DIE ERKRANKUNGEN DER SCHILDDRUSE

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Günter Voss
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CHIRURGISCHEN UNIVERSITATSKLINIK IN WIEN MIT 78

1 DIE ERKRANKUNGEN DER SCHILDDRUSE VON PROFESSOR DR. BURGHARD BREITNER ERSTER ASSISTENT DER I. CHIRURGISCHEN UNIVERSITATSKLINIK IN WIEN MIT 78 TEXTABBILDUNGEN WI EN VERLAG VON JULIUS SPRINGER 1928

2 ISBN-13: e-isbn-13: DOl: / ALLE RECHTE, INSBESONDERE DAS DER OBERSETZUNG IN FREMDE SPRACHEN, VORBEHALTEN COPYRIGHT 1928 BY JULIUS SPRINGER IN VIENNA Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1928

3 Vorwort Gern folge ich dem Ersuchen meines Schulers BURGHARD BREITNER, ihm die folgende Arbeit mit einem kurzen Vorwort einzuleiten. Zu meiner Studienzeit war uber die physiologische Bedeutung der Schilddruse so gut wie nichts bekannt. Meine Lehrer in der Physiologie A. FICK, L. HERRMANN und ERNST VON BRUCKE lieben es bei diesem Kapitel mit einigen knappen Hinweisen auf den geweblichen Aufbau und den Kolloidgehalt bewenden und fanden sich damit ab, die Schilddruse unter die Drusen ohne Ausfiihrungsgange zu reihen. Von der Existenz von Epithelkorperchen hatte die damalige Anatomie uberhaupt keine Kenntnis. Eindrucksvoll und zunachst unerklarlich waren die ersten Beobachtungen uber gewisse typisch wiederkehrende Folgezustande nach manchen Kropfoperationen, die gerade damals unter BILL ROTHS Fuhrung ihre technisch-methodische Ausbildung erfuhren. Es bedurfte langer Forscherarbeit, ehe es uns verstandlich wurde, dab zur selben Zeit KOCHER und WOLFLER bzw. N. WEISS an der BILLROTH Klinik uber so verschiedene Krankheitsbilder - und darunter auch Todesfalle - nach Kropfoperationen berichteten: aus Bern kam die Kenntnis der thyreopriven Kachexie, aus Wien die der Tetanie. Ganz gegen ihren Willen wurden hiermit die Chirurgen durch diesen Eingriff in den Haushalt des Organismus die Schrittmacher fur physiologisch-biologische Kenntnisse, die in ihrer ganzen Bedeutung zu wiirdigen, wir erst heute in der Lage sind. Die experimentelle Erforschung der aus der klinischen Beobachtung sich ergebenden Probleme brachte allmahlich die Entwicklung, wenn auch noch lange nicht den AbschluB der Wissenschaft von der inneren Sekretion. Wie ich seinerzeit von meinem unvergeblichen Lehrer THEODOR BILLROTH die Anregung zur wissenschaftlichen Mitarbeit an der Losung der sich auf diesem Gebiete ergebenden Fragen ubernommen habe, so war ich auch meinerseits bemuht, bei meinen Schulern das werktatige Interesse dafiir zu erwecken und zu erhalten. Mein Assistent Professor B. BREITNER hat im Verein mit einer Anzahl von jungeren Kollegen der Klinik in planvoll durchdachter, beharrlich zielbewubter Weise sich an die Arbeit gemacht, die schlieblich zu einer theoretischen Erfassung der ganzen Kropffrage gefiihrt hat, welche in der Darstellung der Funktion der Schilddruse als Sekretproduktion und Sekretabfuhr gipfelt.

4 IV Vorwort lch glaubp, dab er damit nicht nur das Verstandnis der pathologischen Physiologie wesentlich gefordert, sondern dab er auch einen wichtigen Beitrag zu einer rationellen Therapie des Kropfes geliefert hat. Es labt sich allerdings bei einer solchen Arbeit Wiederholung von langst Bekanntem nicht vermeiden, aber ich hoffe und wiinsche, dab die Durchsicht dieser umfangreichen Bearbeitung dem Leser dieselbe Befriedigung gewahren mochte, wie sie es mir tat. Mit diesem Wunsch sei dieses Werk eingeleitet! Wi en, im April A. Eiselsberg

5 V orwort des Verfassers Die vieljahrige Beschaftigung mit den Problemen der Schilddrusenpathologie mag den Versuch einer zusammenfassenden Darstellung fremder und eigener Arbeiten rechtfertigen. Es kann nicht ubersehen werden, dab in den letzten Jahren eine Auffassung Boden gewann, die von dem starren System fruherer Zeit einem biologisch aufgebauten Schema zustrebt. Dieses Schema, zunachst theoretisch festgelegt, entbehrt noch der Stutze durch ein vollstandiges Tatsachenmaterial. Der Ubergangszeit gehort dieses Buch. Die hier festgehaltenen klinischen Beobachtungen und experimentellen Ergebnisse betonen das Neue nicht im Umsturz des Alten, sondern in dessen anderer Fassung. So fiel das Schwergewicht der Darstellung auf physiologische und pathologisch-physiologische Fragen, denen auch der GroBteil des Bildmateriales gewidmet wurde. Dem Verlag JULIUS SPRINGER, Wien, danke ich grobtes Entgegenkommen. In verstandnisvoller Mitarbeit schuf Herr Maler HAJEK einen Teil der Abbildungen. Das Buch will jenen dienen, die sich um eine neue Formgebung des alten Problems muhen. DaB es diese Absicht nur unvollstandig zu erfullen vermag, liegt auch in der GroBe des Stoffes begrundet. Seine Beherrschung in allen Richtungen kann nicht mehr Sache des Einzelnen sem. Wien, im April Burghard Breitner

6 Inhaltsverzeichnis Seite Einleitung... 1 Versuch einer Biographie der Schilddruse... 3 Versuch einer Pathographie der Schilddruse... 3 Anatomische Grundlagen Physiologische Grundlagen Ein System der Schilddrusenerkrankungen Der eutrophisch-hyperrboische Typus {) 2. Der eutrophisch-hyporboische Typus Der hypotrophisch-hyporhoische Typus Der hypertrophisch-hyperrboische Typus Die Formen der Erscheinung... llo Der endemische Kropf Jodprophylaxe Der epidemische Kropf Der sporadische Kropf Die Erblichkeit des Kropfes... 13{) Die Diagnose der funktionellen Scbilddrusenerkrankungen Die Lagesymptome Nervenstorungen Kreislaufstorungen Dystope Strumen Funktionelle Diagnostik A. Atbyreoidie B. Hypothyreoidie C. Hyperthyreoidie Die Progn ose... 17{) Indikationsstellung zur internen und zur chirurgischen Behandlung Die interne Indikation Die chirurgische Indikation Die Therapie Interne Therapie Die Organotherapie als Substitutionstherapie Die Organotherapie als medikamentoses Verfahren Die Implantationstherapie Die medikamentose Tberapie Die medikamentose Therapie im engeren Sinne Die Rontgen- und Radiumbehandlung Die Jodbehandlung Die operativen MaBnahmen Die Ligatur Die Strumopexie

7 VIn Inhaltsverzeichnis Seite Die beidseitige symmetrische Resektion Die beidseitige asymmetrische Resektion Die Operation der Struma maligna Die Gefahren der Operation Die Blutung Die Luftembolie Der Trachealkollaps Die Rekurrens-Verletzung Das mediastinale Hamatom Das Mediastinalemphysem Die Verletzung des Ductus thoracicus Die Schadigung der Epithelkiirperchen Der Funktionsausfall der Schilddriise Das Rezidiv Schrifttum

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