REGELHAFTE UND REGELWIDRIGE GEBURT DR. BRUBEL RÉKA

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1 REGELHAFTE UND REGELWIDRIGE GEBURT DR. BRUBEL RÉKA

2 GEBURTSMECHANIK LAGE VERHAELTNIS DER LAENGSACHSE DES KINDES ZUR LAENGSACHSE DES UTERUS- LAENGSLAGEN-QUERLAGEN-SHRAEGLAGEN STELLUNG VERHAELTNIS DER KINDLICHEN RÜCKENS ZUR GEBAEHRMUTTERWAND-I. ODER LINKE LAGE (RÜCKEN LINKS)- II. ODER RECHTE LAGE (RÜCKEN RECHTS) HALTUNG DIE BEZIEHUNG ZWISCHEN KINDLICHEN KOPF UND RUMPF- GEBEUGT (KLEKTIERT), DEFLEXION DES KINDLICHEN KOPFES IST REGELWIDRIG EINSTELLUNG HINTERHAUPT (KLEINE FONTANELLE), VORDERHAUPT (GROSSE FONTANELLE), STIRN, GESICHT, STEISS, FÜSSE

3 1. DREHUNG : IN DEN BECKEN EINGANG STELLT SICH DER KOPF QUER EIN, RÜCKEN DES KINDES LIEGT SEITLICH, PFEILNAHT IS QUER ZU TASTEN 2. DREHUNG : FLEXION- KINN AUF DIE BRUST 3. DREHUNG : ROTATION- DREHUNG UM 90, SODASS DAS KIND ZUM RÜCKEN DER MUTTER SCHAUT, PFEILNAHT IST ERST SCHRAEG DANN VERTIKAL ZU TASTEN 4. DREHUNG : DEFLEXION- DAS EIGENTLICHE GEBURT DES KOPFES, SYMPHYSE IST ANSTEMMPUNKT FÜR DEN HINTERKOPF, ZUERST HINTERKOPF, DANN STIRN, GESICHT, UND KINN WERDEN ÜBER DEN DAMM GEBOREN 5. DREHUNG : DREHUNG UM 90 - ZUR GEBURT DER SCHULTERN DAMIT DIESE AM BECKENAUSGANG LAENGS STEHEN, ZUR URSPRÜNGLICHEN STELLE ZURÜCK, ERST VORDERE SCHULTER, DANN HINTERE SCHULTER.

4 HALTUNGSANOMALIEN DIE BEUGEBEWEGUNG (FLEXION) DES KINDLICHEN KOPFES BLEIBT AUS SIND NUR SELTEN GEBURTSMÖGLICHE LAGEN FORM UND GRÖSSENABWEICHUNGEN DES GEBURTSKANAL ODER DES KINDES

5 HALTUNGSANOMALIEN VORDERHAUPTSLAGE DURCHTRITTSEBENE: 34 CM DEUTLICH VERZÖGERTER GEBURTSVERLAUF FÜHRUNGSLINEIE: GROSSE FONTANELLE STIRNLAGE DURCHTRITTSEBENE: CM, AUGENBRAUEN, NASENWURZEL TASTBAR SECTIO CAESAREA FÜHRUNGSTELLE: STIRN GESICHTSLAGE DURCHTRITTSEBENE: 34 CM, KINN IST TASTBAR SPONTANGEBURT MÖGLICH, SECTIO CAESAREA

6 HOHER GRADSTAND EINSTELLUNGSANOMALIEN BECKENEINGANGSKOMPLIKATION, DER KOPF STEHT LÄNGS IN QUEREN BECKENEINGANG GERADE PFEILNAHT IS TASTBAR FOLGE EINER BECKENANOMALIEN (LANGES BECKEN, RACHITISCHES BECKEN) 90 DREHUNG, ODER SCHNITTENTBINDUNG TIEFER QUERSTAND BECKENAUSGANGKOMPLIKATION, ROTATION DER HINTERHAUPTES NACH VORN IST AUGEGEBLIEBEN PFEILNAHT STEHT AUF DEN BECKENBODEN QUER FOLGE VON KLEINEN ODER RUNDLICHEN KÖPFEN NACH 1 STUNDE KEIN ERFOLG, VAKKUM ODER FORZEPSEXTRAKTION

7 BECKENENDLAGEN 5% ALLER GEBURTEN REINE STEISSLAGE, STEISS-FUSS-LAGE, FUSS- ODER KNIELAGEN DILALATATOR DES GEBURTSKANALS SIND FÜSSE UND STEISS VAGINALGEBURT ODER KASIERSCHNITT??? HÄUFIGER BEI FRÜHGEBURTEN KOMPLIKATIONEN: NABELSCHUNURVORFALL, WÄHENSCHECHE, VORZEITIGE PLAZENTASLÖSUNG, HYPOXIE DURCH KOMPRESSION DER NABELSCHNUR BEI VAGINALENTBINDUNG: MANUALHILFE NACH BRACHT, ARMLÖSUNG UND KOPFLÖSUNG NACH VEIT SMELLIE

8 MANUALHILFE NACH BRACHT HARNBLASE MUSS ENTLEERT WERDEN VORDERE SCHULTERBLATT MUSS SICHTBAR SEIN DAUMEN AUF DER DORSALSEITIN DES OBERSCHENKELS, RESTLICHE FINGERN AUF DEN RÜCKEN DES KINDES DRUCK AUF DEN FUNDUS RUMPF DES KINDES WIRD AUF DIE BAUCHDECKE DER MUTTER GELEITET

9 QUERLAGE 0,7% ALLER GEBURTEN URSACHEN: FRÜHGEBURT, KLEINES KIND, POLYHYDRAMNION, SCHLAFFE UTERUSWAND, UND BAUCHDECKEN, BECKEN VERENGUNG, UTERUSANOMALIEN, GROSSE MYOME, PLACENTA PRAEVIA UNBEHANDELT KANN ES ZU EINER ARMVORVALL ODER EINKEILEN DER SCHULTER, NABELSCHNURVORVFALL KOMMEN VERSCHLEPPTE QUERLAGE KAISERSCHNITT AUSNAHME- ZWILLINGE (WENDUNG)

10 VORZEITIGER BLASENSPRUNG DEFINITION: SPRUNG DER FRUCHTBALSE MIT FRUCHTWASSERABGANG VOR DER BEGINN DER ERÖFFNUNGSWEHENTAETIGKEITEN URSACHEN: VORZEITIGE ZERVIX-REIFUNG, POLYHYDRAMNION, ZWILLINGSSCHWANGERSCHAFTEN, AUFSTEIGENDE INFEKTIONEN, IATROGEN (AMNIOZENTESE, CERCLEGE, AMNIOSKOPIE) KOMPLIKATION: AUFSTEIGENDE INFEKTIONEN, AMNIONINFEKTIONSSYNDROM, ERREGER: E.COLI, STREPTOKOKKEN, STAPHYLOCOCCEN THERAPIE : ENTBINDUNG (TERMINNAEHE, RIEFER ZERVIX) BEI KINDLICHER UNREIFE : ABWARTENDES VERHALTEN KORTIKOIDE: LUNGENREIFUNG ANTIBIOTIKASCHUTZ MÜTTERLICHER TEMPERATUR, LEIKOZYTOSE, CRP-ANSTIEG, LINKSVERSCHIEBUNG DER DIFFERNTIELBLUTBILD, FETALE TACHYCARDIE

11 FRÜHGEBURT DEFINITION : VORZEITIGE ENTBINDUNG ZWISCHEN DER 25. UND VOLLENDETEN 37. SSW. URSACHEN: BALTERIELLE VAGINOSE, PSICHISCHE BELASTUNGEN DER SCHWANGRE, ZERVIXINSUFFIZIENZ, ZUSTAND NACH KONISATION, DM, HYPO ODER- HYPERTHYREOSE, RENALE ERKRANGUNGEN, BLUTNGEN, ZWILLINGSSW, POLYHYDRAMNION, LAGEANOMAIEN, INFERKTIONEN DER SCHWANGEREN, NIKOTIN- ALKOHOLABUSUS, AVRIALLINSUFFIZIENZ, PLACENTA PRAEVIA SYMPTOME: ZERVIXVERKÜRZUNG, VORZEITIGE MUTTERMUDERÖFFNUNG, SICHTBARWERDENDE FRUCHTBLASE, VORZEITIGER BASENSPRUNG

12 FRÜHGEBURT PROPHYLAXE: VAGINALES PH-SCREENING, FRÜHZEITIGE INFEKTIONSBEHANDLUNG, SCHONUNG, BETTRUHE, KOHABITATIOBSVERBOT, HOSPITALISATION, TOKOLYSE, BETAMIMETIKA (HEXOPRENALIN, TERBUTALIN), PROSTAGLANDINSYNTHESENHEMMER, MAGNESIUM, GLUKOKORTIKOIDEN (PRÄNATALE LUNGENREIFUNG), ANTIBIOTIKA PRIMÄRES ZIEL IST: WEHENHEMMUNG ÜBER 48H ZU ERREICHEN- GLUKOKORTIKOIDEN- KINDLICHE LUNGENREIFUNG NEONATOLOGIE!!!

13 NABELSCHNURKOMPLIKATION VORLIEGEN DER NABELSCHNUR : BEI INTAKTER FRUCHTBLASE LIEGT EIN TEIL DER NABELSCHNUR VOR DEM FÜHRENDEN KINDSTEIL LIEGT, ES KANN ZUR ZIRKULATORISCHEN STÖRUNGEN FÜHREN, BEI BLASENSPRUNG DROHT DER NABELSCHNURVORFALL, SCHNITTENTBINDUNG NABELSCHNURVORFALL : NACH BLASENSPRUNG KOMMT ES ZU EINEM VORFALLEN DER NABELSCHNUR IN DIE VAGINA ODER VOR DIE VULVA, HÄUFIGER BEI QUER- UND FUSSLAGEN, STÖRUNG DER BLUTZIRKULATION, HYPOXIE, SOFORTIGE KASIERSCHNITT NABELSCHNURUMSCHLINGUNG : 20%, ZIRKULATIONSTÖRUNGEN, HERZFREKVENZVERÄNDERUNGEN KÖNNEN VORKOMMEN, HÄUFIG IST EINE VAGINALE ENTBINDUNG MÖGLICH NABELSCHNURKNOTEN : 1-2%, ZIRKULATORISCHE BEDEUTUNG NUR NEI ZUZIEHEN DER KNOTEN INSERTIO VELAMENTOSA : NABELSCHNUR INSERIERT ENTFERNT VOM RAND DER PLAZENTA ZWISCHEN DEN EIHÄUTEN, AMNIOTOMIE- GRÖSSERES GEFÄSS WIRD

14 PLAZENTA PRAEVIA 0,4% DEFINITION : PLAZENTA INSERIERT SICH NACH OBEREEN ODER MITTLEREN TEIL DES UTERUS, SONDER ES REICHT BIS IND DIE ZERVIX HERUNTER SYMPTOME: SCHMERZLOSE INTERMITTIERENDE ODER KONSTANTE BLUTUNG, BLUTUNGEN BEGINNEN VOR DEM BLASENSPRUNG, DIAGNOSE KANN MAN SONOGRAPHISCH AUFSTELLEN KOMPIKATIONENEN : SCHWERER BLUTVERLUST, INFEKTION, SSPSIS, LUFTEMBOLIE, FETALE ASOHYXIE, KINDLICHE MORTALITÄT LIEGT UM 10%, MÜTTERLISCH MORTALITÄT IS CA. 20% THERAPIE: VOR DER 36. SSW BETAMIMTEIKA, LUNGENSCHNELLREIFUNG, NACH DER 36. SSW- SCHNITTENTBINDUNG

15 ABRUPTIO PLACENTAE, VORZEITIGE PLAZENTALÖSUNG DEFINITION: DIE NORMAL SITZENDE PLAZETA LÖST SICH TEILWEISE ODR VOLLSTÄNDIG VOR ODER UNTER GEBURT VON IHRER HAFTFLÄCHE MÜTTERLICHE MORTALITÄT: 1%, KINDLICHE MORTALITÄT KANN ÜBER 10% LIEGEN ÄTIOLOGIE: SCHWANGERSCHAFTSINFUZIERTE HYPERTONIE 30%, MECHANISCHE URSACHEN 10%, 60% UNGEKLÄRT SYMPTOME: HEFTIGER, PLÖTZLICH AUFTRETENDER UNTERBAUCHSCHMERZ, ALLGEMEINEM UNWOHLSEIN (SCHWINDEL, ATEMNOT, OHNMACHT), 70% BLUTUNGEN (NICHT STARK) DIAGNOSTIK: KONTRAKTILER UTERUS, IM CTG FETALER HYPOXIE, SONOGRAPHISCH ZEIGT SICH RETROPLAZENTARES HAEMATOM, BLUTUNGEN (COUVALIARE-SYNDROME)