Refraktive Erfolge mit torischen Linsen

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1 Refraktive Erfolge mit torischen Linsen Funktionelle Ergebnisse mit der Acrysof toric IQ BAYREUTH Torische Intraokularlinsen haben sich inzwischen zu einem Routineverfahren entwickelt, um astigmatische Brechkraftfehler im Zuge der Kataraktoperation zu korrigieren. Dabei wird angenommen, dass nach der Entfernung der Augenlinse vor allem die Vorderfläche der Hornhaut zu einem astigmatischen Brechkraftfehler beiträgt, der durch die Implantation einer geeigneten torischen Intraokularlinse ausgeglichen werden kann. Die bisherigen Erfahrungen mit torischen Kunstlinsen sind ermutigend. 1-3 Hornhautpathologien, Hornhautirregularitäten, vorbestehende hornhautchirurgische Verfahren, sowie ein höherer Kostenaufwand limitieren jedoch den Einsatz torischer Intraokularlinsen. Die prospektive Studie beschreibt den astigmatischen Brechkraftvektor (ABV=-1/2 Minuszylinder) und den Betrag des sphärischen Äquivalent vor und nach Implantation der monofokalen torischen Kunstlinse Acrysof toric IQ. Der präoperative Hornhautastigmatismus wird mit der postoperativen subjektiven zylindrischen Refraktion verglichen.

2 Methoden Bei 124 Augen von 87 Patienten wurde nach mikrokoaxialer Phakoemulsifikation (2,2 mm Schnitt im steilen Meridian) die monofokale torische Kunstlinse Acrysof toric IQ implantiert (bei 37 Patienten beidseitig, bei 50 Patienten einseitig). 5 Augen waren emmetrop, 92 hyperop und 27 myop. Neben einer Katarakt lag bei den Patienten ein kornealer Astigmatismus von >0.75 dpt. vor. Die Hornhautendothelzellzahl betrug > 1800 Zellen/mm 2. Die Astigmatismusdiagnostik erfolgte mit dem IOL Master und der Pentacam (Oculyzer). Bei einem Astigmatismus > 2 dpt. wurde zusätzlich eine Topographie (Oculus-Keratograph) durchgeführt. Ergebnisse Die kornealen Astigmatismen reichten von 0,75 dpt. bis 5,5 dpt. (Median 1,5 dpt.), die postoperative subjektive zylindrische Refraktion betrug im Mittel 0,27 dpt. Der ABV veränderte sich von präoperativ 0,91 auf postoperativ 0,13 dpt. (Abb. 1) Der Betrag des sphärischen Äquivalent wurde durch die Implantation der Acrysof toric IQ von 2,66 dpt. auf 0,56 dpt. reduziert (Abb. 2). Der unkorrigierte Fernvisus verbesserte sich im Mittel von präoperativ 0,2 auf postoperativ 0,75. Über 80 % der operierten Patienten hatten eine subjektive zylindrische Refraktion von weniger als 0,5 dpt. Über die Hälfte der Patienten hatte eine subjektive zylindrische Refraktion von 0 dpt. Klinisch signifikante Dislokationen der IOL konnten wir bei einer Nachbeobachtungszeit von 6 Monaten nicht beobachten. Bei einem Patienten mit Hornhautnarben (lokalisiert irregulär) kam es zu einer Visusverbesserung, jedoch nicht zu einer zufriedenstellenden Korrektur des Astigmatismus.

3 Abb. 1. Astigmatischer Brechkraftvektor vor und nach der OP Abb. 2 Betrag des sphärischen Äquivalent vor und nach der OP

4 Schlussfolgerungen Die funktionellen Ergebnisse nach Implantation der Acrysof toric IQ erfüllen die Erwartungen bezüglich der astigmatischen Korrektur und des resultierenden sphärischen Äquivalent. Feinere Abstufungen der Zylinderwerte in der Kunstlinse könnten die klinischen Ergebnisse weiter präzisieren. Entscheidend für den refraktiven Erfolg sind neben der idealen Patientenselektion eine zuverlässige Hornhaut-Analyse, eine präzise optische Biometrie, die Perfektion der Operation und eine optimale postoperative Betreuung. Fehlermöglichkeiten und Störfaktoren sind in der nachfolgenden Tabelle (Tab. 1) beschrieben. Als absolute Kontraindikationen für die Implantation von torischen Linsen sind Linsenastigmatismen ohne Hornhautastigmatismen und irreguläre Hornhautastigmatismen, als relative Kontraindikationen sind Keratokonus, Hornhauterkrankungen und frühere hornhautchirurgische Eingriffe zu beachten.

5 Fehler und Störfaktoren bei der Implantation torischer Linsen präoperativ - Keratokonus, Keratoglobus - Irreguläre und/oder asymmetrische Astigmatismen - Schwankende Astigmatismen, z.b. Sicca-Syndrom - Pseudoexfoliation - Fehlberechnungen, z.b. bei zu kurzer Kontaktlinsenkarenz operativ - Fehlerhafte Markierung - ungenaue Rotation - Dezentrierung oder Verkippung - verbliebenes Gleitmittel - Undichtigkeit der Wunde postoperativ - Asymmetrische Kapselsackfibrosierung - Spätrotation, z.b. bei Pseudoexfoliation Tab. 1 Fehler und Störfaktoren

6 Literatur 1. Goggin M et al. Toric intraocular lens outcome using the manufacturer's prediction of corneal plane equivalent intraocular lens cylinder power. Arch Ophthalmol. 2011;8: Cervantes-Coste G et al. High-cylinder Acrylic Toric Intraocular Lenses: A Case Series of Eyes With Cataracts and Large Amounts of Corneal Astigmatism. J Refract Surg. 2012;28: Gerten G et al. Ophthalmologe. Torische Intraokularlinsen Klinische Ergebnisse und Rotationsstabilität. 2001;98: Autoren Prof. Dr. W. Schrems, Wolfgang A. Schrems, Laura-Maria Schrems-Hösl Augenärztepraxis und Augenlaserzentrum am Hofgarten Richard-Wagner-Straße Bayreuth

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