Fragebogen für Teilnehmer(innen) an einer Gesundheitsberatung der AOK Schleswig-Holstein

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1 Fragebogen für Teilnehmer(innen) an einer Gesundheitsberatung der AOK Schleswig-Holstein Wissenschaftliches Institut der AOK

2 Seite 2 Sehr geehrte Dame, sehr geehrter Herr, wir von der AOK Schleswig-Holstein Die Gesundheitskasse freuen uns, daß Sie an unserer Gesundheitsberatung teilgenommen haben. Wir führen nun in Zusammenarbeit mit einem Forschungsinstitut, dem Wissenschaftlichen Institut der AOK (WIdO), eine größere Befragung durch, die sich mit den Erfahrungen der AOK-Versicherten mit der Gesundheitsberatung beschäftigt. Durch die Befragung wollen wir erfahren, wie die AOK Schleswig-Holstein ihre Mitglieder am besten unterstützen kann, durch eine Gesundheitsberatung ihre Gesundheit zu erhalten oder besser mit ihrer Krankheit zurechtzukommen. Wir bitten Sie daher, diesen Fragebogen auszufüllen und uns damit bei der Forschungsarbeit zu helfen. Wir bedanken uns sehr herzlich für Ihre Mitarbeit. Um Ihnen die Teilnahme an der Studie vielleicht noch interessanter zu machen, verlosen wir unter den Teilnehmern der Befragung einige Preise. Und so füllen sie den Fragebogen aus: Bei den meisten Fragen können Sie eines der vorgegebenen Kästchen ankreuzen... Oder Sie können angeben, inwieweit eine bestimmte Aussage auf Sie zutrifft. auf jeden Fall Trifft die Aussage eher nicht auf Sie zu, dann kreuzen Sie die 4 an auf keinen Fall Bei einigen Fragen haben Sie die Möglichkeit, eine eigene Antwort zu formulieren. Bitte verwenden Sie Blockschrift... z. B. DIABETES Bitte beantworten Sie die Fragen jeweils so, wie es nach dem Fragetext in kursiver Schrift angegeben ist... Bitte beantworten Sie die Fragen in der vorgegebenen Reihenfolge. Überspringen Sie eine oder mehrere Fragen nur dann, wenn im Text darauf hingewiesen wird.... (Bitte weiter mit Frage 1) Falls Sie einige Fragen kommentieren oder ausführlichere Antworten geben möchten, benutzten Sie hierfür die letzte Seite, oder verwenden Sie ein zusätzliches Blatt Papier.... Wenn Sie den Fragebogen ausgefüllt haben, senden Sie ihn bitte in dem beigefügten Freiumschlag an uns zurück.... Nochmals recht herzlichen Dank für Ihre Mitarbeit!

3 Seite 3 1. Was waren für Sie die Gründe an einer Gesundheitsberatung teilzunehmen? Bitte kreuzen Sie an, was für Sie zutrifft. (Hier können Sie mehrere Kästchen ankreuzen) 1 Ich machte mir Sorgen um meine Gesundheit. 1 Meine Gesundheit ließ zu wünschen übrig. 1 Ich nehme in der Regel jede Möglichkeit zur Vorsorge wahr. 1 Die Beratung sollte mir helfen, durch eigene Aktivitäten besser mit meinen Beschwerden klar zu kommen. 1 Ich war interessiert, was in der Beratung angeboten wird. 1 Ich ging zur Beratung, weil es die Krankenkasse erwartete. 1 Ich wollte endlich mal ein längeres Gespräch führen. 1 Ich wollte mehr wissen über die Ursachen meiner Erkrankung. 1 Familienangehörige, Freunde oder Bekannte haben mir geraten, an der Beratung teilzunehmen. 1 Ich brauchte Anleitungen zum Umgang mit meinen Beschwerden. 1 Ich bin gegenüber der Gesellschaft verpflichtet, etwas für meine Gesundheit zu tun. 1 Ich wollte in den Kursen gleichermaßen durch Krankheit betroffene Menschen kennenlernen. 1 Sonstiges: (Bitte angeben) 2. Welche Erfahrungen haben Sie in den Gesprächen mit Ihrer Gesundheitsberaterin bzw. Ihrem Gesundheitsberater gemacht? Bitte geben Sie an, welche Meinung Sie haben zu den folgenden Aussagen haben. Falls Sie der Aussage auf jeden Fall zustimmen können, dann kreuzen Sie die (1) an. Falls Sie auf keinen Fall zustimmen können, dann kreuzen Sie die (5) an. Sonst kreuzen Sie eine entsprechende Zahl dazwischen an. (Bitte in jeder Zeile nur eine Zahl ankreuzen) auf jeden Fall Die Beraterin/der Berater hat mit mir ausführlich über mein Gesundheitsverhalten gesprochen.... Die Beraterin/der Berater hat mit mir ein gemeinsames Gesundheitsprogramm besprochen Die Beraterin/der Berater ist auf mich eingegangen auf keinen Fall Die Beraterin/der Berater hat sich verständlich ausgedrückt Etwas anderes, und zwar: (Bitte angeben)

4 Seite 4 Die folgenden Fragen betreffen Ihre Erfahrungen mit dem Kursangebot der AOK. 3. Wie fanden Sie die Größe der Gruppe in Ihrem Kurs? zu klein... 1 genau richtig... 2 zu groß Waren die Kurstreffen zu kurz, genau richtig oder zu lang? zu kurz... 1 genau richtig... 2 zu lang Fanden die Treffen zu selten, genau richtig oder zu häufig statt? zu selten... 1 genau richtig... 2 zu häufig Genügten Ihnen die Informationen im Kurs oder waren es zuwenig bzw. zuviel? zu wenig... 1 genau richtig... 2 zu viel Wie kompetent fanden Sie die Kursleiterin bzw. den Kursleiter? Wenn sie/er sehr kompetent war, dann kreuzen Sie die (1) an. Wenn sie/er gar nicht kompetent war, dann kreuzen Sie die (5) an. Sonst kreuzen Sie die entsprechende Zahl dazwischen an. (Bitte nur eine Zahl ankreuzen) sehr kompetent Die Kursleiterin/der Kursleiter war gar nicht kompetent

5 Seite 5 8. Was hat Ihnen persönlich die Gesundheitsberatung gebracht? Bitte geben Sie an, welche Meinung Sie zu den folgenden Aussagen haben. Falls Sie der Aussage auf jeden Fall zustimmen können, dann kreuzen Sie die (1) an. Falls Sie auf keinen Fall zustimmen können, dann kreuzen Sie die (5) an. Sonst kreuzen Sie eine entsprechende Zahl dazwischen an. (Bitte in jeder Zeile nur eine Zahl ankreuzen) auf jeden Fall Die Beratung hat mir geholfen, durch eigene Aktivitäten besser mit meinen Beschwerden klar zu kommen Mir geht es auf Grund der Beratung gesundheitlich besser auf keinen Fall Ich weiß mehr über die Ursachen meiner Erkrankung Ich habe Anleitungen zum Umgang mit meinen Beschwerden erhalten.... Ich habe in der Beratung gleichermaßen durch Krankheit betroffene Menschen kennengelernt Ich habe Hinweise zur Vorbeugung von Beschwerden erhalten Etwas anderes, und zwar: (Bitte angeben) Wie zufrieden waren Sie, alles in allem, mit der Gesundheitsberatung? Wenn Sie sehr zufrieden waren, dann kreuzen Sie die (1) an. Wenn Sie sehr unzufrieden waren, dann kreuzen Sie die (5) an. Sonst kreuzen Sie die entsprechende Zahl dazwischen an. (Bitte nur eine Zahl ankreuzen) sehr zufrieden Mit der Gesundheitsberatung war ich sehr unzufrieden 10. Würden Sie die Teilnahme an der Gesundheitsberatung weiterempfehlen? ja... 1 nein... 2

6 Seite Haben Sie auf Grund der Gesundheitsberatung etwas in Ihrem Alltag geändert? nein... 1 ja... 2 Was haben Sie geändert? (Bitte angeben) Weiter mit Frage Warum führen Sie die in der Gesundheitsberatung angesprochenen Maßnahmen nicht (mehr) durch? Bitte kreuzen Sie an, was für Sie zutrifft. (Hier können Sie mehrere Kästchen ankreuzen) 1 Maßnahmen sind im Alltag schwierig einzuhalten 1 keine Unterstützung durch Familie oder Freunde 1 Anleitungen sind zu theoretisch 1 Maßnahmen sind wirkungslos 1 Maßnahmen sind zu aufwendig 1 ohne die (Kurs-)Gruppe fehlt der Anreiz dabeizubleiben 1 Sonstiges: (Bitte angeben) 13. Hat Ihr behandelnder Arzt/Ihre behandelnde Ärztin Sie unterstützt, an der Gesundheitsberatung teilzunehmen? ja... 1 nein Arzt/Ärztin war nicht informiert Weiter mit Frage Welche Meinung hat Ihr Arzt/Ihre Ärztin zur Teilnahme an der Gesundheitsberatung? (Bitte angeben) 1 Arzt/Ärztin hat sich nicht näher geäußert

7 Seite 7 In den folgenden Fragen bitten wir Sie, Ihren Lebens- und Gesundheitszustand zu beurteilen. 15. Wie zufrieden sind Sie gegenwärtig, alles in allem, mit Ihrem Leben? Sehr zufrieden... 1 Zufrieden... 2 Teils-teils... 3 Weniger zufrieden... 4 Überhaupt nicht zufrieden Wie würden Sie Ihren gegenwärtigen Gesundheitszustand beschreiben? Sehr gut... 1 Gut... 2 Zufriedenstellend... 3 Schlecht... 4 Sehr schlecht Denken Sie einmal 12 Monate zurück. Wie würden Sie Ihren derzeitigen Gesundheitszustand im Vergleich zu vor einem Jahr beschreiben? Derzeit viel besser als vor einem Jahr... 1 Derzeit etwas besser als vor einem Jahr... 2 Etwa genauso wie vor einem Jahr... 3 Derzeit etwas schlechter als vor einem Jahr... 4 Derzeit viel schlechter als vor einem Jahr... 5

8 Seite Im folgenden sind einige Tätigkeiten beschrieben, die Sie vielleicht an einem normalen Tag ausüben. Sind Sie durch Ihren derzeitigen Gesundheitszustand bei diesen Tätigkeiten eingeschränkt? Wenn ja, wie stark? (Bitte in jeder Zeile nur ein Kästchen ankreuzen) Anstrengende Tätigkeiten, z. B. schnell laufen, schwere Gegenstände heben, anstrengenden Sport treiben... mittelschwere Tätigkeiten, z. B. einen Tisch verschieben, staubsaugen, kegeln... ja, stark eingeschränkt 3 ja, etwas eingeschränkt 2 nein, ü- berhaupt nicht eingeschränkt 1 Einkaufstasche heben oder tragen... Mehrere Stockwerke steigen... Ein Stockwerk steigen... Sich beugen, knien, bücken... Mehr als 1 Kilometer zu Fuß gehen... Mehrere hundert Meter weit zu Fuß gehen... Sich baden oder anziehen Denken Sie wieder 12 Monate zurück. Wie haben sich diese Einschränkungen im Vergleich dazu verändert? Derzeit viel weniger eingeschränkt als vor einem Jahr... 1 Derzeit etwas weniger eingeschränkt als vor einem Jahr... 2 Etwa genauso wie vor einem Jahr... 3 Derzeit etwas stärker eingeschränkt als vor einem Jahr... 4 Derzeit viel stärker eingeschränkt als vor einem Jahr Hatte und habe keine Einschränkungen

9 Seite In diesen Fragen geht es darum, wie es Ihnen in den vergangenen vier Wochen gegangen ist. Bitte kreuzen Sie in jeder Zeile die Zahl an, die Ihrem Befinden am ehesten entspricht. Wenn die Aussage immer auf sie zutrifft, dann kreuzen Sie die (1) an. Wenn sie nie auf Sie zutrifft, dann kreuzen Sie die (5) an. Sonst kreuzen Sie eine Zahl dazwischen an. (Bitte in jeder Zeile nur eine Zahl ankreuzen) Wie oft waren Sie in den vergangenen vier Wochen... immer nie... voller Schwung? sehr nervös? so niedergeschlagen, daß Sie nichts aufheitern konnte? ruhig und gelassen? voller Energie? entmutigt und traurig? erschöpft? glücklich? müde? Es gibt bestimmte Dinge, die als schädlich für die Gesundheit betrachtet werden. Jeder Mensch kann davon betroffen sein. Was liegt derzeit bei Ihnen vor und was vor einem Jahr? (Hier können Sie in jeder Zeile bis zu zwei Kästchen ankreuzen) derzeit 1 vor einem Jahr 1 Zu viel Streß und Hektik... Rauchen... Übergewicht... Zu wenig Bewegung... Öfter einmal zu viel Alkohol... Zu hohes Cholesterin... Zu hoher Blutdruck... Zucker (Diabetes)...

10 Seite 10 Auf den nächsten Seiten geht es um Schmerzen in verschiedenen Bereichen Ihres Körpers. Berücksichtigen Sie bei der Beantwortung der Fragen nur solche Schmerzen, die mindestens einen Tag lang anhielten oder mehrmals im Jahr aufgetreten sind. Berücksichtigen Sie nur solche Schmerzen, die nicht geringfügig waren. 22. Hier sind verschiedene Arten von Schmerzen aufgeführt. Hatten Sie in den vergangenen vier Wochen solche Schmerzen? Und hatten Sie vor einem Jahr solche Schmerzen? (Hier können Sie in jeder Zeile bis zu zwei Kästchen ankreuzen) in den vergangenen vier Wochen vor einem Jahr 1 1 A. Starke Kopfschmerzen oder Migräne... B. Rücken-, Nacken- oder Gelenkschmerzen... C. Schmerzen im Gesicht, in den Kaumuskeln, im Kiefergelenk oder im Ohrbereich... D. Schmerzen im Brustkorb... E. Bauch- oder Magenschmerzen... F. Schmerzen im Unterleib Welche der von Ihnen angegebenen Schmerzen beeinträchtigten Sie in den vergangenen vier Wochen am stärksten? Geben Sie bitte den Buchstaben an, wie er in der vorherigen Frage genannt ist. Wenn es sich z.b. um Rückenschmerzen handelte, dann tragen Sie bitte B ein. Art der Schmerzen: (Bitte eintragen) 1 Habe keine Schmerzen Weiter mit Frage 28

11 Seite 11 Die Fragen 24 bis 27 beziehen sich auf die von Ihnen am stärksten eingestuften Schmerzen. Also die Schmerzen, die Sie in der vorherigen Frage angegeben haben. 24. Wie oft traten diese Schmerzen in den vergangenen vier Wochen auf? Ständig... 1 Fast jeden Tag... 2 Mehrmals in der Woche... 3 Mehrmals im Monat... 4 Selten Wie stark waren diese Schmerzen in den vergangenen vier Wochen? Die folgende Skala geht von 1 bis 10. Wenn Sie Ihre Schmerzen kaum spürten, dann kreuzen Sie bitte die (1) an; wenn Sie unerträglich waren die (10). Sonst kreuzen Sie eine entsprechende Zahl dazwischen an. (Bitte nur eine Zahl ankreuzen) Kaum zu spüren unerträglich 26. Wie stark wurden Sie in den vergangenen vier Wochen durch diese Schmerzen in Ihrem normalen Tagesablauf eingeschränkt? Völlig... 1 Sehr stark... 2 Stark... 3 Weniger stark... 4 Überhaupt nicht Denken Sie nochmal 12 Monate zurück. Im Vergleich zu vor einem Jahr, wie würden Sie die Belastung durch diese Schmerzen beschreiben? Derzeit viel weniger belastet als vor einem Jahr... 1 Derzeit etwas weniger belastet als vor einem Jahr... 2 Etwa genauso wie vor einem Jahr... 3 Derzeit etwas stärker belastet als vor einem Jahr... 4 Derzeit viel stärker belastet als vor einem Jahr Hatte vor einem Jahr nicht diese Schmerzen

12 Seite Wie häufig haben Sie in den letzten 12 Monaten einen Arzt wegen einer längerfristigen Erkrankung oder Behinderung aufgesucht (ohne Zahnärzte)? Falls Sie keinen Arzt aufgesucht haben, tragen Sie bitte 0 ein. Anzahl der Arztbesuche: (Bitte eintragen) 29. Wie häufig haben Sie in den letzten 12 Monaten neben der ärztlichen Versorgung andere Behandler oder Therapeuten aufgesucht, z. B. Krankengymnasten, Heilpraktiker, Selbsthilfegruppen? Berücksichtigen Sie wieder nur längerfristige Erkrankungen oder Behinderungen. Falls Sie keine anderen Behandler aufgesucht haben, tragen Sie bitte 0 ein. Anzahl der Besuche bei anderen Behandlern: (Bitte eintragen) 30. Wie häufig haben Sie in den letzten 12 Monaten Medikamente aus einer Apotheke eingenommen, die Ihnen nicht verordnet wurden? (Bitte in jeder Zeile nur ein Kästchen ankreuzen) täglich 4 mehrmals die Woche 3 manchmal 2 Schmerztabletten... nie 1 Schlaftabletten... Beruhigungstabletten... Herz-/Kreislaufmittel... Magen-Darm-Mittel... Sonstige: (Bitte angeben)

13 Seite Im folgenden finden Sie Aussagen, die Ihr körperliches Wohlbefinden betreffen. Bitte lesen Sie jede Aussage sorgfältig durch und entscheiden Sie, in welchem Ausmaß die Aussage auf Sie zutrifft oder nicht. Sie haben dabei sechs verschiedene Antwortmöglichkeiten. Wenn die Aussage genau auf Sie zutrifft, dann kreuzen Sie die (1) an. Wenn sie ganz und gar nicht auf Sie zutrifft, dann kreuzen Sie die (6) an. Sonst kreuzen Sie eine entsprechende Zahl dazwischen an. Überlegen Sie bitte bei den einzelnen Sätzen nicht zu lange und achten Sie darauf, daß Sie keinen Satz auslassen. (Bitte in jeder Zeile nur eine Zahl ankreuzen) trifft genau zu Wenn ich mich körperlich nicht wohlfühle, dann habe ich mir das selbst zuzuschreiben.... trifft gar nicht zu Wenn ich Beschwerden habe, suche ich gewöhnlich einen Arzt auf.... Ob meine Beschwerden länger andauern, hängt vor allem vom Zufall ab.... Wenn ich mich körperlich wohlfühle, dann verdanke ich dies vor allem den Ratschlägen und Hilfen anderer.... Wenn bei mir Beschwerden auftreten, dann habe ich nicht genügend auf mich aufgepaßt.... Wenn ich Beschwerden habe, dann frage ich andere um Rat.... Körperliche Beschwerden lassen sich nicht beeinflussen: Wenn ich Pech habe, sind sie plötzlich da.... Wenn ich auf mich achte, bekomme ich keine Beschwerden.... Wenn es das Schicksal so will, dann bekomme ich körperliche Beschwerden.... Wenn bei mir Beschwerden auftreten, bitte ich einen Fachmann, mir zu helfen.... Ob es mir gut geht oder nicht, läßt sich nicht beeinflussen....

14 Seite 14 (Bitte in jeder Zeile nur eine Zahl ankreuzen) trifft genau zu Wenn ich keinen guten Arzt habe, habe ich häufiger unter Beschwerden zu leiden.... trifft gar nicht zu Ob Beschwerden wieder verschwinden, hängt vor allem davon ab, ob ich Glück habe oder nicht.... Ich kann Beschwerden vermeiden, indem ich mich von anderen beraten lasse.... Ich verdanke es meinem Schicksal, wenn meine Beschwerden wieder verschwinden.... Wenn ich genügend über mich weiß, kann ich mir bei Beschwerden selbst helfen.... Wenn ich Beschwerden habe, weiß ich, daß ich mir selbst helfen kann.... Es liegt an mir, wenn meine Beschwerden nachlassen.... Ich bin der Meinung, daß Glück und Zufall eine große Rolle für mein körperliches Befinden spielen.... Wenn ich mich unwohl fühle, wissen andere am besten, was mir fehlt.... Es liegt an mir, mich vor Beschwerden zu schützen.... An welche Beschwerden haben Sie gedacht, als Sie die obigen Fragen ausgefüllt haben:

15 Seite Haben oder hatten Sie in den letzten 2 Jahren eine der folgenden Krankheiten? (Hier können Sie in jeder Zeile bis zu zwei Kästchen ankreuzen) Herz-/Kreislauferkrankungen (z. B. Bluthochdruck, Arteriosklerose, Angina Pectoris)... derzeit 1 im letzten oder vorletzten Jahr Stoffwechselerkrankungen (z. B. Diabetes, Fettsucht)... Erkrankungen des Bewegungsapparates (z.b. Rückenerkrankungen)... Magen-/Darmerkrankungen... Schmerzerkrankungen (z. B. Migräne)... Sonstige Erkrankungen oder Behinderungen, die länger als drei Monate gedauert haben: (Bitte angeben und entsprechend ankreuzen) a) b) Jetzt geht es um die Krankheit(en), die Sie in der vorherigen Frage angegeben haben. 33. Fühlen Sie sich über Ihre Erkrankung gut informiert? ja... 1 nein Wünschen Sie sich mehr Informationen über Ihre Erkrankung? ja... 1 nein Machen Sie sich Sorgen um Ihre Gesundheit? ja... 1 nein... 2

16 Seite 16 Nun geht es um Ihre Ernährung. 36. Wie wichtig ist Ihnen eine gesunde Ernährung? Wenn sie Ihnen sehr wichtig ist, dann kreuzen Sie die (1) an. Ist Ihnen die gesunde Ernährung nicht wichtig, dann kreuzen Sie die (5) an. Sonst kreuzen Sie eine Zahl dazwischen an. (Bitte nur eine Zahl ankreuzen) sehr wichtig Eine gesunde Ernährung ist mir nicht wichtig 37. Wenn Sie an die vergangenen vier Wochen denken, wie oft trafen die folgenden Aussagen auf Sie zu? Wenn eine Aussage immer auf sie zutraf, dann kreuzen Sie die (1) an. Wenn sie nie auf Sie zutraf, dann kreuzen Sie die (5) an. Sonst kreuzen Sie eine Zahl dazwischen an. (Bitte in jeder Zeile nur eine Zahl ankreuzen) immer Ich habe mein Essen gut vertragen Ich hatte Freude am Essen Ich hatte Schwierigkeiten mit der Verdauung nie 38. Essen Sie eine besondere Diät oder halten Sie eine besondere Ernährungsweise ein? Nein, keine besondere... 1 Ja, im großen und ganzen... 2 Ja, unbedingt... 3 Welche? (Bitte angeben) 39. Wie sieht es mit Ihrer Ernährung aus? (Bitte in jeder Zeile nur ein Kästchen ankreuzen) Essen Sie... Ja Nein... eine salzarme Kost? (z. B. kein Salzgebäck) zu regelmäßigen Zeiten? fettarme Speisen? (z. B. Halbfettmargarine) meistens in Ruhe und ohne Hektik?

17 Seite Haben Sie Ihr Verhalten im Bereich der Ernährung im vergangenen Jahr geändert? (Bitte in jeder Zeile nur ein Kästchen ankreuzen) Im Vergleich zu vor einem Jahr, essen Sie jetzt... Ja Nein... weniger? regelmäßiger? fettärmere Speisen? eine salzärmere Kost? mit mehr Zeit und ohne Hektik? Habe nichts geändert Weiter mit Frage Bitte kreuzen Sie an, wer oder was Ihnen bei den Veränderungen geholfen hat: (Hier können Sie mehrere Kästchen ankreuzen) Arzt/Ärztin... 1 Partner/Partnerin... 1 Gesundheitsberatung der Informationen aus Fernsehen Krankenkasse... 1 Büchern, Broschüren, etc Gruppenangebote... 1 Sonstige(s): Freunde, Verwandte (Bitte angeben) 42. Wie schwierig war es für Sie, die gewünschte Veränderung in der Ernährung zu erreichen? Wenn es sehr leicht war, dann kreuzen Sie die (1) an. Wenn es sehr schwierig war, dann kreuzen Sie die (5) an. Sonst kreuzen Sie eine Zahl dazwischen an. (Bitte nur eine Zahl ankreuzen) sehr leicht Meine Ernährung zu ändern war sehr schwierig

18 Seite 18 Jetzt geht es um Bewegung und sportliche Aktivitäten. 43. Wie häufig haben Sie in den vergangenen vier Wochen die folgenden körperlichen Aktivitäten ausgeübt? (Bitte in jeder Zeile nur ein Kästchen ankreuzen) täglich 4 mind. einmal in der Woche 3 manchmal 2 Wandern, große Spaziergänge... Wald-, Dauerlauf, Trimmen... Radfahren... Schwimmen... Turnen, Gymnastik, Aerobic, Krafttraining Ballspiele, Tennis... Arbeiten in Haus und Garten... Sonstige sportliche Aktivitäten Treiben Sie derzeit mehr Sport als vor einem Jahr? (Bitte in jeder Zeile nur ein Kästchen ankreuzen) ja... 1 nein... 2 nie 1 Wir haben noch einige Fragen zu Ihrem Beruf. 45. Zu welcher der folgenden Berufsgruppen gehören Sie? Selbständige(r) Landwirt(in)... 1 Akademisch freier Beruf... 2 Selbständige(r) in Handel, Gewerbe, Industrie... 3 Angestellte(r)... 4 Arbeiter(in)... 5 Beamte(r), Richter(in), Berufssoldat(in)... 6 Hausfrau/Hausmann... 7 in Berufsausbildung (Auszubildende, Studenten, etc.). 8 Rentner(in)... 9 zur Zeit arbeitslos Sonstiges: (Bitte angeben)

19 Seite 19 Auf dieser Seite geht es um Belastungen durch den Beruf. Falls Sie nicht mehr arbeiten oder noch nicht arbeiten, dann machen Sie mit Frage 50 weiter. 46. Welchen Belastungen sind Sie an Ihrem derzeitigen Arbeitsplatz ausgesetzt? (Bitte in jeder Zeile nur ein Kästchen ankreuzen) Ich fühle mich belastet durch: stark 4 ein wenig 3 überhaupt nicht 2 trifft nicht zu 1 Arbeit am Bildschirm, EDV-Terminal... Heben oder Tragen von schweren Gegenständen... gebeugte, gedrehte oder sonst mühsame Haltung... (fast) andauerndes Sitzen... ununterbrochen gleiche Bewegungen... hohe Verantwortung für Menschen... psychisch besonders belastend... Zwang zu schnellen Entscheidungen Haben sich die Belastungen durch Ihren Beruf in den letzten 12 Monaten geändert? (z.b. andere Tätigkeit) Derzeit viel weniger belastet als vor einem Jahr... 1 Derzeit etwas weniger belastet als vor einem Jahr... 2 Etwa genauso wie vor einem Jahr... 3 Derzeit etwas stärker belastet als vor einem Jahr... 4 Derzeit viel stärker belastet als vor einem Jahr Wie zufrieden sind Sie mit Ihrer Arbeit? Wenn Sie sehr zufrieden sind, dann kreuzen Sie die (1) an. Wenn Sie sehr unzufrieden sind, dann kreuzen Sie die (5) an. Sonst kreuzen Sie eine Zahl dazwischen an. (Bitte nur eine Zahl ankreuzen) sehr zufrieden sehr unzufrieden Mit meiner Arbeit bin ich Haben Sie einen Antrag auf Frühberentung gestellt? nein... 1 ja... 2 wegen: (Bitte angeben)

20 Seite 20 Zum Schluß bitten wir Sie noch um einige Angaben zu Ihrer Person. 50. Ihr Geschlecht? Männlich... 1 weiblich Wie alt sind Sie? Jahre (Bitte eintragen) 52. Wieviel Kilogramm wiegen Sie morgens ohne Bekleidung? kg (Bitte eintragen) 53. Wie groß sind Sie ohne Schuhe? cm (Bitte eintragen) 54. Welchen höchsten Schulabschluß haben Sie? Keinen Abschluß... 1 Hauptschule/Volksschule/Polytechnische Oberschule mit 8. Klasse Abschluß... 2 Mittlere Reife/Polytechnische Oberschule mit 10. Klasse Abschluß... 3 Abitur/Fachhochschulreife/ erweiterte Oberschule mit Abschluß Wie fanden Sie das Ausfüllen dieses Fragebogen? Sehr schwierig... 1 Schwierig... 2 Einfach... 3 Sehr einfach Wie lange haben Sie ca. für das Ausfüllen des Fragebogens gebraucht? Minuten (Bitte eintragen)

21 Seite 21 Falls Sie einige Fragen kommentieren oder ausführlicher beantworten möchten, benutzen Sie hierfür diese Seite. Auch über weitere Anregungen, die für uns hilfreich sein können, würden wir uns freuen. Ihre Anmerkungen: Vielen Dank für Ihre Mitarbeit! Wir hoffen, daß Ihnen das Ausfüllen auch ein wenig Spaß gemacht hat.

22 Fragebogen für Teilnehmer(innen) an einer Gesundheitsberatung der AOK Schleswig-Holstein Wissenschaftliches Institut der AOK

23 Seite 2 Sehr geehrte Dame, sehr geehrter Herr, wir von der AOK Schleswig-Holstein Die Gesundheitskasse freuen uns, daß Sie an unserer Gesundheitsberatung teilnehmen wollen. Wir führen nun in Zusammenarbeit mit einem Forschungsinstitut, dem Wissenschaftlichen Institut der AOK (WIdO), eine größere Untersuchung durch, die sich mit dem gesundheitlichen Zustand der AOK-Versicherten beschäftigt. Durch die Befragung wollen wir erfahren, wie die AOK Schleswig-Holstein ihre Mitglieder am besten unterstützen kann, durch eine gute Gesundheitsberatung ihre gute Gesundheit zu erhalten oder besser mit ihrer Krankheit zurechtzukommen. Wir bitten Sie daher, diesen Fragebogen auszufüllen und uns damit bei der Forschungsarbeit zu helfen. Wir bedanken uns sehr herzlich für Ihre Mitarbeit. Um Ihnen die Teilnahme an der Studie vielleicht noch interessanter zu machen, verlosen wir unter den Teilnehmern der Befragung einige Preise. Und so füllen sie den Fragebogen aus: Bei den meisten Fragen können Sie eines der vorgegebenen Kästchen ankreuzen... Oder Sie können angeben, inwieweit eine bestimmte Aussage auf Sie zutrifft. auf jeden Fall Trifft die Aussage eher nicht auf Sie zu, dann kreuzen Sie die 4 an auf keinen Fall Bei einigen Fragen haben Sie die Möglichkeit, eine eigene Antwort zu formulieren. Bitte verwenden Sie Blockschrift... z. B. DIABETES Bitte beantworten Sie die Fragen jeweils so, wie es nach dem Fragetext in kursiver Schrift angegeben ist... Bitte beantworten Sie die Fragen in der vorgegebenen Reihenfolge. Überspringen Sie eine oder mehrere Fragen nur dann, wenn im Text darauf hingewiesen wird.... (Bitte weiter mit Frage 1) Falls Sie einige Fragen kommentieren oder ausführlichere Antworten geben möchten, benutzten Sie hierfür die letzte Seite, oder verwenden Sie ein zusätzliches Blatt Papier.... Wenn Sie den Fragebogen ausgefüllt haben, senden Sie ihn bitte in dem beigefügten Freiumschlag an uns zurück.... Nochmals recht herzlichen Dank für Ihre Mitarbeit!

24 Seite 3 1. Was sind für Sie die Gründe an der Gesundheitsberatung teilzunehmen? Bitte kreuzen Sie an, was für Sie zutrifft. (Hier können Sie mehrere Kästchen ankreuzen) 1 Ich mache mir Sorgen um meine Gesundheit. 1 Meine Gesundheit läßt zu wünschen übrig. 1 Ich nehme in der Regel jede Möglichkeit zur Vorsorge wahr. 1 Die Beratung soll mir helfen, durch eigene Aktivitäten besser mit meinen Beschwerden klar zu kommen. 1 Ich bin interessiert, was in der Beratung angeboten wird. 1 Ich komme zur Beratung, weil es die Krankenkasse erwartet. 1 Ich wollte endlich mal ein längeres Gespräch führen. 1 Ich will mehr wissen über die Ursachen meiner Erkrankung. 1 Familienangehörige, Freunde oder Bekannte haben mir geraten, an der Beratung teilzunehmen. 1 Ich brauche Anleitungen zum Umgang mit meiner Erkrankung. 1 Ich bin gegenüber der Gesellschaft verpflichtet, etwas für meine Gesundheit zu tun. 1 In den Kursen lerne ich gleichermaßen durch Krankheit betroffene Menschen kennen. 1 Sonstiges: (Bitte angeben) 2. Welche Erfahrungen haben Sie bisher im Gespräch mit Ihrer Gesundheitsberaterin bzw. Ihrem Gesundheitsberater gemacht? Bitte geben Sie an, welche Meinung Sie haben zu den folgenden Aussagen haben. Falls Sie der Aussage auf jeden Fall zustimmen können, dann kreuzen Sie die (1) an. Falls Sie auf keinen Fall zustimmen können, dann kreuzen Sie die (5) an. Sonst kreuzen Sie eine entsprechende Zahl dazwischen an. (Bitte in jeder Zeile nur eine Zahl ankreuzen) auf jeden Fall Die Beraterin/der Berater hat mit mir ausführlich über mein Gesundheitsverhalten gesprochen... Die Beraterin/der Berater hat mit mir ein gemeinsames Gesundheitsprogramm besprochen Die Beraterin/der Berater ist auf mich eingegangen auf keinen Fall Die Beraterin/der Berater hat sich verständlich ausgedrückt Etwas anderes, und zwar: (Bitte angeben)

25 Seite 4 In den folgenden Fragen bitten wir Sie, Ihren Lebens- und Gesundheitszustand zu beurteilen. 3. Wie zufrieden sind Sie gegenwärtig, alles in allem, mit Ihrem Leben? Sehr zufrieden... 1 Zufrieden... 2 Teils-teils... 3 Weniger zufrieden... 4 Überhaupt nicht zufrieden Wie würden Sie Ihren gegenwärtigen Gesundheitszustand beschreiben? Sehr gut... 1 Gut... 2 Zufriedenstellend... 3 Schlecht... 4 Sehr schlecht In diesen Fragen geht es darum, wie es Ihnen in den vergangenen vier Wochen gegangen ist. Bitte kreuzen Sie in jeder Zeile die Zahl an, die Ihrem Befinden am ehesten entspricht. Wenn die Aussage immer auf sie zutrifft, dann kreuzen Sie die (1) an. Wenn sie nie auf Sie zutrifft, dann kreuzen Sie die (5) an. Sonst kreuzen Sie eine Zahl dazwischen an. (Bitte in jeder Zeile nur eine Zahl ankreuzen) Wie oft waren Sie in den vergangenen vier Wochen... immer nie... voller Schwung? sehr nervös? so niedergeschlagen, daß Sie nichts aufheitern konnte? ruhig und gelassen? voller Energie? entmutigt und traurig? erschöpft? glücklich? müde?

26 Seite 5 6. Im folgenden sind einige Tätigkeiten beschrieben, die Sie vielleicht an einem normalen Tag ausüben. Sind Sie durch Ihren derzeitigen Gesundheitszustand bei diesen Tätigkeiten eingeschränkt? Wenn ja, wie stark? (Bitte in jeder Zeile nur ein Kästchen ankreuzen) Anstrengende Tätigkeiten, z. B. schnell laufen, schwere Gegenstände heben, anstrengenden Sport treiben... mittelschwere Tätigkeiten, z. B. einen Tisch verschieben, staubsaugen, kegeln... ja, stark eingeschränkt 3 ja, etwas eingeschränkt 2 nein, ü- berhaupt nicht eingeschränkt 1 Einkaufstasche heben oder tragen... Mehrere Stockwerke steigen... Ein Stockwerk steigen... Sich beugen, knien, bücken... Mehr als 1 Kilometer zu Fuß gehen... Mehrere hundert Meter weit zu Fuß gehen... Sich baden oder anziehen Es gibt bestimmte Dinge, die als schädlich für die Gesundheit betrachtet werden. Jeder Mensch kann davon betroffen sein. Was liegt derzeit bei Ihnen vor? (Hier können Sie mehrere Kästchen ankreuzen) 1 Zu viel Streß und Hektik 1 Rauchen 1 Übergewicht 1 Zu wenig Bewegung 1 Öfter einmal zu viel Alkohol 1 Zu hohes Cholesterin 1 Zu hoher Blutdruck 1 Zucker (Diabetes)

27 Seite 6 Auf den nächsten Seiten geht es um Schmerzen in verschiedenen Bereichen Ihres Körpers. Berücksichtigen Sie bei der Beantwortung der Fragen nur solche Schmerzen, die mindestens einen Tag lang anhielten oder mehrmals im Jahr aufgetreten sind. Berücksichtigen Sie nur solche Schmerzen, die nicht geringfügig waren. 8. Hier sind verschiedene Arten von Schmerzen aufgeführt. Hatten Sie in den vergangenen vier Wochen solche Schmerzen? (Hier können Sie mehrere Kästchen ankreuzen) 1 A. Starke Kopfschmerzen oder Migräne 1 B. Rücken-, Nacken- oder Gelenkschmerzen 1 C. Schmerzen im Gesicht, in den Kaumuskeln, im Kiefergelenk oder im Ohrbereich 1 D. Schmerzen im Brustkorb 1 E. Bauch- oder Magenschmerzen 1 F. Schmerzen im Unterleib 9. Welche der von Ihnen angegebenen Schmerzen beeinträchtigten Sie in den vergangenen vier Wochen am stärksten? Geben Sie bitte den Buchstaben an, wie er in der vorherigen Frage genannt ist. Wenn es sich z.b. um Rückenschmerzen handelte, dann tragen Sie bitte B ein. Art der Schmerzen: (Bitte eintragen) 1 Habe keine Schmerzen Weiter mit Frage 13 Die Fragen 10, 11 und 12 beziehen sich auf die von Ihnen am stärksten eingestuften Schmerzen. Also die Schmerzen, die Sie in der vorherigen Frage angegeben haben. 10. Wie oft traten diese Schmerzen in den vergangenen vier Wochen auf? Ständig... 1 Fast jeden Tag... 2 Mehrmals in der Woche... 3 Mehrmals im Monat... 4 Selten Wie stark waren diese Schmerzen in den vergangenen vier Wochen? Die folgende Skala geht von 1 bis 10. Wenn Sie Ihre Schmerzen kaum spürten, dann kreuzen Sie bitte die (1) an; wenn Sie unerträglich waren die (10). Sonst kreuzen Sie eine entsprechende Zahl dazwischen an. (Bitte nur eine Zahl ankreuzen) Kaum zu spüren unerträglich

28 Seite Wie stark wurden Sie in den vergangenen vier Wochen durch diese Schmerzen in Ihrem normalen Tagesablauf eingeschränkt? Völlig... 1 Sehr stark... 2 Stark... 3 Weniger stark... 4 Überhaupt nicht Wie häufig haben Sie in den letzten 12 Monaten einen Arzt wegen einer längerfristigen Erkrankung oder Behinderung aufgesucht (ohne Zahnärzte)? Falls Sie keinen Arzt aufgesucht haben, tragen Sie bitte 0 ein. Anzahl der Arztbesuche: (Bitte eintragen) 14. Wie häufig haben Sie in den letzten 12 Monaten neben der ärztlichen Versorgung andere Behandler oder Therapeuten aufgesucht, z. B. Krankengymnasten, Heilpraktiker, Selbsthilfegruppen? Berücksichtigen Sie wieder nur längerfristige Erkrankungen oder Behinderungen. Falls Sie keine anderen Behandler aufgesucht haben, tragen Sie bitte 0 ein. Anzahl der Besuche bei anderen Behandlern: (Bitte eintragen) 15. Wie häufig haben Sie in den letzten 12 Monaten Medikamente aus einer Apotheke eingenommen, die Ihnen nicht verordnet wurden? (Bitte in jeder Zeile nur ein Kästchen ankreuzen) täglich 4 mehrmals die Woche 3 manchmal 2 Schmerztabletten... Schlaftabletten... Beruhigungstabletten... Herz-/Kreislaufmittel... Magen-Darm-Mittel... nie 1 Sonstige: (Bitte angeben)

29 Seite Haben Sie in den letzten 12 Monaten an einer der folgenden gesundheitsfördernden Maßnahmen teilgenommen? (Bitte in jeder Zeile nur ein Kästchen ankreuzen) Ja Nein Rückenschule, Wirbelsäulen-Gymnastik Bewegungstraining (Lauf-, Kraft-, Muskelaufbautraining, etc.) Entspannungstraining (Streßbewältigung, Autogenes Training, etc.) Psychosoziale Beratung Ernährungsberatung (Diätkochkurs, etc.) Diabetikerschulung Sonstiges: (Bitte angeben) 17. Im folgenden finden Sie Aussagen, die Ihr körperliches Wohlbefinden betreffen. Bitte lesen Sie jede Aussage sorgfältig durch und entscheiden Sie, in welchem Ausmaß die Aussage auf Sie zutrifft oder nicht. Sie haben dabei sechs verschiedene Antwortmöglichkeiten. Wenn die Aussage genau auf Sie zutrifft, dann kreuzen Sie die (1) an. Wenn sie ganz und gar nicht auf Sie zutrifft, dann kreuzen Sie die (6) an. Sonst kreuzen Sie eine entsprechende Zahl dazwischen an. Überlegen Sie bitte bei den einzelnen Sätzen nicht zu lange und achten Sie darauf, daß Sie keinen Satz auslassen. (Bitte in jeder Zeile nur eine Zahl ankreuzen) trifft genau zu Wenn ich mich körperlich nicht wohlfühle, dann habe ich mir das selbst zuzuschreiben.... trifft gar nicht zu Wenn ich Beschwerden habe, suche ich gewöhnlich einen Arzt auf.... Ob meine Beschwerden länger andauern, hängt vor allem vom Zufall ab.... Wenn ich mich körperlich wohlfühle, dann verdanke ich dies vor allem den Ratschlägen und Hilfen anderer.... Wenn bei mir Beschwerden auftreten, dann habe ich nicht genügend auf mich aufgepaßt.... Wenn ich Beschwerden habe, dann frage ich andere um Rat.... Körperliche Beschwerden lassen sich nicht beeinflussen: Wenn ich Pech habe, sind sie plötzlich da.... Wenn ich auf mich achte, bekomme ich keine Beschwerden....

30 Seite 9 (Bitte in jeder Zeile nur eine Zahl ankreuzen) trifft genau zu Wenn es das Schicksal so will, dann bekomme ich körperliche Beschwerden.... trifft gar nicht zu Wenn bei mir Beschwerden auftreten, bitte ich einen Fachmann, mir zu helfen.... Ob es mir gut geht oder nicht, läßt sich nicht beeinflussen.... Wenn ich keinen guten Arzt habe, habe ich häufiger unter Beschwerden zu leiden.... Ob Beschwerden wieder verschwinden, hängt vor allem davon ab, ob ich Glück habe oder nicht.... Ich kann Beschwerden vermeiden, indem ich mich von anderen beraten lasse.... Ich verdanke es meinem Schicksal, wenn meine Beschwerden wieder verschwinden.... Wenn ich genügend über mich weiß, kann ich mir bei Beschwerden selbst helfen.... Wenn ich Beschwerden habe, weiß ich, daß ich mir selbst helfen kann.... Es liegt an mir, wenn meine Beschwerden nachlassen.... Ich bin der Meinung, daß Glück und Zufall eine große Rolle für mein körperliches Befinden spielen.... Wenn ich mich unwohl fühle, wissen andere am besten, was mir fehlt.... Es liegt an mir, mich vor Beschwerden zu schützen.... An welche Beschwerden haben Sie gedacht, als Sie die obigen Fragen ausgefüllt haben:

31 Seite Haben oder hatten Sie in den letzten zwei Jahren eine der folgenden Krankheiten? (Hier können Sie in jeder Zeile bis zu zwei Kästchen ankreuzen) im letzten oder derzeit vorletzten Jahr Herz-/Kreislauferkrankungen (z. B. Bluthochdruck, Arteriosklerose, Angina Pectoris) Stoffwechselerkrankungen (z. B. Diabetes, Fettsucht)... Erkrankungen des Bewegungsapparates (z.b. Rückenerkrankungen)... Magen-/Darmerkrankungen... Schmerzerkrankungen (z. B. Migräne)... Sonstige Erkrankungen oder Behinderungen, die länger als drei Monate gedauert haben: (Bitte angeben und entsprechend ankreuzen) a) b) Jetzt geht es um die Krankheit(en), die Sie in der vorherigen Frage angegeben haben. 19. Fühlen Sie sich über Ihre Erkrankung gut informiert? ja... 1 nein Wünschen Sie sich mehr Informationen über Ihre Erkrankung? ja... 1 nein Machen Sie sich Sorgen um Ihre Gesundheit? ja... 1 nein... 2

32 Seite 11 Nun geht es um Ihre Ernährung. 22. Wie wichtig ist Ihnen eine gesunde Ernährung? Wenn sie Ihnen sehr wichtig ist, dann kreuzen Sie die (1) an. Ist Ihnen die gesunde Ernährung nicht wichtig, dann kreuzen Sie die (5) an. Sonst kreuzen Sie eine Zahl dazwischen an. (Bitte nur eine Zahl ankreuzen) sehr wichtig nicht wichtig Eine gesunde Ernährung ist mir Wenn Sie an die vergangenen vier Wochen denken, wie oft trafen die folgenden Aussagen auf Sie zu? Wenn eine Aussage immer auf sie zutraf, dann kreuzen Sie die (1) an. Wenn sie nie auf Sie zutraf, dann kreuzen Sie die (5) an. Sonst kreuzen Sie eine Zahl dazwischen an. (Bitte in jeder Zeile nur eine Zahl ankreuzen) immer Ich habe mein Essen gut vertragen Ich hatte Freude am Essen Ich hatte Schwierigkeiten mit der Verdauung nie 24. Essen Sie eine besondere Diät oder halten Sie eine besondere Ernährungsweise ein? Nein, keine besondere... 1 Ja, im großen und ganzen... 2 Ja, unbedingt... 3 Welche? (Bitte angeben) 25. Wie sieht es mit Ihrer Ernährung aus? (Bitte in jeder Zeile nur ein Kästchen ankreuzen) Essen Sie... Ja Nein... eine salzarme Kost? (z. B. kein Salzgebäck) zu regelmäßigen Zeiten? fettarme Speisen? (z. B. Halbfettmargarine) meistens in Ruhe und ohne Hektik?

33 Seite Möchten Sie Ihr Verhalten im Bereich der Ernährung verändern? Bitte geben Sie an, was Sie verändern möchten. (Bitte in jeder Zeile nur ein Kästchen ankreuzen) Ich möchte gern... Ja Nein... weniger essen? regelmäßiger essen? fettärmere Speisen essen? eine salzärmere Kost essen? mit mehr Zeit und ohne Hektik essen? möchte nichts ändern Weiter mit Frage Bitte kreuzen Sie an, wer oder was Ihnen bei den Veränderungen helfen könnte: (Hier können Sie mehrere Kästchen ankreuzen) Arzt/Ärztin... 1 Partner/Partnerin... 1 Gesundheitsberatung der Informationen aus Fernsehen Krankenkasse... 1 Büchern, Broschüren, etc Gruppenangebote... 1 Sonstige(s): Freunde, Verwandte (Bitte angeben) 28. Was glauben Sie, wie schwierig es für Sie sein wird, die gewünschte Veränderung in der Ernährung zu erreichen? Wenn Sie glauben, es sei sehr leicht zu erreichen, dann kreuzen Sie die (1) an. Wenn es sehr schwierig für Sie sein wird, dann kreuzen Sie die (5) an. Sonst kreuzen Sie eine Zahl dazwischen an. (Bitte nur eine Zahl ankreuzen) sehr leicht Meine Ernährung zu ändern wird sehr schwierig

34 Seite 13 Jetzt geht es um Bewegung und sportliche Aktivitäten. 29. Wie häufig haben Sie in den vergangenen vier Wochen die folgenden körperlichen Aktivitäten ausgeübt? (Bitte in jeder Zeile nur ein Kästchen ankreuzen) täglich 4 mind. einmal in der Woche 3 manchmal 2 Wandern, große Spaziergänge... Wald-, Dauerlauf, Trimmen... Radfahren... Schwimmen... Turnen, Gymnastik, Aerobic, Krafttraining Ballspiele, Tennis... Arbeiten in Haus und Garten... Sonstige sportliche Aktivitäten... nie 1 Wir haben noch einige Fragen zu Ihrem Beruf. 30. Zu welcher der folgenden Berufsgruppen gehören Sie? Selbständige(r) Landwirt(in)... 1 Akademisch freier Beruf... 2 Selbständige(r) in Handel, Gewerbe, Industrie... 3 Angestellte(r)... 4 Arbeiter(in)... 5 Beamte(r), Richter(in), Berufssoldat(in)... 6 Hausfrau/Hausmann... 7 in Berufsausbildung (Auszubildende, Studenten, etc.)... 8 Rentner(in)... 9 zur Zeit arbeitslos Sonstiges: (Bitte angeben)

35 Seite 14 Auf dieser Seite geht es um Belastungen durch den Beruf. Falls Sie nicht mehr arbeiten oder noch nicht arbeiten, dann machen Sie mit Frage 34 weiter. 31. Welchen Belastungen sind Sie an Ihrem derzeitigen Arbeitsplatz ausgesetzt? (Bitte in jeder Zeile nur ein Kästchen ankreuzen) Ich fühle mich belastet durch: stark 4 ein wenig 3 überhaupt nicht 2 trifft nicht zu 1 Arbeit am Bildschirm, EDV-Terminal... Heben oder Tragen von schweren Gegenständen... gebeugte, gedrehte oder sonst mühsame Haltung... (fast) andauerndes Sitzen... ununterbrochen gleiche Bewegungen... hohe Verantwortung für Menschen... psychisch besonders belastend... Zwang zu schnellen Entscheidungen Wie zufrieden sind Sie mit Ihrer Arbeit? Wenn Sie sehr zufrieden sind, dann kreuzen Sie die (1) an. Wenn Sie sehr unzufrieden sind, dann kreuzen Sie die (5) an. Sonst kreuzen Sie eine Zahl dazwischen an. (Bitte nur eine Zahl ankreuzen) sehr zufrieden sehr unzufrieden Mit meiner Arbeit bin ich Haben Sie einen Antrag auf Frühberentung gestellt? nein... 1 ja... 2 wegen: (Bitte angeben)

36 Seite 15 Zum Schluß bitten wir Sie noch um einige Angaben zu Ihrer Person. 34. Ihr Geschlecht? männlich... 1 weiblich Wie alt sind Sie? Jahre (Bitte eintragen) 36. Wieviel Kilogramm wiegen Sie morgens ohne Bekleidung? kg (Bitte eintragen) 37. Wie groß sind Sie ohne Schuhe? cm (Bitte eintragen) 38. Welchen höchsten Schulabschluß haben Sie? Keinen Abschluß... 1 Hauptschule/Volksschule/Polytechnische Oberschule mit 8. Klasse Abschluß... 2 Mittlere Reife/Polytechnische Oberschule mit 10. Klasse Abschluß... 3 Abitur/Fachhochschulreife/ erweiterte Oberschule mit Abschluß Wie fanden Sie das Ausfüllen dieses Fragebogen? Sehr schwierig... 1 Schwierig... 2 Einfach... 3 Sehr einfach Wie lange haben Sie ca. für das Ausfüllen des Fragebogens gebraucht? Minuten (Bitte eintragen)

37 Seite 16 Falls Sie einige Fragen kommentieren oder ausführlicher beantworten möchten, benutzen Sie hierfür diese Seite. Auch über weitere Anregungen, die für uns hilfreich sein können, würden wir uns freuen. Ihre Anmerkungen: Vielen Dank für Ihre Mitarbeit! Wir hoffen, daß Ihnen das Ausfüllen auch ein wenig Spaß gemacht hat.

38 Fragebogen für Teilnehmer(innen) an einer Gesundheitsberatung der AOK Schleswig-Holstein Wissenschaftliches Institut der AOK

39 Seite 2 Sehr geehrte Dame, sehr geehrter Herr, wir von der AOK Schleswig-Holstein Die Gesundheitskasse freuen uns, daß Sie an unserer Gesundheitsberatung teilgenommen haben. Wir führen nun in Zusammenarbeit mit einem Forschungsinstitut, dem Wissenschaftlichen Institut der AOK (WIdO), eine größere Untersuchung durch, die sich mit dem gesundheitlichen Zustand der AOK-Versicherten beschäftigt. Mit unseren heutigen Befragung möchten wir gerne wissen, wie es Ihnen jetzt geht und wie Sie Ihre Gesundheit einschätzen. Wir bitten Sie daher, diesen Fragebogen auszufüllen und uns damit bei der Forschungsarbeit zu helfen. Wir bedanken uns sehr herzlich für Ihre Mitarbeit. Um Ihnen die Teilnahme an der Studie vielleicht noch interessanter zu machen, verlosen wir unter den Teilnehmern der Befragung wieder einige Preise. Und so füllen sie den Fragebogen aus: Bei den meisten Fragen können Sie eines der vorgegebenen Kästchen ankreuzen... Oder Sie können angeben, inwieweit eine bestimmte Aussage auf Sie zutrifft. auf jeden Fall Trifft die Aussage eher nicht auf Sie zu, dann kreuzen Sie die 4 an auf keinen Fall Bei einigen Fragen haben Sie die Möglichkeit, eine eigene Antwort zu formulieren. Bitte verwenden Sie Blockschrift... z. B. DIABETES Bitte beantworten Sie die Fragen jeweils so, wie es nach dem Fragetext in kursiver Schrift angegeben ist... Bitte beantworten Sie die Fragen in der vorgegebenen Reihenfolge. Überspringen Sie eine oder mehrere Fragen nur dann, wenn im Text darauf hingewiesen wird.... (Bitte weiter mit Frage 1) Falls Sie einige Fragen kommentieren oder ausführlichere Antworten geben möchten, benutzten Sie hierfür die letzte Seite, oder verwenden Sie ein zusätzliches Blatt Papier.... Wenn Sie den Fragebogen ausgefüllt haben, senden Sie ihn bitte in dem beigefügten Freiumschlag an uns zurück.... Nochmals recht herzlichen Dank für Ihre Mitarbeit!

40 Seite 3 1. Was waren für Sie die Gründe an einer Gesundheitsberatung teilzunehmen? Bitte kreuzen Sie an, was für Sie zutrifft. (Hier können Sie mehrere Kästchen ankreuzen) 1 Ich machte mir Sorgen um meine Gesundheit. 1 Meine Gesundheit ließ zu wünschen übrig. 1 Ich nehme in der Regel jede Möglichkeit zur Vorsorge wahr. 1 Die Beratung sollte mir helfen, durch eigene Aktivitäten besser mit meinen Beschwerden klar zu kommen. 1 Ich war interessiert, was in der Beratung angeboten wird. 1 Ich ging zur Beratung, weil es die Krankenkasse erwartete. 1 Ich wollte endlich mal ein längeres Gespräch führen. 1 Ich wollte mehr wissen über die Ursachen meiner Erkrankung. 1 Familienangehörige, Freunde oder Bekannte haben mir geraten, an der Beratung teilzunehmen. 1 Ich brauchte Anleitungen zum Umgang mit meinen Beschwerden. 1 Ich bin gegenüber der Gesellschaft verpflichtet, etwas für meine Gesundheit zu tun. 1 Ich wollte in den Kursen gleichermaßen durch Krankheit betroffene Menschen kennenlernen. 1 Sonstiges: (Bitte angeben) 2. Welche Erfahrungen haben Sie in den Gesprächen mit Ihrer Gesundheitsberaterin bzw. Ihrem Gesundheitsberater gemacht? Bitte geben Sie an, welche Meinung Sie haben zu den folgenden Aussagen haben. Falls Sie der Aussage auf jeden Fall zustimmen können, dann kreuzen Sie die (1) an. Falls Sie auf keinen Fall zustimmen können, dann kreuzen Sie die (5) an. Sonst kreuzen Sie eine entsprechende Zahl dazwischen an. (Bitte in jeder Zeile nur eine Zahl ankreuzen) auf jeden Fall Die Beraterin/der Berater hat mit mir ausführlich über mein Gesundheitsverhalten gesprochen.... Die Beraterin/der Berater hat mit mir ein gemeinsames Gesundheitsprogramm besprochen Die Beraterin/der Berater ist auf mich eingegangen auf keinen Fall Die Beraterin/der Berater hat sich verständlich ausgedrückt Etwas anderes, und zwar: (Bitte angeben)

41 Seite 4 Die folgenden Fragen betreffen Ihre Erfahrungen mit dem Kursangebot der AOK. 3. Wie fanden Sie die Größe der Gruppe in Ihrem Kurs? zu klein... 1 genau richtig... 2 zu groß Waren die Kurstreffen zu kurz, genau richtig oder zu lang? zu kurz... 1 genau richtig... 2 zu lang Fanden die Treffen zu selten, genau richtig oder zu häufig statt? zu selten... 1 genau richtig... 2 zu häufig Genügten Ihnen die Informationen im Kurs oder waren es zuwenig bzw. zuviel? zu wenig... 1 genau richtig... 2 zu viel Wie kompetent fanden Sie die Kursleiterin bzw. den Kursleiter? Wenn sie/er sehr kompetent war, dann kreuzen Sie die (1) an. Wenn sie/er gar nicht kompetent war, dann kreuzen Sie die (5) an. Sonst kreuzen Sie die entsprechende Zahl dazwischen an. (Bitte nur eine Zahl ankreuzen) sehr kompetent Die Kursleiterin/der Kursleiter war gar nicht kompetent

42 Seite 5 8. Was hat Ihnen persönlich die Gesundheitsberatung gebracht? Bitte geben Sie an, welche Meinung Sie zu den folgenden Aussagen haben. Falls Sie der Aussage auf jeden Fall zustimmen können, dann kreuzen Sie die (1) an. Falls Sie auf keinen Fall zustimmen können, dann kreuzen Sie die (5) an. Sonst kreuzen Sie eine entsprechende Zahl dazwischen an. (Bitte in jeder Zeile nur eine Zahl ankreuzen) auf jeden Fall Die Beratung hat mir geholfen, durch eigene Aktivitäten besser mit meinen Beschwerden klar zu kommen Mir geht es auf Grund der Beratung gesundheitlich besser auf keinen Fall Ich weiß mehr über die Ursachen meiner Erkrankung Ich habe Anleitungen zum Umgang mit meinen Beschwerden erhalten.... Ich habe in der Beratung gleichermaßen durch Krankheit betroffene Menschen kennengelernt Ich habe Hinweise zur Vorbeugung von Beschwerden erhalten Etwas anderes, und zwar: (Bitte angeben) Wie zufrieden waren Sie, alles in allem, mit der Gesundheitsberatung? Wenn Sie sehr zufrieden waren, dann kreuzen Sie die (1) an. Wenn Sie sehr unzufrieden waren, dann kreuzen Sie die (5) an. Sonst kreuzen Sie die entsprechende Zahl dazwischen an. (Bitte nur eine Zahl ankreuzen) sehr zufrieden Mit der Gesundheitsberatung war ich sehr unzufrieden 10. Würden Sie die Teilnahme an der Gesundheitsberatung weiterempfehlen? ja... 1 nein... 2

43 Seite Haben Sie auf Grund der Gesundheitsberatung etwas in Ihrem Alltag geändert? nein... 1 ja... 2 Was haben Sie geändert? (Bitte angeben) Weiter mit Frage Warum führen Sie die in der Gesundheitsberatung angesprochenen Maßnahmen nicht (mehr) durch? Bitte kreuzen Sie an, was für Sie zutrifft. (Hier können Sie mehrere Kästchen ankreuzen) 1 Maßnahmen sind im Alltag schwierig einzuhalten 1 keine Unterstützung durch Familie oder Freunde 1 Anleitungen sind zu theoretisch 1 Maßnahmen sind wirkungslos 1 Maßnahmen sind zu aufwendig 1 ohne die (Kurs-)Gruppe fehlt der Anreiz dabeizubleiben 1 Sonstiges: (Bitte angeben) 13. Hat Ihr behandelnder Arzt/Ihre behandelnde Ärztin Sie unterstützt, an der Gesundheitsberatung teilzunehmen? ja... 1 nein Arzt/Ärztin war nicht informiert Weiter mit Frage Welche Meinung hat Ihr Arzt/Ihre Ärztin zur Teilnahme an der Gesundheitsberatung? (Bitte angeben) 1 Arzt/Ärztin hat sich nicht näher geäußert

44 Seite 7 In den folgenden Fragen bitten wir Sie, Ihren Lebens- und Gesundheitszustand zu beurteilen. 15. Wie zufrieden sind Sie gegenwärtig, alles in allem, mit Ihrem Leben? Sehr zufrieden... 1 Zufrieden... 2 Teils-teils... 3 Weniger zufrieden... 4 Überhaupt nicht zufrieden Denken Sie einmal 12 Monate zurück. Wie schätzen Sie Ihre derzeitige Zufriedenheit im Vergleich zu vor einem Jahr ein? Derzeit viel zufriedener als vor einem Jahr... 1 Derzeit etwas zufriedener als vor einem Jahr... 2 Etwa genauso wie vor einem Jahr... 3 Derzeit etwas weniger zufrieden als vor einem Jahr 4 Derzeit viel weniger zufrieden als vor einem Jahr Wie würden Sie Ihren gegenwärtigen Gesundheitszustand beschreiben? Sehr gut... 1 Gut... 2 Zufriedenstellend... 3 Schlecht... 4 Sehr schlecht Denken Sie einmal 12 Monate zurück. Wie würden Sie Ihren derzeitigen Gesundheitszustand im Vergleich zu vor einem Jahr beschreiben? Derzeit viel besser als vor einem Jahr... 1 Derzeit etwas besser als vor einem Jahr... 2 Etwa genauso wie vor einem Jahr... 3 Derzeit etwas schlechter als vor einem Jahr... 4 Derzeit viel schlechter als vor einem Jahr... 5