Selbstauskunft. Geburtsort. Hauptbankverbindung (Kontonummer/IBAN, Bankleitzahl/BIC) Telefon

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1 Selbstauskunft Angaben zur Privatperson bzw. Unternehmer / Gesellschafter 1 Nachname, Vorname, ggf. Geburtsname Geburtsort Geburtsdatum Beruf Arbeitgeber beschäftigt seit 2 Nachname, Vorname, ggf. Geburtsname (des Ehegatten / Lebensgefährten) Geburtsort Geburtsdatum Beruf Arbeitgeber beschäftigt seit Anschrift: Straße, Hausnummer Postleitzahl, Wohnort wohnhaft seit falls weniger als 3 Jahre hier wohnhaft: vorherige Anschrift Familienstand verheiratet Anzahl der unterhaltsberechtigten Kinder Güterstand (gesetzlich / Gütertrennung) Alter der Kinder Staatsangehörigkeit Deutschland Hauptbankverbindung (Kontonummer/IBAN, Bankleitzahl/BIC) Telefon -Adresse Wurden gegen Sie schon einmal gerichtliche Zwangsmaßnahmen eingeleitet, z. B. Abgabe Vermögensauskunft? Ja Nein Aktuelle private Einnahmen- und Ausgabenübersicht Privatperson bzw. Unternehmer / Gesellschafter Netto-Gehalt Monatliches Nettoeinkommen in Monatliche Ausgaben in bzw. durchschn. Entnahmen (Unternehmer) voraussichtlicher Rentenbeginn Warmmiete (Miete inkl. Nebenkosten + ggf. Garage/Stellplatz) Bewirtschaftungskosten (Wasser, Abwasser, Hausgeld, Heizkosten, Strom etc.) Darlehensraten Sparkasse voraussichtliche Rentenhöhe Netto-Gehalt Partner bzw. durchschn. Entnahmen (Unternehmer) voraussichtlicher Rentenbeginn voraussichtliche Rentenhöhe Kindergeld Netto-Mieteinnahmen Sonstige Einnahmen Darlehensraten weitere Institute Unterhaltsverpflichtungen Kinderbetreuungskosten Private Kraftfahrzeuge Private Krankenversicherung Altersvorsorge (LV, Riester etc.) Berufsunfähigkeitsversicherung Anzahl: Kosten:./. Einkommensteuer Sachversicherungen (ohne Kfz-Vers.) Steuerrückstände: ja nein in : Einnahmen mtl. gesamt (nach Steuern): Sonstiges Lebenshaltungskosten (Ernährung, Kleidung, Urlaub etc.) Ausgaben mtl. gesamt: Verbleibender Überschuss pro Monat (Einnahmen./. Ausgaben):

2 Selbstauskunft Angaben zum Privatvermögen und zu den privaten Verbindlichkeiten in Grundvermögen Angaben Objekte: siehe Anlage 2 "Objektaufstellung" Verbindlichkeiten Baukredite, Darlehen, Dispositionskredite, Rahmenkredite, Leasing etc. derzeitiger Art der Verbindlichkeit / Kreditgeber Vertragsbeginn Schuldsaldo / Tilgungsform Kreditlinie Nominalzinssatz in % p. a. Belastung in Festzinsablauf Fälligkeit der letzten Rate Kapitalvermögen / Beteiligungswerte Guthaben, Wertpapiere, Rückkaufswerte Lebens- und Rentenversicherungen, Bausparverträge etc. Bank / Versicherungsgesellschaft / Beteiligungsunternehmen Art des Vermögens aktueller Wert / aktuelles Guthaben ggf. r (Spar-)Beitrag festgelegt bis Vollmacht Die Sparkasse ist berechtigt bzw. wird von mir/uns hiermit bis zum schriftlichen Widerruf bevollmächtigt, über mich/uns bankmäßige Auskünfte bei folgender(n) Bank(en) / Sparkasse(n) einzuholen: Bank / Sparkasse IBAN BIC Weiterhin wird die Sparkasse berechtigt bzw. wird von mir/uns bis zum schriftlichen Widerruf hiermit bevollmächtigt, über mich/ uns Auskünfte bei Dritten (insbesondere SCHUFA, Steuerberater sowie Grundbuchämter) einzuholen, die sie zur Beurteilung des Kreditantrages für erforderlich hält. Erklärung zu erwarteten, zukünftigen Änderungen der Einnahmen und/oder Ausgaben Ich/Wir erwarte(n) die in der Anlage 1 dargestellten Veränderungen bei meinen/unseren Einnahmen bzw. Ausgaben. Ich/Wir erwarte(n) keine Veränderungen bei meinem/unseren Einkommen bzw. Ausgaben. Erklärung zur Verbrauchereigenschaft Zu 1: Aufgrund meiner selbstständigen Tätigkeit sehe ich mich nicht als Verbraucher im Sinne des 13 BGB. Zu 2: Aufgrund meiner selbstständigen Tätigkeit sehe ich mich nicht als Verbraucher im Sinne des 13 BGB. Ich/Wir versichere/versichern ausdrücklich, die vorstehenden Angaben vollständig und wahrheitsgetreu eingetragen zu haben. Seite 2 von 2

3 Selbstauskunft - Anlage 1: Erwartete zukünftige Einnahmen-/Ausgaben-Veränderungen Zeitpunkt der Veränderung Sachverhalt Betrag in

4 Selbstauskunft - Anlage 2: Objektaufstellung Grundvermögen Grundstücke (Grdst.), Ein- Zwei-, Mehrfamilienhaus (EFH, ZFH, MFH), Reihenhaus (RH), Eigentumswohnung (ETW) Art (EFH, ETW usw.) und Anschrift, Grundbuchbezeichnung Baujahr Wohnfläche Grundstücksgröße Eigentümer und Eigentumsverhältnisse geschätzter Zeitwert Belastung im Grundbuch Nettomieterträge

5 Selbstauskunft - Anlage 3: Angaben zum Unternehmen Angaben zum Unternehmen Firma / Name Rechtsform Branche Gründungsdatum Hauptbankverbindung Steuerberater (Name, Anschrift) Wurden gegen das Unternehmen schon einmal gerichtliche Zwangsmaßnahmen eingeleitet? ja nein Verbindlichkeiten Baukredite, Darlehen, Dispositionskredite, Rahmenkredite, Leasing etc. Kreditgeber Art der Verbindlichkeit / Tilgungsform Vertragsbeginn derzeitiger Schuldsaldo / Kreditlinie Nominalzinssatz in % p. a. Belastung in Festzinsablauf Fälligkeit der letzten Rate Vollmacht Die Sparkasse ist berechtigt bzw. wird von mir/uns hiermit bis zum schriftlichen Widerruf bevollmächtigt, über mich/uns bankmäßige Auskünfte bei folgender(n) Bank(en) / Sparkasse(n) einzuholen: Bank / Sparkasse IBAN BIC Weiterhin wird die Sparkasse berechtigt bzw. wird von mir/uns bis zum schriftlichen Widerruf hiermit bevollmächtigt, über mich/ uns Auskünfte bei Dritten (insbesondere SCHUFA, Steuerberater sowie Grundbuchämter) einzuholen, die sie zur Beurteilung des Kreditantrages für erforderlich hält.