SynCage-LR 45 / 90 für anterolateralen und lateralen Zugang

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1 SynCage-LR 45 / 90 für anterolateralen und lateralen Zugang Operationstechnik Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt. Instrumente und Implantate geprüft und freigegeben von der AO Foundation.

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3 SynCage-LR 45 /90 für anterolateralen und lateralen Zugang Operationstechnik Inhalt Einleitung 4 Indikationen und Kontraindikationen 5 System-Übersicht 6 Übersicht SynCage-LR 45 /90 Cages und Probeimplantate 9 Basis-Instrumente für SynCage-LR 45 /90 10 Operationstechnik für anterolateralen und lateralen Zugang 12 Bestellinformation 24 Eine umfassende Lösung für ALIF-Operationen 26 Postoperative Versorgung 29 Hinweise und Warnungen 29 Zusätzliche Instrumente 30 Bibliografie 31 Warnung Diese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Instrumentariums nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieses Instrumentariums durch einen darin erfahrenen Operateur wird dringend empfohlen. Aufbereitung, klinische Aufbereitung, Wartung und Pflege Allgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente sowie Richtlinien zur Aufbereitung von Implantaten erhalten Sie bei Ihrer lokalen Vertriebsvertretung oder unter: Allgemeine Informationen zur klinischen Aufbereitung, Wartung und Pflege wiederverwendbarer Medizinprodukte, Instrumentensiebe und Cases von Synthes sowie zur Aufbereitung unsteriler Synthes Implantate entnehmen Sie bitte der Synthes Broschüre «Wichtige Informationen» (SE_023827), als Download erhältlich unter: 3

4 Einleitung Das SynCage System ist die Lösung von Synthes für Implantate und Instrumente für die anteriore Wirbelkörperfusion ALIF (Anterior Lumbar Interbody Fusion), entwickelt in Übereinstimmung mit den Prinzipien der AO für Wirbelkörperfusion: 1. Angemessene Stabilität 2. Wiederherstellen der Bandscheibenhöhe 3. Wiederherstellen der physiologischen Lordose 4. Erhalten der Integrität der Wirbelkörper-Endplatten 5. Optimiertes Fusionsbett 6. Atraumatische Technik 4

5 SynCage-LR 45 /90 für anterolateralen und lateralen Zugang Operationstechnik Indikationen und Kontraindikationen Indikationen Lumbale und lumbosakrale Erkrankungen, die eine segmentale anteriore Arthrodese indizieren, zum Beispiel: Degenerative Bandscheibenerkrankungen und Instabilität Revisionseingriffe bei gescheitertem Dekompressionssyndrom oder Pseudoarthrose Reduzierte Spondylolisthesis Kontraindikationen Frakturen der Wirbelsäule Spinale Tumoren Osteoporose Infektion Hinweis: Das SynCage-LR Implantat ist nicht zur alleinigen Verwendung entwickelt oder bestimmt; eine zusätzliche posteriore Fixierung wird dringend empfohlen. Bei der Behandlung von Spondylolisthesis wird die Reduktion mittels posteriorer Pedikelschrauben üblicherweise vor dem Einführen des SynCage-LR durchgeführt. 5

6 System-Übersicht SynCage-LR 45 /90 ist eine Weiterentwicklung des bewährten SynCage-Konzepts Das keilförmige, bikonvexe Design des SynCage Implantatsystems aus Titan hat folgende Vorteile: Verringertes Risiko des Einsinkens Die optimale anatomische Form und das Design der oberen und unteren Endplatten verringern das Risiko des Einsinkens in die benachbarten Wirbel. Förderung der Fusion Die perforierte Struktur ermöglicht die knöcherne Einwachsung durch den Cage und die bikonvexe Form stellt den optimalen Kontakt zwischen Endplatte und Implantat sicher. Stabilität SynCage wurde entwickelt, um eng anliegend in den physiologischen konkaven Raum zwischen zwei Wirbelkörpern zu passen. Durch die Spannung der longitudinalen Ligamente und den Anulus fibrosus wird Stabilität gewähr - leistet; die Zähne auf der Ober- und Unterfläche des Implantats geben zusätzliche Stabilität. 6

7 SynCage-LR 45 /90 für anterolateralen und lateralen Zugang Operationstechnik Der neue PEEK SynCage-LR 45 /90 bietet alle Vorzüge der aus Titan gefertigten Version, plus: Radiotransparenz PEEK erleichtert die röntgenologische Beurteilung der Fusion. Hochwertige Biokompatibilität SynCage-LR 45 /90 besteht aus reinem PEEK (Polyetheretherketon). Dieses enthält keine Kohlenstofffasern und reduziert so das Risiko der systemischen Aufnahme und der lokalen entzündlichen Reaktion. Knochenintegration Der mit Spritzguss hergestellte SynCage-LR 45 /90 hat eine aufgeraute Oberfläche, welche die Knochenintegration und Verwachsung fördert. Optimale Passform Ein erweitertes Implantat-Sortiment mit 5 verschiedenen Höhen und zwei Grundflächen stellt eine optimale Passform bei den meisten Patienten sicher. Einfacher anatomischer Zugang Die Schlitze in der Ober- und Unterseite des Implantats dienen als Führungsschienen zum einfachen Einbringen des Implantats über den Distraktor. 7

8 Instrumente der AO Schweizer Präzision und Qualität Die zusätzlichen Instrumente für SynCage-LR 45 /90 sind im SynCage-LR Instrumenten-Set enthalten. Das vollständige System bietet dem Operateur viele konkurrenzlose Vorzüge: Unübertroffene Flexibilität Freie Wahl des Zugangs und der Einführungstechnik. Das System stellt dem Operateur drei operative Zugänge zur Wahl: anterior, lateral oder antero - lateral. Ergonomie Der einzigartige Aufbau des Instrumentariums zur Distraktion und Insertion ermöglicht gleichzeitig die Distraktion der Wirbelkörper und das Einführen des Probeimplantats. Die Distraktion wird auch aufrecht erhalten, während der Cage eingeführt wird. Dies garantiert einen geringeren Kraftaufwand beim Einführen des Cage, leichteres Einbringen und spart Zeit. 8

9 SynCage-LR 45 /90 für anterolateralen und lateralen Zugang Operationstechnik Übersicht SynCage-LR 45 /90 Cages und Probeimplantate Die sterile Verpackung des Implantats und das Probeimplantat sind farblich markiert, um Verwechslungen zu vermeiden. SynCage-LR 45 /90 Dimensionen: 24 mm (Tiefe)230 mm (Breite) Für kleinere und normal grosse Wirbelkörper Vordere Höhe Art. No. Art. No. Farbcode Implantat Probeimplantat 12 mm S green 13,5 mm S green 15 mm S green 17 mm S green 19 mm S green SynCage-LR 45 /90, breit Dimensionen: 28 mm (Tiefe)238 mm (Breite) Für grössere Wirbelkörper Vordere Höhe Art. No. Art. No. Farbcode Implantat Probeimplantat 12 mm S violet 13,5 mm S violet 15 mm S violet 17 mm S violet 19 mm S violet 9

10 Basis-Instrumente für SynCage-LR 45 /90 Haltegriff für Probeimplantate, gerade ( ) Das Probeimplantat wird so auf den Haltegriff aufgeschraubt, dass die Position einem Winkel von 45 oder 90 zur Mittellinie der Wirbelsäule entspricht. Die Wahl der Ausrichtung hängt vom operativen Zugang ab. Distraktor SynCage-LR ( ) anterolateraler Zugang Der Distraktor ermöglicht die simultane Distraktion und Einführung des Implantats, ohne dabei den zum Platzieren des Implantats zur Verfügung stehenden Raum in der Bandscheibenregion einzuschränken. Implantathalter für SynCage-LR 45º/90º ( ), für kleinere und normal grosse Wirbelkörper nur anterolateraler Zugang Erlaubt die sichere Kontrolle des SynCage-LR 45 /90 während der Implantierung. Das Instrument greift das Implantat auf der anterioren und lateralen Fläche. Nur zur Verwendung mit Cages mit kleiner Grundfläche ( S S). 10

11 SynCage-LR 45 /90 für anterolateralen und lateralen Zugang Operationstechnik Implantathalter für SynCage-LR 45 /90, breit ( ), für grössere Wirbelkörper nur anterolateraler Zugang Als Alternative zur oben angeführten Ausführung wurde der Implantathalter für SynCage-LR 45 /90 speziell für breite Implantate entwickelt, um eine optimale Einpassung bei grösserer Anatomie sicherzustellen. Nur zur Verwendung mit Cages mit grosser Grundfläche ( S S). Implantathalter für SynCage-LR 45 /90 ( ) lateraler Zugang Erlaubt die sichere Kontrolle des SynCage-LR 45 /90 während der Implantierung. Das Instrument greift das Implantat an der lateralen Fläche. Verwendbar für beide Cage-Grössen. 11

12 Operationstechnik für anterolateralen und lateralen Zugang Schritt 1 Präoperative Planung Der operative Zugang ist abhängig von der Lokalisation des zu behandelnden Gebiets und der Präferenz des Operateurs. Die optimale Implantatgrösse durch Vergleichen der jeweiligen SynCage-LR Röntgenschablone mit einem lateralen Röntgenbild der benachbarten Bandscheiben bestimmen. Hinweis: Die auf der Schablone angegebene Höhe ist circa 1 mm geringer als die Grösse des tatsächlichen Cage, um die Penetration der Zähne in den Wirbelknochen zu berücksichtigen. Bei vollständig distrahiertem Segment muss der SynCage-LR 45 /90 eng anliegend genau zwischen die Endplatten der Wirbelkörper passen. Es wird daher empfohlen, das grösstmögliche Implantat auszuwählen, um die Stabilität des Segments durch Spannung im Anulus fibrosus und/oder in den longitudinalen Ligamenten zu optimieren. Schablone mit SynCage-LR 45 /90 (grosse Grundfläche) und mit SynCage-LR 45 /90 (kleine Grundfläche) verwenden. Schritt 2 Patient lagern Sowohl für den lateralen als auch den anterolateralen Zugang wird der Patient entweder in lateraler oder supinaler Dekubitalposition gelagert. 12

13 SynCage-LR 45 /90 für anterolateralen und lateralen Zugang Operationstechnik Schritt 3 Zugang Beim anterolateralen Zugang wird das longitudinale Ligament erhalten. Beim lateralen Zugang wird die Retraktion der grossen Gefässe vermieden. 13

14 Schritt 4a Anterolaterales Fenster schneiden Ein rechteckiges Fenster in der Grösse des SynCage-LR 45 /90 in das Ligamentum longitudinale und den anterolateralen Anteil des Anulus fibrosus schneiden. Ein Probeimplantat kann als Maßstab verwendet werden, um die benötigte Breite des Fensters zu bestimmen. Es muss darauf geachtet werden, soviel wie möglich von diesen Strukturen zu erhalten, da diese wichtig sind für die Stabilität des behandelten Segments. Anterolateraler Zugang Schritt 4b Laterales Fenster schneiden In den lateralen Teil des Anulus fibrosus ein rechteckiges Fenster in der Grösse des SynCage-LR 45 /90 schneiden. Ein Probeimplantat kann als Maßstab verwendet werden, um die benötigte Breite des Einschnittes anzuzeigen. Es muss darauf geachtet werden, soviel wie möglich von diesen Strukturen zu erhalten, da diese wichtig sind für die Stabilität des behandelten Segments. Lateraler Zugang 14

15 SynCage-LR 45 /90 für anterolateralen und lateralen Zugang Operationstechnik Schritt 5 Bandscheibenraum vorbereiten Durch das in Schritt 4 angelegte Fenster wird das Bandscheibenmaterial entfernt und die oberflächlichen Lagen der Endplatten werden abgeschabt, bis blutender Knochen vorliegt. Angemessenes Reinigen der Endplatten ist wichtig, um die Gefässversorgung des Knochentransplantats sicherzustellen; übermässiges Reinigen oder das Verwenden einer Raspel kann jedoch die Endplatte schwächen und zum Einsinken des Cage führen. Sobald die Endplatten vorbereitet und jegliche andere operative Verfahren abgeschlossen sind, wird der SynCage-LR 45 /90 mit den folgenden Schritten in den Zwischenwirbelraum eingesetzt. Hinweis: Es ist unbedingt notwendig, alles Material des Nucleus pulposus und des inneren Faserrings zu entfernen, um Störungen des knöchernen Einwachsens und die Verlagerung von Bandscheibenmaterial in den Kanal beim Einführen des Cage zu vermeiden. 15

16 Schritt 6 Segment distrahieren Distraktion des Segments ist unbedingt notwendig, um die Bandscheibenhöhe wieder herzustellen sowie die Öffnung der Neuroforamina und die Stabilität des SynCage-LR 45 /90 zu gewährleisten. Die Distraktion wird unter Verwendung des geeigneten Distraktors vor dem Einführen des SynCage-LR 45 /90 angelegt. Hinweis: Es muss der Distraktor für SynCage-LR ( ) verwendet werden. Für grosse und kleine Cages wird das gleiche Instrument verwendet. Anterolateraler Zugang Auf die korrekte Positionierung des Distraktors achten. Die Backen des Distraktors müssen entsprechend dem gewählten Zugangswinkel und den Schlitzen im Implantat ausgerichtet sein, um die symmetrische Einführung des Implantats sicherzustellen. Kompression des Distraktorgriffs öffnet den Bandscheibenraum. Hinweis: Aufgrund der keilförmigen Form der Bandscheibe und der Distraktor-Backen muss der Distraktor während der Distraktion und der Einführung des (Probe)Implantats in Position gehalten werden, um eine Verlagerung des Instruments und mögliche Verletzungen umliegender Strukturen zu vermeiden. Lateraler Zugang 16

17 SynCage-LR 45 /90 für anterolateralen und lateralen Zugang Operationstechnik Schritt 7 Implantatgrösse überprüfen Anterolateraler Zugang Das SynCage-LR 45 /90 Implantat in der während der präoperativen Planung bestimmten Grösse auswählen und am Handgriff für Probeimplantate befestigen. Hinweis: Es gibt einen Haltegriff für Probeimplantate: Haltegriff für Probe implantate, gerade Für den anterolateralen Zugang den Haltegriff für Probeimplantate auf der anterolateralen Seite des Probeimplantats anbringen. Für den lateralen Zugang den Haltegriff für Probeimplantate an der lateralen Seite des Probeimplantats anbringen. Lateral Anterolateral Das Probeimplantat dann durch die Backen des Distraktors in den Band - scheiben raum schieben. Wenn keine enge Einpassung erreicht wird, ist der Vorgang unter Verwendung des nächstgrösseren Implantats zu wiederholen. Wenn ein Probeimplantat hingegen nicht eingeführt werden kann, muss der Vorgang unter Verwendung der nächstkleineren Grösse wiederholt werden. Lateral Anterolateral Mit vollständig distrahiertem Segment muss das SynCage-LR 45 /90 Implantat oder das Probeimplantat fest und eng anliegend zwischen den Endplatten eingepasst sein, so dass die Bandscheibenhöhe nach Entfernung des Distraktors erhalten wird. Wenn die optimale Grösse des SynCage-LR 45 /90 bestimmt wurde, wird die Distraktion zeitweilig gelockert. Der Bildverstärker kann nun verwendet werden, um die Position des Probe - implantats zu kontrollieren. Lateraler Zugang 17

18 Schritt 8 Implantat auswählen Das dem Probeimplantat entsprechende SynCage-LR 45 /90 Implantat auswählen und am geeigneten Implantathalter befestigen. Die Probeimplantate sind lasergeätzt mit der nominalen Cage-Grösse. Die Probe implantate und die Verpackung der Cages sind zudem farbkodiert. SynCage-LR 45 /90, gross SynCage-LR 45 /90 18

19 SynCage-LR 45 /90 für anterolateralen und lateralen Zugang Operationstechnik Schritt 9 Implantat mit Knochentransplantat füllen Es wird angeraten, den Cage mit autologem Knochenmaterial zu füllen. Um das Befüllen zu erleichtern, wird der SynCage-LR 45 /90 mit angebrachtem Implantathalter in den entsprechenden Füllblock eingeführt. Die Spongiosastössel ( und ) werden verwendet, um das erhaltene Knochenmaterial dicht in das Implantat zu füllen. Um einen optimalen Kontakt mit den Endplatten sicherzustellen ist es wichtig, den Cage zu füllen, bis Knochenmaterial aus den Öffnungen des Cage austritt. Hinweis: Es gibt zwei Füllblöcke: Füllblock zu SynCage-LR (Standard) Füllblock zu SynCage-LR (grosse Cages und LSR) 19

20 Schritt 10 Implantat einführen Wenn das SynCage-LR 45 /90 Implantat zum Einführen vorbereitet ist, das Segment erneut distrahieren. Die Distraktion durch Festdrehen der Abschlussmutter auf dem Handstück fixieren. Das SynCage-LR 45 /90 Implantat nun zwischen den Backen des Distraktors durchschieben und in den Bandscheibenraum einführen. Leichte Schläge mit dem Hammer sind nötig, um den SynCage-LR 45 /90 vollständig in den Zwischenwirbelraum einzubringen. Anterolateraler Zugang Hinweis: Während dieses Vorgangs muss der Distraktor fest in Position gehalten werden. Lateraler Zugang 20

21 SynCage-LR 45 /90 für anterolateralen und lateralen Zugang Operationstechnik Schritt 11 Instrumente entfernen Wenn der SynCage-LR 45 /90 in der Mitte der Wirbelkörperendplatte liegt, wird die Abschlussmutter auf dem Handstück des Distraktors gelöst und die Distraktion gelockert. Den Distraktor vorsichtig entfernen während das SynCage-LR 45 /90 Implantat mit dem Implantathalter in Position gehalten wird. Zusätzliches Hämmern stellt eine sichere Einpassung sicher. Den Implantathalter dann durch Lockern der Abschlussmutter vom SynCage- LR 45 /90 lösen, so dass das SynCage-LR 45 /90 Implantat in optimaler Position verbleibt. Anterolateraler Zugang Lateraler Zugang Nach dem Entfernen des Distraktors kann die Cage-Positionierhilfe für ALIF ( ) verwendet werden, um den Cage wenn nötig innerhalb des Bandscheibenraums zu manipulieren. 21

22 3 4mm Schritt 12 Positionierung überprüfen Die optimale Position für das SynCage-LR 45 /90 Implantat liegt zentriert innerhalb der Umrandung der Endplatte des Wirbelkörpers. Abhängig von der Grösse der Wirbel, liegt der vordere Rand des SynCage-LR 45 /90 üblicherweise etwa drei bis vier Millimeter posterior der Vorderkante des Wirbels. Mit Hilfe eines Bildverstärkers sollte in AP-Ausrichtung die Lage des SynCage- LR 45 /90 im Verhältnis zu den Wirbelkörpern überprüft werden. Für die intraoperative Beurteilung der Lage des Cage sind in dem Implantat drei Röntgenmarker eingebracht worden. 22

23 SynCage-LR 45 /90 für anterolateralen und lateralen Zugang Operationstechnik Zusätzliche posteriore Fixation Das SynCage-LR Implantat ist nicht zur alleinigen Verwendung entwickelt oder bestimmt; eine zusätzliche posteriore Fixierung wird dringend empfohlen. Bei der Behandlung von Spondylolisthesis wird üblicherweise vor der Einführung des SynCage-LR eine Reduktion mit posteriorer Pedikelschraube durchgeführt. 23

24 Bestellinformation Instrumente Cat. No. Beschreibung Inhalt des Sets Distraktor SynCage-LR Distraktor SynCage-LSR Spongiosastössel, 728,5 mm Spongiosastössel, 13,623,5 mm Cage-Positionierhilfe für ALIF Füllblock zu SynCage-LR, mm Füllblock zu SynCage-LSR Haltegriff für Probeimplantate, gerade Implantathalter für SynCage-LR 45º/90º Implantathalter für SynCage-LR 45º/90º, breit SynCage-LR Probeimplantat 45º/90º, mm SynCage-LR Probeimplantat 45º/90º, 13, mm SynCage-LR Probeimplantat 45º/90º, mm SynCage-LR Probeimplantat 45º/90º, mm SynCage-LR Probeimplantat 45º/90º, mm SynCage-LR Probeimplantat 45º/90º, mm SynCage-LR Probeimplantat 45º/90º, 13, mm SynCage-LR Probeimplantat 45º/90º, mm SynCage-LR Probeimplantat 45º/90º, mm SynCage-LR Probeimplantat 45º/90º, mm 1 24

25 SynCage-LR 45 /90 für anterolateralen und lateralen Zugang Operationstechnik Bestellinformation Implantate SynCage-LR 45 /90 Dimensionen: 24 mm (Tiefe)230 mm (Breite) Für kleinere und normal grosse Wirbelkörper Vordere Höhe Art. No. Art. No. Farbcode Implantat Probeimplantat 12 mm S green 13,5 mm S green 15 mm S green 17 mm S green 19 mm S green SynCage-LR 45 /90, breit Dimensionen: 28 mm (Tiefe)238 mm (Breite) Für grössere Wirbelkörper Vordere Höhe Art. No. Art. No. Farbcode Implantat Probeimplantat 12 mm S violet 13,5 mm S violet 15 mm S violet 17 mm S violet 19 mm S violet 25

26 Eine umfassende Lösung für ALIF-Operationen Mehr als nur ein Implantat-System Synthes bietet eine grosse Auswahl zusätzlicher Produkte an, die das SynCage-LR Verfahren weiter verbessern und die Arbeit des OP-Teams vereinfachen. Click X Transpedikuläres Schraubensystem Die Lösung von Synthes für die notwendige zusätzliche posteriore Fixation. SynFrame Zugangs- und Retraktionssystem für den minimal-offenen Zugang. 26

27 SynCage-LR 45 /90 für anterolateralen und lateralen Zugang Operationstechnik chronos TM Das bewährte Knochenersatzmaterial der AO/ASIF. Granulat aus b-tcp zur Supplementierung von autologem Knochenmaterial. Art. No. Grösse der Granula Menge S 1,4 2,8 mm 5cc S 1,4 2,8 mm 10cc S 1,4 2,8 mm 20cc Set für die Knochenentnahme ( ) Vereinfacht die Knochenentnahme aus benachbarten Wirbelkörpern oder der Crista iiiaca. 27

28 Endoskopische Spinalinstrumente Art. No. Beschreibung Grösse Retraktor, gerade mm Retraktor, gerade mm Retraktor, gebogen mm Retraktor, gebogen mm Endplattenelevator mm Endplattenelevator mm Endplattenelevator mm Osteotom, gerade mm Osteotom, gerade mm Knochenkürette 25023,525,5 mm Knochenkürette 25025,528,25 mm Knochenkürette 25027,5211,25 mm Knochenkürette 25029,5214,25 mm Knochenkürette, fein ,524 mm Knochenkürette, fein ,5 mm Laminektomie-Stanze, 40º mm Laminektomie-Stanze, 40º mm Kerrison-Rongeur mit Spanreservoir mm Kerrison-Rongeur mit Spanreservoir mm Kerrison-Rongeur mit Spanreservoir mm Kerrison-Rongeur mit Spanreservoir mm Kerrison-Rongeur mit Spanreservoir mm Kerrison-Rongeur mit Spanreservoir mm Bandscheiben-Rongeur, gerade mm Bandscheiben-Rongeur, gerade mm Bandscheiben-Rongeur, gerade mm Impaktor mm 28

29 SynCage-LR 45 /90 für anterolateralen und lateralen Zugang Operationstechnik Postoperative Versorgung Die Patienten können einen Tag nach der Operation mobilisiert werden, sollten jedoch vor Aktivitäten gewarnt werden, die zur übermässigen Belastung der Lendenregion des Rückens führen. Exzessive physische Aktivität und Trauma kann zum Scheitern der Operation führen, mit Einsinken des Implantats und/oder Entwicklung einer Pseudarthrose. Hinweise und Warnungen Dies ist eine zusammengefasste Beschreibung der zusätzlichen Information zum SynCage-LR System. Für weitere Informationen bitte Packungsbeilage einsehen. SynCage-LR 45 /90 mit Vorsicht behandeln. Beschädigung der Ober - flächenbeschichtung und/oder Zähne kann zu Ermüdung oder Verlagerung des SynCage-LR 45 /90 führen. Zum Einbringen des SynCage-LR 45 /90 ist es unbedingt notwendig, genügend Bandscheibenmaterial zu entfernen, da sonst die Gefahr besteht, dass beim Einführen des Implantats Material nach posterior geschoben wird. Die Probeimplantate sind nicht zur Implantation bestimmt und müssen vor der Einführung des SynCage-LR 45 /90 entfernt werden. 29

30 Zusätzliche Instrumente Andere nützliche Instrumente für das SynCage-LR Verfahren sind: Spongiosastössel ( ) und Handstück mit Schnellkupplung ( ) Eine grössere Ausführung des Spongiosastössels ( ) Knochenspreizer ( , ); können zur Distraktion des Wirbelsegments verwendet werden Hämmer ( , ); zum abschliessenden Zurechtrücken des Implantats und zum Einpressen des Knochentransplantats in das Implantat SynFrame ( ) 30

31 SynCage-LR 45 /90 für anterolateralenund lateralen Zugang Operationstechnik Bibliografie Aebi, M., Thalgott, J.S., Webb, J.K. AO/ASIF Principles in Spine Surgery. Springer-Verlag, Germany, Heiden, E.A., Montesano, P.X. Translaminar Facet Screw Fixation in Manual of Internal Fixation of the Spine, eds. J.S. Thalgott, M. Aebi. Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, Heggeness, M.H., Esses, S.I. Translaminar Facet Joint Screw Fixation for Lumbar and Lumbosacral Fusion. A Clinical and Biomechanical Study. Spine 16(6S): , Jacobs, R.R., Montesano, P.X., Jackson, R.P. Enhancement of Lumbar Spine Fusion by Use of Translaminar Facet Joint Screws. Spine 14(1):12 15, Oxland T.R., Hoffer Z., Nydegger T., Rathonyi G.C., Nolte L.P.; A comparative biomechanical investigation of anterior lumbar interbody cages: central and bilateral approaches; J. Bone Joint Surg Am 2000 Mar; 82(3): Lund T., Oxland T.R., Jost B., Cripton P., Grassmann S., Etter C., Nolte L.P.; Interbody cage stabilisation in the lumbar spine: biomechanical evaluation of cage design, posterior instrumentation and bone density. J. Bone Joint Surg Br 1998 Mar; 80(2): Steffen T., Tsantrizos A., Aebi M.; Effect of implant design and endplate preparation on the compressive strength of interbody fusion constructs. Spine 2000 May; 25(9):

32 Watkins, R.G. Anterior Lumbar Interbody Fusion: Surgical Technique in Lumbar Inter body Fusion, eds. P.M. Lin, K. Gill. Aspen Publishers, Inc., Rockwille. Schlegel, J., Green, S. Polyetheretherketone (PEEK) A Biocompatible High Performance Plastic. Medical Plastics 2000, vol. 14, , Hexagon Holding ApS, DK-1460 Copenhagen, Denmark. Müller, M.E., Allgöwer, M., Schneider, R., Willenegger, H. Manual of Internal Fixation. Techniques Recommended by the AO/ASIF Group. Third edition, Springer-Verlag, Berlin, Rüedi T.P., Murphy W.M.; AO Principles of Fracture Management; Thieme Stuttgart New York

33 SynCage-LR 45 /90 für anterolateralen und lateralen Zugang Operationstechnik Notizen 33

34 SynCage-LR 45 /90 für anterolateralen und lateralen Zugang Operationstechnik Notizen 34

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36 Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt. Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter DePuy Synthes Spine, ein Geschäftsbereich von Synthes GmbH Alle Rechte vorbehalten AB DSEM/SPN/0814/0165a 08/14