TAVI: LANGFRISTIG KOSTENEFFEKTIV TROTZ HOHER INITIALKOSTEN? Dresden 2016 David Holzhey
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- Helga Christel Straub
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1 TAVI: LANGFRISTIG KOSTENEFFEKTIV TROTZ HOHER INITIALKOSTEN? Dresden 2016 David Holzhey
2 WOVON REDEN WIR? TAVI kosteneffektiv? 2
3 WOVON REDEN WIR? TAVI kosteneffektiv? 3
4 KOSTENEFFEKTIV, FÜR WEN? Mikroebene Patienten Krankenhaus Makroebene Krankenkassen Volkswirtschaft TAVI kosteneffektiv? 4
5 KOSTENEFFEKTIV, IM VERGLEICH WOMIT? TAVI kosteneffektiv? 5
6 KOSTENEFFEKTIV, IM VERGLEICH WOMIT? TAVI vs. medikamentöse Therapie TAVI vs. Aortenklappenersatz nur Aortenklappenersatz TAVI kosteneffektiv? 6
7 TAVI, UNTERSCHIEDLICHE VERGÜTUNGEN TAVI kosteneffektiv? 7
8 KOSTENEFFEKTIV, IM VERGLEICH WOMIT? TAVI vs. medikamentöse Therapie TAVI vs. Aortenklappenersatz nur Aortenklappenersatz TAVI kosteneffektiv? 8
9 PARTNER B- INITIAL TREATMENT COST $80,000 $78,540 $4,978 $60,000 $30,756 Mean (median) LOS (days) $40,000 Hospital Costs: $73,563 ICU Non-ICU Total Post-Procedure 4.0 (2.0) 6.1 (5.0) 10.1 (7.0) 8.6 (6.0) $20,000 $42,806 $0 Index Admission Costs Procedure Non-Procedure MD Fees Reynolds MR et al. Circulation 2012; 125:1102-9
10 RESULTS: 12-MONTH FOLLOW-UP COSTS =($26,025) Total 12-Month Costs TAVR $106,076 Control $53,621 = $52,455 p<0.001 =$705 =1,870 =$79 Reynolds MR et al. Circulation 2012; 125:1102-9
11 RESULTS: PROJECTED SURVIVAL Life Expectancy (undiscounted) TAVR: 3.11 years Control: 1.23 years Difference: 1.88 years Reynolds MR et al. Circulation 2012; 125:1102-9
12 COST-EFFECTIVENESS OF TAVR VS. CONTROL LIFETIME RESULTS $100,000 per LY Cost = $79,837 LE = 1.59 years ICER = $50,212/LYG $50,000 per LY Reynolds MR et al. Circulation 2012; 125:1102-9
13 COST-EFFECTIVENESS OF TAVR VS. CONTROL LIFETIME RESULTS $100,000 per LY Cost = $79,837 LE = 1.59 years ICER = $50,212/LYG $50,000 per LY Why doesn t TAVR save money? Control patients die too quickly TAVR patients expensive to keep alive Reynolds MR et al. Circulation 2012; 125:1102-9
14 WAS IST EIN QALY? TAVI kosteneffektiv? 14
15 TAVI VS. MEDIKAMENTÖSE THERAPIE Adapted from Osnabrugge RLJ, et al. EuroIntervention 2013;9:S TAVI kosteneffektiv? 15
16 WANN ENTSTEHEN DIE KOSTEN? TAVI kosteneffektiv? 16
17 KOSTENEFFEKTIV, IM VERGLEICH WOMIT? TAVI vs. medikamentöse Therapie TAVI vs. Aortenklappenersatz nur Aortenklappenersatz TAVI kosteneffektiv? 17
18 LEBENSQUALITÄT (KCCQ, PARTNER) TAVI kosteneffektiv? 18
19 LEBENSQUALITÄT (KCCQ, PARTNER) TAVI kosteneffektiv? 19
20 Life Years and QALYs: Transfemoral TAVR AVR Mortality EQ-5D Utilities TF-TAVR AVR Months Months LYs TF-TAVR (N = 239) AVR (N = 217) TAVR-AVR 95% CI * to QALYs to *95 CIs from 1,000 bootstrap replications of trial data.
21 Index Procedure/Admission Resource use (per-protocol population) Resource Category TF-TAVR (N = 234) AVR (N= 221) Difference (95% CI)* P-value Procedure duration (min) 244±78 330± (-69 to -104) <0.001 Total hospital LOS, days 10.2 (7) 16.4 (12) -6.2 (-3.8 to -8.2) <0.001 ICU 3.3 (2) 5.6 (3) -2.3 (-0.9 to -3.3) <0.001 Non-ICU 6.9 (4) 10.8 (8) -4.0 (-2.2 to -5.5) <0.001 Post procedure 7.4 (5) 13.5 (10) -6.1 (-3.7 to -8.0) <0.001 Major vasc. complication 13.2% 3.2% 10.1% (5.1 to 15.1) <0.001 Major bleeding 9.4% 22.6% -13.2% (-6.6 to -19.9) <0.001 LOS data are shown as mean (median). *95% CIs from 1,000 bootstrap replications of study data.
22 Index Admission Costs Transfemoral = ($2,496) P = 0.53 $80'000 $60'000 $71,955 $4,742 $31,192 $74,452 $5,773 $40'000 $54,228 $20'000 $34,863 $0 TF-TAVR $14,451 AVR Procedure Non-Procedure Total MD Fees
23 12-Month Follow-up Costs Transfemoral $20'000 $15'000 = 1,517 15'586 14'069 Total F/U Costs (12 months) TF-TAVR $22,251 = $287 AVR $21,965 P = 0.97 $10'000 $5'000 = ($2,350) 4'666 = 827 $0 3,223 2'397 2'316 = $293 1' Hospitalizations Rehab SNF Other Outpatient TF-TAVR (n = 239) AVR (n = 217)
24 TAVR vs. AVR: Transfemoral Cost per QALY gained 1-yr cost (TAVR - AVR) $30'000 $20'000 $10'000 $0 -$10'000 -$20'000 Cost = - $2210 QALYs = ICER = dominant % dominant = 59.7 % <$50,000 per QALY = 74.7 Complete Population -$30' QALY (TAVR - AVR)
25 AUFSCHLÜSSELUNG KOSTEN TAVI Chir. AVR Vorbereitung TTE, HKU, TEE, CT TTE, HKU. Procedur TAVI Klappenersatz Normale Nachbehandlung Kurzfristige Komplikationen Langfristige Komplikationen ITS, IMC NS TTE Blutung, Nierenvers., PM-Impl., Vasc. Kompl Endokarditis, Klappendegeneration ITS, IMC NS TTE Blutung, Nierenvers., PM-Impl., Wundheilungsstörung Endokarditis, Klappendegeneration TAVI kosteneffektiv? 25
26 DAS DEUTSCHE DRG-SYSTEM TAVI ~ AVR ~ TAVI kosteneffektiv? 26
27 ABBILDUNG VON KOMPLIKATIONEN Prozedur DRG Einzel-Entgelt Transfemorale Klappe F98B ,00 + Schrittmacher F12E 8.596,10 + Koronarstent F56B 4.005,19 + Leisten-/periphere Interv. F65B 2.329,81 + chirurg. Revision F65B 2.329, TAVI kosteneffektiv? 27
28 ABBILDUNG VON KOMPLIKATIONEN Prozedur DRG Einzel-Entgelt in Kombination mit TAVI F98A bzw. F98B Transfemorale Klappe F98B ,00 + Schrittmacher F12E 8.596, ,00 + Koronarstent F56B 4.005, ,00 + Leisten-/periphere Interv. F65B 2.329, ,00 + chirurg. Revision F65B 2.329, , , ,00 "ambulante" TAVI Abzug /d TAVI kosteneffektiv? 28
29 KOSTEN VON KRANKENHAUSTAGEN *Public Hospital in Switzerland **RCI of Healthcare Resource Groups (HRGs) ***Direct Cost Analysis of Intensive Care Unit Stay in Four European Countries: Applying a Standardized Costing Methodology - Siok Swan Tan (2012) ****CISS, 2014 *****Public Hospital in Sweden ******Report AIOP, Quotidiano Sanità, 2010 *******WHO CHOICE TAVI kosteneffektiv? 29
30 GRÜNDE FÜR SPÄTERE ENTLASSUNG TAVI kosteneffektiv? 30
31 NOCHMAL PARTNER DATEN *Cost-Effectiveness of Transcatheter Aortic Valve Replacement Compared With Surgical Aortic Valve Replacement in High-Risk Patients With Severe Aortic Stenosis PARTNER trial (Reynolds), TAVI kosteneffektiv? 31
32 AUFSCHLÜSSELUNG KOSTEN, OPTIMALER PATIENT TAVI Chir. AVR Vorbereitung TTE, HKU, TEE, CT TTE, HKU. Procedur TAVI Klappenersatz Normale Nachbehandlung Kurzfristige Komplikationen Langfristige Komplikationen 1d IMC 1d NS TTE Blutung, Nierenvers., PM- Impl., Vasc. Kompl Endokarditis, Klappendegeneration 1d IMC 4d NS TTE Blutung, Nierenvers., PM-Impl., Wundheilungsstörung Endokarditis, Klappendegeneration TAVI kosteneffektiv? 32
33 Percentage (%) WELCHE KOMPLIKATION MIT WELCHER KLAPPE? ,9 15, , , , ,5 Pacemaker implantation 5,2 8,3 4,2 Major vascular complications 7,2 5 3,1 Life threatening bleeding 2,8 1,7 1 Acute kidney injury Lotus REPRISE II 6 (n=249) EVOLUT R CE Mark Trial 7 (n=60) SAPIEN3 CE Mark Trial 8 (n=96) 6 Meredith et al. PCR LV 7 Manoharan 8 Webb et al. 9 Reinhöl et al. 3 Gutmann et al Sept et al. (2015) (2014) (2013) (2014) Presentation TAVI kosteneffektiv? 33
34 TAVI AUS KOSTENSICHT Für inoperable Patienten Derzeit nicht kosteneffektiv, da Lebensverlängerung zu hohen Initialkosten Grundsätzliche politische, moralische, ethische Debatte Für operable Patienten im Vergleich zu konventionellem AKE Abhängig vom jeweiligen Gesundheitssystem Kosteneffizienz kann in D makroökonomisch derzeit nicht angenommen werden Potentiell möglich (DRG, keine Reha.) Mikroökonomisch aber höherer Umsatz, evtl. höherer Gewinn TAVI TAVI (Systempreise, Komplikationen) TAVI kosteneffektiv? 34
35 VIELEN DANK! University of Leipzig 35
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