Protokoll und Checkliste
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- Eike Becke
- vor 6 Jahren
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Transkript
1 Regionalanästhesie in der Ophthalmologie Leitungsanästhesie für intraokuläre Eingriffe Blockade Nr. rechts links Prämedikation: nein Blockadeziel: chirurgisch Kanüle: G scharf stumpf i.v. Zugang: sonstige G mm lang Notfallbesteck (Medikamente): geprüft Lagerung: Rückenlage sitzend halbsitzend Zugangsweg: retrobulbär peribulbär Sub-Tenon Oberflächenanästhesie sonstige (N. facialis, N. trigeminus) Analgosedierung Midazolam mg Propofol mg/kg vor der Blockade: Remifentanil µg/kg sonstige Lokalanästhetikum: ml % Zusatz zu Injektionslösung: nein Schmerzen Parästhesien Wärmegefühl Akinese Mydriasis Exophthalmus inkomplette Blockade Überwachung nach der Blockade: < 1 h > 1 h Zeit der Entlassung (Hämatom, intravasale Injektion, sonstige) Ausführender Arzt: Copyright ABW Wissenschaftsverlag 8, Jankovic, Regionalblockaden, 4. Aufl. 43
2 Kapitel 11 N. maxillaris und Ganglion pterygopalatinum Blockade Nr. rechts links Prämedikation: nein Blockadeziel: chirurgisch diagnostisch therapeutisch Kanüle: 22 G mm lang mm lang i.v. Zugang: nein Notfallbesteck (Medikamente): geprüft Lagerung: Rückenlage sitzend Zugangsweg: oberhalb des Arcus zygomaticus intraoral unterhalb des Arcus zygomaticus (mandibuläre Lücke) Lokalanästhetikum: ml % Testdosis: ml Zusatz zu Injektionslösung: nein Schmerzen Parästhesien Wärmegefühl Nervengebiet Kältetest Temperaturmessung rechts C Iinks C Taubheit (V2) Überwachung nach der Blockade: < 1 h > 1 h Zeit der Entlassung (Hämatom, intravasale Injektion, sonstige) Durchführender Arzt: 78 Copyright ABW Wissenschaftsverlag 8, Jankovic, Regionalblockaden, 4. Aufl.
3 Kapitel 12 N. maxillaris und Ganglion pterygopalatinum Blockade Nr. rechts links Prämedikation: nein Blockadeziel: chirurgisch diagnostisch therapeutisch Kanüle: 22 G mm lang mm lang i.v. Zugang: nein Notfallbesteck (Medikamente): geprüft Lagerung: Rückenlage sitzend Zugangsweg: oberhalb des Arcus zygomaticus intraoral unterhalb des Arcus zygomaticus (mandibuläre Lücke) Lokalanästhetikum: ml % Testdosis: ml Zusatz zu Injektionslösung: nein Schmerzen Parästhesien Wärmegefühl Nervengebiet Kältetest Temperaturmessung rechts C Iinks C Taubheit (V2) Überwachung nach der Blockade: < 1 h > 1 h Zeit der Entlassung (Hämatom, intravasale Injektion, sonstige) Durchführender Arzt: 82 Copyright ABW Wissenschaftsverlag 8, Jankovic, Regionalblockaden, 4. Aufl.
4 Blockade des Ganglion Gasseri Ganglion trigeminale (Gasseri) Blockade rechts links Prämedikation: nein Blockadeziel: diagnostisch therapeutisch Neurodestruktion Kanüle: 22 G mm mm i.v. Zugang: Notfallbesteck (Medikamente): geprüft Röntgen Lagerung: Rückenlage sonstige Lokalanästhetikum: ml % Testdosis: ml fraktioniert Zusatz zu Injektionslösung: nein Radiofrequenzläsion Neurolyse ml % sonstige Schmerzen Parästhesien Wärmegefühl Nervengebiet Kältetest Temperaturmessung rechts C Iinks C Taubheit (V 1, V 2, V 3 ) Überwachung nach der Blockade: < 1 h > 1 h Zeit der Entlassung Sehschwäche Hämatom Durapunktion Intravasale Injektion Postdurapunktionskopfschmerzen Subarachnoidale Injektion Störung der Atemfunktion Totale Spinalanästhesie Neurologische Komplikationen Copyright ABW Wissenschaftsverlag 8, Jankovic, Regionalblockaden, 4. Aufl. 87
5 Ganglion cervicothoracicum (stellatum) Ganglion cervicothoracicum (stellatum) Blockade Nr. rechts links Prämedikation: nein Blockadeziel: diagnostisch therapeutisch Kanüle: 22 G mm lang 5 mm lang i.v. Zugang: Notfallbesteck (Medikamente): geprüft Lagerung: Rückenlage Hals extendiert Zugangsweg: paratracheal C6 C7 sonstige Lokalanästhetikum: ml % Testdosis: ml Zusatz zu Injektionslösung: nein Schmerzen Parästhesien Wärmegefühl Nervengebiet Kältetest Temperaturmessung rechts C Iinks C Horner-Syndrom: nein Betroffene Segmente: C2 C3 C4 C5 Th Überwachung nach der Blockade: < 1 h > 1 h Zeit der Entlassung (intravasale, epidurale, subarachnoidale Injektion; sonstige) Nebenwirkungen: (Nn. laryngeus recurrens, phrenicus, vagus ) Durchführender Arzt: Copyright ABW Wissenschaftsverlag 8, Jankovic, Regionalblockaden, 4. Aufl. 119
6 Kapitel 18 Ganglion cervicale superius (supremum) Blockade Nr. rechts links Prämedikation: nein Blockadeziel: diagnostisch therapeutisch Kanüle: 23 G 5 mm mm i.v. Zugang: Notfallbesteck (Medikamente): geprüft Lagerung: Rückenlage Kopf zur Gegenseite gedreht Zugangsweg: extraoral (Richtung Wirbelkörper C2) Lokalanästhetikum: ml % Testdosis: ml Zusatz zu Injektionslösung: nein Schmerzen Parästhesien Wärmegefühl Nervengebiet Kältetest Temperaturmessung rechts C Iinks C Horner-Syndrom: nein Betroffene Segmente: C2 C3 C4 C5 (Taubheit, Wärmegefühl) Überwachung nach der Blockade: < 1 h > 1 h Zeit der Entlassung Nebenwirkungen: (intravasale, epidurale, subarachnoidale Injektion; sonstige) (Nn. laryngeus recurrens, phrenicus, vagus, glossopharyngeus ) Durchführender Arzt: 126 Copyright ABW Wissenschaftsverlag 8, Jankovic, Regionalblockaden, 4. Aufl.
7 Kapitel 19 Plexus cervicalis profundus/superficialis Blockade Nr. rechts links Prämedikation: nein Neurologische Auffälligkeiten: nein (welche?) Blockadeziel: chirurgisch diagnostisch therapeutisch Kanüle: 22 G mm 5 mm mm i.v. Zugang: Notfallbesteck (Medikamente): geprüft Lagerung: Rückenlage Kopf zur Gegenseite gedreht Punktionstechnik: 3-Kanülen-Technik (C2, C3, C4) Lokalanästhetikum: ml % pro Segment Zusatz zu Injektionslösung: nein Plexus cervicalis superficialis: ml % Schmerzen Parästhesien Wärmegefühl Nervengebiet Kältetest Temperaturmessung rechts C Iinks C Sensibilität (C2, C3, C4, C5) Motorik Betroffene Segmente: (Taubheit, Wärmegefühl) Überwachung nach der Blockade: < 1 h > 1 h Zeit der Entlassung Nebenwirkungen: (intravasale, epidurale, subarachnoidale Injektion) (Horner-Syndrom, N. phrenicus, N. laryngeus recurrens, Plexus brachialis, ) Copyright ABW Wissenschaftsverlag 8, Jankovic, Regionalblockaden, 4. Aufl.
8 Interskalenäre Blockade Interskalenäre Blockade des Plexus brachialis Single-shot -Technik rechts links Name: Datum: Prämedikation: nein Neurologische Auffälligkeiten: nein (welche?) Blockadeziel: chirurgisch diagnostisch therapeutisch i.v. Zugang: Monitoring: EKG Pulsoxymeter Notfallbesteck (Medikamente): geprüft Lagerung: Rückenlage Kopf auf Gegenseite gedreht Kanülentyp: Stimuplex 25 mm 5 mm Plexufix D mm sonstige Punktionstechnik: interskalenäre Lücke lokalisiert Höhe C6 Parästhesien Elektrostimulation Ultraschall Nervengebiet Lokalanästhetikum: ml % Zusatz: µg/mg nein Muskelzuckungen Parästhesien Wärmegefühl Schmerzauslösung (Intraneurale Lage?) Nervengebiet Kältetest Temperaturmessung: rechts C Iinks C Sensibilität Motorik Überwachung nach der Blockade: < 1 h > 1 h Zeit der Entlassung intravasal epidural/subarachnoidal Pneumothorax Nebenwirkungen: Hämatom N. phrenicus N. laryngeus rec. Horner Copyright ABW Wissenschaftsverlag 8, Jankovic, Regionalblockaden, 4. Aufl. 169
9 Kapitel 24 Name: Datum: Diagnose: Prämedikation: nein Neurologische Auffälligkeiten: nein (welche?) Interskalenäre Blockade des Plexus brachialis Kontinuierliche Technik rechts links Blockadeziel: chirurgisch therapeutisch i.v. Zugang: Monitoring: EKG Pulsoxymeter Notfallbesteck (Medikamente): geprüft Lagerung: Rückenlage sonstige Punktionstechnik: Elektrostimulation Ultraschall Zugang: anterior posterior Kanülentyp: Contiplex D mm G Tuohy mm G Katheter: Aspirationstest: Bakterienfilter: Testdosis: Bolusgabe: sonstige cm vorgeschoben erfolgt Zusatz zu Injektionslösung: nein ml % ml % µg/mg Muskelzuckungen Parästhesien Wärmegefühl Schmerzauslösung (Intraneurale Lage?) Nervengebiet Kältetest Temperaturmessung: rechts C Iinks C Sensibilität Motorik Kontinuierliche Überwachung Infusion zur postoperativen Analgesie Lokalanästhetikum: % ml/h Zusatz zu LA: mg µg PCA On-demand-Analgesie Lokalanästhetikum % Zusatz Basalrate ml/h Bolusgabe ml Sperrzeit min intravasal epidural/subarachnoidal Pneumothorax Nebenwirkungen: Hämatom N. phrenicus N. laryngeus rec. Horner _ Durchführender Arzt: Copyright ABW Wissenschaftsverlag 8, Jankovic, Regionalblockaden, 4. Aufl.
10 Vertikal-infraklavikuläre Blockade Infraklavikuläre Blockade des Plexus brachialis Single-shot -Technik rechts links Name: Datum: Prämedikation: nein Neurologische Auffälligkeiten: nein (welche?) Technik: vertikal infraklavikulär sonstige Blockadeziel: chirurgisch therapeutisch i.v. Zugang: Monitoring: EKG Pulsoxymeter Notfallbesteck (Medikamente): geprüft Lagerung: Kanülentyp: Punktionstechnik: Elektrostimulation Rückenlage Stimuplex D mm (15 ) sonstige Ultraschall Lokalanästhetikum: ml % Zusatz zu Injektionslösung: nein µg/mg Muskelzuckungen Parästhesien Wärmegefühl Schmerzauslösung (Intraneurale Lage?) Nervengebiet Kältetest Temperaturmessung: rechts C Iinks C Sensibilität Motorik Überwachung nach der Blockade: < 1 h > 1 h Zeit der Entlassung Intoxikationszeichen Pneumothorax Hämatom neurologische Schäden (Nn. medianus, ulnaris, radialis) Copyright ABW Wissenschaftsverlag 8, Jankovic, Regionalblockaden, 4. Aufl. 179
11 Kapitel 26 Name: Datum: Diagnose: Prämedikation: nein Neurologische Auffälligkeiten: nein (welche?) Infraklavikuläre Blockade des Plexus brachialis Kontinuierliche Technik rechts links Technik: vertikal infraklavikulär sonstige Blockadeziel: chirurgisch therapeutisch i.v. Zugang: Monitoring: EKG Pulsoxymeter Notfallbesteck (Medikamente): geprüft Lagerung: Rückenlage Punktionstechnik: Elektrostimulation Ultraschall Kanülentyp: Contiplex D mm G Tuohy mm G Katheter: Aspirationstest: Bakterienfilter: Testdosis: Bolusgabe: Zusatz zu Injektionslösung: nein sonstige cm vorgeschoben erfolgt ml % ml % µg/mg Muskelzuckungen Parästhesien Wärmegefühl Schmerzauslösung (Intraneurale Lage?) Nervengebiet Kältetest Temperaturmessung: rechts C Iinks C Sensibilität Motorik Kontinuierliche Überwachung Infusion zur postoperativen Analgesie Lokalanästhetikum: % ml/h Zusatz zu LA: mg µg PCA On-demand-Analgesie Lokalanästhetikum % Zusatz Basalrate ml/h Bolusgabe ml Sperrzeit min Intoxikationszeichen Pneumothorax Hämatom neurologische Schäden (Nn. medianus, ulnaris, radialis) _ Copyright ABW Wissenschaftsverlag 8, Jankovic, Regionalblockaden, 4. Aufl.
12 Kapitel 27 Axilläre Blockade des Plexus brachialis Single-shot -Technik rechts links Name: Datum: Prämedikation: nein Neurologische Auffälligkeiten: nein (welche?) Blockadeziel: chirurgisch diagnostisch therapeutisch i.v. Zugang: Monitoring: EKG Pulsoxymeter Notfallbesteck (Medikamente): geprüft Lagerung: Rückenlage Oberarm abduziert (9 ) Kanülentyp: Stimuplex D mm (15, 3 ) Plexufix 24 G (45 ) 25 mm 5 mm sonstige Punktionstechnik: perivaskulär transarteriell Ultraschall Parästhesien Elektrostimulation Lokalanästhetikum: ml % Zusatz zu Injektionslösung: nein µg/mg Muskelzuckungen Parästhesien Wärmegefühl Schmerzauslösung (Intraneurale Lage?) Nervengebiet Kältetest Temperaturmessung: rechts C Iinks C Sensibilität Motorik Überwachung nach der Blockade: < 1 h > 1 h Zeit der Entlassung Intoxikationszeichen Hämatom neurologische Schäden (Nn. medianus, ulnaris, radialis) Copyright ABW Wissenschaftsverlag 8, Jankovic, Regionalblockaden, 4. Aufl.
13 Axilläre Blockade Axilläre Blockade des Plexus brachialis Kontinuierliche Technik rechts links Blockadeziel: chirurgisch therapeutisch i.v. Zugang: Monitoring: EKG Pulsoxymeter Notfallbesteck (Medikamente): geprüft Lagerung: Rückenlage Oberarm abduziert (9 ) Punktionstechnik: Elektrostimulation Ultraschall sonstige Kanülentyp: Contiplex D mm G Tuohy mm G Katheter: cm vorgeschoben Aspirationstest: erfolgt Bakterienfilter: Testdosis: ml % Bolusgabe: ml % Zusatz zu Injektionslösung: nein µg/mg Muskelzuckungen Parästhesien Wärmegefühl Schmerzauslösung (Intraneurale Lage?) Nervengebiet Kältetest Temperaturmessung: rechts C Iinks C Sensibilität Motorik Kontinuierliche Überwachung Infusion zur postoperativen Analgesie Lokalanästhetikum: % ml/h Zusatz zu LA: mg µg PCA On-demand-Analgesie Lokalanästhetikum % Zusatz Basalrate ml/h Bolusgabe ml Sperrzeit min Name: Datum: Diagnose: Prämedikation: nein Neurologische Auffälligkeiten: nein (welche?) Intoxikationszeichen Hämatom neurologische Schäden (Nn. medianus, ulnaris, radialis) _ Copyright ABW Wissenschaftsverlag 8, Jankovic, Regionalblockaden, 4. Aufl. 191
14 Intravenöse Lokalanästhesie (IVRA) Intravenöse Regionalanästhesie Prämedikation: nein Blockadeziel: chirurgisch i.v. Zugang: Nr. 1 Nr. 2 Notfallbesteck (Medikamente): geprüft Lagerung: Rückenlage sonstige Lokalisation der Staumanschette: rechts links Unterarm Oberarm Unterschenkel Oberschenkel RR: mmhg Puls min Blutleere: mmhg An Lokalanästhetikum: ml % Zusatz zu LA: ml µg Blutleere: Ab Ablassen der Manschette über: 5 min 1 min fraktioniert Schmerzen Parästhesien Wärmegefühl Kältegefühl Objektivierung der Blockade nach: 5 min 1 min Sensibilität Temperaturmessung rechts C Motorik Iinks C Überwachung nach der Blockade: < 1 h > 1 h Zeit der Entlassung Komplikationen und Nebenwirkungen: RR-Abfall Bradykardie Herzrhythmusstörungen Müdigkeit Kribbeln der Lippen Zungenparästhesien Taubheit perioral metallischer Geschmack Angst Unruhe Zittern sonstige Copyright ABW Wissenschaftsverlag 8, Jankovic, Regionalblockaden, 4. Aufl. 241
15 Kapitel 36 Intravenöse Sympathikusblockade Blockade Nr. rechts links Prämedikation: nein Blockadeziel: diagnostisch therapeutisch i.v. Zugang: Nr. 1 Nr. 2 Notfallbesteck (Medikamente): geprüft Lagerung: Rückenlage Lokalisation der Staumanschette: Unterarm Oberarm Unterschenkel Oberschenkel Lokalanästhetikum: nein ml % Injektionsmischung: Guanethidin mg NaCl,9 % ml Blutsperre/-leere: An Ab min 25 min 3 min Ablassen der Manschette über: 5 min 1 min fraktioniert Schmerzen Parästhesien Wärmegefühl Kältegefühl Sensibilität Temperaturmessung rechts C Motorik Iinks C Überwachung nach der Blockade: < 1 h > 1 h Zeit der Entlassung Komplikationen und Nebenwirkungen: RR-Abfall Bradykardie Müdigkeit Herzrhythmusstörungen sonstige Durchführender Arzt: 246 Copyright ABW Wissenschaftsverlag 8, Jankovic, Regionalblockaden, 4. Aufl.
16 Blockaden der thorakalen Spiralnerven Thorakale paravertebrale Nervenblockade Blockade Nr. rechts links Prämedikation: nein neurologische Auffälligkeiten: nein Blockadeziel: diagnostisch therapeutisch chirurgisch Kanüle: G Länge cm i.v. Zugang: Notfallbesteck (Medikamente): geprüft Lagerung: Bauchlage sitzend Punktionstechnik: Elektrostimulation sonstoge Punktionshöhe: Injektion: Th Lokalanästhetikum: ml % Zusatz zu La: µg/mg nein Muskelzuckungen Parästhesien Wärmegefühl Schmerzauslösung Nervengebiet: Kältetest Temperaturmessung rechts C links C Betroffene Segmente: Th Überwachung nach der Blockade: < 1 h > 1 h Zeit der Entlassung intravasale Injektion subarachnoidal /epidural Pneumothorax sonstige Copyright ABW Wissenschaftsverlag 8, Jankovic, Regionalblockaden, 4. Aufl. 255
17 Kapitel 37 Blockade der Interkostalnerven Blockade Nr. rechts links neurologische Auffälligkeiten: nein Blockadeziel: diagnostisch therapeutisch chirurgisch Kanüle: G Länge cm i.v. Zugang: nein Notfallbesteck (Medikamente): geprüft Lagerung: Bauchlage Seitenlage sitzend Rückenlage Zugang: Angulus costae hintere Axillarlinie vordere Axillarlinie parasternal Zahl der blockierten Nerven: TH Injektion: Lokalanästhetikum: ml % Zusatz zu La: µg/mg nein Parästhesien Wärmegefühl Schmerzauslösung Nervengebiet: Kältetest Temperaturmessung rechts C Iinks C Überwachung nach der Blockade: < 1 h > 1 h Zeit der Entlassung intravasale Injektion Pneumothorax toxische Reaktion Durchführender Arzt: 2 Copyright ABW Wissenschaftsverlag 8, Jankovic, Regionalblockaden, 4. Aufl.
18 Blockaden der thorakalen Spiralnerven Spinalnerven (Rami posteriores) Blockade Nr. rechts links bds. Blockadeziel: diagnostisch therapeutisch Kanüle: 23 G 3 mm mm i.v. Zugang: nein Lagerung: Zugangsweg: sitzend median, Winkel ca. 45, Segment(e) Lokalanästhetikum: ml % pro Segment Zusatz zu Injektionslösung: nein Schmerzen Parästhesien Wärmegefühl Kältetest Temperaturmessung rechts C Iinks C Betroffene Segmente: (Taubheit, Wärmegefühl) Überwachung nach der Blockade: < 3 min > 3 min Zeit der Entlassung (welche?) Copyright ABW Wissenschaftsverlag 8, Jankovic, Regionalblockaden, 4. Aufl. 263
19 Kapitel 38 Lumbale paravertebrale Nervenblockade Blockade Nr. rechts links Prämedikation: nein neurologische Auffälligkeiten: nein Blockadeziel: diagnostisch therapeutisch chirurgisch Kanüle: G Länge cm i.v. Zugang: Notfallbesteck (Medikamente): Lagerung: geprüft (Verhaltensmaßregeln nach der Blockade) Bauchlage Punktionstechnik: Elektrostimulation sonstige Punktionshöhe: Injektion: L Lokalanästhetikum: ml % Zusatz zu La: µg/mg nein Muskelzuckungen Parästhesien Wärmegefühl Schmerzauslösung Nervengebiet: Kältetest Temperaturmessung rechts C links C Betroffene Segmente: L Überwachung nach der Blockade: < 1 h > 1 h Zeit der Entlassung: Motorik / Sensibilität geprüft intravasale Injektion subarachnoidal / epidural sonstige Durchführender Arzt: 268 Copyright ABW Wissenschaftsverlag 8, Jankovic, Regionalblockaden, 4. Aufl.
20 Kapitel 39 Lumbale Sympathikusblockade Blockade Nr. rechts links Prämedikation: nein neurologische Auffälligkeiten: nein Blockadeziel: diagnostisch therapeutisch Kanüle: G Länge cm i.v. Zugang und Infusion: Notfallbesteck (Medikamente): geprüft (Verhaltensmaßregeln nach der Blockade) Lagerung: Bauchlage Seitenlage Punktionshöhe: L Punktionstechnik: Rö-Bildwandler loss of resistance CT-gesteuert Injektion: Lokalanästhetikum: ml % Zusatz zu La: µg/mg nein Neurolytikum: ml % Zusatz: nein Parästhesien Wärmegefühl Schmerzauslösung Nervengebiet: Kältetest Temperaturmessung rechts C Iinks C Betroffene Segmente: L Überwachung nach der Blockade: < 1 h > 1 h Zeit der Entlassung Motorik / Sensibilität geprüft intravasale Injektion subarachnoidal / epidural RR-Abfall sonstige Durchführender Arzt: 276 Copyright ABW Wissenschaftsverlag 8, Jankovic, Regionalblockaden, 4. Aufl.
21 Blockade des Plexus coeliacus Blockade des Plexus coeliacus Blockade Nr. rechts links Prämedikation: nein neurologische Auffälligkeiten: nein Blockadeziel: diagnostisch therapeutisch Kanüle: G Länge cm i.v. Zugang und Infusion: Notfallbesteck (Medikamente): geprüft Kontraindikationen ausgeschlossen: Lagerung: Bauchlage Seitenlage Punktionshöhe: L1 Punktionstechnik: dorsal ventral Rö-Bildwandler-Kontrolle CT-gesteuert Injektion: Lokalanästhetikum: ml % Zusatz zu La: nein Neurolytikum: ml % Zusatz: nein Parästhesien Wärmegefühl Schmerzauslösung Nervengebiet: Kältetest Temperaturmessung vor C nach C Überwachung nach der Blockade: < 1 h > 1 h Zeit der Entlassung intravasale Injektion subarachnoidal / epidural Pneumothorax RR-Abfall neurologische Schäden sonstige Durchführender Arzt: Copyright ABW Wissenschaftsverlag 8, Jankovic, Regionalblockaden, 4. Aufl. 285
22 Blockade des Ganglion impar (Walther) Blockade des Ganglion impar Blockade Nr. rechts links Prämedikation: nein neurologische Auffälligkeiten: nein Blockadeziel: diagnostisch therapeutisch Kanüle: G Länge cm gebogen i.v. Zugang und Infusion: Notfallbesteck (Medikamente): geprüft Kontraindikationen ausgeschlossen: Lagerung: Bauchlage Seitenlage Punktionshöhe: sakrokokzygealer Übergang Punktionstechnik: Rö-Bildwandler-Kontrolle CT-gesteuert Injektion: Lokalanästhetikum: ml % Zusatz zu La: nein Neurolytikum: ml % Zusatz: nein Parästhesien Wärmegefühl Schmerzauslösung Nervengebiet: Kältetest Temperaturmessung vor C nach C Überwachung nach der Blockade: < 1 h > 1 h Zeit der Entlassung intravasale Injektion subperiostale Lage Rektumperforation Infektion Steißbeinschmerzen Durchführender Arzt: Copyright ABW Wissenschaftsverlag 8, Jankovic, Regionalblockaden, 4. Aufl. 297
23 Kapitel 51 Plexus lumbosacralis und einzelne Nerven des Plexus Blockade Nr. rechts links Prämedikation: nein neurologische Auffälligkeiten: nein Blockadeziel: chirurgisch diagnostisch therapeutisch Kanüle: G Länge cm 15 3 sonstige i.v. Zugang: Notfallbesteck (Medikamente): geprüft (Verhaltensmaßregeln nach der Blockade) Lagerung: Rückenlage Seitenlage Sims-Position sitzend Zugang: inguinaler 3-in-1 -Block dorsaler Psoas-Kompartment-Block N. ischiadicus N. femoralis N. cutaneus femoris lateralis N. obturatorius Nn. ilioinguinalis / hypogastricus Lokalisationstechnik: Elektrostimulation Ultraschall Parästhesien Sonstige Plexus (Nerv): lokalisiert Aspirationstest Testdosis Injektion: Lokalanästhetikum: ml % inguinaler 3-in-1 -Block ml dors. Psoas-Kompartment-Block ml N. ischiadicus ml N. femoralis ml N. cut. fem. lat. ml N. obturatorius ml Nn. ilioing. / hypogastricus ml Zusatz zu La µg/mg Muskelzuckungen Parästhesien Wärmegefühl Schmerzauslösung (intraneurale Lage?) Nervengebiet: Kältetest Temperaturmessung vor C nach C Sensibilität Motorik Überwachung nach der Blockade: < 1 h > 1 h Zeit der Entlassung Motorik / Sensibilität geprüft intravasale Injektion Intoxikationszeichen Hämatom neurologische Komplikationen sonstige Copyright ABW Wissenschaftsverlag 8, Jankovic, Regionalblockaden, 4. Aufl.
24 Kapitel 58 Blockade peripherer Nerven Kniegelenk und Fuß Blockade Nr. rechts links Prämedikation: nein neurologische Auffälligkeiten: nein Blockadeziel: chirurgisch diagnostisch therapeutisch Kanüle: G Länge Kurzschliff sonstige i.v. Zugang: nein Notfallbesteck (Medikamente): geprüft (Verhaltensmaßregeln nach der Blockade) Kniebereich: N. tibialis / N. peroneus (fibularis) communis (simultan) (Popliteal-Block dorsal lateral) N. peroneus (fibularis) superficialis / profundus N. tibialis N. saphenus Fußbereich: N. tibialis N. peroneus prof. N. suralis / peroneus superfic. N. saphenus Lagerung: Rückenlage Bauchlage sitzend Lokalisationstechnik: Elektrostimulation Ultraschall Parästhesien Injektion: Lokalanästhetikum: ml % Zusatz zu La µg/mg Muskelzuckungen Parästhesien Wärmegefühl Schmerzauslösung (intraneurale Lage?) Nervengebiet: Kältetest Temperaturmessung vor C nach C Sensibilität Motorik Überwachung nach der Blockade: < 3 min > 3 min intravasale Injektion Intoxikationszeichen Hämatom neurologische Komplikationen sonstige Durchführender Arzt: 372 Copyright ABW Wissenschaftsverlag 8, Jankovic, Regionalblockaden, 4. Aufl.
25 Kapitel 79 Spinalanästhesie Prämedikation: nein neurologische Auffälligkeiten: nein Blockadeziel: operativ Kanüle: Pencil-Point G Quincke G sonstige i.v. Zugang und Infusion: Notfallbesteck (Medikamente): geprüft Lagerung: Seitenlage sitzend Zugang: median paramedian Taylor Punktionshöhe: L3/4 sonstige Liquor: klar leicht bluttingiert blutig Auffälligkeiten: nein Injektion: Lokalanästhetikum: % mg hyperbar isobar Zusatz: % µg/mg Schmerzen Parästhesien Wärmegefühl Dauer und Gebiet: Objektivierung des Anästhesieeffektes nach 15 min: Kältetest Temperaturmessung vor C nach C Sensibilität: L Th Motorik radikuläre Symptomatik RR-Abfall subdurale Ausbreitung Sinken der Körpertemperatur Blasenentleerungsstörungen Postdurapunktionskopfschmerz Schmerzen vasovagale Reaktionen totale Spinalanästhesie Störung der Atemfunktion Muskelzittern Rückenschmerzen neurologische Komplikationen 498 Copyright ABW Wissenschaftsverlag 8, Jankovic, Regionalblockaden, 4. Aufl.
26 Kontinuierliche Spinalanästhesie (CSA) Kontinuierliche Spinalanästhesie Prämedikation: nein neurologische Auffälligkeiten: nein Blockadeziel: operativ therapeutisch (postoperativ) Kanüle: G Schliff: Spinalkatheter G (Makro, Mikro) i.v. Zugang und Infusion: Notfallbesteck (Medikamente): geprüft Lagerung: Seitenlage sitzend Zugang: median paramedian Punktionshöhe: L3/4 sonstige Technik: Through-the-Needle Over-the-Needle Subarachnoidalraum: identifiziert Katheter: 2 3 cm vorgeschoben Aspirationstest: nein Bakterienfilter: nein Auffälligkeiten: nein Injektion: Lokalanästhetikum (isobar, hyperbar): mg % Opioid (µg) Sonstiges µg/mg/ml Nachinjektion mit ml % Schmerzen Parästhesien Wärmegefühl Dauer und Gebiet: Objektivierung des Anästhesieeffektes nach min: Kältetest Temperaturmessung vor C nach C Sensibilität: L Th Motorik radikuläre Symptomatik RR-Abfall subdurale Ausbreitung Sinken der Körpertemperatur Blasenentleerungsstörungen Postdurapunktionskopfschmerz Schmerzen vasovagale Reaktionen totale Spinalanästhesie Störung der Atemfunktion Muskelzittern Rückenschmerzen neurologische Komplikationen Copyright ABW Wissenschaftsverlag 8, Jankovic, Regionalblockaden, 4. Aufl. 511
27 Chemische intraspinale Neurolyse mit Phenol in Glyzerin Neurolyse mit Phenol in Glyzerin Prämedikation: nein neurologische Auffälligkeiten: nein Blockadeziel: therapeutisch Kanüle: Quincke 22 G i.v. Zugang und Infusion: Notfallbesteck (Medikamente): geprüft prognostische Spinalanästhesie durchgeführt Lagerung: sitzend Zugang: median Punktionshöhe: L5 S1 sonstige Freier Liquorfluss: in allen 4 Ebenen Liquor: klar leicht bluttingiert blutig Auffälligkeiten: nein Injektion: Phenol in Glyzerin: ml 5 % ml 1 % Injektionsdauer: min Prüfung der Sensibilität und der Motorik während der Injektion Angaben des Patienten: während der Injektion Nach der Phenolgabe: Injektion von 1 ml,9 % NaCl durch die Spinalkanüle: nein Darmentleerungsstörungen Rückenschmerzen Blasenentleerungsstörungen Postdurapunktionskopfschmerz neurologische Komplikationen Copyright ABW Wissenschaftsverlag 8, Jankovic, Regionalblockaden, 4. Aufl. 517
28 Kapitel 84 Lumbale Epiduralanästhesie Prämedikation: nein neurologische Auffälligkeiten: nein Blockadeziel: operativ therapeutisch diagnostisch Kanüle: Tuohy G sonstige i.v. Zugang und Infusion: Notfallbesteck (Medikamente): geprüft Lagerung: Seitenlage sitzend Zugang: median paramedian Punktionshöhe: L3/4 sonstige Punktionstechnik: loss of resistance sonstige Epiduralraum: identifiziert Aspirationstest: erfolgt Testdosis: Epinephrinzusatz: nein Überprüfung der Motorik und der Sensibilität nach 5 min: erfolgt Auffälligkeiten: nein Injektion: Lokalanästhetikum: ml % Zusatz: µg/mg Schmerzen Parästhesien Wärmegefühl Dauer und Gebiet: Objektivierung des Anästhesieeffektes nach min: Kältetest Temperaturmessung vor C nach C Sensibilität: L Th Motorik radikuläre Symptomatik RR-Abfall Gefäßpunktion massive epidurale Anästhesie subdurale Ausbreitung Absinken der Körpertemperatur Blasenentleerungsstörungen Rückenschmerzen Schmerzen vasovagale Reaktionen Durapunktion intravasale Injektion totale Spinalanästhesie Störung der Atemfunktion Muskelzittern Postdurapunktionskopfschmerz neurologische Komplikationen 532 Copyright ABW Wissenschaftsverlag 8, Jankovic, Regionalblockaden, 4. Aufl.
29 Kapitel 84 Lumbale Katheterepiduralanästhesie Prämedikation: nein neurologische Auffälligkeiten: nein Blockadeziel: operativ therapeutisch Kanüle: Tuohy G sonstige i.v. Zugang und Infusion: Notfallbesteck (Medikamente): geprüft Lagerung: Seitenlage sitzend Zugang: median paramedian Punktionshöhe: L3/4 sonstige Punktionstechnik: loss of resistance sonstige Epiduralraum: identifiziert Katheter: 3 4 cm kranialwärts vorgeschoben Aspirationstest: erfolgt Katheteransatz: tiefer der Punktionsstelle gelegt Bakterienfilter: Testdosis: Epinephrinzusatz: nein Überprüfung der Motorik und Sensibilität nach 5 min: Auffälligkeiten: nein Injektion: erfolgt Lokalanästhetikum: ml % Zusatz: µg/mg Nachinjektion : ml % Schmerzen Parästhesien Wärmegefühl Dauer und Gebiet: Objektivierung des Anästhesieeffektes nach min: Kältetest Temperaturmessung vor C nach C Sensibilität: L Th Motorik radikuläre Symptomatik RR-Abfall Gefäßpunktion massive epidurale Anästhesie subdurale Ausbreitung Absinken der Körpertemperatur Blasenentleerungsstörungen Rückenschmerzen Schmerzen vasovagale Reaktionen Durapunktion intravasale Injektion totale Spinalanästhesie Störung der Atemfunktion Muskelzittern Postdurapunktionskopfschmerz neurologische Komplikationen 536 Copyright ABW Wissenschaftsverlag 8, Jankovic, Regionalblockaden, 4. Aufl.
30 Thorakale Epiduralanästhesie Thorakale Katheterepiduralanästhesie Prämedikation: nein neurologische Auffälligkeiten: nein Blockadeziel: operativ therapeutisch (postoperativ) Kanüle: Tuohy G sonstige i.v. Zugang und Infusion: Notfallbesteck (Medikamente): geprüft Lagerung: Seitenlage sitzend Zugang: median paramedian Punktionshöhe: Th Punktionstechnik: loss of resistance sonstige Epiduralraum: identifiziert Katheter: 3 4 cm kranialwärts vorgeschoben Aspirationstest: erfolgt Katheterende: tiefer als die Punktionsstelle gelegt Bakterienfilter: Testdosis: Epinephrinzusatz: nein Überprüfung der Motorik und Sensibilität nach 5 min: erfolgt Auffälligkeiten: nein Injektion: Lokalanästhetikum: ml % Zusatz: µg/mg Nachinjektion : ml % Schmerzen Parästhesien Wärmegefühl Dauer und Gebiet: Objektivierung des Anästhesieeffektes nach min: Kältetest Temperaturmessung vor C nach C Sensibilität: L Th Motorik radikuläre Symptomatik RR-Abfall Gefäßpunktion massive epidurale Anästhesie subdurale Ausbreitung Absinken der Körpertemperatur Blasenentleerungsstörungen Rückenschmerzen Schmerzen vasovagale Reaktionen Durapunktion intravasale Injektion totale Spinalanästhesie Störung der Atemfunktion Muskelzittern Postdurapunktionskopfschmerz neurologische Komplikationen Copyright ABW Wissenschaftsverlag 8, Jankovic, Regionalblockaden, 4. Aufl. 547
31 Epidurale Anästhesie in der Geburtshilfe Geburtshilfliche Katheterepiduralanästhesie Prämedikation: nein neurologische Auffälligkeiten: nein Blockadeziel: vaginale Entbindung Sectio caesarea Kanüle: Tuohy G sonstige i.v. Zugang und Infusion: Notfallbesteck (Medikamente): geprüft Voraussetzungen erfüllt: ausreichende Volumenzufuhr fetale Überwachung kein Oxytocin-Tropf Amniotomie Überwachung der Blasenfunktion Muttermund 5 6 cm (Primipara) Muttermund 3 4 cm (Multipara) Lagerung: linke Seitenlage sitzend Zugang: median paramedian Punktionshöhe: L3/4 sonstige Punktionstechnik: loss of resistance sonstige Epiduralraum: identifiziert Katheter: 3 4 cm kranialwärts vorgeschoben Aspirationstest: erfolgt Katheteransatz: tiefer der Punktionsstelle gelegt Bakterienfilter: Testdosis: Epinephrinzusatz: nein Überprüfung der Motorik und Sensibilität nach 5 min: erfolgt Auffälligkeiten: nein Injektion: Lokalanästhetikum: ml % Zusatz: µg/mg Nachinjektion : ml % Angaben der Patientin während der Injektion: Schmerzen Parästhesien Wärmegefühl Dauer und Gebiet: Objektivierung des Anästhesieeffektes nach min: Kältetest Temperaturmessung vor C nach C Sensibilität: L Th Motorik radikuläre Symptomatik RR-Abfall Gefäßpunktion massive epidurale Anästhesie subdurale Ausbreitung Absinken der Körpertemperatur Blasenentleerungsstörungen Rückenschmerzen aortokavales Kompressionssyndrom Schmerzen vasovagale Reaktionen Durapunktion intravasale Injektion totale Spinalanästhesie Störung der Atemfunktion Muskelzittern Postdurapunktionskopfschmerz neurologische Komplikationen Copyright ABW Wissenschaftsverlag 8, Jankovic, Regionalblockaden, 4. Aufl. 555
32 Kapitel 89 Zervikale epidurale Steroidinjektion Blockade Nr. Prämedikation: nein neurologische Auffälligkeiten: nein Blockadeziel: diagnostisch therapeutisch Kanüle: Tuohy G sonstige i.v. Zugang und Infusion: Notfallbesteck (Medikamente): geprüft Lagerung: sitzend Seitenlage Zugang: median paramedian Punktionshöhe: C7 / Th 1 Punktionstechnik: loss of resistance sonstige Testdosis: nein ml % Injektionsmischung: Steroid: mg NaCl,9 %: ml Lokalanästhetikum: ml % Schmerzen Parästhesien Wärmegefühl Dauer und Gebiet: Kältetest Temperaturmessung vor C nach C Sensibilität Motorik Überwachung nach der Blockade: < 2 h > 2 h Zeit der Entlassung: Auffälligkeiten: vasovagale Reaktionen hochgradige Schmerzen Fieber Durapunktion radikuläre Symptomatik neurologische Komplikationen Copyright ABW Wissenschaftsverlag 8, Jankovic, Regionalblockaden, 4. Aufl.
33 Kapitel 89 Lumbale epidurale Steroidinjektion Blockade Nr. Prämedikation: nein neurologische Auffälligkeiten: nein Blockadeziel: diagnostisch therapeutisch Kanüle: Tuohy G sonstige i.v. Zugang und Infusion: Notfallbesteck (Medikamente): geprüft Lagerung: sitzend Seitenlage Zugang: median paramedian Punktionshöhe: L3/4 sonstige Punktionstechnik: loss of resistance sonstige Testdosis: ml % Injektionsmischung: Steroid: mg NaCl,9 %: ml Lokalanästhetikum: ml % Schmerzen Parästhesien Wärmegefühl Dauer und Gebiet: Kältetest Temperaturmessung vor C nach C Sensibilität Motorik Überwachung nach der Blockade: < 2 h > 2 h Zeit der Entlassung: Auffälligkeiten: vasovagale Reaktionen hochgradige Schmerzen Fieber Durapunktion radikuläre Symptomatik neurologische Komplikationen Copyright ABW Wissenschaftsverlag 8, Jankovic, Regionalblockaden, 4. Aufl.
34 Kombinierte Spinal- und Epiduralanästhesie (CSE) Kombinierte Spinal- und Epiduralanästhesie (CSE) Prämedikation: nein neurologische Auffälligkeiten: nein Blockadeziel: operativ geburtshilflich postoperativ Kanüle: Spinal: G Schliff Epidural: Tuohy G sonstige i.v. Zugang und Infusion: Notfallbesteck (Medikamente): geprüft Lagerung: Seitenlage sitzend Zugang: median paramedian Punktionshöhe: L3/4 L4/5 sonstige Punktionstechnik: Nadel durch Nadel 2-Segment-Technik Epiduralraum: identifiziert Testdosis: Epinephrinzusatz: nein Subarachnoidal: Punktion: erfolgt Liquoraspiration: möglich nicht möglich Lokalanästhetikum: ml % Zusatz: µg/mg Epidural: Epiduralkatheter: 3 4 cm kranialwärts vorgeschoben Aspirationstest: erfolgt Katheteransatz: tiefer der Punktionsstelle gelegt Bakterienfilter: Lokalanästhetikum: ml % Auffälligkeiten: nein Schmerzen Parästhesien Wärmegefühl Dauer und Gebiet: Objektivierung des Anästhesieeffektes nach min: Kältetest Temperaturmessung vor C nach C Sensibilität: L Th Motorik radikuläre Symptomatik RR-Abfall Gefäßpunktion massive epidurale Anästhesie subdurale Ausbreitung Absinken der Körper temperatur Blasenentleerungsstörungen Rückenschmerzen Schmerzen vasovagale Reaktionen Durapunktion (epid. Kanüle) oder versehentliche Durapunktion intravasale Injektion totale Spinalanästhesie Störung der Atemfunktion Muskelzittern Post durapunktionskopfschmerz neurologische Komplikationen Copyright ABW Wissenschaftsverlag 8, Jankovic, Regionalblockaden, 4. Aufl. 577
35 Kapitel 91 Kaudalanästhesie Prämedikation: nein neurologische Auffälligkeiten: nein Blockadeziel: operativ therapeutisch diagnostisch Kanüle: G mit Mandrin ohne Mandrin i.v. Zugang und Infusion: Notfallbesteck (Medikamente): geprüft Lagerung: Bauchlage Seitenlage Epiduralraum: identifiziert Lagekontrolle der Kanülenspitze zum Duralsack (2. Foramina sacralia): erfolgt Aspirationstest: erfolgt Injektion: (5 cm 3 Luft oder,9%iges NaCl) erfolgt Testdosis: Epinephrinzusatz: nein Überprüfung der Motorik und der Sensibilität nach 5 min: erfolgt Auffälligkeiten: nein Injektion: Lokalanästhetikum: ml % Zusatz: µg/mg Schmerzen Parästhesien Wärmegefühl Dauer und Gebiet: Objektivierung des Anästhesieeffektes nach min: Kältetest Temperaturmessung vor C nach C Sensibilität: L Th Motorik radikuläre Symptomatik RR-Abfall Gefäßpunktion massive epidurale Anästhesie Blasenentleerungsstörungen Steißbeinschmerzen neurologische Komplikationen Schmerzen vasovagale Reaktionen Durapunktion intravasale Injektion totale Spinalanästhesie Störung der Atemfunktion Postdurapunktionskopfschmerz 594 Copyright ABW Wissenschaftsverlag 8, Jankovic, Regionalblockaden, 4. Aufl.
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