Nichts Neues unter der Sonne? Wie wirkt Eye Movement Desensitisation and Reprocessing (EMDR)?

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1 Nichts Neues unter der Sonne? Wie wirkt Eye Movement Desensitisation and Reprocessing (EMDR)? Psychische Störungen als Fehladaptation (SoSe 2013) Prof. Dr. Thomas Ehring

2 EMDR Nichts Neues unter der Sonne? 2 Überblick ² Hypothese 1 ² Hypothese 2 ² Hypothese 3 ² Generelles Paradigma am Beispiel einer Studie ² 3 weitere Belege ² Diskussion & Fazit ² Literatur

3 EMDR Nichts Neues unter der Sonne? 3 Wie und warum wirkt EMDR? Im Grunde dasselbe wie KVT?

4 EMDR Nichts Neues unter der Sonne? 4 Hypothese 1: EMDR = Exposition ² EMDR wirkt über Konfrontation mit Erinnerungen, Augenbewegungen (EM) sind unnötig ² Logisches Vorgehen: Dismantling-Studien ² Laborstudien (nicht klinisch) belegen eindeutig additiven Effekt von EM ² Neue Metaanalyse (Lee& Cuijpers, 2012) belegt dies auch für klinische Studien è Zu verwerfen è EMDR ist mehr als Expositionstherapie

5 EMDR Nichts Neues unter der Sonne? Hypothese 2: Interhemisphärische Kommunikation 5 ² EMDR wirkt durch Verstärkung der Kommunikation zwischen den Gehirnhälften ² Horizontale EM können dies bewirken, vertikale kaum ² Idee: ermöglicht Erinnerung des Traumas ohne zeitgleiches negatives Arousal ² Sensorische Modalität sollte irrelevant sein, Stimuli müssen zwischen links und rechts alternieren è auch beidseitig präsentierte Töne sollten effektiv sein ABER: ² Vertikale EM sind genau so effektiv wie horizontale (Gunter & Bodner, 2008) ² Töne (beeps) haben im Vergleich zu EM nur minimalen Effekt ² sowohl für nicht-klinische Stichprobe (Van den Hout et al., 2011a) ² als auch für PTBS-Stichprobe nachgewiesen (Van den Hout et al., 2012) ² unter Praktikern aber sehr weit verbreitet!

6 Hypothese 3: Arbeitsgedächtnis-Theorie EMDR Nichts Neues unter der Sonne? 6 ² EM als Distraktoraufgabe, die AG-Ressourcen beansprucht ² Bei jeder Erinnerung kommt es zur Rekonsolidierung ² Nutzen der Labilität der Gedächtnisspur zur Veränderung (Vgl. Augenzeugenforschung) ² Während des Erinnerns konkurriert die bewusste Repräsentation der Erinnerung mit der Distraktoraufgabe um AG-Ressourcen è Folge: Die neu abgespeicherte Gedächtnisspur ist schwächer ² Bezug zu SAM & VAM: Distraktoraufgabe stiftet Interferenz während: ² Konsolidierung ( Tetris in der Notaufnahme ) ² Rekonsolidierung (EMDR)

7 EMDR Nichts Neues unter der Sonne? 7 Hypothese 3: Beleg 1 ² Nicht nur EM, sondern viele verschiedene Distraktoraufgaben reduzieren in der Folge die Emotionalität & Lebendigkeit der Erinnerung ² Paradigma zur Messung der AG-Beanspruchung: Reaktionszeitaufgabe mit und ohne Distraktoraufgabe ² Wirkung u.a. belegt für Kopfrechnen, Tetris, Zeichnen und: è Attentional Breathing (Van den Hout et al, 2011b)

8 EMDR Nichts Neues unter der Sonne? 8 Generelles Paradigma am Bsp. von Attentional Breathing ² AB = Kern der Achtsamkeitsbasierten Therapie è als Distraktoraufgabe aufgefasst ² nicht-klinische Stichprobe ² Prä-Messung: VPn rufen sich negative Erlebnisse in Erinnerung (10 Sek.) und bewerten deren Lebendigkeit & Emotionalität (AVen, Skala von 1-100) ² Experimentelle Manipulation: 2. Abruf der Erinnerung (4x24 Sek.), währenddessen: ² Augenbewegungen (EM) ² Achtsames Atmen (AA) ² Keine Distraktoraufgabe (KG) ² Post-Messung: Erneute Bewertung der beiden AVen durch die VPn (variables Intervall) ² Von Interesse: Prä-Post-Vergleich in den verschiedenen Bedingungen

9 Achtsames Atmen: Ergebnisse (Exp.1) Effekt auf Lebendigkeit & Emotionalität: EMDR Nichts Neues unter der Sonne? 9 Aber: Abweichendes Ergebnis in Exp. 2! Zusätzliches Reaktionszeitexperiment: ² Sowohl AB als auch EM erhöhen die Reaktionszeit und die Anzahl der Fehler (gegenüber der Kontrollbedingung) è beide beanspruchen AG-Ressourcen

10 EMDR Nichts Neues unter der Sonne? 10 Weitere Belege ² Auch positive Erinnerungen verlieren durch Distraktoraufgabe beim Abruf an Lebendigkeit & Emotionalität (Hornsveld et al., 2011) ² Daher installation of positive cognitions während EM kritisch zu sehen ² Gleiches gilt für prospektiver Erinnerungen (Engelhard et al., 2010) ² Anwendung auf andere Störungen wie z.b. GAS erscheint sinnvoll, ist bisher aber kaum erforscht ² Je geringer die individuelle AG-Kapazität, desto ² größer das Ausmaß der Ablenkung durch EM ² größer der therapeutische Effekt von EMDR (Korrelation von -.18 bis -.69)

11 EMDR Nichts Neues unter der Sonne? 11 Je anspruchsvoller, desto besser? ² Die Distraktoraufgabe sollte nicht zu belastend sein è Engelhard et al. (2011) ² Schwierigkeit der Distraktoraufgabe (Kopfrechnen) variiert ² Zumindest für die AV Emotionalität konnte ein -förmiger Zusammenhang gefunden werden ² Leichte bis mittlere AG-Belastung ideal

12 EMDR Nichts Neues unter der Sonne? 12 Diskussion & Fazit ² EMDR ist mehr als Exposition und bereits in sehr geringen Dosen wirksam ² Das Arbeitsgedächtnis-Modell passt mit Abstand am besten zu den Befunden ² Unter Praktikern verbreitete Auffassungen und Techniken (beeps) stehen oft im Widerspruch zu wissenschaftlichen Befunden ² Noch ausstehend: ² Untersuchungen zu den anderen Komponenten der EMDR ² Ausweitung der Forschung auf andere Achse I- Störungen (z.b. GAS) ² Spezifikation der relevanten AG-Instanz ² Integration mit der Forschung zu SAM & VAM

13 EMDR Nichts Neues unter der Sonne? 13 Und bildlich gesprochen: Vielen Dank für eure Aufmerksamkeit!

14 EMDR Nichts Neues unter der Sonne? 14 Literatur Engelhard, I.M., van den Hout, M.A., & Smeets, M.A.M. (2011). Taxing working memory reduces vividness and emotionality of images about the Queen s Day tragedy. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 42, Van den Hout, M.A., Engelhard, I.M., Beetsma, D., Slofstra, C., Hornsveld, H., Houtveen, J., & Leer, A. (2011). EMDR and mindfulness: Eye movements and attentional breathing tax working memory and reduce vividness and emotionality of aversive ideation. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 42, Van den Hout, M.A., Engelhard, I.M., Rijkeboer, M., Koekebakker, J., Hornsveld, H., Toffolo, M., Leer, A. (2011). Bilateral beeps and eye movements in EMDR: taxing of working memory and effects on negative recollections. Behaviour Research and Therapy, 49, Van den Hout, M.A., & Engelhard, I.M. (2012). How does EMDR work? Journal of Experimental Psychopathology, 3(5), Van den Hout, M.A., Rijkeboer, M.T., Engelhard, I.M., Klugkist, I., Hornsveld, H., Toffolo, M., & Cath, D. (2012). Tones inferior to eye movements in the EMDR treatment of PTSD. Behaviour Research and Therapy, 50,

15 EMDR Nichts Neues unter der Sonne? 15 Ergänzung: Attentional Breathing Ergebnisse Exp. 2