Orale Target-Therapie mit dem Tyrosinkinaseinhibitor Sunitinib (Sutent )

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1 202 Kapitel 18 Nierentumor Orale Target-Therapie mit dem Tyrosinkinaseinhibitor Sunitinib (Sutent ) Orale Target-Therapie mit dem Tyrosinkinaseinhibitor Sunitinib (Sutent ) Fortgeschrittenes Nierenzellkarzinom 4 Wochen Therapie/2 Wochen Patientenaufkleber Dosis: 50 mg 37,5 mg 25 mg Therapiewochen-Nr.: 18 Sunitinib-Einnahme abends zur besseren Verträglichkeit Bitte vermeiden Sie die Einnahme dieser Medikamente: Erhöhung der Sunitinib-Konzentration: Ketokonazol, Ritonavir, Itraconazol, Erythromycin, Clarithromycin, Grapefruitsaft Verringerung der Sunitinib-Konzentration: Rifampicin, Dexamethason, Phenytoin, Carbamazepin, Phenobarbital, Johanniskraut Bei großen chirurgischen Eingriffen zweiwöchige Unterbrechung von Sunitinib!

2 Erstlinientherapie bei Good-and-intermediate-risk-Patienten Vor Einleitung der Target-Therapie Aufklärung des Patienten vor Therapiebeginn Spezifische Anamnese: Hypertonus Kardiovaskuläre Erkrankung: Diabetes mellitus Schilddrüsenfunktionsstörung Dauerhafte Antikoagulation Labor: In den ersten 4 Wochen wöchentlich, danach mindestens alle 2 Wochen: Differenzialblutbild, Kalium, Natrium, Kreatinin, Kalzium, Phosphat, AP, GOT, GPT, Amylase, Lipase, CK, Blutzucker, Quick (INR), PTT TSH, ft3, ft4 alle 12 Wochen Blutzuckermessung: Die ersten 4 Wochen wöchentlich, dann alle 2 Wochen Diabetiker mind. wöchentliche Kontrollen (Selbstkontrollen) BZ Blutdruckmessung: jede Woche bzw. bei bekanntem Hypertonus täglich RR mmhg EKG: Vor Therapiebeginn und alle 12 Wochen (QT-Zeit-Verlängerung!) Befund: UKG: Vor Therapiebeginn und alle 12 Wochen bei kardialen Risikopatienten Befund:

3 204 Kapitel 18 Nierentumor Woche Patientendokumentation Medikamenteneinnahme und Beschwerden dokumentieren, Blutdruck- und Temperaturmessung Datum Sunitinib Nebenwirkungen/Besonderheiten Blutdruck Temp. Ende Woche Laborkontrolle: Differenzialblutbild, Kalium, Natrium, Kreatinin, Kalzium, Phosphat, AP, GOT, GPT, Amylase, Lipase, CK, Blutzucker Nebenwirkung Schwere (CTC) Beginn Ende 18 RR: / mmhg Temp.: C Gewicht: kg ECOG: Aktuelle Medikation: Weitere Sunitinib-Dosis: 50 mg 37,5 mg 25 mg

4 Erstlinientherapie bei Good-and-intermediate-risk-Patienten Woche Patientendokumentation Medikamenteneinnahme und Beschwerden dokumentieren, Blutdruck- und Temperaturmessung Datum Sunitinib Nebenwirkungen/Besonderheiten Blutdruck Temp. Ende Woche Laborkontrolle: Differenzialblutbild, Kalium, Natrium, Kreatinin, Kalzium, Phosphat, AP, GOT, GPT, Amylase, Lipase, CK, Blutzucker Nebenwirkung Schwere (CTC) Beginn Ende RR: / mmhg Temp.: C Gewicht: kg ECOG: Aktuelle Medikation: Weitere Sunitinib-Dosis: 50 mg 37,5 mg 25 mg

5 206 Kapitel 18 Nierentumor Woche Patientendokumentation Medikamenteneinnahme und Beschwerden dokumentieren, Blutdruck- und Temperaturmessung Datum Sunitinib Nebenwirkungen/Besonderheiten Blutdruck Temp. Ende Woche Laborkontrolle: Differenzialblutbild, Kalium, Natrium, Kreatinin, Kalzium, Phosphat, AP, GOT, GPT, Amylase, Lipase, CK, Blutzucker Nebenwirkung Schwere (CTC) Beginn Ende 18 RR: / mmhg Temp.: C Gewicht: kg ECOG: Aktuelle Medikation: Weitere Sunitinib-Dosis: 50 mg 37,5 mg 25 mg

6 Erstlinientherapie bei Good-and-intermediate-risk-Patienten Woche Patientendokumentation Medikamenteneinnahme und Beschwerden dokumentieren, Blutdruck- und Temperaturmessung Datum Sunitinib Nebenwirkungen/Besonderheiten Blutdruck Temp. Ende Woche Laborkontrolle: Differenzialblutbild, Kalium, Natrium, Kreatinin, Kalzium, Phosphat, AP, GOT, GPT, Amylase, Lipase, CK, Blutzucker Nebenwirkung Schwere (CTC) Beginn Ende RR: / mmhg Temp.: C Gewicht: kg ECOG: Aktuelle Medikation: Weitere Sunitinib-Dosis: 50 mg 37,5 mg 25 mg

7 208 Kapitel 18 Nierentumor Woche und Patientendokumentation Medikamentenpause; Beschwerden dokumentieren, Blutdruck- und Temperaturmessung Datum Sunitinib Nebenwirkungen/Besonderheiten Blutdruck Temp. 18

8 Erstlinientherapie bei Good-and-intermediate-risk-Patienten Ende Woche vor erneutem Therapiebeginn EKG (alle 12 Wochen): Befund: UKG (alle 12 Wochen) bei kardialen Risikopatienten und verminderter Herzleistung: Befund: Laborkontrolle: Differenzialblutbild, Kalium, Natrium, Kreatinin, Kalzium, Phosphat, AP, GOT, GPT, Amylase, Lipase, CK, Blutzucker TSH, ft3, ft4 alle 12 Wochen Nebenwirkung Schwere (CTC) Beginn Ende RR: / mmhg Temp.: C Gewicht: kg Aktuelle Medikation: ECOG: Weitere Sunitinib-Dosis: 50 mg 37,5 mg 25 mg

9 210 Kapitel 18 Nierentumor Dosismodifikation Hämatologische Toxizitäten: CTC-Grad III: Leukozyten <2000/μl Neutrophile <500/μl Lymphozyten <500/μl Thrombozyten <50.000/μl CTC-Grad IV Leukozyten <1000/μl Neutrophile <500/μl Lymphozyten <200/μl Thrombozyten <25.000/μl kein Sunitinib nach Erholung (Toxizität CTC-Grad II) Fortsetzen ohne Dosismodifikation kein Sunitinib nach Erholung (Toxizität CTC-Grad II) Fortsetzen und Dosisreduktion um eine Stufe Sonstige Toxizitäten: CTC-Grad III: CTC-Grad IV: kein Sunitinib nach Erholung (Toxizität CTC-Grad II) Fortsetzen ohne Dosismodifikation kein Sunitinib nach Erholung (Toxizität CTC-Grad II) Fortsetzen und Dosisreduktion um eine Stufe Dosislevel: 0 50 mg 1 37,5 mg 2 25 mg 18

10 Erstlinientherapie bei Good-and-intermediate-risk-Patienten Nebenwirkungsprofil Sunitinib Sehr häufige Nebenwirkungen (>10 %) Magen- und Darmprobleme Appetitlosigkeit, Beeinträchtigung des Geschmacksinns Stomatitis (Schleimhautentzündung) Übelkeit, Erbrechen Durchfall, Verstopfung Neutropenie (Erniedrigung einer speziellen Untergruppe der weißen Blutkörperchen) Schmerzen (Bauchschmerzen, Kopfschmerzen, Gliederschmerzen) Erschöpfung, Kraftlosigkeit Hypertonie (erhöhter Blutdruck) Hautveränderungen (Ausschlag, Verfärbung, Rötung, trockene Haut, Hand-Fuß-Syndrom) Veränderung der Haarfarbe Schilddrüsenunterfunktion Häufige Nebenwirkungen (1 10 %) Veränderungen des Blutbilds Anämie (Blutarmut) Leukopenie (Erniedrigung der weißen Blutkörperchen) Thrombozytopenie (Erniedrigung der Blutplättchen mit erhöhter Blutungsneigung) Mundtrockenheit und Dehydratation (Flüssigkeitsmangel) Gewichtsverlust Blähungen Atemnot Muskelschmerzen Benommenheit Parästhesien (Missempfindungen) Nasenbluten Haarausfall Exfoliative Dermatitis (großflächige Hautablösung) Periorbitale Ödeme (Wassereinlagerung im Bereich der Augen) Verstärkter Tränenfluss