E L I S A. zur Bestimmung von Autoantikörpern gegen. SS-A / Ro. Gebrauchsinformation. Art.-No

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1 2605DE30.FWD E L I S A zur Bestimmung von Autoantikörpern gegen SS-A / Ro Gebrauchsinformation Art.-No Vita Diagnostika GmbH Im Großacker 2b D Merzhausen/Frbg. (FRG) Tel (0)761/ Fax 0049 (0)761/

2 Inhalt 1. Einführung und Hintergrund 2. Sicherheitshinweise und Vorsichtsmaßnahmen 3. Testprinzip 4. Inhalt des Testkits 5. Benötigte, aber nicht mitgelieferte Materialien 6. Aufbewahrung des Testkits 7. Reagenzien- und Probenvorbereitung / Anforderungen an die Proben 8. Durchführung des Tests 9. Auswertung und Qualitätskontrolle 10. Interpretation der Ergebnisse / Grenzen der Methode 11. Testcharakteristika 12. Garantie und Haftung 13. Kurzanleitung Das hier (Dokument-Id. / Ver.-No. / Datum: 2605DE30.FWD / 1801F / 18. Januar 2006) beschriebene Produkt wurde in Übereinstimmung mit IVD- Direktive 98/79/EG hergestellt von: Steffens Biotechnische Analysen GmbH Baumgartenstr. 5 D Ebringen (FRG) Die technische Dokumentation des Produktes liegt beim Hersteller vollständig vor und wird bei einem Zwischenfall mit dem Produkt oder bei einer offiziellen Anfrage ohne Verzug übermittelt

3 1. Einführung und Hintergrund SS-A/Ro-Antikörper sind gerichtet gegen zwei distinkte Proteine, Ro52 und Ro60, die physiologisch mit bestimmten, kleinen hy-ribonukleinsäuren komplexiert vorliegen. Sie haben eine hohe Prävalenz (> 70%) beim Sjögren- Syndrom (SS), einer entzündlichen Autoimmun-Erkrankung der exokrinen Drüsen. Außerdem sind sie assoziiert mit dem systemischen Lupus erythematodes (SLE); insbesondere mit einzelnen seiner Varianten (bspw. subakuter kutaner LE: Prävalenz ca. 80%). SS-A/Ro-Antikörper lassen sich im Immunfluoreszenzassay (IFA) manchmal nicht nachweisen, wenn das Antigen im Substrat nicht ausreichend präsent ist. Daher bietet sich der Enzyme-linked Immuno Sorbent Assay (ELISA) an, wenn trotz negativem IFA-Befund Verdacht auf SS oder SLE besteht. Die Mehrheit der SS-A/Ro-positiven Seren enthält Antikörper sowohl gegen Ro52 als auch gegen Ro60, sodaß eine differenzierende Bestimmung der Antikörper-Spezies wenig diagnostische Erkenntnis liefert, obwohl Ro52-Antikörper offenbar eher mit dem SS assoziiert sind und Ro60-Antikörper eher mit SLE. Der vorliegende ELISA ist dazu bestimmt, Antikörper (IgG) in menschlichem Serum quantitativ oder qualitativ zu bestimmen, die gegen Ro60 (isoliert aus Rinderthymus) gerichtet sind. Ro52 wird nicht als immobilisiertes Antigen angeboten, da einzelne Jo-1-positive Seren von Myositis-Patienten auf diesem Substrat falsch-positive Signale erzeugen. Der Test ist schnell (Inkubationszeit Minuten) und flexibel (teilbare Festphase, gebrauchsfertige Reagenzien). 6 Standards erlauben quantitative Messungen; eine negative und eine positive Kontrolle prüfen die Test-Performance. 2. Sicherheitshinweise und Vorsichtsmaßnahmen Der Test ist ausschließlich für die in vitro-diagnostik bestimmt. Der Probenpuffer, die Standards und Kontrollen enthalten Na-Azid als Stabilisator. Der Waschpuffer enthält Bromonitrodioxan als Stabilisator und das Konjugat Methylisothiazolon/Bromonitrodioxan. Das Substrat enthält 3,3',5,5' Tetramethylbenzidin (TMB) und Wasserstoffperoxid (H2O2). Die Stoplösung, 0,5 M Schwefelsäure (H2SO4), ist sauer und ätzend. Diese Reagenzien sind giftig. Daher müssen die üblichen Vorsichtsmaßnahmen bei der Handhabung gefährlicher Chemikalien getroffen werden. Jeden Körperkontakt vermeiden, Handschuhe und Schutzbrille tragen. Sollte dennoch Haut (oder Schleimhaut) von einem Reagenz benetzt werden, die betroffene Stelle mit viel Wasser abspülen. Nicht mit dem Mund pipettieren

4 Na-Azid kann mit Kupfer- und Bleirohren reagieren und explosive Metallazide bilden. Beim Entsorgen mit Wasser nachspülen, um ein Akkumulieren von Azid zu verhindern. Die Standards und Kontrollen enthalten Komponenten menschlichen Ursprungs. Sie wurden daraufhin geprüft, ob Human Immunodeficiency Virus (HIV)-Ag, Hepatitis B-Oberflächen (HBs)-Ag und Antikörper gegen HIV 1/2 und Hepatitis C-Virus (HCV) vorliegen und zeigten negative Resultate; entweder in einem FDA-zugelassenen Test oder einem Test mit CE-Zeichen, entsprechend der Europäischen Richtlinie 98/79/EC. Allerdings kann kein Test garantieren, daß Material humanen Ursprungs tatsächlich nicht infektiös ist. Die Präparate sollten daher als potenziell infektiös behandelt und entsprechend entsorgt werden. 3. Testprinzip Die Kavitäten der Festphase sind beschichtet mit Ro60. An dieser Oberfläche laufen die folgenden immunologischen Reaktionen ab: 1. Inkubationsschritt: SS-A/Ro-Antikörper aus dem Patientenserum binden an das immobilisierte Antigen; es bildet sich der Antigen-Antikörper-Komplex. Nicht-gebundene Probenbestandteile werden anschließend von der Festphase gewaschen. 2. Inkubationsschritt: Ein Peroxidase (HRP)-markiertes, gegen human-igg gerichtetes Antikörper-Präparat (Konjugat) wird zugesetzt. Es bindet seinerseits an den Antigen-Antikörper-Komplex. Überschüssiges Konjugat wird anschließend von der Festphase gewaschen. 3. Inkubationsschritt: Durch den gebundenen, HRP-markierten Antigen- Antikörper-Komplex wird ein farbloses Substrat in ein farbiges Produkt umgesetzt. Das Ausmaß der Farbentwicklung spiegelt die Menge an SS- A/Ro-Autoantikörpern (IgG) in der Probe wider. 4. Inhalt des Testkits a. 1 Kavitätenplatte im Mikrotiter-Format, beschichtet mit Ro60. Die Platte kann beliebig in Einzelkavitäten geteilt werden und ist in einem Beutel aus laminierter Metallfolie hermetisch verpackt. Der Beutel enthält zusätzlich Trockenmittel

5 b. 6 Standards mit 0-0,70-2,0-7,0-20 und 70 U SS-A/Ro-Antikörper (IgG) / ml; jeweils 1,5 ml; gebrauchsfertig; gelb. Milieu: endverdünnter Probenpuffer. c. negative Kontrolle und positive Kontrolle (= Kalibrator); jeweils 1,5 ml; gebrauchsfertig; gelb (in Fläschchen mit blauen Deckeln). Milieu: endverdünnter Probenpuffer. d. 100 ml Waschpuffer-15x-Konzentrat; farblos. Enthält Tris-gepufferte Saline (Tris-buffered saline, TBS), Tween und Bromonitrodioxan. e. 20,0 ml Probenpuffer-10x-Konzentrat; gelb. Enthält TBS, Rinderserum- Albumin (bovine serum albumin, BSA), Tween und Na-Azid. f. 14 ml anti-human-igg HRP-Konjugat; gebrauchsfertig; grün. Gepufferte Lösung mit Stabilisator-Protein, Methylisothiazolon und Bromonitrodioxan. g. 14 ml Substratlösung; gebrauchsfertig; farblos; in einem Lichtundurchlässigen Gefäß. Gepufferte Lösung, enthält TMB und H2O2. h. 14 ml Stoplösung; farblos; gebrauchsfertig. 0,5 M H2SO4: Vorsicht ätzend! i. Gebrauchsinformation (auf CD-ROM) j. Chargen-spezifisches Analysenzertifikat 5. Benötigte, aber nicht mitgelieferte Materialien a. Deionisiertes oder destilliertes Wasser b. Meßzylinder für 250 und 2000 ml c. Reagenzröhrchen für die Probenverdünnung (Transfer-Röhrchen im Mikrotiterplatten-Format empfohlen) d. Pipetten für µl (1- und 8-Kanal empfohlen) e. Mikrotiterplatten-Wascher (optional) f. Mikrotiterplatten-Photometer mit 450 nm-filter g. ELISA Auswertungs-Software (empfohlen) - 4 -

6 6. Aufbewahrung des Testkits Der Testkit muß bei 2-8 C gelagert werden. Er ist bis zum Verfallsdatum einsetzbar, das auf dem Etikett der Verpackung angegeben ist; danach nicht mehr verwenden. 7. Reagenzien- und Probenvorbereitung / Anforderungen an die Proben Wegen möglicherweise unterschiedlichen Lagerungs- und Transport- Bedingungen dürfen korrespondierende Komponenten aus verschiedenen Kits nicht vermischt oder gegeneinander ausgetauscht werden. a. Den Beutel mit der Kavitätenplatte akklimatisieren lassen, erst dann öffnen. Die für den aktuellen Test evtl. nicht benötigten Mikrotiter-Kavitäten sofort aus dem Gitterrahmen nehmen und zusammen mit dem Trockenmittel in den Folienbeutel zurücklegen. Diesen mit Klebeband hermetisch verschließen und bis zur künftigen Verwendung weiter bei 2-8 C lagern. b. Das Waschpuffer-15x-Konzentrat (100 ml, farblos) wird mit 1400 ml deionisiertem Wasser verdünnt und durchmischt. Gekühlt bei 2-8 C ist diese Lösung für mehrere Wochen stabil. c. Das Probenpuffer-10x-Konzentrat (20,0 ml, gelb) wird mit 180 ml deionisiertem Wasser verdünnt und durchmischt. Gekühlt bei 2-8 C ist diese Lösung für mehrere Wochen stabil. d. Präparation der Proben: Serenproben als potenziell infektiös betrachten und entsprechend vorsichtig handhaben. Sie werden mit dem Probenpuffer 1:100 in Reagenzröhrchen verdünnt; bspw. 10 µl Serum µl Probenpuffer. Die Verdünnungen gut durchmischen. Zum schnellen Dispensieren während des Assays empfiehlt es sich, Standards, Kontrollen und Proben in Transferröhrchen (Microplate-Format) vorzulegen. Dann kann mit einer 8-Kanal-Pipette gearbeitet werden. Proben, die nicht sofort analysiert werden können, müssen bei 2-8 C gelagert und innerhalb von 3 Tagen gemessen werden. Ist eine längere Lagerung vorgesehen, so müssen sie eingefroren werden. Wiederholtes Einfrieren und Auftauen ist zu vermeiden. Aufgetaute Proben vor dem Verdünnen durchmischen

7 Anforderungen an die Proben: Stark lipämische oder hämolysierte Proben sowie mikrobiell verunreinigte Seren können falsche Ergebnisse liefern und sollten daher vermieden werden. 8. Durchführung des Tests Bevor der Test gestartet wird, müssen alle Kitkomponenten Raumtemperatur (23 ± 3 C) angenommen haben. Um das bestmögliche Ergebnis (d.h. ein maximales Verhältnis zwischen spezifischem und Hintergrund-Signal) zu erreichen, ist sorgfältiges Waschen ganz wesentlich (Schritte a, c und e). Insbesondere ist es wichtig, die Waschlösung vollständig aus den Kavitäten zu entfernen. Dazu klopft man die Festphase auf mehrlagigem Saugpapier kräftig aus. Automatische Wascher müssen daraufhin geprüft werden, ob ihre Ergebnisse mit denen vergleichbar sind, die mit manuellem Waschen erzielt werden. a. Unmittelbar vor Testbeginn die Kavitäten mit je 300 µl Waschpuffer füllen, ca. 10 Sekunden einwirken lassen und wieder entleeren. b. Je 100 µl Standards, Kontrollen (je 1,5 ml, gelb, gebrauchsfertig) und verdünnte Proben zügig in die Kavitäten pipettieren. Doppelbestimmungen werden empfohlen, besonders für die Standards und Kontrollen. 30 Minuten bei Raumtemperatur (23 ± 3 C) inkubieren. c. Die Kavitäten 4x wie in Schritt a waschen. d. Je 100 µl Konjugat (14 ml, grün, gebrauchsfertig) zügig (am besten mit einer 8-Kanal-Pipette) in die Kavitäten pipettieren. Inkubieren wie in Schritt b. e. Waschschritt c wiederholen. f. Je 100 µl Substrat (14 ml, farblos, gebrauchsfertig) zügig (am besten mit einer 8-Kanal-Pipette) in die Kavitäten pipettieren. Inkubieren wie in Schritt b. Das Substrat ist lichtempfindlich; direkte Belichtung vermeiden. g. Je 100 µl Stoplösung (14 ml, farblos, gebrauchsfertig. Vorsicht ätzend!) zügig (am besten mit einer 8-Kanal-Pipette) in die Kavitäten pipettieren; in derselben Reihenfolge wie beim Substrat: Farbumschlag von blau nach gelb. Zur Durchmischung von Substrat und Stoplösung die Festphase für ca. 10 Sekunden vorsichtig agitieren, am besten auf einem Schüttler. h. Die Platte sofort im Mikrotiterplatten-Photometer bei 450 nm messen

8 Überschüssige Reagenzien weiter bei 2-8 C lagern, wenn sie später noch einmal verwendet werden sollen. 9. Auswertung und Qualitätskontrolle Quantitative Auswertung Die Meßdaten werden anhand einer Standardkurve quantitativ ausgewertet. Die unten dargestellte Kurve kann jedoch nicht die Messung der Standards bei der Testdurchführung ersetzen, zusammen mit den Kontrollen und den aktuellen Proben. Sie dient lediglich als Modell. Die Kurve wurde von einem üblichen ELISA Auswertungsprogramm mit einer 4-Parameter-Funktion errechnet; die Spline-Approximation ist ebenso geeignet mod 450 nm , U SS-A/Ro-AK/mL 2605DE00.FED/0709E Steht keine Rechner-gestützte Auswertung zur Verfügung, so zeichnet man anhand der Standard-Meßwerte eine entsprechende Kurve, an der die Konzentration an SS-A/Ro-Antikörpern (IgG) in den Proben abgelesen werden kann (U SS-A/Ro-Antikörper (IgG) / ml Serum). Qualitätskontrolle: Die positive und die negative Kontrolle dienen der Überprüfung des Tests. Ihre Sollwerte und ihre jeweils akzeptablen Bereiche (in U / ml und OD 450 nm) sind im Chargen-spezifischen Analysen-Zertifikat angegeben. Die Meßwerte der Kontrollen müssen innerhalb der Toleranzgrenzen liegen; ansonsten sind die Ergebnisse des Tests nicht gültig. Qualitative Auswertung Der Test kann auch auf qualitative Art ausgewertet werden. Dazu muß nur die positive Kontrolle gemessen werden, die in diesem Fall als Kalibrator dient

9 Allerdings empfiehlt es sich, auch die negative Kontrolle zu messen (s.u.: Qualitätskontrolle). Bei der qualitativen Testauswertung wird die optische Dichte (OD) der Proben mit der grenzwertigen OD (= Cut Off-OD) verglichen. Diese errechnet sich folgendermaßen: OD Cut Off = OD positive Kontrolle x Faktor Der Faktor hängt von der Kit-Charge ab und ist im Chargen-spezifischen Analysen-Zertifikat angegeben; dies liegt jedem Kit bei. Beispiel: OD positive Kontrolle = 1250 mod Faktor = 0,35 OD Cut Off = 1250 mod x 0,35 = 438 mod Um einen Eindruck zu gewinnen, wie hoch positiv eine bestimmte Probe an SS- A/Ro-AK (IgG) ist, kann man ihre Ratio berechnen, nach der Formel: Ratio = OD Probe / OD Cut Off Beispiel: OD Cut Off = 438 mod OD Probe = 1480 mod Ratio = 1480 mod / 438 mod = 3,4 Qualitätskontrolle: Der Kalibrator (in seiner Funktion als Positiv-Kontrolle) und die negative Kontrolle dienen der Überprüfung des Tests. Die Sollwerte und jeweils akzeptablen Bereiche beider Kontrollen sind im Chargen-spezifischen Analysen-Zertifikat in OD 450 nm angegeben. Die Meßwerte der Kontrollen müssen innerhalb der Toleranzgrenzen liegen; ansonsten sind die Ergebnisse des Tests nicht gültig. 10. Interpretation der Ergebnisse / Grenzen der Methode Auf der Basis einer Serienmessung von Blutspenderseren (n = 160) schlagen wir für die Beurteilung von Patientenseren vor: - 8 -

10 quantitative Auswertung qualitative Auswertung U SS-A/Ro-AK (IgG) Ratio pro ml Serum normaler (neg.) Bereich < 3,2 < 0,83 Cut Off 4,0 1,0 grenzwertiger Bereich 3,2-5,0 0,83-1,17 positiver Bereich > 5,0 > 1,17 Diese Spezifikationen sind nur als Anhaltspunkt zu verstehen. Zu ihrer Überprüfung sollten in jedem Test Normalseren mitgeführt werden. Ein negatives Ergebnis zeigt an, daß der Patient keinen abnormen Titer an SS- A/Ro-Antikörpern (IgG) aufweist. Das Vorliegen des SS ist daher eher unwahrscheinlich. Da SS-A/Ro-Antikörper beim SLE eine geringere Prävalenz zeigen (< 50%), kann dieser nicht mit vergleichbarer Wahrscheinlichkeit ausgeschlossen werden. Ein positives Ergebnis sollte primär als Hinweis auf SS oder SLE verstanden werden, obwohl SS-A/Ro-Antikörper auch bei anderen Autoimmun- Erkrankungen (bspw. Vakulitis, andere Kollagenosen) auftreten können. Zur Absicherung und Diskriminierung können gegebenenfalls weitere antinukleäre Antikörper (ANA) bestimmt werden. Proben mit grenzwertigen Resultaten sollten als zweifelhaft betrachtet und als solche berichtet werden. Es empfiehlt sich, nach etwa 2 Wochen eine weitere Probe zu messen, parallel mit der zuerst entnommenen, um eine mögliche Änderung des Antikörper-Titers zu erfassen. Wie bei jedem serologischen Test sollten dessen Resultate nicht isoliert interpretiert werden, sondern im Zusammenhang mit den Symptomen des Patienten und anderen diagnostischen Kriterien. 11. Testcharakteristika Standardisierung: Der Test wird mit einem gereinigten Serumpräparat standardisiert, das IgG-Antikörper enthält, die spezifisch gegen das SS-A/Ro- Antigen gerichtet sind. Es wurde seinerseits an einem Satz graduell-positiver Seren kalibriert, der ausschließlich für diesen Zweck reserviert ist. Der Grad der Reaktivität einer Probe wird in willkürlichen Einheiten (U / ml) angegeben, da kein internationaler Standard verfügbar ist

11 Spezifität: Der Test weist spezifisch humane IgG-Antikörper nach, die gegen SS-A/Ro gerichtet sind. Er wurde u.a. anhand der allgemein zugänglichen, humanen Referenzseren des "Center of Disease Control" (CDC, Atlanta, USA) validiert. Folgende Resultate sind typisch: Serum CDC- ds- SS-B -- U1- Sm -- SS-A -- Scl- Jo- Resultat DNA /La RNP /Ro 70 1 Immun- homo- speck- speck nuc- -- cen Fluoreszenz gen led led leolar tro- /rim mere ELISA (U/mL) 1, ,1 5,0 0,6 >70 0,5 2,6 0,5 Nachweisgrenze (analytische Sensitivität): Die Nachweisgrenze ist definiert als diejenige Konzentration des Analyten, die dem OD-Mittelwert des Probenpuffers entspricht, zu dem die 3-fache Standardabweichung (s) addiert wurde. Sie wurde zu < 0,1 U SS-A/Ro-AK (IgG) / ml Serum bestimmt (n = 24). Empfohlener Meßbereich: 1-50 U SS-A/Ro-AK (IgG) / ml Serum Häufigkeitsverteilung der SS-A/Ro-AK (IgG): In einem Serenkollektiv von 160 Blutspendern, gleichmäßig nach Geschlecht und Alter ausgesucht, wurde die folgende Verteilung des Analyten ermittelt: Mittelwert: 0,94 U / ml Mittelwert + 2s: 3,1 U / ml Median: 0,81 U / ml 95% Percentile: 1,4 U / ml Präzision: Um die Präzision des Tests zu ermitteln, wurde die Variabilität der Ergebnisse unter folgenden Bedingungen ermittelt: a. innerhalb eines Assays und zwischen 3 Assays, b. zwischen 3 Anwendern und c. zwischen 2 Kit- Chargen

12 a. Intra- und inter-assay Variabilität (n = 24 bzw. 72) Probe Mittelwert Variabilität (VK, %) U/mL intra-assay inter-assay 1 5,4 1,5 2, ,2 3, ,7 2,4 b. Operator-zu-Operator Variabilität (n = 12) Probe Mittelwert Variabilität U/mL (VK, %) 1 5,6 2, , ,8 c. Variabilität zwischen 2 Kit-Chargen (n = 6) Probe Mittelwert Variabilität U/mL (VK, %) 1 5,6 2, , ,6 12. Garantie und Haftung Steffens biotechnische Analysen GmbH (SBA) garantiert, daß das ausgelieferte Produkt gründlich getestet wurde, um sicherzustellen, daß es seine Spezifikationen erfüllt und der hier gegebenen Beschreibung entspricht. Weitergehende Garantien werden nicht gegeben. Die hier genannten Testcharakteristika wurden mit der angegebenen Methode ermittelt. Jede Änderung der Methode kann die Ergebnisse beeinflussen. In einem solchen Fall verweigert SBA jede Haftung, ob ausgesprochen, impliziert oder gesetzlich. Darüber hinaus kann SBA keinerlei Haftung für Schäden übernehmen, die aufgrund einer unkorrekten Lagerung oder Anwendung des Produktes entstanden sind; direkt, indirekt oder als Konsequenz

13 13. Kurzanleitung a. Das 15x-Konzentrat des Waschpuffers (100 ml, farblos) mit Wasser verdünnen und durchmischen. b. Das 10x-Konzentrat des Probenpuffers (20,0 ml, gelb) mit Wasser verdünnen und durchmischen. c. Die Serenproben 1/100 in Probenpuffer verdünnen und durchmischen. d. Die Kavitäten der Festphase einmal mit je 300 µl Waschpuffer waschen. Dann je 100 µl der Standards, der Kontrollen (je 1,5 ml, gebrauchsfertig, gelb) und der verdünnten Proben in die Kavitäten pipettieren. Doppelbestimmungen sind zu empfehlen. 30 Minuten bei Raumtemperatur (23 ± 3 C) inkubieren. e. Die Kavitäten 4x mit je 300 µl Waschpuffer waschen. f. Je 100 µl des Konjugats (14 ml, gebrauchsfertig, grün) in die Kavitäten pipettieren. Inkubieren wie in Schritt d. g. Waschschritt e wiederholen. h. Je 100 µl des Substrats (14 ml, gebrauchsfertig, in einem schwarzen Fläschchen) in die Kavitäten pipettieren. Inkubieren wie in Schritt d. Dann je 100 µl Stoplösung (14 ml, gebrauchsfertig, farblos) zusetzen und die Platte kurz schütteln. i. Sofort die optische Dichte bei 450 nm messen. j. Quantitative Auswertung: Die Standardkurve ermitteln und anhand dieser Kurve die optische Dichte der Proben in ihre jeweilige Antikörper- Konzentration (U / ml) umformen. k. Qualitative Auswertung: Die grenzwertige optische Dichte ermitteln, indem die optische Dichte der positiven Kontrolle mit dem Faktor multipliziert wird, der im Analysen-Zertifikat angegeben ist. Dann die Ratio-Werte der Proben berechnen, indem ihre optische Dichte durch die grenzwertige optische Dichte dividiert wird

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