2 UA 2 FPV): /9

15 Fallzusammenführung Beispiel Aufenthalt. 1: Tage; H64Z (MDC:7, Part.: A); 1.729, /10

16 Fallzusammenführung Beispiel Aufenthalt. 2: Tage; H08B (MDC: 7; Part.: O); 2.693, /11

17 Fallzusammenführung Beispiel Aufenthalt zusammen: & Tage; H08B; 2.693, /12

18 Fallzusammenführung Beispiel Aufenthalt VWD DRG Erlös I: CT, Coloskopie II: Cholezytektomie 3 Tage G64Z A 5 Tage H08B O 1.729, ,20 Summe: 8 Tage (4.423,05 ) Fallzusammenfassung (gem. 2 UA 2 FPV): Aufenthalt VWD DRG Erlös & 8 Tage H08B 2.693, /13

19 Zentrale Gegebenheiten zur Fallzusammenführung Zusammenfassung innerhalb von 30 Kalendertagen (gleiche MDC und Partitionswechsel auf O (operativ)) Wiederaufnahme innerhalb der OGVD in die gleiche Basis-DRG Verbringungen (< 24 h) Ausnahme von der Wiederaufnahme (FP-Katalog Spalte 13) /14

20 Schlagworte DRG-Abrechnung als Möglichkeit zur eigenen Wissensüberprüfung 17b, KHG Haupt-/Nebendg. Prozeduren OPS Grouper Schweregrad/PCCL Kodierrichtlinen FP-Vereinbarung FP-Katalog Zu-/Abschläge Kosten-/Erlöskurve Fallzusammenführung Zusatzentgelte Beatmungsstunden /15