Schreibtischvorlage HZV-Verträge in Nordrhein-Westfalen Zu dokumentierende Leistungsziffern der HZV-Verträge in Nordrhein-Westfalen

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1 Zu dokumentierende sziffern der HZVVerträge in NordrheinWestfalen Handlungsempfehlungen: 1. Diese Übersicht enthält die Honorarpostitionen der HZVVerträge, die in Ihrer Region gültig sind. Sie finden nachfolgend jeweils die aktuelle Vergütungshöhe sowie die entsprechenden Abrechnungsziffern zur Eingabe in Ihrer HZVVertragssoftware (grau hinterlegt). Bitte beachten Sie, weitergehende Abrechnungsregeln können Sie den entsprechenden Honoraranlagen (Anlage 3 des HZVVertrages) entnehmen. 2. Diese Übersicht kann Ihre Arbeit erleichtern und ist ohne Gewähr. Es gelten immer die aktuellen Vertragsunterlagen des entsprechenden HZVVertrages. 3. Entspricht der sinhalt der HZV einer aus dem Einheitlichen Bewertungsmaßstab (EBM), steht die entsprechende in der zweiten Spalte. 4. Stehen hinter einer Abrechnungsziffer in einer Klammer Buchstaben (z.b. BE), so kann diese für einen HZVVersicherten mehrfach am Tag abgerechnet werden. So wird beispielsweise die "Kleine Chirurgie I" mit der dokumentiert. Die zweite "Kleine Chirurgie I" am gleichen Tag wird dann mit der 02300B (die dritte mit der 02300C ff.) dokumentiert. 5. en, die im HÄVG Rechenzentrum automatisch erzeugt werden und für die keine seperate Dokumentation einer Abrechnungsziffer notwendig ist, werden in der nachfolgenden Übersicht mit "Zuschlag" gekennzeichnet. Ggf. muss dem Rechenzentrum eine Qualifikation oder eine entsprechende Diagnose übermittelt werden. P1 Kontakunabhängige Pauschale P2 Kontaktabhängige Pauschale P3 Zuschlag für chronisch kranke Patienten P4 Zuschlag für die Behandlung multimorbider Patienten Behandlung von Palliativpatienten Vertreterpauschale Zielauftragspauschale 60,00 65,00 16, ,00 50,00 40,00 40,00 95,00 50,00 GP A: 39,00 GP B: 32,00 GP C: 44,00 GP A: 39,00 GP B: 32,00 GP C: 44, ,50 je Krankheitsbild 20,00 30,00 P3.1 10,00 P3.2 27,50 P3.3 55,00 P3.1 10,00 P3.2 27,50 P3.3 55,00 P3.1 10,00 P3.2 27,50 P3.3 55,00 Zuschlag Zuschlag P4.1 5,00 P4.2 10,00 P4.3 15,00 15, Zuschlag ,00 145,00 100,00 100, ,00 20,00 17,50 12,50 12,50 12, ,00 20,00 17,50 12,50 12,50 12,50 1 x pro Versichertenteilnahmejahr (VTJ), wird automatisch pro eingeschriebenen Versicherten vergütet. spectrumk: Auszahlung erfolgt anteilig einmal pro Abrechnungsquartal. Vertragsübergreifend: Die 0000 ist zu dokumentieren, wenn ein ArztPatientenKontakt (APK) stattfindet; löst kontaktabhängige Pauschale P2 aus. IKK classic, GWQ: 1 x pro Quartal, 3 x VTJ TK, spectrumk: 95,00 1. VTHJ, 50,00 2. VTHJ Schiedssprüche, LKK: GP A: 05 Jahre, GP B: 659 Jahre und GP C: 60 Jahre; 1 x pro Quartal Vertragsübergreifend: Zusätzlich zur Dokumentationsziffer 0003 muss mindestens eine definierte, gesicherte, endstellige Diagnose nach ICD10 gemäß Anlage 3 des HZVVertrages dokumentiert werden. Die Vergütung erfolgt 1 x pro Quartal. TK: Die P3 wird je Krankheitsbild einmal pro Quartal vergütet (max. 36). TK, IKK classic: Zuschlag erfolgt 1x pro Quartal, wenn: TK: Dokumentation von mind. jeweils 1 endstelligen und gesicherten Diagnose nach ICD10 aus Anhang 3 zu Anlage 3 IKK classic: Dokumentation von mind. jeweils 1 endstelligen und gesicherten Diagnose nach ICD10 aus mind. 3 unterschiedlichen Krankheitsbereichen nach Anhang 5 zu Anlage 3 sowie ein persönlicher APK TK, IKK classic: Nachweis Palliativbehandlung gemäß ICD 10Code Z51.5G; Auszahlung 1 x pro Quartal Schiedssprüche, LKK: Betreuung von Patienten mit einer Palliativerkrankung gem. Definition der WHO; nicht neben der P2 abrechenbar; 1 x pro Quartal Vertragsübergreifend: Bei Vertretung eines anderen HZV Hausarztes; mindestens ein APK; nicht bei Vertretungen innerhalb einer BAG/eines MVZ; 1x pro Quartal Vertragsübergreifend: Bei einem Zielauftrag per Überweisung durch einen anderen HZVHausarzt; nicht innerhalb einer BAG/eines MVZ. Schiedssprüche, LKK: max. 1 x pro Quartal Stand: Seite 1 von 6

2 Zu dokumentierende sziffern der HZVVerträge in NordrheinWestfalen VERAH (Zuschlag auf P3) Zuschlag rationale Pharmakotherapie Verlängerte Sprechzeit (mind. doppelte Gesprächszeit) Zuschlag Zuschlag Zuschlag Zuschlag Zuschlag Zuschlag 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00 Zuschlag Zuschlag Zuschlag 4,00 4,00 3, ,00 22,00 Vertragsübergreifend: Wird nach VERAHMeldung an die HÄVG AG automatisch 1 x pro Quartal auf jede P3 hinzugesetzt. TK: Wird zur Zeit nicht umgesetzt IKK classic, GWQ, spectrumk: Automatische Vergütung auf jede P2 bei Erreichen der Quoten gemäß Anhang 2 zur Anlage 3 (IKK) bzw. Anhang 3 zur Anlage 3 (GWQ, spectrumk). Vertragsübergreifend: Beratungs und Unterweisungsgespräch, das über das übliche Maß eines Beratungs und Anamnesegesprächs hinausgeht (min. 15 Minuten); mindestens doppelte Dauer eines durchschnittlichen Beratungsgespräches; 2 x pro Quartal. Unvorhergesehene Inanspruchnahme I Unvorhergesehene Inanspruchnahme II Krebsfrüherkennungsuntersuchung bei der Frau Krebsfrüherkennungsuntersuchung beim Mann Hautkrebsscreening (HKS) (B,C) (B,C) (B,C) (B,C) (B,C) (B,C) 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00 25, (B,C) (B,C) (B,C) (B,C) (B,C) (B,C) 40,00 40,00 40,00 40,00 40,00 40, ,95 20,00 4,00 18,95 17,87 17, ,06 16,00 4,00 15,06 14,19 14, ,53 25,00 4,00 22,53 Pauschale Pauschale Vertragsübergreifend: Werktags zwischen 19:00 und 22:00 Uhr; samstags (außerhalb Terminsprechstunde), sonntags, an gesetzlichen Feiertagen und am 24. oder 31. Dezember zwischen 7:00 und 19:00 Uhr. Vertragsübergreifend: Werktags zwischen 22:00 und 07:00 Uhr, samstags (außerhalb Terminsprechstunde), sonntags, an gesetzlichen Feiertagen und am 24. oder 31. Dezember zwischen 19:00 und 7:00 Uhr. Früherkennung von Krebserkrankungen. Die kann einmal im Kalenderjahr abgerechnet werden. Quartal bei Erbringung einer der folgenden en HKS, GU, Krebsfrüherkennung Mann/Frau. Früherkennung von Krebserkrankungen. Die kann einmal im Kalenderjahr abgerechnet werden. Quartal bei Erbringung einer der folgenden en HKS, GU, Krebsfrüherkennung Mann/Frau. Früherkennung von Krebserkrankungen. Die kann einmal innerhalb von 2 Kalenderjahren abgerechnet werden. TK: Das HKS ist sowohl vom Betreu als auch vom Vertreterarzt abrechenbar. Eine zusätzliche Abrechnung der Zielauftragspauschale und der Vertreterpauschale am gleichen Tag neben der Abrechnung des HKS ist nicht möglich. Quartal bei Erbringung einer der folgenden en HKS, GU, Krebsfrüherkennung Mann/Frau. Stand: Seite 2 von 6

3 Zu dokumentierende sziffern der HZVVerträge in NordrheinWestfalen HKS im Rahmen Checkup/Gesundheitsuntersuch ung Checkup/Gesundheitsuntersuchung (GU; ohne HKS) Beratung zur Früherkennung des kolorektalen Karzinoms Überprüfung Impfstatus ,90 25,00 4,00 18,82 Pauschale Pauschale ,00 6,00 4,00 35,00 27,00 27, Pauschale Pauschale Pauschale 10,85 Pauschale Pauschale HIPST 12,00 Früherkennung von Krebserkrankungen. Die bzw kann einmal innerhalb von 2 Kalenderjahren abgerechnet werden. Quartal bei Erbringung einer der folgenden en HKS, GU, Krebsfrüherkennung Mann/Frau IKK classic: Die ist in der HzV über die abgebildet, auch wenn sie am selben Tag wie die Gesundheitsuntersuchung erbracht wird. Vertragsübergreifend: Die kann einmal innerhalb von 2 Kalenderjahren abgerechnet werden. TK: sinhalt entsprechend der Honoraranlage. IKK classic: CheckUpZuschlag auf P1; Auszahlung automatisch bei Quotenerreichung, Dokumentation der erforderlich. sinhalt entsprechend der Honoraranlage. Quartal bei Erbringung einer der folgenden en HKS, GU, Krebsfrüherkennung Mann/Frau Verordnung med. Reha Hausärztlichgeriatrisches Basisassessment ,00 38,00 38,00 38, ,00 17,00 17,00 17,00 17,00 17,00 Vertragsübergreifend: Die "Hausärztlichgeriatrisches Basisassessment" innerhalb der HZV ist von den Änderungen des neuen EBM nicht betroffen. Die Ersetzung der durch die n und im nkranz erfolgt lediglich, um zu dokumentieren, dass eine Abrechnung gegenüber der KV ausgeschlossen ist. TK, IKK classic, GWQ, spectrumk: Die kann max. 2 pro Versichertenteilnahmejahr abgechnet werden. Schiedssprüche, LKK: Ab dem 61. Lebensjahr; 1 x pro Quartal Kleine Chirurgie I Kleine Chirurgie II (BE) (BE) (BE) (BE) 8,00 8,00 8,00 8,00 Pauschale Pauschale (BE) (BE) (BE) (BE) 16,00 16,00 16,00 16,00 Pauschale Pauschale Stand: Seite 3 von 6

4 Zu dokumentierende sziffern der HZVVerträge in NordrheinWestfalen Kleine Chirurgie III Behandlungskomplex einer/von sekundär heilenden Wunden Behandlung diabetischer Fuß (BE) (BE) (BE) (BE) 30,00 30,00 30,00 30,00 Pauschale Pauschale Pauschale Pauschale Pauschale Pauschale 20,33 20, _L 02311_R 02311_L 02311_R Pauschale Pauschale Pauschale Pauschale 13,84 13,84 Schiedssprüche, LKK: 1 x pro Quartal Schiedssprüche, LKK: abrechenbar je Bein und Sitzung Behandlungskomplex eines oder mehrerer chronisch venöser Ulcera cruris _L 02312_R 02312_L 02312_R Pauschale Pauschale Pauschale Pauschale 11,04 11,04 Schiedssprüche, LKK: abrechenbar je Bein und Sitzung BelastungsEKG Pauschale 26,00 26,00 Pauschale Sonografie Schilddrüse Sonografie Abdomen Kindervorsorge U2 U NeugeborenenScreening Neugeborenenerstuntersuchung U1 Kindervorsorge U U ,00 11,00 11,00 11,00 11,00 11, ,00 21,00 21,00 21,00 21,00 21, ,22 Pauschale Pauschale 14,22 Pauschale Pauschale ,27 30,00 Pauschale 42,33 Pauschale Pauschale 42,23 30,00 Pauschale 42,23 Pauschale Pauschale (NO) (WL) Pauschale 35,96 Pauschale Vertragsübergreifend: Die kann maximal 2x im Quartal abgerechnet werden. Vergütung. IKK classic: Kann nicht in Verbindung mit der Zielauftragspauschale abgerechnet werden. IKK Vergütung. classic: Kann nicht in Verbindung mit der Zielauftragspauschale abgerechnet werden. Vergütung. Schiedssprüche: Qualifikationsanforderungen analog EBM; Dokumentationsziffern ohne gesonderte Vergütung. Stand: Seite 4 von 6

5 Zu dokumentierende sziffern der HZVVerträge in NordrheinWestfalen Kindervorsorge U11 Jugendvorsorge J1 Jugendvorsorge J2 Differentialdiagnostische Klärung psychosomatischer Krankheitszustände Verbale Intervention bei psychosomatischen Krankheitszuständen Besuch Ungeplanter eiliger Besuch Mitbesuch Zuschlag für Besuche von Palliativpatienten Besuch durch eine VERAH bei Palliativpatienten U J (NO) (WL) 35,96 Pauschale ,38 30,00 Pauschale 37,38 Pauschale Pauschale , Zuschlag Zuschlag Zuschlag 20,00 7,00 20,00 20,00 8,00 8, (BC) Zuschlag (BC) (BC) Zuschlag Zuschlag 20,00 7,00 20,00 20,00 8,00 8, ,00 Pauschale Pauschale 30,00 Hausbesuch: 1410 Heimbesuch: 1414 Hausbesuch: 30,00 Heimbesuch: 18,00 Hausbesuch: 1410 Heimbesuch: 1414 Hausbesuch: 30,00 Heimbesuch: 18, / 1411P 1411 / 1411P 30,00 Pauschale Pauschale Pauschale 60,00 60, Pauschale Pauschale Pauschale Pauschale 7,54 7, ,00 20,00 20, ,00 18,00 18,00 Schiedssprüche: Qualifikationsanforderungen analog EBM; Dokumentationsziffern ohne gesonderte Vergütung. IKK classic: Kann nicht in Verbindung mit der Zielauftragspauschale abgerechnet werden. Vergütung. IKK classic: Über PsychosomatikZuschlag auf P1 vergütet; die Information über die Qualifikation muss dem Hausärzteverband vorliegen. Schiedssprüche, LKK: Zuschlag wird anteilig je Quartal pro eingeschriebenen Versicherten gezahlt. IKK classic: Über PsychosomatikZuschlag auf P1 vergütet; die Information über die Qualifikation muss dem Hausärzteverband vorliegen. Schiedssprüche, LKK: Zuschlag wird anteilig je Quartal pro eingeschriebenen Versicherten gezahlt. TK: Die Vergütung der Besuchsleistungen des EBM (01410, 01411, 01412, 01414, 01415) erfolgt durch das Abrechnen der Einzelleistung im HZVVertrag. Schiedssrüche, LKK: Heimbesuch max. 4 x pro Quartal Vertragsübergreifend: Nicht abrechenbar, während sich der Hausarzt selbst im Notdienst befindet; slegende gemäß EBM (GOP 01411, 01412, 01415) Schiedssprüche, LKK: max. 3 x pro Quartal; Begrenzung gilt nicht für Palliativpatienten (1411P) Schiedssprüche, LKK: max. 1 x pro Tag Schiedssprüche, LKK: max. 10 x pro Quartal; abrechenbar neben den en Besuch, Ungeplanter eiliger Besuch und Heimbesuch TK: Hausbesuch einer VERAH bei einem Patienten mit zuschlagsfähiger Erkrankung gemäß P3 sowie für die hausärztliche Betreuung von Palliativpatienten. Kann max. 10x im Quartal pro Versicherten abgerechnet werden. Schiedssprüche, LKK: Hausbesuch einer VERAH bei einem Patienten mit zuschlagsfähiger Erkrankung gemäß der kontaktabhängigen Pauschale für die hausärztliche Betreuung von Palliativpatienten; LKK: max. 3x im Quartal Stand: Seite 5 von 6

6 Zu dokumentierende sziffern der HZVVerträge in NordrheinWestfalen Postoperative hausärztliche Betreuung Kontaktabhängige Koordinierungs und Kommunikationspauschale Überleitungsmanagement Impfziffern Wegepauschalen Siehe Anlage 3 Anhang 1 Siehe Anlage 3 Anhang ,00 30,00 Siehe Anlage 3 Anhang 1 Siehe Anlage 3 Anhang 1 Siehe Anlage 3 Anhang 1 Pauschale Pauschale; Ausnahme: 2,00 (Impfzuschlag Influenza) 2,00 (Impfzuschlag 2. MMR) Siehe GBA Impfschutzrichtlinie Pauschale Pauschale Pauschale Pauschale Persönlich: 2304 Telefonisch: 2305 Persönlich: 80,00 Telefonisch: 30,00 Siehe Anlage 3 Anhang 1 Siehe Anlage 3 Anhang 1 Pauschale Pauschale Pauschale Pauschale A: 5,00 B: 10,00 C: 15,00 KKP 15, A: 5,00 B: 10,00 C: 15,00 Vertragsübergreifend: Die "2005" ist eine HZVeigene und muss wie links dargestellt dokumentiert werden. Sie ist pro durchgeführter Operation nur 1 x abrechenbar. Die postop. Behandlung gemäß GOP ist in allen HZVVerträgen in der Pauschale versenkt und darf somit nicht über die KV abgerechnet werden. Schiedssprüche: Versand des vollständig ausgefüllten Überleitungsbogens an die Krankenkasse innerhalb einer Woche erforderlich. Vertragsübergreifend: Dokumentation aller Impfziffern erforderlich. TK: Ab Vergütung der Impfleistung als Einzelleistung IKK classic: ImpfZuschlag bei Quotenerreichung auf P1 bei InfluenzaImfpung ab 60 Jahren und 2. MMRImpfung bei Kindern. Schiedssprüche, LKK: Die Wegepauschale ist nur abrechenbar, wenn am gleichen Tag auch Hausbesuch, Ungeplanter eiliger Besuch oder Zuschlag für Besuche von Palliativpatienten abgerechnet werden; Zone A: < 5 km, Zone B: 5,110 km, Zone C: > 10 km spectrumk: Berücksichtigung der an den HzVVertrag angebundenen Selektivverträge gemäß 3 Abs. 5 h) i.v.m. Anlage 10 insbesondere Unterstützung beim Überleitungsmanagement. Einmalig pro Versichertenteilnahmejahr. Wird zur Zeit nicht vergütet. Stand: Seite 6 von 6