Aufnahmeantrag Kfz-Sachverständiger

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1 Aufnahmeantrag Kfz-Sachverständiger Hiermit beantrage ich die Verbandsmitgliedschaft beim Bundesverband für Kfz-sachverständigen Handwerk e.v. als Kfz-Sachverständiger. Dieser Antrag verpflichtet den BVkSH e.v. nicht zur Aufnahme und Eintragung des Antragstellers. Vorname Name Titel, akad.grad Staatsangeh. Geburtstag / Ort Land Wohnung,PLZ Ort Telefon / Mobil Fax Büro, PLZ Ort Telefon Fax Internet Schulbildung Art des Abschl. Art und Ort der Schule Technische Fachausbildung Art des Abschlusses (Dipl.-Prüfung, Meisterschule oder dgl.)und Jahr des Abschlusses Art der Studienanstalt und Ort Fachrichtung der Ausbildung Über welche technischen und räumlichen Einrichtungen zu Erstellung von Gutachten verfügen Sie?

2 Unterhalten Sie weitere Büros? Wenn ja, bitte komplette Anschriften etc. ggf. auf gesondertem Blatt angeben Haben Sie die Prüfung vor dem Kfz-SV Akademie abgelegt? Ja am Nein Selbstständig seit: Angestellt als SV: Anschrift des Arbeitgebers Ist Ihr Arbeitgeber Mitglied im BVkSH: Ja MG-Nr: Nein Fachrichtung der beruflichen Tätigkeit: Als Sachverständiger öffentlich bestellt und vereidigt: Ja Nein Vereidigungsgebiet: als SV zertifiziert: Ja Nein Üben Sie nebenberufliche Tätigkeiten aus? Wenn ja, welche? Sonstige Personen, die Auskünfte über Sie geben können (zb. Rechtsanwälte, Versicherungen oder dgl.): Gehören Sie weiteren Verbänden, technischen Organisationen an? Wenn ja, bitte angeben: Beiträge, Gebühren, Zahlung Einmalige Aufnahmegebühr 119,00 Euro Eine ermäßigte Aufnahmegebühr in Höhe von 70,00 Euro gilt für neue Mitglieder des BVkSH die bereits Mitglied bei einem Fachverband/Gutachterverband/Sachverständigenverband, in DA oder CH nachweisen können. Bei der einmaligen Aufnahmegebühr wird eine ermäßigung von 70,- erstattet, wenn Sie Mitglied in einem Fachverband/Gutachterverband/Sachverständigenverband in D, A, CH der Verbände sind oder in den letzten 3 Jahren waren, laden Sie hier bitte Ihren Mitgliedsnachweis hoch. Bitte hier Ankreuzen: Nachweis der Qualifikation liegt bei: Ja Nein Nachweis Verbandsmitgliedschaft liegt bei: Ja Nein Mitgliedschaft Standard pro Jahr 269,- Euro Ja Nein Mitgliedschaft Premium pro Jahr 389,- Euro Ja Nein

3 Beigefügt sind folgende Unterlagen: 1. Fotokopien von berufsqualifizierenden Zeugnissen und Urkunden/Bescheinigungen 2. Ein Passbild bitte mit Namen versehen oder eine entsprechende JPG Datei (300dpi) per senden 3. Unterschriebene Erklärung Erklärung des Antragstellers Fotokopien von Urkunden, Zeugnissen oder Nachweise über meine Ausbildung, berufliche Qualifikationen oder Berufserfahrungen, habe ich zur beurteilung meiner persönlichen und fachlichen Eignung beigefügt: Hiermit erkläre Ich, dass ich meine Tätigkeit als Kfz-Sachverständiger nach bestem Wissen und Gewissen ausüben werde. Ich verpflichte mich,gutachten und Beratungen nur dann vorzunehmen, wenn ich mit der Materie vertraut bin. Ich versichere hiermit, das ich nicht wegen kriminellen Handlungen vorbestraft bin,und in ordnungsgemäßen Verhältnissen lebe. Sollte die Mitgliedschaft durch ein Verstoß meinerseits,oder Verzögerung des Mitgliedsbeitrags durch die BVkSH Verband gekündigt werden, so bin ich nicht befugt, weiterhin mit der Mitgliedschaft oder dem Siegel als BVkSH- geprüfter Kfz-Sachverständiger nach Außen aufzutreten. Ich beantrage die Vollmitgliedschaft in den BVkSH e.v. als unabhängiger Kfz-Sachverständiger für das Fachgebiet: Kfz-Sachverständiger (Da wir auf dem Sachverständigenausweis für das Fachgebiet nur eine begrenzte Anzahl von Zeichen drucken können, behalten wir uns vor dieses dementsprechend zu kürzen) Bitte Namen auf der Rückseite des Passbildes vermerken!!! Passbild beigefügt Passbild wird nachgereicht Mitgliedsnummer wird zugewiesen Unterlagen senden Sie bitte an: Die Allgemeinen Geschäftsbedingungen und die Satzung des BVkSH wurden von mir zur Kenntnis genommen und anerkannt. BVkSH Verband Ort/ Datum: Luisenstraße 153 D Krefeld Unterschrift:

4 BVkSH e.v Verwaltung Luisenstraße Krefeld Bankeinzugsermächtigung an die BVkSH e.v. (Bundesverband für Kfz-Sachverständigen Handwerk e.v.) für den Jahresbeitrag Daten zum Mitglied Firma: Name: PLZ/Ort: Telefon: Fax: Kontodaten Kontoinhaber: IBAN: BIC: Bankinstitut: Datum,Ort Stempel und/oder Unterschrift des Kontoinhabers Bitte Senden Sie uns dieses Formular vollständig und ausgefüllt per Post,per Fax oder per an Bundesverband für Kfz- Sachverständigen Handwerk e.v. Luisenstraße.153, Krefeld Telefon +49(0)2151/ Telefax +49(0)2151/ Internet

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