Inhalt. Titelthema Beiträge. Weitere Berichte. Inhalt - Editorial. Zwischen Tod und Leben Search & Rescue im Roten Meer

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2 Inhalt - Editorial Inhalt Titelthema Beiträge Zwischen Tod und Leben Search & Rescue im Roten Meer Panik und andere Katastrophen Ursachen für Tauchunfälle Rette mich! Maßnahmen im Ernstfall Recht und Richter Polizeiliche Aspekte eines Tauchunfalls Kammer der Pharaonen Sicherheit für Taucher im Roten Meer Weitere Berichte Augenblicke Große Basis - wenig Individualität? Messereport intim: boot 2008 Die Geschichten hinter den Kulissen Tauchen unter Eis Eiskalter Schein Die Wahl des Tauchgewässers Untergehen aber richtig! Baron Gautsch Reste der Seemacht Österreich Vorschau 42 Jetzt kann das Tauchjahr 2008 beginnen! Endlich! Nicht, dass es seit dem 1. Januar bedeutend wärmer geworden wäre oder die Taucherhormone erst jetzt langsam in Wallungen kommen. Nein, die boot 2008 ist bewältigt! Passé! Vergangenheit! Und nur wer diesen Marathon aus Aufbau, Messetagen und Abbau, endlos vielen Gesprächen und die permanenten dritten Halbzeiten an der Tränke oder im improvisierten DiveInside-Redaktionsbüro einmal mitgemacht hat, weiß, wovon ich rede. Um es kurz zu machen: Die boot 2008 war eine besondere Messe, weil sie insgesamt ein wenig an gute, alte Zeiten anknüpfen konnte. Die Atmosphäre war lange nicht mehr so gut, wie in diesen neun Tagen Ende Januar. Die Halle präsentierte sich merklich aufgeräumter, zahlreiche neue Stände überraschten Konkurrenz und Besucher und überall, so schien es, wurde sich ein kleines wenig mehr Mühe gegeben. Auch wir hatten in diesem Jahr einige Highlights zu bieten und der Besuch am Taucher. Net-Stand war nicht nur zum allabendlichen Freibier bemerkenswert gut. Und überall dort, wo den Besuchern kompakte Informationen oder gute Unterhaltung geboten wurden, fanden sich schnell Besuchertrauben, die begierig den Ausstellungs-Mainstream verließen. Die Weichen für die Zukunft scheinen gestellt: Fast alle Standkonzepte waren offen, einladend und auf Kommunikation und engen Kontakt mit dem Besucher angelegt. Wir hatten mit unseren Standpartnern dabei eine ungewöhnlich bunte Mischung aus Unterhaltung die Minentaucher der Bundesmarine waren Weltklasse! Reisenews mit Partnern von Kenia bis Norwegen und zahlreichen Equipment-Herstellern aufgeboten. Nicht alle hatten allerdings die Veränderungen des Marktes wahrgenommen, so dass man beim Durchstreifen der Halle immer mal wieder zusammenzuckte, wenn man ein Messestand-Konzept des Jahres 1970 passierte. Editorial Tja, und dann gab es natürlich wie immer den Herstellerabend, die Tauchturmparty, die unterwasser -Rheinfahrt, den tauchen -Award und die IQ-Party dieses Mal mit Co-Veranstalter Taucher.Net. Und unser kleines Messemagazin von DiveInside, das jeden Morgen an die Aussteller in Halle 3 kostenlos als Printversion verteilt wurde für euch kostenlos noch zum Herunterladen auf hat auch noch eine besondere Erwähnung verdient. Die Branche hat das neue journalistische Konzept begeistert aufgenommen, wenngleich es den einen oder anderen gab, dem die bisweilen kritische Berichterstattung oder der manchmal hintergründige Humor der Beiträge zu weit gingen. Macht nichts! Man kann halt nicht immer nur everybodys darling sein. Und wer glaubt, dass es nach der Messe ein kollektives Durchatmen gab, hat Recht. Allerdings nur für einen kurzen Moment, denn dann stand auch schon wieder diese DiveInside- Ausgabe auf dem Programm. Neben dem obligatorischen Messerückblick widmen wir uns in dieser Ausgabe dem Hauptthema Tauchunfälle. Da gibt es Neues aus Ägypten, polizeiliche und rechtliche Aspekte beim Tauchen und eine Betrachtung der Ursachen von Tauchunfällen. Dazu eine Reportage über das Wrack der Baron Gautsch, das vor der kroatischen Küste zwischen Rovinj und Pula liegt und eine Einführung in das Sonderbrevet Eistauchen. Und wenn ihr euch jetzt schon bei eisigen Temperaturen auf die Suche nach dem richtigen Tauchgewässer machen wollt, solltet ihr zuvor einen Blick in unseren Leitfaden zur Wahl des Tauchgewässers werfen. Also, umfassend informiert, gut inspiriert und gut gebrieft seid ihr jetzt, Da heißt es nur noch Gerödel packen und abgetaucht! Alt genug ist das Jahr 2008 ja nun dafür. Viel Spaß dabei wünscht eure Redaktion DiveInside 2 DiveInside 02/2008

3 Search and Rescue Rotes Meer Das Rote Meer war und ist eines der beliebtesten Ziele für Taucher aus aller Welt. Die Sicherheit dieser Taucher hat oberste Priorität, vor allem seit private Rettungsorganisationen mit den ägyptischen Behörden zusammenarbeiten um eine angemessene Qualitätssicherung bei Rettungs- und Bergungsaktionen vor der Küste sicher zu stellen. MedEvac Lifeboat arbeitet in enger Abstimmung mit den ägyptischen Be- hörden und medizinischen Einrichtungen des Landes und ist inzwischen die führende private Rettungsorganisation. Mohammed Hassanain, ein bekannter Förderer der Rotmeer-Region, gründete die Organisation im Jahre Die Hauptfilialen des Unternehmens befinden sich in den touristischen Hochburgen Hurghada Giftun-Island, El Gouna und Sharm el Sheik. Die Rettungseinsätze werden in diesen Regionen mit 11 Speedbooten durchgeführt. Beteiligt ist stets ein Team aus hochqualifizierten Medizinern, Schwestern, ortskundigen Bootsführern und weiterem Rettungspersonal. Jedes Boot ist mit einer schwimmfähigen Bergungstrage, Sauerstoff-Beatmungssystem, automatischem Defibrillator und orthopädischen Schienensystemen zur Erstversorgung von Knochenbrüchen ausgestattet. Weitere umfangreiche medizinische Ausstattungsdetails machen jedes Boot zu einem schwimmenden Notarztwagen, der mit seinem engagierten Team rund um die Uhr einsatzbereit ist. Bisher werden die Gewässer um El Gouna, Hurghada und Sharm el Sheik von dem Notfalldienst bedient. Die Rettungsketten sind eingespielt, denn ist ein Notfall in der 24-Stunden-Hotline eingelaufen, geht der Einsatzbefehl an das nächst erreichbare Boot, um die schnellstmögliche Bergung und Rettung des Verunfallten durchzuführen. Der Einsatz wird von der Basis aus dirigiert um das Einsatzboot an das den Notfall meldende Schiff heranzuführen. Hat das Notfallteam Kontakt zu dem um Hilfe ersuchenden Schiff bekommen, wird die verletzte Person an das Notfallschiff übergeben. Der Zustand des Verletzten wird sofort notfallmedizinisch stabilisiert und der Transport auf direktem Weg an die Küste umgehend eingeleitet. Der Einsatz umfasst auch die Koordinierung des Seeeinsatzes mit weiteren beteiligten Organisationen, wie der Dekokammer der Region, Krankenhäusern und Rettungsdiensten. So soll durch diese Einbindung sicher gestellt sein, dass an verabredeten Treffpunkten das Bootsteam den Verunfallten ohne Zeitverzug an das Team eines Rettungswagens übergibt. Die Arbeit des Teams von MedEvac Lifeboat ist an diesem Punkt beendet. Vom Zeitpunkt des Erstkontaktes bis zur Übergabe an das Krankentransport- Fahrzeug versucht das Notfallteam dem Verunfallten in jeder Weise zu helfen und zu seinem Wohlergehen beizutragen. Für die Zukunft sind bereits weitere Regionen für die Einbindung in die Lifeboat- Rettungskette geplant. Am Ende soll die gesamte Rotmeer-Region von diesem Rettungssystem abgedeckt werden um unsere Tauch- und Marinegemeinschaft mit hohen Sicherheitsstandards zu unterstützen. i Lifeboat MedEvac (ehemals SAR - Search and Rescue) rescue@dataxprs.com.eg 24 Std. Hotline: Fax: DiveInside 02/2008

4 Ursachen für Tauchunfälle aqua med Reise- und Tauchmedizin Bericht: Andreas Nowotny

5 Zwei Taucher führten einen Tauchgang auf eine maximale Tiefe von 45 Meter durch. Beim Aufstieg stellten sie fest, dass ihre Luft zur Neige ging und sie tauchten auf, ohne die notwendigen Dekostopps einzuhalten. Beide Taucher zeigten an der Oberfläche Symptome der Dekompressionskrankheit. Ein Hubschrauber flog die beiden Verunglückten zur nächsten Druckkammer, wo sie mit Kammerfahrten behandelt wurden. (Juli 2003) aqua med Reise- und Tauchmedizin Immer wieder berichten die Medien spektakulär über Tauchunfälle. Kaum eine andere Sportart wird deshalb von Außenstehenden als so gefährlich angesehen wie das Tauchen. Aber auch viele Taucher haben Unterwasser schon Zwischenfälle miterlebt und jedes Jahr kommen in den Unfallforen des Taucher. Net neue Unfallberichte hinzu. Worin liegen nun die Ursachen für die Tauchunfälle? Ist es das oft befürch- tete Versagen der lebensnotwendigen Ausrüstung? Ist es der Tiefenrausch? Liegt es an der angeblich immer oberflächlicheren Ausbildung oder der Selbstüberschätzung der Taucher? Ist es womöglich eine Kombination dieser Faktoren? Will man aus den Fehlern der anderen Schlüsse ziehen und daraus lernen, muss man sich mit Tauchunfällen beschäftigen und deren Ursachen erkunden. Probleme bei der Ursachenforschung Es ist sehr schwer, verlässliche Daten zu den Ursachen von Tauchunfällen zu erhalten. Dies liegt zum einen daran, dass es im deutschsprachigen Raum keine zentrale Sammelstelle gibt, die alle Tauchunfälle aufnimmt und auswertet, sowie diese Auswertungen dann für alle zugänglich veröffentlicht. Das bedeutet aber auch, dass Meldungen über schwere, meist tödliche Tauchunfälle von den Medien verbreitet werden. Dies spiegelt sich auch in entsprechenden Foren wie den TU-Foren des Taucher.Net wider, in denen hauptsächlich diese Unfälle gemeldet und diskutiert werden. Gerade bei diesen Unfällen ist eine Analyse der Unfallursache sehr schwer, da die Verunfallten meist nicht mehr in der Lage sind den Unfallhergang zu schildern oder Beteiligte mit Rücksicht auf ihre Privatsphäre, aber auch in Hinblick auf laufende Untersuchungen der Staatsanwaltschaft, keine Auskunft geben wollen oder können. aqua med Reise- und Tauchmedizin Glimpflich abgelaufene Unfälle, bzw. Zwischenfälle, die für die Beteiligten ohne körperliche Folgen bleiben, werden meist nirgends erfasst. Gerade diese Zwischenfälle zeigen jedoch, wo die potentiellen Gefahren bei Tauchgängen liegen, wie daraus Tauchunfälle entstehen können und wie man versuchen kann, diese zu vermeiden. Denn nur in wenigen Fällen passieren Tauchunfälle mit schwerwiegenden Folgen, ohne dass es schon vorher Zwischenfällen kam. Daher sollte jeder Taucher folgenlos verlaufene Zwischenfälle Unterwasser nicht einfach verdrängen, sondern genau analysieren und die daraus folgenden Schlüsse ziehen. 5 DiveInside 02/2008

6 aqua med Reise- und Tauchmedizin aqua med Reise- und Tauchmedizin Während eines Trainingstauchgangs auf 22 Meter fing der Automat eines Tauchers an abzublasen. Sein Buddy bot ihm den Zweitautomaten an, aber der Taucher war zu erregt und reagierte nicht darauf. Die Taucherin überzeugte sich, dass er trotz abblasenden Automaten noch atmen konnte und versuchte ihn mit einem kontrollierten Aufstieg nach oben zu bringen. Wegen des abblasenden Automaten gelang es ihr nicht, sein Jacket richtig zu füllen und sie musste die Tarierung für beide durchführen. An der Oberfläche angekommen verschlechterte sich der Zustand des Tauchers und er wurde per Helikopter in eine Druckkammer gebracht. Dort wurde eine DCI (Dekompressionskranheit) festgestellt und mit Kammerfahrten behandelt. Der Taucher erholte sich vollständig. (März 2003) Der Incident Report des BSAC Eine der wenigen wirklich guten und aussagekräftigen Grundlagen zur Analyse von Tauchunfällen bietet der jährlich vom British Sub Aqua Club (BSAC) herausgegebene NDC Diving Incidents Report. In ihm werden fast vollständig die Tauchzwischenfälle und -unfälle in Großbritannien erfasst, ausgewertet und in Form von kurzen Berichten einzeln aufgeführt. Da die Abhandlungen der letzten zwanzig Jahren online verfügbar sind, bieten sie einen guten Überblick über die Entwicklung der Unfälle in diesem Zeitraum. Die Berichte des Incident Reports können grob in zwei Bereiche gegliedert werden: Berichte von Unfällen -Unfälle mit Todesfolge - Dekompressionskrankheit - Verletzungen und Krankheiten Berichte von Zwischenfällen (mit oder ohne Unfallfolgen) - Aufstiegsprobleme - Menschliche Fehler - Ausrüstungsprobleme - Sonstige Probleme Die Küstenwache wurde alarmiert, als ein Taucher nicht von einem Wracktauchgang zurückkehrte. Eine Suche nach dem Taucher wurde mit Hilfe eines Helikopters und eines Seenotrettungsschiffes durchgeführt. Andere Taucher kehrten zum Wrack zurück und suchten dort den Vermissten. Sie fanden ihn leblos und bargen ihn. Die Unfallursache war wahrscheinlich, dass er in einer kleinen Öffnung stecken blieb und nach einiger Zeit seine Luft verbraucht hatte. (August 2007) Ursachen für Tauchzwischenfälle Es ist wichtig, zwischen Ursache und Auswirkung eines Tauchunfalls zu unterscheiden. Der Grund für einen Dekompressionsunfall ist sehr häufig ein zu schneller Aufstieg. Dieser wird aber meist durch einen speziellen Auslöser verursacht, z.b. Luftmangel oder Tarierprobleme. Diese ursprünglichen Auslöser können weitere Faktoren verursachen, wie Panik, die dann den primären Grund für den Unfall, den zu schnellen Aufstieg, noch verschlimmern. Schon an diesem Beispiel sieht man, dass es nicht einfach ist, die einzelnen Auslöser und deren Begleitumstände sauber zu trennen. Im Folgenden soll dennoch versucht werden, die wichtigsten Ursachen zu kategorisieren: Tarierprobleme Einer der häufigsten Anlässe für Zwi- 6 DiveInside 02/2008

7 schenfälle Unterwasser sind Probleme mit der Tarierung. Hier spielen auch die technischen Komponenten wie Bleigurtverlust oder eine Fehlfunktion von Inflatoren und Ventilen eine Rolle: Luftverlust aber auch zuviel Luft im Tariermittel führen zu Problemen. Dennoch ist hier der Hauptfaktor die Unfähigkeit vieler Taucher sauber zu tarieren. Das beginnt mit einer falschen Einschätzung des Bleibedarfs und endet mit mangelnden Fertigkeiten im Einhalten einer bestimmten Tiefe. Mögliche Folgen: Ab- und Durchsacken des Tauchers auf ungeplante Tiefen - Erhöhung der Gefahr des Tiefenrauschs - Gefahr der Panik - Verletzungsgefahr bei zu schnellem Aufprallen auf den Untergrund (z.b. bei Wracks oder Korallen) - Ungeplanter Mehrverbrauch an Luft in dieser Tiefe Durchschießen an die Oberfläche - Überschreitung der maximalen Aufstiegsgeschwindigkeit - Auslassen von benötigten Dekound Sicherheitsstopps - Sehr hohes Risiko eines Dekompressionsunfalls - Sehr hohes Risiko von Barotraumen bis hin zum Lungenriss - Gefahr der Invertierung bei Trockentauchern Bei einem Tauchgang auf maximal 36 Meter verlor einer der Taucher beim Aufstieg die Kontrolle über die Tarierung und schoss unkontrolliert mit den Beinen voran an die Oberfläche. Seine Tauchzeit betrug 17 Minuten. Ihm wurde Sauerstoff verabreicht. Es wurde nichts über gesundheitliche Folgen berichtet. (Januar 2006) Buddyprobleme Schon Jacques Yves Cousteau beschreibt in seinem berühmten Erstlingswerk Le monde du silence, wie in seinem Team nach einem Beinaheunfall das Buddyprinzip eingeführt wurde. Auch heute noch gilt, dass Tauchen ein Partnersport und der Buddy eine Sicherheitsreserve ist. Die Unfallstatistik des BSAC zeigt, dass bei vielen Tauchzwischenfällen der Partnerverlust eine auslösende Rolle spielt oder eine schwierige Situation noch verschlimmert. Mögliche Folgen eines Partnerverlusts: Verlust der Sicherheitsreserve und jeglicher Hilfe unter Wasser Erhöhung des generellen Stresslevels > Angst > Orientierungslosigkeit > Essoufflement > Gefahr der Panik > Zu schnelle Aufstiegsgeschwindigkeit Auch wenn die Berichte nur absolute Zahlen und keine relativen Auswertungen zulassen, muss Solotauchen als generell risikobehafteter angesehen werden als der Buddytauchgang. Dies gilt auch, wenn berücksichtigt wird, dass ein Taucher beim Versuch seinem Buddy zu helfen, selbst verunglücken kann. Dieses Risiko besteht prinzipiell, es kommt aber nur in sehr wenigen Fällen wirklich zu dieser Situation. Das Risiko beim Tauchen als Buddyteam steigt jedoch bei nicht adäquater Auswahl des Partners oder wenn der Tauchgang nicht an den schwächeren Partner angepasst wird. Ein Dreier-Buddyteam unternahm einen Wracktauchgang mit einer maximalen Tiefe von 30 Meter. Während des Aufstiegs, auf einer Tiefe von 20 Metern, signalisierte einer der Taucher, dass seine Luft zur Neige ging. Einer der Buddys begann mit ihm die Luft zu teilen. Die dritte Taucherin stieg auch bis auf 20 Meter auf und zeigte zweimal an, dass sie ein Problem hatte. Das Luft-teilende Buddypaar tauchte auf (Gesamttauchzeit 12 Minuten). Die Taucherin kam nicht an die Oberfläche. Die Küstenwache wurde alarmiert und eine Suche eingeleitet, unterstützt von zwei Seenotrettungsbooten, einem Helikopter und Marinetauchern. Die Suche wurde in der Abenddämmerung abgebrochen. Polizeitaucher führten weitere Bergungsversuche durch - der Leichnam der Taucherin konnte letztendlich nach fünf Wochen lokalisiert und geborgen werden. Es stellte sich aqua med Reise- und Tauchmedizin heraus, dass die Bleigurte der Taucher leicht aufgingen und ihnen gesagt wurde, sie zu verknoten. (April 2003) Ein häufiges Problem scheint nach dem Incident Report das Tauchen als Dreier-Buddyteam zu sein. Hier kommt es relativ häufig zu Zwischenfällen. Eine große Gefahr dieser Konstellation ist der Buddyverlust. Dies wird in Situationen erschwert, in denen ein Taucher ein Problem hat und sich einer der Buddys um ihn kümmert. Viele Berichte zeigen, wie schnell der dritte Buddy seine Partner verliert und selbst einen Zwischenfall hat, den er dann eventuell orientierungslos und ohne Buddyhilfe bewältigen muss. Ausrüstungsprobleme Eine Hauptfurcht vieler Taucher ist das Versagen der lebensnotwendigen 7 DiveInside 02/2008

8 Technik. Dieser Faktor wird aber weit überbewertet. Die moderne Technik im Ausrüstungsbereich ist inzwischen sehr ausgereift und spielt, bei entsprechender Equipmentpflege, als Anlass eines Zwischenfalls nur eine untergeordnete Rolle. Die Gefahr liegt weniger in Problemen mit der Ausrüstung an sich, sondern eher in der falschen Auswahl der Ausrüstung für bestimmte Tauchgänge, z.b. Kaltwasser. Auszuschließen sind Probleme dennoch nicht ganz und betreffen hauptsächlich folgende Geräte: Atemregler In den Incident Reports des BSAC werden abblasende Automaten als häufigstes Equipmentproblem genannt. Gründe hierfür können äußere und innere Vereisung oder ein falscher Mitteldruck sein. Auch fehlerhafte, bzw. ausgelassene Wartung ist ein Faktor für das Versagen des Atemreglers. Schadhafte Bauteile sind heutzutage nur eine untergeordnete Fehlerquelle. Relevanter ist die Verwendung von Automaten, die nicht für Kaltwasser geeignet sind. Atemgasflasche Hauptproblem sind hier verstopfte Sinterfilter, falsche Befüllung (zu wenig Luft, das falsche Gas) und Verwechslung der Flaschen während des Tauchgangs. Tariermittel Hauptsächlich beim Jacket aber auch beim Trockentauchanzug sind defekte Inflatoren und Auslassventile, sowie Lecks in Blase oder Anzug mögliche Ursachen. Auch zu geringer Auftrieb, durch falsche Jacketwahl, gehört zu den relevanten Problemverursachern. Blei Probleme mit dem Bleigurt oder den Bleitaschen, sowohl in Bezug auf Verlust, als auch auf die Unfähigkeit diese aqua med Reise- und Tauchmedizin abzuwerfen, verursachen immer wieder Unfälle. Ein häufiges Risiko stellt auch die Überbleiung dar! Tiefenmesser / Finimeter Durch Beschädigung kann es dazu kommen, dass Tiefenmesser oder Finimeter falsche Werte anzeigen. Dies kommt sehr selten vor. Computer Obwohl auch die Computer heutzutage als sehr sicher anzusehen sind, kann es zu folgenden Problemen kommen: Komplettausfall durch mechanische Beschädigung oder zu schwacher Batterie; falsche Tiefen- und Flaschendruckanzei- gen durch mechanische oder Software- Probleme, fehlerhafte Dekompressionsberechnung. Aus diesem Grund sollte mindestens ein analoger Tiefenmesser mitgeführt werden, um Redundanz zu schaffen. Allgemein gilt, dass die Wahl der richtigen Tauchausrüstung von höchster Bedeutung für die Vermeidung von Zwischenfällen ist. Sie muss immer den aktuellen Gegebenheiten angepasst werden, gerade wenn man als überwiegender Urlaubstaucher auch in heimische Gewässer steigen will. Zwei Buddys machten einen Wrack-Tauchgang auf eine maximale Tiefe von 19 Meter. Während des Tauchgangs löste sich der Bleigurt des einen Tauchers und fiel ab. Der andere sah dies und ergriff sowohl den Bleigurt als auch seinen Buddy und half ihm, diesen wieder anzulegen. Der weitere Tauchgang verlief ohne weitere Zwischenfälle. (Juni 2006) Medizinische Hintergründe Eine seltene aber regelmäßige Ursache für Tauchunfälle ist ein schlechter Ge- 8 DiveInside 02/2008

9 aqua med Reise- und Tauchmedizin sundheitszustand der Taucher. Herzinfarkte, aber auch Schlaganfälle und epileptische Anfälle unter Wasser werden immer wieder gemeldet. Kommen diese vor, verlaufen sie meist tödlich. Dies betrifft besonders auch internistische Probleme, die eine Ohnmacht nach sich ziehen. Ein häufigeres Problem ist das persistierende Foramen ovale (PFO): Eine Verbindung zwischen den Herzvorhöfen, die im Kreislauf des Embryos den Blutübertritt vom Lungen- in den Körperkreislauf ermöglicht. Nach der Geburt verschließt es sich meist innerhalb weniger Wochen. Bei bis zu 25 Prozent der Menschen erfolgt dieser Verschluss jedoch nicht, was die Gefahr birgt, dass Mikroblasen in das arterielle System übertreten können. Ein deutlich erhöhtes DCS-Risiko ist die Folge. Da die Untersuchung auf PFO ziemlich komplex und teuer ist, wird bei der normalen Tauchtauglichkeitsuntersuchung darauf verzichtet. Wer jedoch einen Dekompressionsunfall bei einem völlig normalen oder sogar konservativen Tauchgang erleidet, sollte sich unbedingt darauf untersuchen lassen. Ein Taucher unternahm einen 48-minütigen Tauchgang auf 28 Meter, der einen fünfminütigen Stopp auf sechs Meter und einen zweiminütigen Stopp auf fünf Meter beinhaltete. Später unternahm er einen zweiten Tauchgang auf maximal 27 Meter mit 30 Minuten Länge, inklusive einem dreiminütigen Stopp auf sechs Meter. Zurück an Land entwickelte er Schmerzen an den Oberarmen und Schultern. Er wurde in die nächste Druckkammer geflogen und dort behandelt. Der Taucher hatte schon früher einen Dekompressionsunfall gehabt und es wurde bei ihm vor zwei Jahren ein PFO diagnostiziert. (Juni 2007) Noch nicht eindeutig geklärt ist die Frage, ob die Monatsblutung bei Frauen tatsächlich Auswirkungen auf die Anfälligkeit für DCS hat. Es liegen aber einige Meldungen vor, bei denen ein PFO ausgeschlossen wurde und Taucherinnen mit schon oft getauchten Profilen eine DCS erlitten. Der einzige Unterschied war, dass sie ihre Tage hatten. Allerdings sind diese Fälle statistisch nicht relevant, so dass keine gesicherten Aussagen gemacht werden können. Faktor Mensch Letztlich ist die Hauptursache von Tauchunfällen der Taucher selbst. Die Autoren des BSAC Incident Reports schreiben deshalb auch [ ] die meisten in diesem Dokument beschriebenen Zwischenfälle hätten verhindert werden können, wenn die Beteiligten einige der Grundprinzipien des sicheren Tauchens beachtet hätten. [NDC Diving Incidents Report 2007 Seite 4]. Auch deutsche Ermittlungen bestätigen die britische Erkenntnis, dass die Hauptunfallursache menschliches Versagen ist. Gerade durch die Fortschritte in der Technik und der Betonung des Easy Fun Diving, wird die Schlüsselrolle des Menschen beim Tauchen in den Hintergrund gerückt. Die größten Fehler der Taucher sind: Unzureichende Tauchfertigkeiten Mangelnde Fähigkeiten, Probleme Unterwasser zu lösen Konditionsmängel Leichtsinn Selbstüberschätzung Unterschätzung der Anforderungen des Tauchsports Falsche oder unzureichende Ausrüstung Unzureichende Kontrolle der Instrumente Mögliche Folgen: Unsicherheit, Angst, Panik Tiefenrausch Unterkühlung Essoufflement Erschöpfung Luftmangel Notaufstieg Drei Taucher unternahmen einen Nachtauchgang in einem gefluteten Steinbruch. Nach einiger Zeit bemerkten zwei der Taucher, dass der dritte schnell absank und verloren den Kontakt mit ihm. Sie tauchten auf und alarmierten die Rettungskräfte. Der dritte Taucher tauchte 25 Minuten später auf. Er hatte sich Unterwasser versehentlich einem anderen, ihm unbekannten Buddyteam angeschlossen und merkte den Fehler erst, als er wieder den Kontakt zu diesem Team verlor. Es gab keine gesundheitlichen Folgen. (November 2005) So bitter die Erkenntnis ist, dass die meisten Unfälle durch den Mensch verursacht werden, sie bietet gleichzeitig auch Hoffnung. Denn sie zeigt auch, dass jeder Taucher daran mitwirken kann, Tauchunfälle zu vermeiden. Vermeidung von Tauchunfällen Sorgfältige Tauchgangsvorbereitung Plane Deinen Tauchgang und tauche Deinen Plan! Dieser Satz ist zentral für die sichere Durchführung von Tauchgängen. Zu diesem Plan gehört aber nicht nur, dass der Taucher überlegt, wie der Tauchgang ablaufen soll. Was er machen und sehen will und danach sein Tauchprofil ausrichtet und das benötigte Atemgas berechnet. Dieser Plan 9 DiveInside 02/2008

10 aqua med Reise- und Tauchmedizin berücksichtigt auch alle Risikofaktoren, die der Tauchgang beinhaltet. Hat der Tauchplatz Besonderheiten? Das fängt schon mit dem Einstieg an ist dieser bequem zu erreichen, muss man klettern oder ist man auf ein Boot angewiesen? Speziell die Faktoren im Wasser sollte man besonders berücksichtigen. Wie ist die Wassertemperatur und lassen sich daraus mögliche Probleme ableiten? Besteht die Möglichkeit sich an einem Wrack zu verheddern, z.b. in Fischnetzen, oder sich an scharfen Kanten zu verletzen? Handelt es sich um einen Freiwasserab- und aufstieg mit der Gefahr abgetrieben zu werden? Wie ist die Sicht und Helligkeit während des Tauchgangs? Eine gute Planung prüft alle Punkte, die sich auf den Tauchgang negativ auswirken könnten und beinhaltet Maßnahmen, um dieses Risiko zu minimieren. Am Schluss eines Tauchplans sollte immer die Überlegung stehen, ob das Restrisiko des angepeilten Tauchgangs vertretbar ist. Diese Entscheidung hängt weitgehend von der realistischen Einschätzung der eigenen Fähigkeiten und die der Mittaucher ab. Die beste Risikoeinschätzung eines Tauchplatzes ist wertlos, wenn dieser Punkt nicht berücksichtigt wird. Schließlich sollte eine Tauchvorbereitung auch immer einen Notfallplan beinhalten. Natürlich kann man beim Tauchen das Risiko mit guter Vorbereitung, Erfahrung und der richtigen Ausrüstung minimieren. Aber ganz ausschließen ist nicht möglich. Themen wie die Verfügbarkeit von Sauerstoff, Erste Hilfe Materialien und Handys, Notfallnummern und Wegbeschreibungen für die Einsatzkräfte müssen Eingang in die Planung finden. Die richtige mentale Einstellung Sicheres Tauchen ist in großem Maße auch eine mentale Einstellung. Wer ängstlich und unsicher taucht, macht schneller Fehler und hat ein größeres Risiko, bei einem Zwischenfall in Panik zu geraten. Wer sich dagegen zu selbstsicher fühlt und nach dem Motto taucht Mir kann nichts passieren, verhält sich Unterwasser zu risikobereit. Akzeptiere das Risiko Heutzutage wird Tauchen gerne als Fun-Sportart dargestellt, jede Person kann ein Taucher sein. Aber wir bewegen uns als Taucher in einer für uns lebensfeindlichen Welt. Tauchen ist daher prinzipiell mit einem potentiellen Risiko für unsere Gesundheit verknüpft. Nur wenn man sich dieses Risikos auch wirklich bewusst ist und weiß, wie man es weitestgehend vermeidet, kann man sicher tauchen. Das bedeutet nicht, dass man voller Angst ins Wasser steigen soll ganz im Gegenteil sondern dass man darauf vorbereitet ist, dass es zu Zwischenfällen kommen kann. Tauche innerhalb der eigenen Grenzen Ein guter Taucher horcht in sich hinein. Vor und während des Tauchgangs prüft er, wie es ihm geht. Davon macht er abhängig, wie er den Tauchgang absolviert. Wenn er sich nicht hundertprozentig wohl fühlt, wird der Tauchplan entsprechend adaptiert oder abgebrochen. Vermeide Selbstüberschätzung Diese kann Unterwasser tödlich sein. Taucher, die ihre eigenen Fähigkeiten überschätzen und deshalb Tauchgänge unternehmen, für die sie nicht die nötige Erfahrung haben, bringen sich und ihre Buddys in Gefahr. Erliege nicht dem Gruppenzwang Niemand möchte anderen den Spaß verderben. Das kann aber dazu führen, dass man Tauchgänge mitmacht, bei denen man sich nicht sicher fühlt oder während des Tauchens trotz eines unguten Gefühls weitermacht. Dadurch bringt man aber nicht nur sich selbst in Gefahr, sondern auch seinen Buddy. Es gilt daher: Jeder Taucher hat das Recht zu jedem Zeitpunkt den Tauchgang abzubrechen, ohne sich deswegen rechtfertigen zu müssen. 10 DiveInside 02/2008

11 Gesundheit und Trainingszustand Wer tauchen will muss gesund und einigermaßen fit sein. Gesundheitliche Beschwerden, wie Krampfanfälle, die an Land nur ärgerlich sind, können Unterwasser gravierende Folgen nach sich ziehen. Schwere gesundheitliche Probleme, wozu auch viele psychische Beschwerden zählen, führen daher zu einer Tauchuntauglichkeit. Aus Eigeninteresse sollte die Tauchtauglichkeitsuntersuchung daher nicht nur eine lästige Pflicht sein, sondern ernst genommen werden. Man gefährdet sonst nicht nur sich selbst, sondern auch seinen Partner. Die Einnahme von Medikamenten sollte vorher immer mit einem Taucharzt abgeklärt werden. Nach dem Gebrauch von Drogen, auch Alkohol, ist absolutes Tauchverbot angesagt. Gerade bei Urlauben sollte man sich ehrlich die Frage stellen, ob man nicht am Abend vorher zu viel getrunken hat, um sicher tauchen gehen zu können. Auch Rauchen steigert das Risiko, da es durch eine Verklebung der Alveolen in der Lunge zu Lufteinschlüssen kommen kann. Oft wird eine gute Kondition unterschätzt. Schließlich ist Tauchen fast schwereloses Dahingleiten ohne Anstrengung. Wenn aber eine plötzlich auftretende Strömung die Energiereserven eines Tauchers fordert, kann dies schnell zu Essoufflement und Erschöpfung führen. Tauchen ist deshalb kein Sport für unsportliche Menschen. Vermeidung der Zwischenfallkettenreaktion Betrachtet man die Berichte etwas genauer, kann man erkennen, dass die meisten schwereren Tauchunfälle nicht nur eine- Ursache haben, sondern dass mehrere Faktoren im Spiel sind. Gerade bei Unfällen mit tödlichem Ausgang ist es nicht immer möglich die genauen Ursachen zu rekonstruieren, aber auch hier treffen meist mindestens zwei ursächliche Gründe aufeinander. Ob man es den Unfalltrichter nennt, in den man immer tiefer rutscht, die Unfalllawine, die klein beginnt und einen dann mitreißt oder einfach die Zwischenfallkettenreaktion: Es ist außerordentlich wichtig, den Prozess zu unterbrechen, der aus einem Zwischenfall einen Unfall macht. Die Erfahrung zeigt, dass es oftmals gar nicht größere Probleme, wie z.b. ein vereisender Automat, sein müssen, die am Anfang eines Tauchunfalls stehen. Oftmals sind es kleinere Probleme, wie ein schlecht sitzender Bleigurt, eine verrutschte Maske oder auch nur ein generelles Gefühl des Unwohlseins. Bedeutet jeder noch so kleine Zwischenfall den Abbruch des Tauchgangs? Das ist eine Frage, die jeder letztlich selber beantworten muss. Gerade wenn man Tauchunfälle ganzheitlich betrachtet und alle Faktoren mit berücksichtigt, gewinnen diese sehr kleinen Zwischenfälle stark an Gewicht. Eine Maske flutet langsam während des Abstiegs. An sich kein Problem, die Maske auszublasen ist schließlich eine Grundfähigkeit. Was aber, wenn trotz Korrektur des Maskensitzes diese weiter voll läuft? Dies ist nicht nur ärgerlich, sondern lenkt auch die Konzentration des Tauchers ab. Eventuell achtet er dadurch zu wenig auf seinen Partner und sieht nicht rechtzeitig, dass dieser auch ein Problem hat. Oder beim ihm selbst geht noch etwas schief. Jetzt hat er zwei Probleme um die er sich kümmern muss. Daher gilt, dass auch kleinere Probleme zum Abbruch des Tauchgangs führen sollten, sofern sie nicht vollständig gelöst werden können. Wege aus dem Unfalltrichter Tritt Unterwasser ein Problem auf, ist schnelles Handeln angesagt. Gleichzeitig ist es aber auch wichtig, nicht in wenig zielführende, hektische Aktivität zu verfallen, da diese leicht in Panik umschlagen kann. Folgende Vorgehensweise hat sich bewährt: Innehalten Tritt ein Problem auf, heißt es, alle anderen Tauchaktivitäten ruhen zu lassen. Der Taucher sollte nach Möglichkeit innehalten und immer den Buddy informieren, dass ein Problem besteht. Nachdenken Als nächstes folgt die Bestandsaufnahme: Was genau ist das Problem, wodurch wurde es ausgelöst und welche Auswirkungen hat es? Anschließend sollte überlegt werden, wie man das Problem am besten löst. Handeln Ist die Lösung gefunden, wird das Problem ruhig und überlegt, eventuell unter Zuhilfenahme des Buddys, beseitigt. Austauchen Anschließend erfolgen der Tauchgangsabbruch und der Aufstieg zur Oberfläche. Da die psychologische Belastung und der Stressfaktor nach einem Zwischenfall deutlich höher ist, muss man an diesem Punkt ganz besonders viel Vorsicht walten lassen, damit es nicht zu weiteren Zwischenfällen kommt. Natürlich verlangen einige Probleme ein schnelleres Handeln als andere. Hier kommt das Training von Notsituationen ins Spiel. Bei Luftnot, zum Beispiel, sollten beide Partner ohne großes Nachdenken wissen, was zu tun ist. Gerade hier ist es aber auch essentiell, dass die Abläufe ruhig und überlegt geschehen, was nur durch konstantes Training gewährleistet ist. Tauchen Gefahr für Leib und Leben? Liest man die bedrückenden Schilderungen der BSAC Incident Reports und verfolgt die reisserischen Medienberichte über Tauchunfälle, entsteht leicht das Bild vom Tauchen als Hochrisikosportart. Setzt man diese Fälle jedoch in Relation zu all den Tauchgängen, die ohne Problem ablaufen, ändert sich das Bild dramatisch. Die Anzahl der Tauchunfälle befindet sich im niedrigen Promillebereich, fast alle Tauchgänge verlaufen also ohne Zwischenfälle. Dennoch beinhaltet Tauchen ein nicht auszuschließendes Risiko. Es liegt hauptsächlich an uns, den Tauchern, dieses Risiko möglichst gering zu halten und sichere und zwischenfallsfreie Tauchgänge durchzuführen! AN Danksagung: Vielen Dank an den British Sub Aqua Club und insbesondere an den Autor Brian Cumming, Safety & Incidents Advisor, für die Erlaubnis, Berichte aus den Reports zu verwenden. Der aktuelle Report kann hier herunter geladen werden. 11 DiveInside 02/2008

12 Tauchunfälle Bericht: Anke Fabian

13 Unfälle beim Tauchen haben unterschiedliche Ursachen nicht jeder ist ein Tauchunfall im eigentlichen Sinne. Ein Dekompressionsunfall kann nur dann entstehen, wenn der Taucher zuvor entweder unter Wasser Druckluft geatmet hat oder nach Freitauchgängen in jedem Fall mit entsprechender Inertgasaufsättigung (Stickstoff). Laut einer innereuropäischen Statistik von Divers Alert Network (DAN International) beträgt die Inzidenz einer nicht-tödlichen Dekompressionserkrankung beim Sporttauchen 1-2: Tauchgänge. Der Tauchunfall ist ein möglicherweise lebensbedrohliches Ereignis, das durch den Abfall des Umgebungsdruckes in der Dekompressionsphase hervorgerufen wird. Er ist gekennzeichnet durch die Bildung freier Gasblasen in Blut und Geweben. Die international übliche Abkürzung hierfür ist DCI (decompression illness) oder DCS (decompression sickness). Sie wird klassisch unterschieden in: DCS Typ I mit dem Leitsymptom muskuloskeletale Schmerzen und die DCS Typ II mit dem Leitsymptom neurologische Symptomatik. Die arterielle Gasembolie (AGE) ist die Folge eines Lungen-Barotraumas mit Riss von Lungengewebe. Ursächlich ist ein ungenügendes Entweichen von Luft aus der Lunge beim Aufstieg, wenn sich das Luftvolumen nach dem Gesetz von Boyle-Mariotte ausdehnt. Darüber hinaus kann es selbst bei Bildung von so genannten kleinsten Mikroblasen, auf der venösen Seite, durch verschiedene Shunt-Mechanismen zu einem Übertritt von Gasblasen ins arterielle System kommen. Zum Beispiel durch ein persistierendes Foramen ovale ( PFO ) oder durch den direkten Übertritt von Gasbläschen in der Lunge. Erstmaßnahmen am Unfallort Bei Tauchunfällen sind Ersthelfer in der Regel die Tauchpartner oder Sicherungstaucher. Der Erfolg der Erste-Hilfe-Maßnahmen und der weiteren Behandlung hängt entscheidend davon ab, dass die Ersthelfer schnell und richtig handeln. Voraussetzungen hierfür sind: Ausbildung aller Taucher Erste-Hilfe-Ausrüstung, welche der örtlichen Logistik angepasst ist Sauerstoffvorrat Notrufmöglichkeit (Mobiltelefon und Telefonnummern) Notfallplan Erste Hilfe durch Laien Milde Symptome Auffällige Müdigkeit Hautjucken ( Taucherflöhe ) Maßnahmen Bergung aus der Gefahrenzone Ständige Beobachtung des verunfallten Tauchers auch des Tauchpartners Sicherstellung des Tauchgerätes und des Tauchcomputers 100% Sauerstoffatmung, unabhängig von dem während des Tauchens geatmeten Gasgemisch (auch nach Trimix oder Nitrox) Bei Tauchern mit klarem Bewusstsein: Trinken lassen, 0,5-1 Liter (keine alkohol- oder koffeinhaltigen Getränke) 13 DiveInside 02/2008

14 Bei Unterkühlung weiteren Wärmeverlust verhindern (Decken, Rettungsdecke, Aludecke) Orientierende neurologische Untersuchung (siehe Anlage 6 5 Minuten-Neurocheck ) Keine nasse Rekompression Wenn symptomfrei innerhalb 30 Minuten: Arzt verständigen, 24 Stunden beobachten Wenn noch Symptome nach 30 Minuten: wie schwere Symptome behandeln Schwere Symptome Bei Auftreten von Symptomen noch unter Wasser oder Vorliegen von anderen Symptomen wie Hautsymptome (marmorierte Haut) Schmerzen (z.b. Gelenkschmerzen) Ungewöhnliche Empfindungen (z.b. Ameisenlaufen, Kribbeln Taubheitsgefühl Körperliche Schwäche Lähmungen Atembeschwerden Seh-, Sprach-, Hörstörungen Schwindel Übelkeit, Erbrechen Bewusstseinseinschränkung Bewusstlosigkeit Als Faustregel kann gelten, daß ein Tauchunfall umso schwerer ist, je früher sich die ersten Symptome zeigen. Bei lediglich milden Anzeichen zu Beginn, muss man jedoch bedenken, dass dies nur die Spitze des Eisbergs eines anwachsenden Symptomenkomplexes ist und darf keinesfalls eine DCS mit der Einstellung: das geht schon wieder verleugnen. Spezifische Erste Hilfe-Maßnahmen Lagerung (bei bewusstseinsklarem Taucher: Rückenlagerung, sonst: stabile Seitenlage) 100% Sauerstoffatmung (schnellstmöglicher Beginn und unabhängig von dem während des Tauchens geatmeten Gasgemisch) Bei intakter Eigenatmung unabhängig vom Bewusstseinszustand Atmung von 100% Sauerstoff (Abkürzung O2 ) über dicht abschließende Maske mit 1. Demand-Ventil oder 2. Kreislauf-System mit Absorber für Kohlendioxid (Abkürzung CO2 ), 3. Gegebenenfalls über Konstantdosierung (mindestens 15 Liter/ Minute) mit Reservoirbeutel und Rückschlagventilen, wenn keine besseren Systeme zur Verfügung stehen Bei unzureichender Eigenatmung Masken-Beatmung mit 100% O2-Zufuhr über: 1. Beatmungsbeutel mit O2-Reservoir und O2-Konstantdosierung (mindestens 15 Liter/Minute) oder 2. Beatmungsbeutel mit 100% O2 Demand-Ventil oder 3. Kreislauf-System mit CO2-Absorber Die Sauerstoffgabe sollte ohne Pause bis zum Erreichen der Behandlungsdruckkammer weitergeführt werden. Auch bei sehr begrenztem O2-Vorrat muß O2 immer in der höchst möglichen Konzentration gegeben werden, keinesfalls mit Raumluft-Zumischung oder bei Konstantdosierung mit weniger als 15 Liter/Minute. Flüssigkeitsgabe Die Flüssigkeitszufuhr stellt neben der Sauerstoffgabe die wichtigste Maßnah- 14 DiveInside 02/2008

15 me beim Tauchunfall dar. Nach einer Statistik der Druckkammern auf den Malediven (2000) war Dehydration (Entwässerung) die häufigste Ursache einer Dekompressionserkrankung. Der erhöhte Flüssigkeitsverlust durch Atmung der trockenen Druckluft, Anstrengung, Hitze und Sonnenexposition sowie möglichem Durchfall macht das two tank Prinzip plausibel ein Tank Luft ein Tank (Flasche) Wasser. Bewusstseinsklare Taucher 0,5-1 Liter Flüssigkeit/Stunde trinken lassen (keine alkohol- oder koffeinhaltigen Getränke!) Taucher mit nicht klarem Bewusstsein: Nicht trinken lassen! (Infusion erforderlich) Rettungsleitstelle alarmieren, Verdacht auf Tauchunfall angeben. Weitere Maßnahmen Gegebenenfalls Herz-Lungen- Wiederbelebung entsprechend aktueller ERC-Richtlinien Wärmeverlust verhindern (geschützter Ort, Decken, Rettungsdecke, Aludecke, möglichst wenig bewegen), keine aktive Wiedererwärmung (zum Beispiel heiß duschen), da dies eventuell zur Verschlechterung der Tauchunfall- Symptome und anderen Problemen führen kann. Keine nasse Rekompression. Für eine nasse Rekompression gibt es in Mitteleuropa keine Indikation, sie ist zu unterlassen. Transport-Organisation Transportmittel-Organisation übernimmt in der Regel die Rettungsleitstelle. Es gibt keine prinzipielle Präferenz für ein bestimmtes Transportmittel. Im Hinblick auf die Gesamt-Transportzeit ist das schnellste und schonendste Transportmittel zu verwenden. Es besteht keine Einschränkung für einen Helikopter transport (niedrigste fliegerisch vertretbare Flughöhe). Transportziel ist immer die nächste erreichbare Notfallaufnahme, möglichst in Nähe einer Behandlungs-Druckkammer Dokumentation: bei Übergabe des Tauchers an Rettungsdienst/ Transportbegleitung Dokumentation von Tauchgangsdaten, Symptomverlauf und bisherigen Behandlungsmaßnah men mitgeben. Gerätesicherstellung: alle Geräte, die zur Rekonstruktion des Unfall- Tauchgangs beitragen können (zum Beispiel Dekompressions-Computer, Tiefenmesser), sollten dem Taucher mitgegeben werden. Tauchpartner müssen in die Beobachtung mit einbezogen werden. Taucherärztliche Telefonberatung Schnellstmögliche Kontaktaufnahme mit Taucherarzt, um die weitere Vorgehensweise abzustimmen: Nationale DAN-Hotline für Deutschland und Österreich: Taucherarzt des Schifffahrtmedizinischen Instituts der Marine: Internationale DAN-Hotline: DecoInternational Ägypten: Diensthabender Arzt: El Gouna Hospital (24 h) /8 VDST-Hotline: oder Taucherhotline von aqua med: Bei allen Telefonnummern Kennwort Tauchunfall angeben. Eine aktuelle Liste mit Telefonnummern weiterer Hotlines ist auf der Website der GTÜM unter zu finden. Erste Hilfe durch medizinisches Personal Herz-Lungen-Wiederbelebung (30:2 Herzmassage: Beatmung) Atmung oder Beatmung mit 100% Sauerstoff (FiO2 = 1 anstreben, schnellstmöglicher Beginn, unabhängig von dem während des Tauchens geatmeten Gasgemisch) Flüssigkeitsersatz: 0,5-1 Liter Flüssigkeit / Stunde intravenös (keine ausschließlich glukosehaltigen Lösungen) Medikamente (dem Arzt vorbehalten). Für die Behandlung von Tauchunfällen ist bisher neben Sauerstoff und Flüssigkeitszufuhr kein Medikament als spezifisch sicher - wirksam belegt. Druckkammer Nach Diagnose eines Tauchunfalls und Sicherung aller lebenswichtigen Funktionen wird die schnellstmögliche Behandlung in einer therapeutischen Druckkammer angestrebt. Eine Druckkammer-Behandlung ist in den meisten Fällen auch bei verzögertem Behandlungsbeginn erforderlich und selbst nach mehreren Tagen sinnvoll. Transportmittel Hubschrauber (niedrigste fliegerisch vertretbare Flughöhe) Bodengebundene Rettungsfahrzeuge 15 DiveInside 02/2008

16 (möglichst erschütterungsarm, Vorsicht: Fahrten über Bergpässe) Boot (möglichst erschütterungsarm) Flugzeug (Kabinendruck nahe 1 bar) Beim Transport von DCI-Patienten ohne vorangegangene Druckkam merbehandlung ist eine Druckreduktion unter den Luftdruck am Tauchgewässer (zum Beispiel Fahrt über höher gele gene Passstraßen) nach Möglichkeit zu vermeiden, da dies zu einer Verschlimmerung der Symptomatik führen kann. Die Atmung oder Beatmung mit 100% Sauerstoff muss, wenn möglich, ohne Pause bis zum Erreichen einer Behandlungs-Druck kammer weitergeführt werden. Behandlungstabellen Standard-Behandlungstabelle ist US Navy Treatment Table 6 oder Modifizierungen dieser Tabelle (zum Beispiel Tabelle S1 in Berufgenossen schaftlicher Information (BGI) 690 Merkblatt für die Behandlung von Erkrankungen durch Arbeiten im Über druck ). Diese Tabelle wird für alle Tauchunfälle empfohlen, unabhängig vom verwendeten Atemgas des verun fallten Tauchers (zum Beispiel Sauer stoff, Luft, Nitrox, Heliox oder Trimix). Andere Behandlungs-Tabellen (zum Beispiel Comex-Tabelle Cx 30 sollten Einrichtungen und Personal mit Erfahrung, Kenntnissen und einer entsprechenden Ausrüstung vorbe halten bleiben, welche es ermöglichen, auch mit unerwünschten Ereignissen und Ergebnissen umgehen zu können. Bei Verstoß gegen Dekompressionsre geln (englisch Omitted Decompres sion ) ohne Symptomatik sind kürzere Behandlungstabellen möglich, zum Bei spiel US Navy Treatment Table 5 oder Problemwunden-Schema Druckkammer-Folgebehandlungen Sind nach der ersten Druckkammer-Behandlung noch Symptome vorhanden, so sollten innerhalb von 24 Stunden eine oder gegebenenfalls mehrere Folgebehandlungen folgen. Die weitere Versorgung richtet sich nach dem Ausmaß der Schädigung und dem Rückgang der Symptome. Die Abstände zwischen den Behandlungen dürfen höchstens 24 Stunden betragen. Es werden jedoch nie mehr als 2 Therapiesitzungen innerhalb von 24 Stunden durchgeführt (alle 12 Stunden). Gegebenenfalls eine zweite Druckkammer- Behandlung nach der Standard-Behandlungsta belle (siehe links) oder Sofort mindestens 1x täglich Behandlungen mit hyperbarem Sauerstoff (HBO) zum Beispiel nach dem sogenannten Prob lemwunden-schema Andere Behandlungs Tabellen sollten Einrich tungen und Personal mit Erfahrung, Kenntnissen und einer entspreche den Ausrüstung vorbehalten bleiben, welche es ermöglichen, auch mit unerwünschten Ergebnis sen umgehen zu können Zur weiteren Diagnostik sind häufig Kontrolluntersuchungen je nach klinischen Symptomen notwendig (z.b. Magnetresonanztomografie (MRT), Computertomografie (CT), Fachneurologische Konsiliaruntersuchung (regelmäßig), Lungenfunktion nach klinischer Symptomatik, Abklärung auf ein PFO (siehe links) Rehabilitation nach Ende der Druckkammer-Behandlungen Bei fortbestehenden neurologischen Ausfällen wird die für das neurologische Krankheitsbild empfohlene Rehabilitations-Maßnahme unmittelbar an die Druckkammer-Therapie angeschlossen. Tauchtauglichkeit nach Tauchunfall Die Frage einer erneuten Tauchtauglichkeit nach Tauchunfall beschäftigt die 16 DiveInside 02/2008

17 meisten Taucher bereits vor der ersten Druckkammertherapie. Ein Großteil der Verleugnung von DCS- Symptomen basiert auf der Angst, nie wieder tauchen zu dürfen. Die erneute Tauglichkeitsuntersuchung sollte nur durch einen erfahrenen Tauchmediziner erfolgen. Dessen Qualifikation sollte mindestens Diving Medicine Physician sein (siehe Ausbildungs-Richtlinien unter: oder Zusätzlich sollte er über praktische Erfahrung in der Tauchunfall- Behandlung verfügen. Voraussetzung für die Erwägung einer erneuten Tauchtauglichkeit ist eine vollständige Beendigung der Tauchunfall-Therapie und die Stabilität des Behandlungs-Ergebnisses, auch im Fall von Restsymptomen. Nach DCS1 ist eine mindestens 3-monatige Tauchpause einzulegen, nach DCS2 mindestens 6 Monate. Ein bestehendes PFO mit stattgehabter DCS schließt eine Tauchtauglichkeit aus, solange der Shunt nicht verschlossen wurde. Im Rahmen des trinationalen GTÜM- Kongresses im April 2008 (Deutschland, Österreich, Schweiz) werden in einer Konsensus Konferenz die Richtlinien der Tauchtauglichkeit und Behandlung des Tauchunfalls neu bearbeitet und verabschiedet. Die Ergebnisse werden im Anschluss veröffentlicht. AF 17 DiveInside 02/2008

18 Polizeiliche und rechtliche Aspekte eines Tauchunfalls Bericht: Peter Fabritz

19 Das Tauchen ist Breitensport geworden. Übten noch vor 20 Jahren nur einige wenige Exoten diese Sportart aus, zählt man heute in der Bundesrepublik ca organisierte Taucher. Die Zahl derer, die ihre taucherischen Aktivitäten nur auf den Urlaub oder gelegentliche Tauchgänge beschränken, dürfte mittlerweile bei ca liegen. Die logische Folge ist eine Zunahme von Tauchunfällen. Tauchunfall Definition aus polizeilicher Sicht Ein Tauchunfall ist jedes Ereignis, das zu einem Personenschaden bei mindestens einem der am Tauchgang beteiligten Taucher führt und während des Tauchgangs auftritt oder in zeitlichen Zusammenhang nach dem Tauchgang in Erscheinung tritt. Bemerkenswert ist, dass bezüglich der straf-rechtlichen Verantwortung ein Tauchgang bereits mit dem Anlegen des Gerätes beginnt und nicht erst mit dem Abtauchen. Als Beispiel sei hier der Gruppenführer oder der Tauchlehrer genannt, der einem Neuling mit angelegter Ausrüstung zumutet, über einen 3-4 m hohen Felshang bis zum Wasser hinabzuklettern, so dass dieser stürzt. Spätestens in dem Moment, wo ein erfahrener Taucher die Verantwortung und Leitung über Vorbereitung und Durchführung eines Tauchgangs übernimmt, beginnt die mögliche Garantenstellung. Unfallursachen Bei der Häufigkeit der Unfallursachen stehen technisches und menschliches Versagen in einem Verhältnis von 1:9. Hinter der stetig wachsenden Leistungsfähigkeit der Ausrüstung ist das menschliche Leistungsvermögen weit zurückgeblieben. Die Industrie suggeriert den Sporttauchern viel zu häufig die Möglichkeit der Überschreitung bisher geltender Grenzen (z.b. Tiefe), wobei selten darauf hingewiesen wird, dass der Mensch selbst die Grenze für bestimmte Vorhaben setzt. Da der Schwerpunkt der Unfallursachen hauptsächlich im menschlichen Versagen zu suchen ist, stellt sich um so mehr die Frage nach dem Garanten und seinen rechtlichen Verpflichtungen. Sicherheitsregeln im Tauchsport als Haftungsmaßstab Nach Angaben der Versicherer ereignen sich bundesweit jährlich bis zu 500 Tauchunfälle, davon ca. 10 Prozent mit tödlichem Ausgang. Besonders Tauchunfälle mit tödlichem Ausgang gehören zu den traurigen Begleiterscheinungen des Unterwassersports, die in jedem Einzelfall eine ganze Reihe von rechtlichen Fragen aufwerfen. Im Vordergrund steht hierbei die Haftung bzw. Verantwortung des unmittelbar beteiligten Tauchpartners. Gefragt werden muss nach dem Tatbeitrag des Tauchpartners, der im aktiven Tun oder im Unterlassen liegen kann. Welche Rolle hierbei die Missachtung von Sicherheitsregeln des Tauchsports spielt, verdeutlichen nachfolgende Ausführungen. es vor allem dort zu Haftungsfragen, wo aufgrund einer nahe liegenden Gefährdung weiterer Sportler die Beachtung Unfallvermeidender Verkehrsregelungen notwendig ist. Dies deshalb, weil jeder Teilnehmer an der Parallelsportart auf die volle Einhaltung dieser Verkehrsregelungen durch den anderen vertrauen darf und selbst für Regelverletzungen einzustehen hat. Ähnliche Betrachtungsweisen sind im Bergsport seit Jahren üblich. Gelten auch im Tauchsport derartige Verkehrsregelungen? Derzeit existieren in der deutschen Rechtsordnung keine besonderen geschriebenen Normen, die das Verhalten von Tauchern bei der Ausübung ihrer Sportart ordnen. Ob ein Taucher für sein Verhalten haftet, beurteilt sich demgemäß nach allgemeinen Rechtsgrundsätzen. Bei der par- aqua med Reise- und Tauchmedizin Im Bereich des Sports wird das Tauchen bei den so genannten parallelen Sportarten eingeordnet in Abgrenzung zu Sportveranstaltungen, die den kämpferischen Einsatz von Menschen und Mannschaften gegeneinander voraussetzen. Bei der parallelen Sportausübung kommt 19 DiveInside 02/2008

20 allelen Sportausübung und damit auch im Tauchsport gilt hierbei als oberste Verkehrspflicht eine dem 1 Straßenverkehrsordnung (StVO) entsprechende Regel: In ständiger Vorsicht und gegenseitiger Rücksicht müssen sich alle Sportteilnehmer so verhalten, dass kein anderer geschädigt, gefährdet oder mehr als nach den Umständen unvermeidbar behindert oder belästigt wird. Welche Folgen hat dieses Prinzip für den Taucher? Generell muss sich der Taucher so verhalten, dass er die spezifischen Gefahren der Sportart unter seiner Kontrolle hat. Wesentlich ist dabei, in welchem Maß der Taucher in der Lage ist, diese Gefahren im Rahmen seines sportlichen Könnens und Ausbildungsstands mit Sicherheit zu vermeiden. Der Taucher und auch sein Tauchpartner müssen hierbei alle Risiken berücksichtigen, die nicht außerhalb des bisherigen Erfahrungsbereichs des Tauchsports liegen. Wer den Tauchsport betreibt, ohne sich über diese Risiken zu informieren, verletzt schon dadurch seine Sorgfaltspflicht. Eine Konkretisierung der Verhaltenspflichten im Rahmen einzelner Sportarten ergibt sich vielfach aus Verhaltensregeln, die von den jeweiligen Sportverbänden aufgestellt sind. Sie können einen konkreten Anhaltspunkt dafür darstellen, wie sich der Sportler verhalten muss. Werden solche Regeln von einem relativ breiten Konsens getragen und haben sie weithin Verkehrsgeltung erlangt, so sind sie zumindest insofern Bestandteil des allgemeinen Rücksichtnahmegebots, als sie die Normalität der jeweiligen Sportart prägen. Wer sich nicht nach diesen Regeln richtet, verhält sich schon deshalb verkehrswidrig und damit fahrlässig, weil er diese Normalität und das darauf aufbauende Vertrauen der anderen Sportteilnehmer stört und diese dadurch gefährdet. Sicherheitsregeln Ein maßgeblicher Anhaltspunkt dafür, wie sich der Taucher bei der Ausübung seiner Sportart verhält, kann sich demnach aus den von den Tauchsportverbänden aufgestellten Sicherheitsregeln ergeben. Der Verband Deutscher Sporttaucher e.v. (VDST) proklamiert beispielsweise seit vielen Jahren drei grundlegende Verhaltensregeln für den Tauchsportbereich, die auch von anderen Tauchsportverbänden mitgetragen werden. Diese lauten: Tauche nie allein! 40m Tauchtiefe sind genug! Vier Sterne Prinzip Diese Regeln sind als Bestandteil nahezu jeder Anfängerausbildung im gesamten Tauchsportbereich bekannt und werden auch akzeptiert. Die Rechtsprechung gewinnt mit Hilfe derartiger, einfach formulierter Regeln, Ausübungsrichtlinien und Ausübungsgrundsätzen einer Sportart hier des Tauchsports konkrete Verhaltensmaßstäbe für die eigene Sicherheit des Tauchers und die des Mittauchers bzw. zieht sie als hilfreiche Erkenntnisquelle für eine Abgrenzung des rechtmäßigen vom rechtswidrigen Tauchverhaltens heran. So verurteilte beispielsweise das Landgericht Darmstadt in einer Entscheidung vom (AZ: 34 LS - 7 NS) auf Antrag der Staatsanwaltschaft einen angeklagten Taucher (CMAS**, ca. 350 Tauchgänge) wegen fahrlässiger Tötung zu einer Geldstrafe. Er hatte seinen Tauchpartner (PADI-OWD, ca. 75 Tauchgänge) zu Beginn eines Tauchgangs absprachegemäß in einer Tauchtiefe von etwa 6 bis 8 Meter verlassen, um tiefer zu tauchen. Sein Tauchpartner sollte im flachen Bereich zurückbleiben, während der Angeklagte selbst seinen Tauchgang bis in eine Tiefe von ca. 35 Meter allein fortsetzte, ehe er langsam wieder aufstieg. Ca. 20 Minuten nach der Trennung erreichte der Taucher die Wasseroberfläche, ohne dass er zuvor seinen Tauchpartner wieder finden konnte. Dieser wurde nach ca. 1 Stunde von herbeigerufenen Rettungstauchern aus einer Tiefe von ca. 6 bis 8 Metern tot geborgen; er war ertrunken, die Pressluftflasche war leer. In seiner Urteilsbegründung betont das Gericht, dass der Angeklagte schon deshalb verantwortlich für den Tod seines Tauchpartners ist, weil er sich von ihm unter Wasser getrennt und ihn alleine im flacheren Wasser zurückgelassen hatte. Hierbei führt das Gericht aus: Eine der Grundregeln des Sporttauchens ist: Tauche nie allein. Sinn dieser Regel ist es, eine gegenseitige Hilfe der Taucher zu gewährleisten. Bei aller modernen Technik bleibt das Sporttauchen eine gefährliche Sportart, bei der schon kleinste Fehler schwere Konsequenzen haben können. Jeder Taucher kann ganz schnell und auch ohne eigenes Verschulden in eine Situation geraten, in der er sich selbst nicht mehr helfen kann, zumal bei dem Betroffenen sehr schnell Panik entstehen kann. Durch die Anwesenheit eines zweiten Tauchers kann solchen kritischen Situationen vorgebeugt und in Notfällen schnell geholfen werden. 20 DiveInside 02/2008