Zytologische Befunde bei benignen Pleuraergüssen. Sylvia Gütz, Ev. Diakonissenkrankenhaus Leipzig Klinik für Pneumologie und Kardiologie

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1 Zytologische Befunde bei benignen Pleuraergüssen Sylvia Gütz, Ev. Diakonissenkrankenhaus Leipzig Klinik für Pneumologie und Kardiologie

2 Normale Mesothelzelle Ortsständige Zellen mittelgr. bis groß, kuboid Lagerung: einzeln, polygonale Verbände Kern: rund, oval Kernlage: zentral, exzentrisch Chromatin: regelmäßig, fein Nukleoli: 1-3, fein Zytoplasma: zart-basophil, scharf begrenzt mäßige Anisokaryose

3 Reaktiv verändertes Mesothel Ortsständige Zellen Polymorphie (Größe, Form) Häufig kugelige, azinäre, papillomatöse Gruppen pink center Mehrkernigkeit, Riesenzellen Plasmabasophilie feine Plasmavakuol. diffus/perinukleär Mikrovilli (PAS)

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6 Degenerativ verändertes Mesothel Ortsständige Zellen Kerne quellen auf oder sind pyknotisch vakuolisiertes, breites, blasses Plasma Siegelringzellen

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8 Ortsständige Zellen Histiozyten/Makrophagen kleiner als Mesothelien einzeln, Gruppen Kerne: rund, oval, hufeisen-, nierenförmig Chromatin: zart-basophil Nukleoli: keine Plasma: rauchgrau, feinvakuolig bis Siegelringzellen, scharf oder unscharf begrenzt Phagozytose von Blutzellen

9 Neutrophiler Erguss: neutrophile Granulozyten >50% aller Leukozyten Entzündungszellen Ursachen: akut parapneumonisch oder metapneumonisch bei bakterieller, viraler Pneumonie, Bronchiektasen, Abszessen Infarktpleuritis paramaligne Ergüsse Empyem Pankreatitiden Autoimmunerkrankungen

10 Lymphozytärer Erguss: Lymphozyten >50% aller Leukozyten Entzündungszellen Ursachen: chronische bakterielle Entzündungen, Infektionen durch Viren oder Mykoplasmen Stauungstranssudate poststenotische Pneumonien Lymphbahnobstruktionen Tuberkulose (DD maligne Lymphome)

11 Eosinophiler Erguss: Eosinophile >10% aller Leukozyten Ursachen: Thoraxtrauma Pneumothorax Zustand nach Thorakotomie/-skopie mehrfache Punktionen Infarktpleuritis Pankreatitis Parasitosen Autoimmunerkrankungen/Allergien Entzündungszellen

12 Pleuraerguss - Differentialdiagnostik Pleuraergüsse Transsudate EW < 20 g/l Modifizierte Transsudate EW g/l Exsudate EW > 30 g/l z.b. Herzinsuffizienz Leberzirrhose Renale Ergussursachen Entzündungen akut chronisch -unspezif. Typ -Tbk.-Typ Tumoren

13 Pleuraerguss - Differentialdiagnostik Exsudat versus Transsudat (Light-Kriterien) Proteingehalt Pleura/Serum > 0,5 LDH-Gehalt Pleura/Serum > 0,6 LDH-Gehalt Pleura Exsudat Transsudat > 2/3 der oberen Serumnorm mind. 1 Kriterium erfüllt kein Kriterium erfüllt

14 Pleuraerguss - Ätiologie Light, NEJM 2002

15 Pleuraerguss - Differentialdiagnosen häufig weniger häufig selten Transsudat Herzinsuffizienz Leberzirrhose (+/- Ascites) Nephrotisches Syndrom Hypalbuminämie Peritonealdialyse Hypothyreose Pericarditis constrictiva Meigs-Syndrom Niereninsuffizienz Exsudat Pleuropneumonie Pleuraempyem Tumoren Lungenembolie/-infarkt Pankreatitis Tuberkulose Kollagenosen (RA, LE) Subdiaphragmale Abszesse Postkardiotomiesyndrom Asbestpleuritis Ösophagusruptur (Boerhaave- S.) yellow-nail-syndrom (gelbe Nägel, Pleuraerguss, Lymphödem)

16 Benigner Pleuraerguss - Ursachen Ergussursachen Herzinsuffizienz 82 Unspezifische Entzündung 66 Empyem 65 Spezifische Entzündung (Tuberkulose) 27 Pankreatitis 8 Strahlenpneumonitits 7 Renaler Erguss 7 Lungenembolie 6 Autoimmunerkrankungen 5 Thoraxtrauma 5 Leberzirrhose 5 sonstige 3 Transsudat Exsudat

17 Kardiale Dekompensation meistens Transsudate bzw. modifizizierte Transsudate (75%) zellarm bis zellreich Mesothelzellen flächig gelagert Mesothelzellen reaktiv und regressiv verändert Häufige Krankheitsbilder

18 Häufige Krankheitsbilder

19 Häufige Krankheitsbilder Pleuraergüsse entzündlicher Genese (nach Matzel) Dominierende Entzündungszellen: Neutrophile Granulozyten akute Entzündung = nicht adaptiert Lymphozyten chronische Entzündung, Heilungsphase = adaptiert Mesotheliale Reaktion: Keine mesotheliale Reaktion/Fehlen von Mesothelzellverbänden Entzündung vom spezifischen / Tuberkulosetyp Starke mesotheliale Reaktion/Anwesenheit von Mesothelzellverbänden Entzündung vom unspezifischen / nichttuberkulösen Typ

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22 Häufige Krankheitsbilder Infarktpleuritis häufig hämorrhagische Ergüsse meist Exsudate ausgeprägte Pleurareaktion mit stark reaktiv veränderten Mesothelien Zellverbände mit mäßiger Anisokaryose häufig mehrkernige Riesenzellen vermehrte Plasmabasophilie, Kernhyperchromasie, Chromatinunregelmäßigkeiten, Nukleolenveränderungen Cave falsch-positive Tumordiagnosen!

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26 Pleuraempyem makroskopisch eitriges Punktat Häufige Krankheitsbilder mikroskopisch fast ausschließlich Segmentkernige (ev. mit Phagozytose von Bakterien, zerfallende Mesothelien, Lymphozyten, Histiozyten) im länger bestehenden tuberkulösen Empyem häufig Cholesterinkristalle

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29 Charakteristische Krankheitsbilder Tuberkulöse Pleuritis kaum mesotheliale Reaktion, keine Mesothelzellverbände überwiegend kleine Lymphozyten, -blasten, Plasmazellen, Lymphozytenaggregationen Epitheloid- und Langhans Riesenzellen selten

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32 Charakteristische Krankheitsbilder Pankreatitis makroskopisch: häufig bierbraun meist Exsudate mikroskopisch: Erythrozyten, Eosinophile, durch hydropische und fettigedegeneration extrem reaktiv und regressiv veränderte Mesothelien Amylase im Erguss

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34 Charakteristische Krankheitsbilder Lupus erythematodes visceralis immer Exsudate mikroskopisch: Detritus, hypersegmentierte Neutrophile, Lymphozyten, plasmozytoide Zellen, kaum Mesothelien, typische LE-Zellen, Rosettenphänomen, sog. globs

35 LE-Körper=durch Autoantikörper zerstörtes Zellkernmaterial LE-Zelle: Neutrophiler phagozytiert LE-Körper Kern an den Rand gedrängt

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37 Charakteristische Krankheitsbilder Rheumatoidarthritis immer Exsudate Zucker extrem niedrig mikroskopisch: Detritus, hypersegmentierte Neutrophile, Rhagozyten (PAS-positiv), Kometzellen

38 RA-Zelle/Rhagozyt: übersegmentierte, polymorphkernige neutrophile Granulozyten mit Einschlusskörperchen Kometzellen: Monozyten/Histiozyten mit Einschlusskörperchen (fluoreszenzmikroskopisch Immunkomplexe)

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40 Zusammenfassung Benigne Pleuraergüsse (zytologisch ohne Malignitäts-nachweis) müssen immer klinisch eingeordnet werden. Bei einigen speziellen Krankheitsbildern wie z.b. Tuberkulose, Rheumatoidarthritis, Lupus erythematodes oder Pankreatitis erlaubt das zytologische Bild auch eine spezifizierte Aussage bzw. weiterreichende differential-diagnostische Hinweise.

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