Komplexbehandlungen. Automatische Diagnosen- und Prozedurencodierung. Assistentengestützte Gruppen- und Visitendokumentation

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1 ID DIACOS Spezial NUB Psych PKMS Palliativ Intensiv Geriatrie Neurologie Medikation Blutprodukte Schmerz ID Information und Dokumentation im Gesundheitswesen Komplexbehandlungen Erfassung von Therapien, Diagnostiken und Teambesprechungen Automatische Diagnosen- und Prozedurencodierung Assistentengestützte Gruppen- und Visitendokumentation Abbildung multiprofessioneller Therapien Therapieplanung durch Therapieschemata Datenexport zur Weiterverarbeitung Automatische OPS-Code-Ableitung Medizin statt Bürokratie

2 Alternativen zur Papierdokumentation ID bietet mit den ID DIACOS Spezial-Modulen eine Auswahl gleichermaßen einfacher wie umfassender Dokumentationslösungen zur Erfassung von Assessments, Therapien und Diagnostischen Maßnahmen mit automatischer ICD- und OPS-Ermittlung an. Nachteile der Kurvendokumentation Wichtige Informationen sind auf mehrere Aktenblätter verteilt Keine zeitgleiche Verfügbarkeit der Patientenakte für die beteiligten Berufsgruppen Die geleisteten Therapieeinheiten müssen per Hand berechnet werden Mangelnder Gesamtüberblick im Gemenge von Behandlungstagen, Therapieeinheiten, Vollständigkeit der notwendigen Assessments, Teamdokumentationen, usw. Unnötige Mehrfachdokumentation Umständliche Ableitung der aus der Behandlung resultierenden Prozeduren Vorteile Ableitung der jeweils abrechnungsrelevanten OPS-Codes für Komplexleistungen Hohe MDK-Sicherheit durch strukturierte Datenerfassung und fortwährende Plausibilitätsprüfungen hinsichtlich der OPS- Mindestvoraussetzungen Vermeidung von Doppelerfassungen Verbindung zwischen klinischer Dokumentation und Medizincontrolling Datensicherheit durch integriertes Rechtemanagement Qualitätssicherung durch Gewinnung einer vielfältig verwertbaren Datengrundlage

3 Das Herzstück der überwiegend lizenzpflichtigen Spezial-Module bildet die kontinuierliche Dokumentation und Planung von Therapiemaßnahmen in berufsgruppenspezifischen Verlaufsdokumentationen, auf deren Basis das komplexe Regelwerk im Hintergrund automatisch die OPS-Berechnung und Prüfung gegen Mindestmerkmale ausführt. Alle geleisteten Therapieeinheiten werden unter Hinweis auf nicht bewertete Maßnahmen zusammenfassend angezeigt. Begleitend finden fortwährende Prüfungen auf inhaltliche Plausibilität und etwaige technische Unstimmigkeiten statt. Tastaturkürzel und Auswahllisten erleichtern die Erfassung. Die Leistungslisten lassen sich in den dahinterstehenden professionsbezogenen Hauskatalogen krankenhausindividuell anpassen. Das verwendete Assessment kann aus einem breiten Angebot integrierter Befund- und Erhebungsformulare je nach Bedarf zusammengestellt werden. Über einen Therapiegruppen-Assistenten können komplette Gruppen in einem Arbeitsgang erfasst werden. Ebenso zeitsparend und komfortabel gestaltet sich die assistentengestützte Visitendokumentation, die, einmalig angelegt, für sämtliche Teilnehmer augenblicklich übernommen wird.eine fortlaufende Dokumentation regelmäßiger Teamsitzungen mit Behandlungsergebnissen und -zielen erfolgt in der Teamkonferenzmaske. Therapieschemata mit automatischer Fortschreibung, ob fallbezogen oder stationsspezifisch, garantieren eine bestmögliche organisatorische Übersicht und Planbarkeit. Verschiedene Arbeitsoberflächen bieten verwendungsbezogen jederzeit den gewünschten Informationsgehalt. Sämtliche erfassten Daten können zur Weiterverarbeitung oder für das interne Controlling in übersichtlich aufbereiteter Form exportiert werden. Ein umfassend regelbares Rechtemanagement steuert die Zugriffsmöglichkeiten der Mitarbeiter auf sensible Daten. Über die standardisierte Schnittstelle von ID DIACOS gelangen die Daten bei Fallabschluss sicher und korrekt in das abrechnende Rahmensystem.

4 ID DIACOS Spezial Psych ID DIACOS Spezial Psych ist ein Erfassungstool für die PEPP-Berechnung, das die zur OPS-Generierung relevanten Therapieeinheiten unter Hinweis auf nicht oder unvollständig gewertete Maßnahmen automatisch zusammenführt. Einzel- und Gruppentherapien finden gleichermaßen Berücksichtigung wie ungeplante oder intensive Maßnahmen. Das komplexe Regelwerk zur Codeableitung arbeitet fortwährend im Hintergrund und entlastet den Anwender spürbar. Die Belange der psychiatrischen Kliniken werden ebenso unterstützt wie die Anforderungen von psychosomatisch-psychotherapeutischen Einrichtungen. Auch die Besonderheiten der Kinder- und Jugendpsychiatrie finden Berücksichtigung, vor allem deren intensivbetreute Kleinstgruppen und die Einbindung der Eltern in die Therapien. Durch Anlage und Zuweisung von fall- oder krankheitsbezogenen Therapieschemata kann bereits vorab eine Darstellung der zukünftigen Anwendungen erfolgen. Die Erfassung ist an die Bedürfnisse der sprechenden Medizin angepasst. So können bspw. ganze Gruppentherapien oder Visiten assistentengestützt in einem Arbeitsschritt erfasst werden. Dasselbe gilt für 1:1-Maßnahmen, Kriseninterventionen, Entlassungsaufwände, Supervisionen, spezifische Diagnostiken und Teamsitzungen. Multiprofessionelle Leistungen können bequem in einer Oberfläche dokumentiert werden. Die Ansprüche von Kalkulationshäusern sind vollständig mittels der vom InEK-Institut geforderten Betreuungsintensitäten abbildbar.

5 ID DIACOS Spezial Schmerz ID DIACOS Spezial Schmerz dient der prüfungssicheren Erfassung von Komplexbehandlungen und Diagnostik in den Bereichen der Schmerztherapie, der physikalisch-rehabilitativen Medizin, von multimodal-nichtoperativen Behandlungen des Bewegungssystems und von chronischen Erkrankungen. Im Mittelpunkt steht hierbei die Dokumentation multidisziplinärer Leistungen mit automatischer ICD- und OPS-Ausleitung. Hierfür steht neben den berufsgruppenspezifischen Verläufen eine umfangreiche Auswahl standardisierter Untersuchungsformulare sowie der Deutsche Schmerzfragebogen der Deutschen Schmerzgesellschaft e. V. zur Verfügung, welche je nach erfassten Werten selbst automatische Vorschläge für Diagnosen und Prozeduren generieren. Auf Grundlage des festgelegten Behandlungsstatus ermittelt das Programm anhand der Therapiedokumentation im Hintergrund automatisch die entsprechenden OPS-Codes. Daneben informieren Plausibilitätshinweise fortwährend über nicht erfüllte Mindestmerkmale oder inhaltliche Unstimmigkeiten. Die professionsspezifischen Leistungskataloge können hausindividuell erweitert oder angepasst werden. Die verwendeten Assessments werden aus einer umfangreichen Auswahl von Befund- und Erhebungsformularen je nach Bedarf zusammengestellt. Nach deren Erhebung erfolgt eine anschauliche Auswertung im Ampelsystem und es werden mögliche Zusatzdiagnosen vorgeschlagen. Enthalten ist ferner der vollständige Deutsche Schmerzfragebogen der Deutschen Schmerzgesellschaft e. V., der den Export der KEDOQ-Kerndokumentation an das CLARA-Institut für Qualitätssicherung und Benchmarking ermöglicht.

6 ID DIACOS Spezial Geriatrie Die geriatrische Komplexbehandlung berücksichtigt neben organmedizinischen Aspekten insbesondere auch die funktionellen Beeinträchtigungen, psychosoziale Problem- und Risikokonstellationen sowie den Fähigkeitsverlust im Selbsthilfebereich. Der Ist-Zustand bei Aufnahme sowie die Behandlungsergebnisse im Verlauf und bei Entlassung müssen durch standardisierte Assessments und wochenbezogene Teamprotokolle festgehalten werden. Das vom multiprofessionellen Team durchgeführte geriatrische Assessment stellt hierbei eine wesentliche Behandlungsgrundlage dar. Der Aufruf des Moduls erfolgt aus ID DI- ACOS heraus oder separat. Mit einem umfangreichen Baukasten können die Assessments hausindividuell zusammengestellt werden. Befund-, Status-, Überleitungsbögen, spezielle Dokumentationsbögen (z. B. Sturzprotokoll) sowie Bögen für die Verlaufsdokumentation sind integriert. Alle Professionen sind in die Dokumentation einbezogen und haben jederzeit Zugriff auf die Befunde, Daten und Behandlungsziele - Doppelerhebungen werden so vermieden. Die wöchentliche Teambesprechung wird mit den Behandlungsergebnissen und Zielen fortlaufend in der Teamkonferenzmaske erfasst, in welchem auch Assessmentergebnisse, Behandlungstage und Anzahl der geleisteten Therapieeinheiten erscheinen. Die wesentlichen Ergebnisse werden in einem Abschlussbericht und in grafischen Übersichten zusammengeführt. Es erfolgt die Bereitstellung der entsprechenden OPS- Codes. Aus den dokumentierten Merkmalen werden zusätzliche Diagnosen für die ICD-Codierung vorgeschlagen. Der gesamte Dokumentationsprozess ist derart strukturiert, dass eine sichere Basis für eventuelle MDK-Prüfungen geschaffen wird. Für die Datenauswertung ist ein Datenexport in MS- Excel- oder CSV-Format möglich.

7 ID DIACOS Spezial Palliativ Ziel der palliativen Komplexbehandlung ist die Linderung des Leidens und Verbesserung der individuellen Lebensqualität von Menschen mit unheilbaren, fortgeschrittenen und weiter fortschreitenden Erkrankungen sowie deren Familien. Die Schmerztherapie, Symptomkontrolle, Pflege, psychosoziale und spirituelle Begleitung stehen dabei im Mittelpunkt. Für die Abrechenbarkeit müssen eine Ist-Analyse des Zustands des Patienten, seines Umfelds sowie die Erhebung des notwendigen Betreuungsbedarfs bei Aufnahme erfolgen. Im Verlauf werden die Behandlungsergebnisse in Form standardisierter Assessments, wochenbezogener Teamprotokolle und Symptomerfassungen festgehalten. Aus einem reichhaltigen Katalog können die benötigten Assessments hausindividuell zusammengestellt werden. Verlaufsdokumentation, die palliative Symptomgraduierung, Schmerzanamnese und der Kerndatensatz der DGP / DHPV sind integriert. Eine grafisch aufbereitete Ergebnisübersicht im Ampelsystem gibt einen Überblick über die therapierelevanten Probleme des Patienten. Die wöchentliche Teambesprechung wird mit aktuellen Problemen und Zielen in einer multidisziplinären Teamkonferenzmaske fortlaufend erfasst. Einträge der Vorwochen, Assessmentergebnisse, Behandlungstage und Therapieaufwand werden automatisch in das Formular übernommen. Für die Entlassung können wesentliche Ergebnisse in einem Abschlussbericht zusammengeführt werden. Es erfolgt die Bereitstellung entsprechender OPS-Codes. Aus den dokumentierten Merkmalen werden mögliche Nebendiagnosen vorgeschlagen. Die strukturierte Form der Datenerfassung garantiert eine prüfungssichere Datenbasis bei eventuellen Prüfungen durch den Medizinischen Dienst der Krankenkassen.

8 ID DIACOS Spezial Neurologie ID DIACOS Spezial Neurologie ist das neueste der Spezialmodule und auf die Dokumentation der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation ausgerichtet. Diese erfordert die gleichzeitige Anwendung mehrerer Therapieverfahren mit synergistischen Effekten. Nach standardisierter Befunderhebung erfolgt eine interdisziplinäre, dem Funktionszustand des Patienten und dem Krankheitsstadium angepasste Therapie, deren Ergebnisse fortwährend überprüft und dem Behandlungsfortschritt entsprechend modifiziert werden müssen. Mit ID DIACOS Spezial Neurologie lassen sich neben den Verlaufsdokumentationen für die einzelnen Berufsgruppen auch das neurologische Frührehabilitations-Assessment (inklusive Glasgow Coma Scale und Neurologischem Reha Score), tägliche Visiten, die Symptomerfassung und wochenbezogene Teamprotokolle einfach festhalten. Im Hintergrund erfolgt zeitaktuell die Generierung der entsprechenden OPS-Codes. Die gesamte Dokumentation ist so gestaltet, dass eine sichere Grundlage für eventuelle Überprüfungen entsteht. Eine umfangreiche Exportfunktion zum Zwecke der Weiterverarbeitung rundet auch dieses Erfassungstool ab.

9 ID DIACOS Spezial Intensiv Mit ID DIACOS Spezial Intensiv lässt sich via Direkteinsprung aus ID DIACOS nicht nur die intensivmedizinische Komplexbehandlung erfassen und ausleiten, sondern auch eine Dokumentation der Beatmung durchführen. Darüber hinaus stehen für die Erfassung von ITS-Maßnahmen für die intensivmedizinische Komplexbehandlung die notwendigen SAPS-II- und TISS-10-Bögen sowie optional auch SOFA und TISS-28 zur Verfügung. Am Ende steht auch im Intensiv-Modul der Fallabschluss mit sicherer und vollständiger Ausleitung aller gesammelten Daten an das Rahmensystem.

10 ID DIACOS PKMS Dieses in der ID DIACOS - Lizenz enthaltene Modul ermöglicht die Dokumentation der hochaufwendig zu pflegenden Patienten mit automatischer Generierung des Pflegekomplexmaßnahmen-Scores. Der Aufruf erfolgt aus ID DIACOS heraus oder separat. Mit der Dokumentation in ID DIACOS PKMS ist stets die aktuelle Übersicht über ausgefüllte Bögen, den laufenden Punktwert und die Plausibilitäten gewährleistet. Eine deutliche Erleichterung der Dokumentation ist, dass basierend auf den vorab dokumentierten Gründen zur hochaufwendigen Pflege eines Patienten, die relevanten Interventionen nur noch selektiert angeboten werden. Auch eine Werteübernahme vom Vortag zur Beschleunigung der Leistungserfassung ist möglich. Auf notwendige Zusatzdokumentationen (bspw. Schmerzprotokoll, Lagerungsnachweis oder Flüssigkeitsbilanz) wird von der programminternen Plausibilitätsprüfung hingewiesen. Des Weiteren sind Hilfetexte und Hintergrundinformationen per Mouse- Over abrufbar. ICD- und OPS-Codes werden auf Grundlage der Eingaben automatisch generiert und zur Abrechnung übernommen. Die Ausdrucke von Gründen, Interventionen und Abschlussbericht erfolgen in übersichtlicher, auch für den MDK nachvollziehbarer, Form.

11 Weitere ID DIACOS Spezial-Module Diese sind themenzentriert und auf die Erfassung von verschiedenen Zusatzentgelt-relevanten Maßnahmen konzipiert. Sie dienen so vornehmlich der ergänzenden Begleitdokumentation eines Falles und zielen in erster Linie auf die vereinfachte Ausleitung von erlösrelevanten und damit dokumentationsnotwendigen OPS-Codes ab. Dabei spielt die Aufsummierung von zu verschiedenen Zeiten oder in verschiedenen Abteilungen durchgeführten Maßnahmen eine entscheidende Rolle. Unten stehende ID DIACOS Spezial-Module können im Rahmen der Standardlizenz für ID DIACOS mitgenutzt werden und bieten wie die zuvor dargestellten Module eine Exportfunktion zur Weiterverarbeitung der gesammelten Daten. ID DIACOS Spezial Blutprodukte Zur Dokumentation der Verabreichung von Zusatzentgelt-relevanten Blutprodukten ID DIACOS Spezial Medikation Zur Dokumentation der Verabreichung von Zusatzentgelt-relevanten Arzneimitteln ID DIACOS oder KIS ID DIACOS Spezial NUB Zur Dokumentation neuer Untersuchungs- und Behandlungsmethoden ID DIACOS Spezial ITS Zur Dokumentation von Intensivmaß- nahmen über SAPSII- und TISS-Bögen, sowie SOFA-Scoring ID DIACOS Spezial Nierenersatzverfahren Zur Dokumentation der Durchführung von Nierenersatzverfahren

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