TELEFIX OPERATIONSTECHNIK. Implantatsystem zur anterioren Stabilisierung der thorakolumbalen Wirbelsäule

Transkript

1 TELEFIX Implantatsystem zur anterioren Stabilisierung der thorakolumbalen Wirbelsäule Instrumente und Implantate von der AO Foundation zugelassen. Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt. OPERATIONSTECHNIK

2 Bildverstärkerkontrolle Diese Beschreibung allein reicht zur sofortigen Anwendung der Produkte von DePuy Synthes nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieser Produkte durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen. Aufbereitung, Wiederaufbereitung, Wartung und Pflege Allgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente sowie Richtlinien zur Aufbereitung von Implantaten erhalten Sie bei Ihrer lokalen Vertriebsvertretung oder unter: Allgemeine Informationen zur klinischen Aufbereitung, Wartung und Pflege wiederverwendbarer Medizinprodukte, Instrumenteneinsätze und Cases von Synthes sowie zur Aufbereitung nicht-steriler Synthes-Implantate entnehmen Sie bitte der Wichtige Informationen (SE_023827), als Download erhältlich unter:

3 Inhaltsverzeichnis Einführung AO Spine Prinzipien 2 Indikationen und Kontraindikationen 3 Operationstechnik Operationstechnik 4 Produktinformationen Implantate 13 Instrumente 15 Bibliographie 17 TeleFix Operationstechnik DePuy Synthes 1

4 AO Spine Prinzipien Die bei der korrekten Versorgung von Wirbelsäulenpatienten zu beachtenden vier Grundprinzipien begründen und untermauern Aufbau und Methodik des Curriculums: Stabilität Ausrichtung Biologie Funktion. 1, 2 Stabilität Stabilisation, um ein spezifisches therapeutisches Ergebnis zu erzielen axial sagital koronal Ausrichtung Herstellung und Erhalt des dreidimensionalen Wirbelsäulengleichgewichts Biologie Ätiologie, Pathogenese, Schutz der Nerven und Gewebeheilung Funktion Erhalt und Wiederherstellung der Funktion zur Verhinderung von Invalidität Copyright 2012 AOSpine 1 Aebi et al (1998) 2 Aebi et al (2007) 2 DePuy Synthes TeleFix Operationstechnik

5 Indikationen und Kontraindikationen TeleFix ist ein Implantatsystem zur anterioren Stabilisierung der thorakolumbalen Wirbelsäule, z. B. nach Diskektomien und teilweisen oder vollständigen Vertebrektomien. Das System kann in Kombination mit einem Knochentransplantat oder Wirbelkörperersatzimplantaten wie Synex verwendet werden. Die TeleFix Instrumente sind sowohl für offenen, minimal-invasiven oder endoskopisch assistierten Zugang geeignet. Indikationen TeleFix kann von T8 bis L5 eingesetzt werden bei: Frakturen, die ausreichend reponiert und von anterior fixiert werden können, Tumoren und Infektionen, Posttraumatischen Kyphosen, die ausreichend reponiert und von anterior fixiert werden können, Posteriorer Fixation, die einer zusätzlichen anterioren Stabilisierung bedarf. Kontraindikationen Schwere Osteoporose Skoliosen TeleFix Operationstechnik DePuy Synthes 3

6 Operationstechnik 1 Lagerung des Patienten Den Patienten so lagern, dass parallel zur posterioren Wand der Wirbelkörper gearbeitet werden kann. Der Zugang auf die Wirbelkörper erfolgt unter Bildverstärkerkontrolle. 2 Einbringen der Kirschnerdrähte 1. Einen Kirschnerdraht für TeleFix ( ) am Stößel des Zielgeräts für den Kirschnerdraht befestigen und in das Zielgerät ( ) einführen. Das Zielgerät für Kirschnerdraht unter Bildverstärkerkontrolle so ausrichten, dass der Kirschnerdraht parallel zur Rückwand des Wirbelkörpers eintritt. Der während der Bildverstärkekontrolle sichtbare Zielring hat einen Durchmesser von 16 mm und kann als Positionierhilfe verwendet werden. Erscheint der Kirschnerdraht als Punkt, liegt er parallel zum Strahlengang des Bildverstärkers. Den Kirschnerdraht durch Schläge mit dem Schlitzhammer auf den Stößel des Zielgeräts einschlagen. Jeder Markierungsring am Stößel entspricht einer Einschlagtiefe von 10 mm. Die maximal mögliche Einschlagtiefe beträgt 30 mm. Hinweis: Die polyaxialen Kugelbacken des Implantats lassen eine Angulierung von ±15 zu. 4 DePuy Synthes TeleFix Operationstechnik

7 2. Den Stößel durch Drehen gegen den Uhrzeigersinn lösen und das Zielgerät entfernen. Eintrittspunkt und Lage des Kirschnerdrahts unter Bildverstärkerkontrolle überprüfen. Den zweiten Kirschnerdraht auf die gleiche Art einbringen. TeleFix Operationstechnik DePuy Synthes 5

8 Operationstechnik 3 Öffnung der Kortikalis für die posterior liegenden Schrauben Die Kortikalis mit Hilfe der durchbohrten Ahle ( ) eröffnen und dazu die Ahle durch die posteriore Bohrführung ( ) über den Kirschnerdraht einführen. Die gewünschte Insertionstiefe durch Einstellen des Anschlags an der Skala begrenzen. Hinweis: Die Schraubenlänge kann über bildgebende Verfahren oder alternativ dazu mithilfe der durchbohrten Ahle ermittelt werden. Dazu wird der Kirschnerdraht nach dem Eröffnen der Kortikalis mit dem Extraktionsstab ( ) entfernt und das Schraubenloch mit der Ahle vollständig gebohrt. Die Länge der einzubringenden Schraube kann auf der Skala der Ahle abgelesen werden. Auf diese alternative Operationsmethode wird im Weiteren nicht eingegangen. 4 Einbringen der posterior liegenden Schrauben 1. Mit dem durchbohrten, selbsthaltenden Sechskantschraubenzieher ( ) zuerst eine durchbohrte Schraubenverlängerung ( ), dann eine dunkelblaue posteriore Telefix-Schraube passender Länge ( ) aus dem Einsatz aufnehmen. 6 DePuy Synthes TeleFix Operationstechnik

9 2. Die Schraube durch die Bohrführung über den Kirschnerdraht eindrehen. Den Schraubvorgang nach 2 3 Umdrehungen zum Entfernen des Kirschnerdrahts unterbrechen. 3. Den Extraktionsstab für Kirschnerdraht ( ) durch den Sechskantschraubenzieher einführen und durch Drehen im Uhrzeigersinn am Kirschnerdraht befestigen. Extraktionsstab und Kirschnerdraht entfernen. Falls erforderlich den Schlitzhammer zuhilfe nehmen. Die posterior liegende Schraube anschließend ganz eindrehen. Hinweis: Die optimale Insertionstiefe der Schraube ist erreicht, sobald der entsprechende Markierungsring auf der Schraubenzieherhülse auf die Oberkante der Bohrführung trifft. Zum Einbringen der zweiten posterior liegenden Schraube die drei Schritte von Punkt 4 wiederholen. TeleFix Operationstechnik DePuy Synthes 7

10 Operationstechnik 5 Einbringen des Wirbelkörperersatzes Den beschädigten Wirbelkörper entfernen. Den Defekt mit einem geeigneten Knochentransplantat auffüllen oder ein Wirbelkörperersatzimplantat wie z.b. Synex 1 einbringen. 6 Bestimmen des Schraubenabstands Zur Wahl des richtigen Implantats mit dem Längenmessgerät für TeleFix-Implantate ( ) den Abstand zwischen den zwei posterior liegenden TeleFix-Schrauben bestimmen. Das Implantat anhand der Beschriftung auf dem Einsatz auswählen. Hinweis: Prominente Osteophyten entfernen, um eine optimale Positionierung des Implantats zu ermöglichen. 1 Für Synex siehe die entsprechende Operationstechnik, Art. Nr DePuy Synthes TeleFix Operationstechnik

11 7 Einbringen des Implantats 1. Die Bohrführung für TeleFix ( ) auf das gewählte Implantat setzen. Den Implantathalter ( ) durch die Bohrführung in eines der anterioren Schraubenlöcher des Implantats einführen. 2. Die Bohrungen der Kugelsegmente müssen senkrecht zur Platte ausgerichtet sein. Das Implantat so einbringen, dass es mit den Kugelbacken über den posterior liegenden Schrauben platziert ist. Hinweis: Der Teleskopmechanismus des Implantats muss gelöst sein. TeleFix Operationstechnik DePuy Synthes 9

12 Operationstechnik 8 Einbringen der posterioren Verriegelungsschrauben 1. Das Implantat mit der Bohrführung/dem Implantathalter auf den Knochen drücken und die Schraubenverlängerung mithilfe des durchbohrten Sechskantschraubenziehers entfernen. Dazu die Abstoßhülse des Schraubenziehers durch gleichzeitiges Herunterdrücken und Drehen im Uhrzeigersinn an der Schraubenverlängerung befestigen und den durchbohrten Schraubenzieher mit der Schraubenverlängerung herausziehen. Die Schraubenverlängerung lösen und entfernen. 2. Die erste posteriore Verriegelungsschraube für TeleFix ( ) mit dem durchbohrten, selbsthaltenden Schraubenzieher einbringen und dabei das Implantat mit dem Implantathalter auf den Knochen drücken. Die Verriegelungsschraube handfest anziehen. Die zweite Schraubenverlängerung entfernen. Die zweite posteriore Verriegelungsschraube einbringen und unter gleichzeitigem Andrücken des Implantats fest anziehen. Dann die erste Verriegelungsschraube fest anziehen. 11 DePuy Synthes TeleFix Operationstechnik

13 9 Einbringen der anterior liegenden Schrauben 1. Den Implantathalter entfernen und die Bohrführung für TeleFix am Platz lassen. Mit dem mechanischen Anschlag an der durchbohrten Ahle die Bohrtiefe einstellen und ein Loch für die erste anterior liegende Schraube vorbohren. Hinweis: Die Richtung der anterioren Schrauben ist vorgegeben. Ein sicheres Einbringen ist nur mit der Bohrführung möglich. 2. Eine Schraube mit der entsprechenden Länge mit dem durchbohrten Schraubenzieher einbringen. Die Schraube verriegelt sich selbst in der Platte. Die Bohrführung für TeleFix über die Öffnung für die zweite anterior liegende Schraube aufsetzen und die zweite Schraube wie oben beschrieben einbringen. TeleFix Operationstechnik DePuy Synthes 11

14 Operationstechnik 10 Kompression 1. Den Sechskantschraubenzieher B 3,5 mm, mit Spitze ( ) in den TeleFix-Implantatspreizer ( ) einführen. Die Instrumente in den Operationssitus einbringen. Mit der Schraubenzieherspitze die Schraube des Verriegelungsmechanismus ertasten und Schraubenzieher auf die Schraube setzen. Den Implantatspreizer öffnen und den Stift des Schiebers in das kraniale Loch des Implantats stecken. Eine Kompression bis zur gewünschten Position vornehmen. Hinweis: Drehen am Handgriff im Uhrzeigersinn führt zu Distraktion, Drehen gegen den Uhrzeigersinn erzeugt Kompression. 2. Den Verriegelungsmechanismus mit dem Schraubenzieher anziehen, den Implantatspreizer vollständig schließen und beide Instrumente aus dem Operationssitus entfernen. 11 DePuy Synthes TeleFix Operationstechnik

15 Implantate TeleFix Doppelstabimplantate, monosegmental, Titanlegierung (TAN), türkis Art. Nr. Schraubenabstand mm mm mm mm TeleFix-Doppelstabimplantate, bisegmental, Titanlegierung (TAN), türkis Art. Nr. Schraubenabstand mm mm TeleFix Operationstechnik DePuy Synthes 11

16 Implantate TeleFix-Schraube B 7.0 mm, selbstschneidend, posterior, Titanlegierung (TAN), dunkelblau Art. Nr. Länge mm mm mm mm mm mm mm mm TeleFix-Schraube B 7.0 mm, selbstschneidend, anterior, Titanlegierung (TAN), türkis Art. Nr. Länge mm mm mm mm mm mm mm mm Posteriore Verriegelungsschraube für TeleFix-Schraube, Titanlegierung (TAN), dunkelblau 11 DePuy Synthes TeleFix Operationstechnik

17 Instrumente Sechskantschraubenzieher, B 3.5 mm, mit Spitze Sechskantschraubenzieher B 3.5 mm, durchbohrt, mit Auswurfmechanismus Kompressionszange TeleFix-Implantatspreizer Bohrführung, posterior Bohrführung für TeleFix Ahle B 4.3 mm, durchbohrt TeleFix Operationstechnik DePuy Synthes 11

18 Instrumente Längenmessgerät für TeleFix-Implantate, Länge 70 mm Zielgerät, röntgenstrahlendurchlässig, für Kirschnerdraht Nr Pedikeleröffnungsahle B 4.0 mm mit Silikongriff, Länge 255 mm, für Pedikelschrauben B 5.0 bis 7.0 mm Schraubenverlängerung für TeleFix, durchbohrt, Länge 15 mm Kirschnerdraht B 2.0 mm, Länge 70 mm, mit Gewinde M Extraktionsstab, für Kirschnerdraht Nr Implantathalter für TeleFix, zu Nr Sechskantschraubenzieher B 3.5 mm, Länge 375 mm, für USS 11 DePuy Synthes TeleFix Operationstechnik

19 Bibliographie Aebi M, Arlet V, Webb JK, (2007): AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme. Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998): AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin: Springer. TeleFix Operationstechnik DePuy Synthes 11

20 DSEM/SPN/0616/0534a 12/16 Synthes GmbH Eimattstrasse 3 Derzeit sind nicht alle Produkte auf allen Märkten erhältlich Oberdorf Switzerland Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt. Tel: Fax: Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter DePuy Synthes Spine, ein Geschäftsbereich der Synthes GmbH Alle Rechte vorbehalten.