Aufnahmeantrag. Hiermit beantrage ich meine Aufnahme als Mitglied in den Verband der unabhängigen Kraftfahrzeug-Sachverständigen e.v., (VKS).

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1 An den Verband der unabhängigen Kfz-Sachverständigen e.v. - Bundesgeschäftsstelle - Hauptstraße Rennerod Aufnahmeantrag Hiermit beantrage ich meine Aufnahme als Mitglied in den Verband der unabhängigen Kraftfahrzeug-Sachverständigen e.v., (VKS). Die Satzung habe ich zur Kenntnis genommen. Über meine Person, meine technisch-wissenschaftliche Ausbildung und meine bisherige Tätigkeit mache ich verbindlich folgende Angaben: Name:... Vorname:... Titel, akademischer Grad:... Geburtsdatum und -ort:... Staatsangehörigkeit:... Büroname:... Büro (Ort und Straße):... Telefon Telefax... Internet:... Mobil... Zahl der Angestellten:... Wohnung (Ort und Straße):... Tel. / Fax... FB-GL014/04 Seite 1 von 6

2 Schulbildung Art des Abschlusses (Matura, Obersek.- Reife oder dergleichen) und Jahr des Abschlusses: Art der Schule und Ort: Technische Fachausbildung Art des Abschlusses (Dipl.-Prüfung, Abschlussprüfung einer höheren technischen Lehranstalt oder dergleichen) : Jahr des Abschlusses: Art der Studienzeit und Ort: Fachrichtung der Ausbildung: (Fotokopien der Abschlusszeugnisse sind beigefügt) FB-GL014/04 Seite 2 von 6

3 Gesamte berufliche Tätigkeit Zeit, Ort und Art der Beschäftigung: Unterhalten Sie noch weitere Büros? ja nein Wenn ja, wo und in welchem Umfang? Üben Sie weitere nebenberufliche Tätigkeiten aus? ja nein Wenn ja, welche? FB-GL014/04 Seite 3 von 6

4 Selbständig seit:... Fachrichtung der beruflichen Tätigkeit:... Engere Fachgebiete: Gehören Sie einer Kfz-Schätz- bzw. Bewertungsorganisation an? ja nein Wenn ja, welcher Organisation:... Nähere Auskunft über mich können geben: Ich bin Mitglied folgender Technischer Verbände: Fahrerlaubnis Ausstellende Behörde:... Ausstellungsdatum:... Angabe der Klassen:... FB-GL014/04 Seite 4 von 6

5 Dem Antrag sind beizufügen: ist wird beigefügt nachgereicht 1. 2 Passbilder O O 2. Polizeiliches Führungszeugnis O O - nicht älter als sechs Monate (Original) 3. Zeugnisse über Technische Fachausbildung O O (Kopie) 4. Führerschein (Kopie) O O 5. Mitgliedsurkunden oder Bescheinigungen O O Technischer Verbände (Kopie) 6. Referenzschreiben fördernder Mitglieder oder O O anderer Personen 7. Auszug aus dem Gewerbezentralregister * O O 8. 3 eigen erstellte Gutachten O O * Hat nichts mit einem Gewerbeeintrag zu tun. Bitte zusammen mit dem polizeilichen Führungszeugnis anfordern. FB-GL014/04 Seite 5 von 6

6 Ich erkläre rechtsverbindlich: 1. Ich vertrete weder mittelbar noch unmittelbar Lieferungsinteressenten, die im Zusammenhang mit einer Kfz-Sachverständigen-Tätigkeit stehen. 2. Ich bin nicht als Vertreter von Fabrikations-, Handels- oder Unternehmensfirmen irgendwelcher Art tätig. 3. Ich fordere weder offen, noch auf Umwegen Provision, Rabatte oder sonstige Vergütungen zu meiner oder meiner Angestellten Gunsten bei Gelegenheit von Lieferungen und Leistungen, die im Zusammenhang mit meiner Sachverständigentätigkeit steht. 4. Ich werde solche Vergünstigungen während meiner Mitgliedschaft in dem VKS weder fordern noch annehmen. 5. Ich übe meine Berufstätigkeit als Kfz-Sachverständiger auf eigene Rechnung aus und stehe weder im Beamten- noch im Angestelltenverhältnis. 6. Ich besitze die bürgerlichen Ehrenrechte und die Befähigung zur Bekleidung öffentlicher Ämter. 7. Meine Vermögensverhältnisse sind geordnet. 8. Ich bin weder aufgrund eines rechtskräftig gewordenen Urteils aus einer anerkannten Organisation der Technik ausgeschlossen, noch gerichtlich oder ehrengerichtlich bestraft. Für den Fall meiner Aufnahme in den VKS erkenne ich die vorgelegte Satzung als für mich verbindlich an und verpflichte mich, diese gewissenhaft und in vollem Umfang zu beachten. Falls meine Tätigkeit nicht mehr den in der VKS Satzung festgelegten Bedingungen für die Mitgliedschaft entsprechen sollte, verpflichte ich mich, unverzüglich meine Austritt aus dem VKS zu erklären, in Zweifelsfällen die Stellungnahme des Vorstands einzuholen. Datum Unterschrift FB-GL014/04 Seite 6 von 6

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