Mangelernährung und DRG:

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1 Mangelernährung und DRG: Was bedeutet dies für den Arzt im Spital PD Dr. med. Z. Stanga Universitätspoliklinik für Endokrinologie, Diabetologie und Klinische Ernährung Universitätsklinik für Allgemeine Innere Medizin

2 Spitalfinanzierung über Fallkostenpauschalen ab mittels DRG Ökonomisches Anreizsystem Anreiz für das Spital, die Behandlung im Interesse betriebswirtschaftlicher Effizienz mit möglichst geringem Ressourcenverbrauch durchzuführen Mangelernährung und DRG: Was bedeutet dies für den Arzt im Spital? Z. Stanga 2

3 Wichtige Kriterien für die Klassifikation eines Falles Hauptdiagnose gemäss ICD-10 Nebendiagnose Prozeduren gemäss CHOP: Operationen und Behandlungen Alter, Geschlecht Schweregrad Art des Spitalaustritts Mangelernährung und DRG: Was bedeutet dies für den Arzt im Spital? Z. Stanga 3

4 Risiken des neuen Systems? Datenflut Fehlinterpretationen Zunahme der Ökonomisierung Falscher Druck auf Institutionen Verschiebung von Aufgaben der Akutbehandlung in den ambulanten und Rehabilitationsbereich Mangelernährung und DRG: Was bedeutet dies für den Arzt im Spital? Z. Stanga 4

5 Risiken des neuen Systems? Datenflut Fehlinterpretationen Zunahme der Ökonomisierung Falscher Druck auf Institutionen Verschiebung von Aufgaben der Akutbehandlung in den ambulanten und Rehabilitationsbereich Auswirkungen auf chronisch Kranke, multimorbide Patientinnen, Menschen mit Behinderungen sowie Sterbende unbekannt Wahrung der Prinzipien der Medizinethik? Mangelernährung und DRG: Was bedeutet dies für den Arzt im Spital? Z. Stanga 5

6 Mangelernährung und DRG: Was bedeutet dies für den Arzt im Spital? Z. Stanga 6

7 Bundesamt für Gesundheit Europarat Bekämpfung der Mangelernährung im Spital Stellungnahme einer Expertengruppe des Europarates und Empfehlungen der Eidgenössischen Ernährungskommission Mangelernährung und DRG: Was bedeutet dies für den Arzt im Spital? Z. Stanga 7

9 Hospitalisation Behandlungspfad LEISTUNGSERBRINGUNG INPUT OUTPUT Mangelernährung und DRG: Was bedeutet dies für den Arzt im Spital? Z. Stanga 9

10 ICD-10 Klassifikation für Mangelernährung aktuell Code E 40 E 41 E 42 E 43 E 44.0 E 44.1 E 45 E 46 Definition der Diagnose Mangelernährung Kwashiorkor Erhebliche Protein-Energie-Mangelernährung mit alimentären Ödemen und Pigmentstörung der Haut und der Haare. Alimentärer Marasmus Erheblich Energie-Mangelernährung ohne Oedeme Kwashiorkor Marasmus Erhebliche Energie- und Eiweissmangelernährung mit Anzeichen von Kwashiorkor und Marasmus gleichzeitig. Nicht näher bezeichnete erhebliche Energie- und Eiweissmangelernährung: Anwendung nur in sehr seltenen Fällen, wenn keine näheren Angaben bekannt sind. Mässige Energie- und Eiweissmangelernährung Leichte Energie- und Eiweissmangelernährung Entwicklungsverzögerung durch Energie- und Eiweissmangelernährung Pädiatrie: Alimentäre Entwicklungshemmung, alimentärer Kleinwuchs, Körperliche Retardierung d. Mangelernährung Nicht näher bezeichnete Energie- und Eiweissmangelernährung Anwendung nur in sehr seltenen Fällen, wenn keine näheren Angaben bekannt sind. ICD-10: Intern. Klass. der Krankheiten, 10. Revision Mangelernährung und DRG: Was bedeutet dies für den Arzt im Spital? Z. Stanga 10

11 ICD-10 Klassifikation für Mangelernährung aktuell Code E 40 E 41 E 42 E 43 E 44.0 E 44.1 E 45 E 46 Definition der Diagnose Mangelernährung Kwashiorkor Erhebliche Protein-Energie-Mangelernährung mit alimentären Ödemen und Pigmentstörung der Haut und der Haare. Alimentärer Marasmus Erheblich Energie-Mangelernährung ohne Oedeme Kwashiorkor Marasmus Erhebliche Energie- und Eiweissmangelernährung mit Anzeichen von Kwashiorkor und Marasmus gleichzeitig. Nicht näher bezeichnete erhebliche Energie- und Eiweissmangelernährung: Anwendung nur in sehr seltenen Fällen, wenn keine näheren Angaben bekannt sind. Mässige Energie- und Eiweissmangelernährung Leichte Energie- und Eiweissmangelernährung Entwicklungsverzögerung durch Energie- und Eiweissmangelernährung Pädiatrie: Alimentäre Entwicklungshemmung, alimentärer Kleinwuchs, Körperliche Retardierung d. Mangelernährung Nicht näher bezeichnete Energie- und Eiweissmangelernährung Anwendung nur in sehr seltenen Fällen, wenn keine näheren Angaben bekannt sind. ICD-10: Intern. Klass. der Krankheiten, 10. Revision Mangelernährung und DRG: Was bedeutet dies für den Arzt im Spital? Z. Stanga 11

12 Modernes Konzept für die Identifikation der ME Lennard-Jones JE Mangelernährung und DRG: Was bedeutet dies für den Arzt im Spital? Z. Stanga 12

16 Ernährungsscreening: NRS-2002 nach Kondrup Verschlechterung des Ernährungszustandes Punkte Schweregrad der Erkrankung ( Stress-Metabolismus ) Punkte Keine Verschlechterung 0 Keine Erkrankung 0 Grad 1 ( leicht ) Gewichtsverlust > 5 % in 3 Monaten oder Hat während der letzten Woche etwas weniger gegessen (50 75 %) Grad 2 ( mässig ) Gewichtsverlust > 5 % in 2 Monaten oder BMI reduzierter AZ oder Hat während der letzten Woche weniger als die Hälfte gegessen (25 50 %) Grad 3 ( schwer ) Gewichtsverlust > 5 % in 1 Monat oder BMI < reduzierter AZ oder Hat während der letzten Woche praktisch nicht gegessen (0 25 %) 1 Grad 1 ( leicht ) Hüftfraktur Chronische Patienten mit akuten Komplikationen: Zirrhose, COPD Chronische Hämodialyse, Diabetes, maligne onkologische Krankheiten 2 Grad 2 ( mässig ) Grosse Bauchoperationen Cerebrovaskuläre Insulte Schwere Pneumonie, maligne hämatologische Krankheiten Intensive Chemotherapie 3 Grad 3 ( schwer ) Schädel-Hirn-Trauma Polytrauma Stammzelltransplantationen Intensivpflegestationspatienten (APACHE-Score > 10) Mangelernährung und DRG: Was bedeutet dies für den Arzt im Spital? Z. Stanga 16

17 Ernährungsscreening: NRS-2002 nach Kondrup Verschlechterung des Ernährungszustandes Punkte Schweregrad der Erkrankung ( Stress-Metabolismus ) Punkte Keine Verschlechterung 0 Keine Erkrankung 0 Grad 1 ( leicht ) Gewichtsverlust > 5 % in 3 Monaten oder Hat während der letzten Woche etwas weniger gegessen (50 75 %) Grad 2 ( mässig ) Gewichtsverlust > 5 % in 2 Monaten oder BMI reduzierter AZ oder Hat während der letzten Woche weniger als die Hälfte gegessen (25 50 %) Grad 3 ( schwer ) Gewichtsverlust > 5 % in 1 Monat oder BMI < reduzierter AZ oder Hat während der letzten Woche praktisch nicht gegessen (0 25 %) 1 Grad 1 ( leicht ) Hüftfraktur Chronische Patienten mit akuten Komplikationen: Zirrhose, COPD Chronische Hämodialyse, Diabetes, maligne onkologische Krankheiten 2 Grad 2 ( mässig ) Grosse Bauchoperationen Cerebrovaskuläre Insulte Schwere Pneumonie, maligne hämatologische Krankheiten Intensive Chemotherapie 3 Grad 3 ( schwer ) Schädel-Hirn-Trauma Polytrauma Stammzelltransplantationen Intensivpflegestationspatienten (APACHE-Score > 10) Mangelernährung und DRG: Was bedeutet dies für den Arzt im Spital? Z. Stanga 17

18 Änderungsantrag zur Diagnosenklassifikation E 43.0 Milde Mangelernährung Gewichtsverlust >5% in 3 Monaten oder Nahrungsaufnahme in der verg. Woche <50-75% des Bedarfs E 43.1 Moderate Mangelernährung BMI kg/m 2 bei reduziertem AZ oder Gewichtsverlust >5% in 2 Monaten und reduzierter AZ oder Nahrungsaufnahme in der verg. Woche 25-50% des Bedarfs E 43.2 Schwere Mangelernährung BMI <18.5 kg/m 2 bei reduziertem AZ oder Gewichtsverlust >5% in 1 Monat und reduzierter AZ oder Nahrungsaufnahme in der verg. Woche 0-25% des Bedarfs Mangelernährung und DRG: Was bedeutet dies für den Arzt im Spital? Z. Stanga 18

19 Erfassung des Ernährungszustandes in Dänischen Spitälern NEIN MANCHMAL JA Beurteilung des Ernährungszustandes routinemässig Nahrungsaufnahme systematisch erfasst Körpergewicht bei Spitaleinund -austritt erfasst 33% 44% 23% 25% 57% 18% 50% 29% 22% Rasmussen et al. Clin Nutr 1999 Mangelernährung und DRG: Was bedeutet dies für den Arzt im Spital? Z. Stanga 19

20 Eintritt im Spital: ANAMNESE ANAMNESE Datum: Untersucher/in: Jetziges Leiden: (Symptom/e aufgegliedert nach Lokalisation / Qualität / Intensität / Dauer / Begleitsymptomen / lienderenden u. verschlechternden Faktoren) Mangelernährung und DRG: Was bedeutet dies für den Arzt im Spital? Z. Stanga 20

21 Eintritt im Spital: ANAMNESE Systemanamnese Gewichtsveränderung Appetit / genügende Nahrungsaufnahme Mangelernährung und DRG: Was bedeutet dies für den Arzt im Spital? Z. Stanga 21

22 Eintritt im Spital: KLINIK STATUS PRAESENS Datum: Untersucher/in: Mangelernährung und DRG: Was bedeutet dies für den Arzt im Spital? Z. Stanga 22

23 Eintritt im Spital: PROBLEME / DIAGNOSEN Universitätsklinik für Allgemeine Innere Medizin Nebendiagnosen - Grosse Nabelhernie Mangelernährung und DRG: Was bedeutet dies für den Arzt im Spital? Z. Stanga 23

24 Spitalaustritt: AUSTRITTSDIAGNOSEN Mangelernährung und DRG: Was bedeutet dies für den Arzt im Spital? Z. Stanga 24

26 Hospitalisation Behandlungspfad LEISTUNGSERBRINGUNG INPUT OUTPUT Mangelernährung und DRG: Was bedeutet dies für den Arzt im Spital? Z. Stanga 26

27 Diagnostische und therapeutische Massnahmen der Schweizer Operationsklassifikation aktuell (CHOP = OP = Verschlüsselung von Operationen und Behandlungen) Code Definition der therapeutischen Massnahme 96.6 Enterale Infusion konzentrierter Nährstoffe Parenterale Infusion konzentrierter Nährstoffe Mangelernährung und DRG: Was bedeutet dies für den Arzt im Spital? Z. Stanga 27

28 Diagnostische und therapeutische Massnahmen der Schweizer Operationsklassifikation aktuell (CHOP = OP = Verschlüsselung von Operationen und Behandlungen) Code Definition der therapeutischen Massnahme 96.6 Enterale Infusion konzentrierter Nährstoffe Parenterale Infusion konzentrierter Nährstoffe Mangelernährung und DRG: Was bedeutet dies für den Arzt im Spital? Z. Stanga 28

29 Neue CHOP-Formulierung ab 2011 für die Ernährungstherapie 89.0A.30 Ernährungsberatung- und therapie Durchführung von 1Behandlungseinheit durch dipl. Ernährungsberater/in HF/FH 89.0A.32 Ernährungsberatung- und therapie Durchführung von mind. 2 Behandlungseinheiten durch dipl. Ernährungsberater/in HF/FH Mangelernährung und DRG: Was bedeutet dies für den Arzt im Spital? Z. Stanga 29

30 Neue CHOP-Formulierung ab A.40 Multimodale Ernährungstherapie Mindestmerkmale: - Multimodales Team unter der Leitung 1 Internisten und/oder 1 Facharztes Diabetologie/Endokrinologie FMH, zusätzlich 1 dipl. Pflegefachperson und 1 dipl. Ernährungsberater/in HF/FH - Durchführung und Dokumentation eines Ernährungsassessments - Dokumentierte Teamabsprachen zu Behandlungsziel und -plan - Sicherstellung einer angemessenen Ernährungs- u. - wenn nötig - Insulin-Therapie (EE und PE gesondert kodieren) - Verlaufskontrollen und Dokumentation der Behandlungsergebnisse - Kontinuierliche interdisziplinäre Informationssicherung Mangelernährung und DRG: Was bedeutet dies für den Arzt im Spital? Z. Stanga 30

31 Neue CHOP-Formulierung ab A.40 Multimodale Ernährungstherapie Mindestmerkmale: - Multimodales Team unter der Leitung 1 Internisten und/oder 1 Facharztes Diabetologie/Endokrinologie FMH, zusätzlich 1 dipl. Pflegefachperson und 1 dipl. Ernährungsberater/in HF/FH - Durchführung und Dokumentation eines Ernährungsassessments - Dokumentierte Teamabsprachen zu Behandlungsziel und -plan - Sicherstellung einer angemessenen Ernährungs- u. - wenn nötig - Insulin-Therapie (EE und PE gesondert kodieren) - Verlaufskontrollen und Dokumentation der Behandlungsergebnisse - Kontinuierliche interdisziplinäre Informationssicherung Mangelernährung und DRG: Was bedeutet dies für den Arzt im Spital? Z. Stanga 31

32 Spitalaustritt: AUSTRITTSBERICHT Mangelernährung und DRG: Was bedeutet dies für den Arzt im Spital? Z. Stanga 32

33 Fazit Im DRG-System müssen wir mangelernährte Patienten identifizieren & adäquat behandeln. Die Diagnose ME & die Ernährungstherapie müssen dokumentiert & codiert werden, wenn die ME zur Chance & nicht zur Kostenfalle werden soll Mangelernährung und DRG: Was bedeutet dies für den Arzt im Spital? Z. Stanga 33