PALS Basic Life Support

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1 PALS Basic Life Support Bewusstloser Pa<ent keine Atmung, Schnappatmung Alarmieren: 44 Puls Check max. sec kein Puls Puls Beatmung alle 3s ReevaluaNon nach jeweils min CPR bei Puls <6/min und schlechter Perfusion CPR (mind. / 3 Thoraxdurchmesser, mind. /min, vollständige Thoraxentlastung) Helfer: Zyklen von 3 Kompressionen und Beatmungen Helfer: Zyklen von 5 Kompressionen und Beatmungen Reevalua<on alle Minuten (Atmung, Puls) Defi/AED anwenden sobald vorhanden Rhythmus Check VT / VF Schock applizieren CPR unverzüglich weiter für min PEA / Asystolie CPR unverzüglich weiter ReevaluaNon alle min Baldmöglichst Übergang in speziellen PALS- Algorithmus Gemäss PALS- Guidelines

2 Pulsloser Kreislaufs<llstand Start CPR Zusätzlich Sauerstoff Monitor/Defi anschliessen Rhythmus defibrillierbar? VF / VT i.v. / i.o. Zugang Schock J/kg Defibrillierbar? Schock 4J/kg Adrenalin.mg/kg alle 3-5 min Defibrillierbar? Schock Amiodarone erwägen Reversible Ursachen suchen / behandeln 4- J/kg Asystolie / PEA i.v. / i.o. Zugang Adrenalin.mg/kg alle 3-5 min Defibrillierbar? Reversible Ursachen suchen / behandeln Defibrillierbar? Asystolie / PEA gemäss Algorithmus Organisierter Rhythmus Pulscheck Pulse vorhanden Post- ReanimaNonstherapie Gemäss PALS- Guidelines

3 Bradycardie (mit Puls) Iden<fizierung und Behandlung zugrundeliegender Ursachen (H s, T s) Atemwege öffnen, Atmung unterstützen falls nöng zusätzlich Sauerstoff, Zugang legen (i.v. / i.o.) Monitorisieren (EKG, BD, tcsao) Cardiorespiratorische Beeinträch<gung persis<ert? VitalfunkNonen sichern Zusätzlich O - Gabe Beobachten evt. Expertenkons CPR bei HF <6/min mit schlechter Perfusion (trotz Oxygenierung und VenNlaNon) Cardiorespiratorische Beeinträch<gung persis<ert? Adrenalin (alle 3-5 wiederholen) Atropin (bei erhöhtem Vagustonus, primärem AV- Block) Pacing erwägen Zugrundeliegende Ursachen suchen Bei pulslosem KreislaufsNllstand: Wechsel zu entsprechendem Algorithmus Gemäss PALS- Guidelines

4 Anaphylaxie Diagnosekriterien (adap<ert nach Sampson) Behandlungsschema nach Schweregrad (adap<ert nach Muraro et al.) PrakNsche Aspekte der Diagnose und Behandlung der Anaphylaxie beim Kind.. Eigenmann P und Co. Pediatrica Vol. No. 9, 4-6

5 Status asthma<cus Asthma- Anfall Schweregrad Kriterium leicht mi[el schwer Bewusstsein Normal Normal AgiNert, verwirrt, schläfrig Atemnot keine normale ArNkulaNon Mässig sprechen in Teilsätzen Sprechdyspnoe Atemhilfsmuskulatur Keine bis wenig, leichte Einziehungen Wenig bis mioel, intercostale und suprasternale Einziehungen SO - Säpgung >95% 9-95% <9% Stark, evt. Erschöpfung, schwere Einziehungen Atemgeräusch Endexspiratorisches Pfeiffen In- und exspiratorisches Pfeiffen Abgeschwächt oder nicht hörbar silent chest Akut- Therapie Asthmaanfall Sicherung der VitalfunkNonen, zusätzlich Sauerstoffgabe kurz- wirksame beta- MimenNka inhalanv - Salbutamol DA à mcg <6 hre: bis 6 Hübe >6 hre: bis Hübe - Salbutamol InhalaNonslösung 5 mcg in 4ml NaCl.9% Wiederholung nach Minuten oder bei Bedarf systemische Steroide - Prednison (oder Aequivalent) - mg/kg p.o. zusätzliche InhalaNon mit Ipratropiumbromid - Ipratropiumbromin DA à mcg <6 hre: bis 4 Hübe >6 hre: bis 8 Hübe - vor allem in der Frühphase synergenscher Effekt mit Salbutamol Empfehlungen zur Behandlung der obstruknven Atemwegserkrankungen im Kindesalter. Roth et al. Pediatrica Vol. No. 3 9, 44-5

6 Status epilep<cus Defini<on: Prolongierter generalisierter epilepnscher Anfall von mehr als 3 Minuten Dauer oder häufige rezidivierende generalisierte Anfälle, zwischen denen der PaNent sein Bewusstsein nicht wiedererlangt. Akut- Therapie. keine Panik! Patient stabil lagern, Zeit notieren, Anfall beobachten evt dokumentieren (Video) und 44 alarmieren falls nach -3 Minuten Krampf nicht von selber sistiert. venöser Zugang? NEIN JA Kleinkind <6 hre Schulkind >6 hre alle Kinder Diazepam rectiole <kg: 5mg rect >kg: mg rect Temesta expidet <kg: mg s.l. >kg:.5mg s.l. Lorazepam i.v..mg/kg i.v. (max. 4mg) Auszug aus den internen Richtlinien Kinderspital Luzern, Dr. med. Th. Schmio- Mechelke

7 Schock Einteilung: - hypovolämer Schock (DehydrataNon, Hämorrhagie) - distribunver Schock (Sepsis, Anaphylaxie) - obstruknver Schock - neurogener Schock Therapie: Sicherung der Vital- FunkNonen, Monitoring zusätzliche Sauerstoffgabe (immer, auch bei guter Säpgung) Grosszügig intravenöse Volumengabe (auch wenn BD noch ok) NUR ISOTONE LÖSUNGEN (z. B. NaCl.9%) Dosis: ml/kg/bolus über 5 Minuten, evt. wiederholen (bis 6ml/kg) bei Anaphylaxie: primär Adrenalin i.m. (siehe separates Merkblao) bei Sepsis: evt. Cerriaxon 5-75mg/kg i.v. (max. g) in Absprache mit Ziel- Spital bei Sepsis mit MeningiNs: evt. Cerriaxon mg/kg i.v. (max. 4g) in Absprache mit Ziel- Spital Gemäss PALS- Richtlinien und Arzneimioelkompendium Schweiz

8 akute Schmerzen Beobachtung Bewertung Punkte Weinen Gesichtsausdruck Rumptaltung Beinhaltung Motorische Unruhe Gar nicht Stöhnen, mmern, Wimmern Schreien Entspannt, Lächeln Mund verzerrt Mund und Augen grimassierend Neutral Unstet Auuäumen, Krümmen Neutral Strampeln, Treten An den Körper gezogen Nicht vorhanden Mässig Ruhelos Bei einem Schmerz- Score von 3: Schmerztherapie einleiten Akut- Therapie leichte Schmerzen: Paracetamol oder NSAR p.o. / rectal mioelstarke Schmerzen: Metamizol p.o. / i.v. starke Schmerzen: Tramadol p.o. (- mg/kg/dosis) Fentanyl nasal per MAD Gewicht (kg) Dosis- Range (.5- ug/kg) Volumen- Range (ml) 5- ug.3-.4 ml 8-4 ug ml 4-8 ug ml ug ml ug ml ug.6-.8 ml ug.75- ml ug.9-. ml ug.5-.4 ml ug.-.6 ml ug ml >5 75- ug.5- ml Dosierungsschema intranasale Medikamente via MAD 3 (Mucosal Atomization Device) Fentanyl intranasal 5ug/ml Dosis soll auf beide Nasenlöcher verteilt werden (zu gleichen Teilen)Teilen) Auszug aus den internen Richtlinien Kinderspital Luzern

9 Allgemeines CPR (Cardiopulmonale Rea) krädig (mind. / 3 Thoraxdurchmesser) schnell (mind. /min) Brustkorb vollständig entlasten zwischen den Kompressionen Unterbrechungen so kurz wie möglich HypervenNlaNon vermeiden Wechsel (Kompressor) alle Minuten Kompressions- VenNlaNons- Verhältnis = 5: Zweihelfer; 3: Einhelfer bei gesichertem Atemweg: konnnuierliche Kompression, Atemstoss alle 6-8sec (f 8- /min ) nur Beatmung (ohne Thoraxkompression): Atemstoss alle 3-5sec (f - /min) REA- Medikamente Adrenalin i.v. / i.o. (Reanima<on).mg/kg alle 3-5 min (Verdünnung: Adrenalin mg/ml plus 9ml NaCl.9% =.mg/ml davon.ml/kg) Adrenalin PEN i.m. (Anaphylaxie) <5kg: 5-3kg:.5mg >3kg:.3mg Atropin i.v. / i.o..mg/kg (max..5mg, Erw. max mg) Glucose.5- g/kg i.v. / i.o. Glc % (.g/ml): 5- ml/kg Glc 5% (.5g/ml): - 5ml/kg bei symptomanscher Hypoglykämie Flüssigkeitsbolus i.v. (immer isoton) NaCl.9%, Ringerfundin, Ringerlactat ml/kg.mg/kg (aus Ampulle aufziehen) Reversible Ursachen (H s und T s) Hypoxie Hypovolämie Hypoglykämie Hypo- /Hyperkaliämie Hypothermie Hydrogen ion (Säure- Basen- Störung) Herzbeuteltamponade Toxine Trauma Thrombose (pulmonal, coronar) Spannungspneumothorax Formeln und Co. Gewicht: - Kinder - J: (Alter+4) x - Kinder ab J: Alter x 3 Blutdrucknormwerte - untere Grenze syst. BD - J: 7 + (Alter x ) mmhg >J: 9mmHg - obere Grenze syst. BD - J: + (Alterx) >J: mmhg - Diastole: ½ - / 3 der Systole Herzfrequenz Normwerte (wach) - NG J: 8 /min - J J: 6 4/min - >J : 6 /min Gemäss PALS- Guidelines, Iris I. Bachmann Holzinger