Überregionales Adipositas-Symposium
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- Lennart Brahms
- vor 8 Jahren
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1 Überregionales Adipositas-Symposium Neue Konzepte und operative Therapien der Adipositas Operative Therapie der Adipositas: Vom Magenband zum Magenschlauch: Ein Überblick über die verschiedenen Operationstechniken Dr. Th.Köstler, Leitender Arzt Chirurgie, Spital Limmattal Leiter Briatrienetzwerk Spital Limmattal / Universitätsspital Basel
2 Epidemiologie Schweiz / 3 Epidemiologie Schweiz / 4
3 Epidemiologie Schweiz / 5 Epidemiologie Schweiz / 6
4 Epidemiologie Schweiz / 7 Epidemiologie Schweiz Kosten der Adipositasbehandlung: 47 Mio SFR Kosten der Adipositas : 9679 Mio SFR / 8
5 Epidemiologie Schweiz Kosten der Adipositasbehandlung: 47 Mio SFR Kosten der Adipositas : 9679 Mio SFR / 9 Ziel der bariatrischen Chirurgie Nachhaltige Gewichtsreduktion Effiziente Behandlung der adipositasassoziierten Komorbiditäten Reduktion der Mortalität Verbesserung der Lebensqualität / 10
6 Konservative Therapie der Adipositas / 11 Konservative Therapie der Adipositas / 12
7 Konservative Therapie der Adipositas Ausgangsgewicht: 170cm, 130kg,BMI 45 Nach 2 Jahren, sofern die Therapie nicht abgebrochen wurde 9,6 %Gewichtsverlust= 118kg BMI 40, / 13 Operative Therapie der Adipositas / 14
8 Mortalität / 15 Mortalität: Nach Bypassoperation vs konservativ (BMI<35, Follow up 7 Jahre) N Engl J Med Aug 23;357(8): / 16
9 Mortalität: Nach Bypassoperation vs konservativ (BMI<35, Follow up 7 Jahre) N Engl J Med Aug 23;357(8): / 17 Komorbiditäten (13% der Patienten mit Magenbypass, 77% Bänder und vertikale Gastroplastie) / 18
10 Restriktiv Malabsorptiv Metabolisch Magenband Proximaler Magenbypass VVLL Magenbypass BPD, Duodenal switch Restriktiv Metabolisch / 19 Sleeve Das Magenband / 20
11 Das Magenband Ann Surg Jan;257(1): EWL nach 10 Jahren: 47% (Follow up 78%, n= 740) Reoperationen nach 10 Jahren : 56% Mortalität: 0% / 21 Das Magenband Nach Magenbanding Slipage Sekundäre Oesophagusdekompensation Bandpenetration Klinik: Gewichtsrebound, Chronisches Erbrechen,Refluxbeschwerden / 22
12 Das Magenband Bariatric Surgery, A Systematic Review and Meta-analysis, Henry Buchwald JAMA October 2004 Follow up :2 Jahre Banding Gastroplastie Bypass BPD, Duodenal switch Diabetes N=205 47,8% N=66 68,2% N=989 83,8% N= % Hypertonie N= % N=382 72,5% N= % N= % Hyperlipidä mie N=462 71,1% N=215 80,9% N=125 93,6% N=200 99,5% Schlaf- Apnoe N=56 94,6% N=43 76,7% N=896 86,6% N=165 95,2% / 23 Das Magenband Gewichtsverlust nach Follow up bis 10 Jahre in Abhängigkeit zur chirurgischen Technik / 24
13 Der Magenbypass Restriktiv Metabolisch Malabsorptiv / 25 Der Magenbypass Proximaler Magenbypass VVLL Magenbypass Distaler Magenbypass Kurz:60-150cm Lang: 2-3 Meter Lang:2,5-4 Meter Lang: 2-4 Meter Kurz: 1 Meter Kurz: 70cm-1 Meter / 26
14 Der Magenbypass / 27 Der Magenbypass / 28
15 Der Magenbypass / 29 Der Magenbypass / 30
16 Der Magenbypass / 31 Der Magenbypass / 32
17 Der Magenbypass Pouchgrösse korreliert mit Gewichtsabnahme Männliches Geschlecht und präoperativ hoher BMI korrelieren mit grösserem Pouch Size matters: gastric pouch size correlates with weight loss after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass Surg Endosc (2007) 21: / 33 Der Magenbypass Anastomosenstenose der Gastroenterostomie ist eine der häufigsten Spätkomplikationen 5%-30% Unabhängig von der Technik ( Cirkular, Hand oder Linearstappler) Lokale und Patientenindividuelle Faktoren scheinen eine Rolle zu spielen (Ischämie, lokale Spannung) Zirkularstapleranastomose ist bei weitem die häufigst angewandte Methode / 34
18 Der Magenbypass Die Nahrungsaufnahme führt bei Patienten nach Magenbypassoperation zu einem raschen Abfall des Hungerhormons Ghrelin Ghrelin Produktion: Zu 90% im Magenfundus 10% im Antrum und Pankreas Induktion: Hunger und Schlafmangel führt zur Ghrelinfreisetzung. Im Hypothalamus stimuliert Ghrelin das Hungerzentrum Wirkung: Stimuliert das Hungergefühl Anxiolytischer und antidepressiver Effekt. Steigert gastrointestinale Motilität / 35 Der Magenbypass Die Nahrungsaufnahme führt bei Patienten nach Magenbypassoperation zu einem raschen Abfall des Hungerhormons Ghrelin Ghrelin Produktion: Zu 90% im Magenfundus 10% im Antrum und Pankreas Induktion: Hunger und Schlafmangel führt zur Ghrelinfreisetzung. Im Hypothalamus stimuliert Ghrelin das Hungerzentrum Kontrollgruppe Wirkung: / 36 Stimuliert das Hungergefühl Anxiolytischer und antidepressiver Effekt. Steigert gastrointestinale Motilität Nach Magenbypass
19 Der Magenbypass Die Nahrungsaufnahme führt bei Patienten nach Magenbypassoperation zu einen raschen Anstieg des Sättigungshormons PYY Pankreatisches Polypeptid YY: Produktion: Zu 90% im Ileum und Kolon Induktion: Wirkung: Nahrungspassage durch Ileum und Kolon führt zur Freisetzung des Hormons Reduktion der Magenmotilität Reduktion des Appettits Reduktion der Pankreassekretion / 37 Der Magenbypass Die Nahrungsaufnahme führt bei Patienten nach Magenbypassoperation zu einen raschen Anstieg des Sättigungshormons PYY Pankreatisches Polypeptid YY: Produktion: Zu 90% im Ileum und Kolon Induktion: Wirkung: / 38 Nahrungspassage durch Ileum und Kolon führt zur Freisetzung des Hormons Reduktion der Magenmotilität Reduktion des Appettits Reduktion der Pankreassekretion Nach Magenbypass Kontrollgruppe
20 Der Magenbypass Der Magenbypass führt postprandial zu einem Ansteig des GLP-1 Produktionsort:Ileum und Kolon Induktion: Wirkung: rasche Nahrunspassage Aktivierung der Insuliproduktion / 39 Der Magenbypass Der Magenbypass führt postprandial zu einem Ansteig des GLP-1 Produktionsort:Ileum und Kolon Induktion: Wirkung: rasche Nahrunspassage Aktivierung der Insuliproduktion / 40
21 Der Magenbypass Der Magenbypass führt postprandial zu einem Ansteig des GLP-1 Nach Magenbypass Kontrollgruppe Produktionsort:Ileum und Kolon Induktion: Wirkung: rasche Nahrunspassage Aktivierung der Insuliproduktion / 41 Der Magenbypass Der Magenbypass führt postprandial zu einem Ansteig des GLP-1 C: Kontrollegruppe RYGBP: Magenbypass GB: Magenband Produktionsort:Ileum und Kolon Induktion: Wirkung: rasche Nahrunspassage Aktivierung der Insuliproduktion / 42
22 Der Magenbypass Alimentärer Schenkel Biliopankreatischer Schenkel Common Channel Kurzer AS Langer CC Langer AS Kurzer CC Langer BS Kurzer CC / 43 Der Magenbypass BS: 50cm AS: 150cm CC: cm / 44
23 Der Magenbypass Obes Surg Aug;12(4): The effect of Roux limb lengths on outcome after Roux en Y gastric bypass: a prospective, randomized clinical trial. Choban PS, Flancbau Alimentäre Schenkellänge N=33 N=31 N=35 N= / 45 Der Magenbypass Technik N BMI EBWL % BMI Resolution der Comorbiditäten komplikationen Malabsorption Follow up Pinhiero J Sao Paulo Dez :50/ 150 2:100/ 250 1: 57 2: : 70% 2:74% Diabetes: 58/93% Hypertonie:50/63% Dyslipidämie:57/70% Mortalität :0% Leak: 2% Ileus:1% Stuhlfrequenz: 2,3/2,8 Kein Unterschied: VitA,D,Albumin, Eisen Calcium, ZinK VitD Unterschied: Parathormon, VitB12 4 Jahre Gracia Zaragoza Spanien :PGB (150) 2:BPD (75cc/225) 1: 115 2: 100 1: 44 2: 52 1:65% 2:77% Diabetes Nach PGB: 80% Nach BPD:100% Leak : (2% und 4,3%) Hypalbuminämie PGB: 0% BPD: 7% 4Jahre Dyslipidämie Nach PGB: 70% Nach BPD: 100% / 46
24 Der Magenbypass Vergleichende Langzeitstudien Proximaler vs. Distaler Magenbypass fehlen Proximaler Magenbypass mit alimentärer Schenkellänge von cm als Standartverfahren Distaler Magenbypass bewirkt bei superobesen (BMI>50) einen besseren EWL, eine bessere Resolution des Diabetes mellitus Typ2 und einen erneuten Gewichtsverlust bei Gewichtsrebound nach proximalen Magenbypass / 47 Der Magenbypass / 48
25 Der Magenbypass EWL : 52% nach 10 Jahren Diabetesremission : Initial 68% Nach 5 Jahren 35% Rezidiv Obes Surg Jan;23(1): doi: /s A multisite study of long-term remission and relapse of type 2 diabetes mellitus following gastric bypass / 49 Gastric Sleeve / 50
26 Gastric Sleeve / 51 Gastric Sleeve gastric tube 34 Ch / 52
27 Gastric Sleeve / 53 Gastric Sleeve / 54
28 Gastric Sleeve / 55 Gastric Sleeve 750ml Magenfundus Magenantrum / 56
29 Gastric Sleeve / 57 Gastric Sleeve / 58
30 Gastric Sleeve Metabolisch: Grehlinproduktion im Magenfundus Grehlin Verminderung des Hungergefühls GLP-1 Verbesserung der diabetogenenstoffwechsellage, zu einer Appetitminderung und ist Kardioprotektiv / 59 Gastric Sleeve Metabolisch: Grehlinproduktion im Magenfundus Grehlin Verminderung des Hungergefühls GLP-1 Verbesserung der diabetogenenstoffwechsellage, zu einer Appetitminderung und ist Kardioprotektiv / 60
31 Gastric Sleeve Metabolisch: Grehlinproduktion im Magenfundus Grehlin Verminderung des Hungergefühls GLP-1 Verbesserung der diabetogenenstoffwechsellage, zu einer Appetitminderung und ist Kardioprotektiv / 61 Gastric Sleeve Nach 1 Jahr Follow Up Behandlung des D.m. Typ II LGS LMBP HbA1C-Reduktion 2,175 2,537 keine Therapie mehr bei 75.8% 60% Dosisreduktion der Medikation 15.2% 31.4% Gewichtsverlauf LGS LMBP % EBWL Reduktion BMI in % / 62
32 Gastric Sleeve Nach 1 Jahr Follow Up Laparoskopischer Gastric Sleeve und Magenbypass: Prospektiv randomisierte Kohortenstudie Kontinuierlicher Gewichtsverlust (Anstieg EBWL) bis Behandlung des postoperativen D.m. Typ II Jahr LGS LMBP HbA1C-Reduktion 2,175 2,537 Der EBWL liegt zwischen 50-60% nach 5 Jahren keine Therapie mehr bei 75.8% 60% Dosisreduktion der Medikation 15.2% 31.4% Konversionsrate nach 5 Jahren zwischen 5-20% Gewichtsverlauf LGS LMBP % EBWL Reduktion BMI in % / 63 Bariatrische Operationen von Am Limmattal-Spital Anzahl, N Gesamt REVISION BPD SLEEVE BYPASS BAND /
33 Konzept bariatrischer Primär- Operationen am Spital Limmattal. BMI<50 BMI>50 Magenband: 1. Nur auf Wunsch des Patienten 2. Jugendliche vor Abschluss des Knochenwachstums Metabolisches Syndrom mit insulinabhängigen Compliance, Schwere internistische Komorbiditäten Gastric Sleeve: Diabetes mellitus Beruf, soziales Hohes Anästhesierisko 1. Sofern sich intraoperativ zeigt, dass eine geplante Gastroenterostomie mit Medikamente kleinen proximalen Magenpouch nur mit unverantwortlicher Spannung auf die Klammernaht möglich wäre. Ja 2. Expliziter JA Wunsch des Patienten. Nein (Achtung: Nein Reflux) Nein VVLL Magenbypass VVLL Magenbypass Prox.Magenbypass Gastric Sleeve / 65 Konzept bariatrischer Sekundär-Operationen am Spital Limmattal St.n. VVLL MBP St.n. Proximale MBP BMI>40 und EWL< 50% Vorraussetzung: 1. Compliance im Follow up garantiert. 2. Präoperative Nutrition: Normale Eiweiss, Albumin, Calcium,Vitamin K- Werte BMI<40 und EWL< 50% (Gewichtsrebound > 15%) Vorraussetzung: 1. Compliance im Follow up garantiert. 2. Kein Binge Eating Ja Nein Nein Ja Biliopancreatische Diversion / 66 Keine Chirurgie Gastric Banding Pouchverkleinerung (Pouch > 10 cm)
34 Long limb Gastric Bypass in BPD AL: long AL: 150 cm BP: 50 cm BP: long CC: 100 cm CC: 100 cm / 67 Proximal Gastric Bypass in BPD BP: 50 cm AL: 150 cm AL: 150 cm BP: long CC: long CC: 100 cm / 68
35 Long limb Bypass to BPD N= BMI Initial Pre BPD 1y 2y 3y / 69 Proximal Bypass to BPD N= BMI 31.5 initial pre BPD 1y 2y / 70
36 Konzept bariatrischer Sekundär-Operationen am Spital Limmattal St.n. Gastric Sleeve BMI>40 und EWL< 50% Reflux Vorraussetzung: 1. Compliance im Follow up garantiert. 2. Präoperative Nutrition: Normale Eiweiss, Albumin, Calcium,Vitamin K- Werte Ja VVLL Magenbypass (oder duodenal Switch) Nein Keine Chirurgie Ja Prox.Magenbypass / 71 Konzept bariatrischer Sekundär-Operationen am Spital Limmattal St.n. Magenbanding Reflux Gewichtsrebound bei korrekten Magenband Slippage, Penetration Sekundäre Oesophagusdekompensation Vorraussetzung: 1. Compliance im Follow up garantiert. 2. Präoperative Nutrition: Normale Eiweiss, Albumin, Calcium,Vitamin K- Werte Keine Penetration Ja Penetration Ja Nein Primärer VVLL Magenbypass Bandentfernung / 72 Sekundärer VVLL Magenbypass
37 Überregionales Adipositas-Symposium Neue Konzepte und operative Therapien der Adipositas
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