Sollte die Wohnung von mehreren Mietern zur gemeinschaftlichen Nutzung angemietet werden, benötigen wir die nachfolgenden Angaben für jeden Mieter.

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1 Selbstauskunft für die folgende Wohnung: besichtigt am: Allgemeines Es ist dem Mietinteressenten völlig freigestellt, Angaben und Informationen zu den in diesem Formular gestellten Fragen im Rahmen einer Selbstauskunft zu erteilen. Will er Antworten zu einzelnen Fragen verweigern, so kann er hinter die betreffende Frage den Vermerk Antwort verweigert anbringen. Darüber hinaus kann er auch eine Begründung für die Verweigerung der Angaben gerne angeben. Sollte die Wohnung von mehreren Mietern zur gemeinschaftlichen Nutzung angemietet werden, benötigen wir die nachfolgenden Angaben für jeden Mieter. Datenschutz Der Vermieter und jeder Verwender dieses Formulars verpflichtet sich dazu, die personenbezogenen Daten des Mietinteressenten streng vertraulich zu behandeln und nicht an Dritte, es sei denn zum Zweck der Einholung einer vertraulichen Auskunft, weiterzugeben. Sollte ein Mietvertrag mit dem Interessenten abgeschlossen werden, wird diese Selbstauskunft in Papierform zusammen mit den sonstigen Vertragsunterlagen bis zur vollständigen Abwicklung des Mietverhältnisses aufbewahrt werden. Kommt es nicht zum Vertragsabschluss, verpflichtet sich der Verwender des Formulars dazu, von den personenbezogenen Daten keinen weiteren Gebrauch mehr zu machen. Er wird die Selbstauskunft unverzüglich nebst aller etwa angefertigten Kopien vernichten oder an den Mietinteressenten zurückgeben. Seite 1 von 5

2 Angaben zur eigenen Person Haselstraße 35, Kaiserslautern Mietinteressent/in 1 Mietinteressent/in 2 Name / Vorname Name / Vorname Familienstand (ledig, verheiratet, ) Familienstand (ledig, verheiratet, ) Bisherige Anschrift Bisherige Anschrift Telefon privat Telefon privat Telefon mobil Telefon mobil -Adresse -Adresse Bisheriger Vermieter Bisheriger Vermieter Derzeitiger Arbeitgeber Derzeitiger Arbeitgeber Beschäftigt in ungekündigter Stellung seit Beschäftigt in ungekündigter Stellung seit Derzeit ausgeübter Beruf Derzeit ausgeübter Beruf Selbstständig als Selbstständig als Aktuelles monatliches Gesamt-Nettoeinkommen in EURO Aktuelles monatliches Gesamt-Nettoeinkommen in EURO Personalausweisnummer Personalausweisnummer Seite 2 von 5

3 Angaben zur beabsichtigten Nutzung Haselstraße 35, Kaiserslautern Außer mir beziehen noch folgende Personen die Wohnung: Name Vorname(n) Verwandtschaftsgrad Eigenes Einkommen (netto) Haben Sie Haustiere? [ ] Ja [ ] Nein Wenn JA, welche? Aus welchem Grund möchten Sie Ihre jetzige Wohnung aufgeben? Wirtschaftliche Verhältnisse Mietinteressent/in 1 Ja Nein Bestehen monatliche Zahlungsverpflichtungen aus Ratenzahlungskrediten? Ist Ihr Einkommen von Gläubigern gepfändet worden? Haben Sie die Durchführung eines privaten Insolvenzverfahrens beantragt? Haben Sie in den letzten fünf Jahren eine eidesstattliche Versicherung abgegeben? Ist eine gewerbliche Nutzung der Wohnung beabsichtigt? Vorstrafen/Haftbefehl Bestehen Mietrückstände aus bisherigen Mietverhältnissen? Wurde je eine Räumungsklage gegen mich/uns erhoben? (falls ja, wann?) Bestehen Verpflichtungen zur Zahlung von Unterhaltsleistungen an weitere Personen, die Sie nicht mit in die Wohnung aufnehmen (z. B. Eltern, geschiedene Partner, weitere Kinder)? Falls ja, in welcher monatlichen Höhe?.. Seite 3 von 5

4 Wirtschaftliche Verhältnisse Mietinteressent/in 2 Ja Nein Bestehen monatliche Zahlungsverpflichtungen aus Ratenzahlungskrediten? Ist Ihr Einkommen von Gläubigern gepfändet worden? Haben Sie die Durchführung eines privaten Insolvenzverfahrens beantragt? Haben Sie in den letzten fünf Jahren eine eidesstattliche Versicherung abgegeben? Ist eine gewerbliche Nutzung der Wohnung beabsichtigt? Vorstrafen/Haftbefehl Bestehen Mietrückstände aus bisherigen Mietverhältnissen? Wurde je eine Räumungsklage gegen mich/uns erhoben? (falls ja, wann?) Bestehen Verpflichtungen zur Zahlung von Unterhaltsleistungen an weitere Personen, die Sie nicht mit in die Wohnung aufnehmen (z. B. Eltern, geschiedene Partner, weitere Kinder)? Falls ja, in welcher monatlichen Höhe?.. Sonstige Bemerkungen: Seite 4 von 5

5 Erklärung des/der Mietinteressenten I. Ich/Wir erkläre/n, dass ich/wir aufgrund meiner persönlichen und wirtschaftlichen Verhältnisse auf Dauer in der Lage bin/sind, alle Verpflichtungen aus dem angestrebten Mietverhältnis vollständig und pünktlich zu erfüllen. II. Ich/Wir erkläre/n, dass alle Angaben vollständig und wahrheitsgemäß gemacht wurden. Bei Abschluss eines Mietvertrages können Falschangaben die Aufhebung oder fristlose Kündigung des Mietverhältnisses zur Folge haben. III. Ich/Wir erkläre/n mich/uns damit einverstanden, dass die Hausverhaltung Meyer eine Bonitätsprüfung über meiner/unsere Person/en via Creditreform durchführt. Ort, Datum Unterschrift Mietinteressent/in Ort, Datum Unterschrift Mietinteressent/in Seite 5 von 5

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