Aufbereitung flexibler Endoskope Arbeitsanleitungen

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1 Aufbereitung flexibler Endoskope Arbeitsanleitungen Med. Diagnostik Gastroskope Koloskope Duodenoskope

2 Inhaltsverzeichnis 1. Grundsätze Verwendete Desinfektionsmittel- und Reinigungslösungen Maschinelle Aufbereitung Vorreinigung im Untersuchungsraum Reinigung im Ausguss Dichtigkeitstest Durchführung der Reinigung: Ventile Handling im Ausguss bei Stau Aufbereitungsautomat ETD Lagerung Manuellen Aufbereitung flexibler Endoskope Vorreinigung im Untersuchungsraum Manuelle Reinigung und Desinfektion im Ausguss Benötigtes Material und spezielles Zubehör Ablauf: Schlussspülung Trocknung Lagerung Spezielles Zubehör zur manuellen Desinfektion Gastroskop und Koloskop Langes Koloskop Duodenoskop Bronchoskop Mikrobiologische Qualitätskontrollen Schlüssel der Endoskope Durchführung mikrobiologische Qualitätskontrolle Bewertung der Untersuchungsergebnisse Massnahmen bei Keimnachweis im Probematerial... 11

3 1. Grundsätze Die Schweizerische Richtlinie zur Aufbereitung flexibler Endoskope wurde als gemeinsame Richtlinie der Schweizerischen Gesellschaft für Gastroenterologie (SGG), Schweizerischen Gesellschaft für Pneumologie (SGP), Schweizerischen Gesellschaft für (SGSH) und der Schweizerischen Vereinigung für Endoskopiepersonal (SVEP) erstellt. Sie dient als Grundlage der Richtlinie der Medizinischen Diagnostik des Kantonsspital Frauenfeld zur Aufbereitung flexibler Endoskope. Die Aufbereitung der flexiblen Endoskope erfolgt durch geschultes Personal. Der Schutz von Händen und Augen ist während des gesamten Aufbereitungsprozesses zu gewährleisten. Die Endoskopaufbereitung besteht aus drei Schritten: Vorreinigung, Reinigung und maschinelle oder manuelle Desinfektion 1.1. Verwendete Desinfektionsmittel- und Reinigungslösungen Eine Produktauflistung, Produktinformationen und Sicherheitsdatenblätter sind verfügbar unter STGAG-Guidelines Desinfektionsmittelliste STGAG Lösung zur Vorreinigung Konzentration Einwirkzeit Lösung zur Bürstenreinigung Konzentration Einwirkzeit Produkte für die Waschmaschine ETD 4 Lösung manuelle Desinfektion Konzentration Einwirkzeit Sekusept aktiv 2% 200 ml werden durchgesaugt Sekusept aktiv 2% während des Bürstens Endo Dis/Act/Det Sekusept aktiv 2% 15 Min. Die Standzeit der 2% Sekusept aktiv Lösung beträgt maximal 24 Stunden. Die arbeitstägliche Zeit beträgt maximal 8 Stunden. Das bedeutet, die Lösung kann am Vortag angesetzt werden und im geschlossenen Behälter über Nacht ruhen. Nach Arbeitsbeginn muss die verwendete Lösung bei sichtbarer Verschmutzung und gegen Mittag (nach maximal 8 Stunden) gewechselt werden. 2. Maschinelle Aufbereitung 2.1. Vorreinigung im Untersuchungsraum Unmittelbar nach dem Ende der Untersuchung im Untersuchungsraum wird die Vorreinigung des Endoskops durchgeführt, damit Eiweisse nicht am Endoskop fixieren können. Die zur Vorreinigung benötigte Sekusept aktiv 2% Lösung wird morgens in einen 2 Liter Urinbombe mit Deckel abgefüllt und mit einem Etikett beschriftet. Auf dem Etikett stehen: das Datum und die Uhrzeit, wann die Lösung angesetzt wurde die korrekten Bezeichnung der Lösung Sekusept aktiv, 2% der Namen des Abfüllers. Der Messbecher mit Deckel wird abends im Steckbeckenautomaten für den nächsten Tag aufbereitet.

4 Das Endoskop nach dem Ende der Untersuchung auf den Endo- Assistenz-Tisch ablegen. Das Gerät ist noch mit der Lichtquelle und der Absaugpumpe verbunden. Das Endoskop mit Sekusept aktiv 2% getränkten Tupfer auf der ganzen Länge abwischen (vom Griff her nach vorne zur Optik). Das distale Ende des Endoskops in die Lösung Sekusept aktiv 2% eintauchen und mit 200 ml durchspülen. CO2 stoppen und Luft vor dem Einsetzen des blauen Ventils einschalten. Blaues Reinigungsventil einsetzten und 10 Sekunden drücken. Die vordersten Zentimeter des Luftkanals werden durchgeblasen, welche sonst für die Reinigung nicht zugänglich sind. Das distale Ende aus der Flüssigkeit nehmen. Sehr verschmutzte, übel riechende Endoskope können mit Lifo-Scrub - Seifenlösung aussen gewaschen werden. Auch das Durchspülen der Kanäle mit Lifo-Scrub Seifenlösung ist möglich. Anschliessend sehr gründlich mit Wasser ab- und durchspülen. Das Endoskop vom Turm abhängen. Den Hilfsspülkanal der Endoskope mit einer 10 ml Spritze zweimal mit Sekusept Aktiv 2% durchspülen Das Endoskop auf dem Endo-Assistenz-Tisch in den Ausguss bringen. Eine Umgebungskontamination während der Vorreinigung und dem Transport vermeiden Reinigung im Ausguss Dichtigkeitstest Der Dichtigkeitstest wird von der Firma Olympus empfohlen, damit die Wahrscheinlichkeit eines Wasserschadens durch das Waschen in der Waschmaschine möglichst gering bleibt. Die Ankupplungsstellen am Endoskop für das Druckmanometer müssen absolut trocken sein, damit beim Dichtigkeitstest keine Flüssigkeit ins Endoskop gepresst wird. Das Endoskop vor dem Eintauchen in die Desinfektionswanne an den Druckmanometer anschliessen und den Dichtigkeitstest starten. Positiver Dichtigkeitstest sichtbare Luftblasen, nachgewiesenes Leck Aussenmantel mit Sekusept 2% abwischen, Kanäle mit Pressluft trocknen Endoskop in eine Spezialhülle verpacken und in den Versandkoffer legen Koffer mit dem Vermerk Undicht, nicht desinfiziert zur Reparatur geben Negativer Dichtigkeitstest mit der Aufbereitung fortfahren Durchführung der Reinigung: Das Druckmanometer für den Dichtigkeitstest am Endoskop anschliessen und auf mm Hg aufpumpen. Die Spitze des Endoskops bläht sich leicht auf, der Dichtigkeitstest ist aktiv Instrument unter aktivem Dichtigkeitstest vollständig in die 2% Sekusept aktiv Lösung eintauchen ( Luftblasen? positiver Dichtigkeitstest, Aufbereitung abbrechen) Entfernen der Ventile. Das Biopsiekanal Ventil (Einweg) entsorgen. Endoskop während des aktiven Dichtigkeitstestes unter der Wasseroberfläche bürsten: Spitze des Endoskops mit einem Schwamm oder einem weichen Tuch reinigen Die Abwinkelungsräder des Endoskops mit der Zahnbürste bürsten Mit der kurzen 2 end-bürste MH-507 die Ventilzylinder und den Eingang des Instrumentierkanals reinigen Die lange 2-end-Reinigungsbürste durch den Instrumentierkanal vom Griff her zur Spitze durchziehen

5 Die lange 2-end- Reinigungsbürste durch den Luft-Wasser-Kanal vom Griff her zur Spitze durchziehen Die lange 2-end-Reinigungsbürste durch den Absaugkanal vom Griff her zum Absauganschluss durchziehen, wenn nötig mehrmals, bis die Bürsten sauber sind Mit der Zahnbürste unter Bewegen/Verstellen des Albaranhebels sämtliche Flächen und zugängigen Lumen gründlich reinigen. Nach dem Bürsten das Endoskop nochmals auf ein Leck/austretende Luftblasen kontrollieren Ventile Das blaue und das rote Ventil werden im Ausguss in der Desinfektionswanne mit der kurzen 2-end-Bürste MH-507 unter dem Flüssigkeitsniveau gereinigt und das Loch des blauen Ventils auf Durchgängigkeit kontrolliert Handling im Ausguss bei Stau Grundsätzlich wird jedes vorgereinigte Endoskop direkt in die Waschmaschine eingeräumt. Ist keine Waschmaschine frei, das vorgereinigte Endoskop in die grosse Chromstahlwanne legen, abdecken und mit der Aufschrift kontaminiert kennzeichnen. Bei Verdacht oder Kontamination mit TBC das Endoskop in die Transportschale legen, im Ausguss deponieren und mit dem Vermerkt TBC versehen. Bei Kontamination das Endoskop mit HIV- oder Hepatitis Erregern benötigt es keine besonderen Massnahmen Aufbereitungsautomat ETD 4 Der Aufbereitungsautomaten ETD 4 reinigt das Endoskop nach einem standardisierten Waschprogramm. Von Olympus wird nach einem vollständigen Waschdurchgang eine einwandfreie Desinfektion garantiert, sofern das Endoskop sachgemäss (siehe Wegweisung) vorbereitet und angeschlossen wird. ETD 4: nach 24 Stunden Standzeit, das Selbstdesinfektionsprogramm vor der ersten Geräteaufbereitung laufen lassen. Beim Einräumen der Aufbereitungsautomaten ist grundsätzlich zu beachten: ETD 4: Das Programm 6 mit Trocknen / 48 Min. ist das Standardprogramm. Nur im Ausnahmefall, wenn das Endoskop gleich wieder für die Untersuchung benötigt wird, das Programm 2 Standard ohne Trocknen / 28 Min. verwenden und das Endoskop manuell trocknen. Endoskop locker einlegen, nicht würgen Drehknopf entriegeln bei allen Endoskopen den Drehring auf null stellen Anschluss an den Instrumentier- und Spülkanal korrekt und fest anstecken Anschluss an den Dichtigkeitstest anschliessen kontrollieren, dass kein angeschlossener Schlauch abgeknickt ist Beim Bronchoskop die speziellen Anschlüsse verwenden Beim Duodenoskop den roten Adapterschlauch an den Hilfskanal anschliessen Das Desinfektionsprogramm darf nicht frühzeitig abgebrochen werden Seltener verwendete Geräte werden bei Nicht- Gebrauch nach einer Woche in der Maschine aufbereitet (siehe separate Kontrollliste).

6 Beim Ausräumen des Endoskops aus dem Aufbereitungsautomaten ETD alle Anschlüsse kontrollieren, ob sie sich gelöst haben. Bei gelockerten oder gelösten Anschlüssen, neu anschliessen und das Reinigungsprogramm erneut starten. Händedesinfektion vor der Entnahme des aufbereiteten Endoskops aus der ETD. Wurde kein Programm mit Trocknung verwendet, Das Endoskop manuell mit der Druckluftpistole Durchblasen und trocknen Lagerung Das Endoskop im Endoskop-Schrank trocken und hängend lagern, dabei die Schutzkappen und Ventile nicht einsetzen, damit die Restfeuchte entweichen kann. 3. Manuellen Aufbereitung flexibler Endoskope Flexible Endoskope dürfen nur manuell aufbereitet werden wenn ein technischer Defekt der Aufbereitungsautomaten ETD vorliegt und keine ETD in der ambulanten Urologie benutzt werden kann. Das dekontaminierte Endoskop nach Rücksprache mit der ambulanten Urologie mit dem passendem Korb und entsprechenden Anschlüssen zur Aufbereitung in die Urologie bringen Vorreinigung im Untersuchungsraum Die Vorreinigung im Untersuchungsraum erfolgt wie bei der maschinellen Aufbereitung unter 1.1 beschrieben Manuelle Reinigung und Desinfektion im Ausguss Benötigtes Material und spezielles Zubehör Reinigungswanne von Olympus 2. Dichtigkeitstester Passende Anschlüsse (Zylinderstopfen, spez. Spülschläuche) Spezielles Zubehör wie Hilfsspülschlauch für das Koloskop, Reinigungsschlauch für Duodenoskop sind im Kapitel spezielles Zubehör für die entsprechenden Endoskope aufgeführt Luer Lock Spritzen 50ml, 5ml Aqua dest Handschuhe, Schutzkittel, Spritzschutz Augen, Nase und Mund zum Personalschutz Ablauf: 2% Sekusept aktiv Lösung in der Wanne herstellen Kanalstopfen und Spülschläuche am Endoskop anbringen und unter laufendem Dichtigkeitstester in die Desinfektionslösung eintauchen Mit einem sauberen Reinigungsschwamm Endoskopoberfläche abwischen Alle Kanäle luftblasenfrei (Schaumbildung vermeiden) mit Desinfektionslösung füllen. Adapter und Spülansätze unterhalb der Flüssigkeitsoberfläche entfernen. Spiralkabel des Druckmanometers bis zur Markierung in die Flüssigkeit eintauchen. Alles in der Lösung liegen lassen Wanne mit Deckel verschliessen. Nach 15-minutigen Wirkungszeit, Lösung ablaufen lassen die Lösung kann anschließend zur weiteren Bürstenreinigung weiterverwendet werden Spiralkabel am Kompressor ausziehen.

7 Die Wanne in den sauberen Teil des Ausgusses schieben. Das Spiralkabel wieder beim Dichtigkeitstester anschliessen und einschalten Schlussspülung Die Wanne mit Aqua dest füllen. Das Endoskop und das Reinigungsmaterial hin und her bewegen, um es gründlich zu spülen. Alle Kanäle mit Aqua dest durchspülen und anschliessend mit Luft durchblasen. Aqua dest ablassen. Nochmals die Wanne mit Aqua dest füllen und den vorgängigen Schritt nochmals wiederholen. Dichtigkeitstester entfernen Trocknung Handschuhe wechseln Händedesinfektion Das Endoskop und Reinigungszubehör auf einen sauberen Tisch legen. Trockenblasen aller Kanäle mit Druckluft (Max. 0,4 bar) Durchspülen mit Alkohol 70% (verbessert das Resultat) Duodenoskop, Endosono und doppellumiges Gastroskop vor der Lagerung Kompresse zum Trocknen des Aussenmaterials verwenden Funktionsprüfung durchführen Lagerung Das Endoskop im Endoskopschrank trocken und hängend lagern. Die Ventile werden nicht aufgesetzt, damit die Restfeuchtigkeit entweichen kann.

8 Spezielles Zubehör zur manuellen Desinfektion Gastroskop und Koloskop Biopsieventilkappe des Kanalstopfens auf der Instrumentierkanalöffnung anbringen Zylinderstopfen des Kanalstopfens auf den Luft-/Wasser- und Absaugzylinder setzen, und den Stopfen bis zum Anschlag schieben KANALSTOPFEN Anschlussstopfen des Spülschlauchs am Luft- und am Wasserversorgungsanschluss des Versorgungssteckers anbringen Öffnung des Luftleitrohrs des Spülschlauches mit dem Luftleitrohr des Versorgungssteckers verbinden Absaugkanalschlauch des Spülschlauches am Absauganschluss des Versorgungssteckers anbringen 50ml Spritze an die Luft-/Wasserkanalöffnung des Spülschlauches anschliessen Endoskop und das ganze Spülsystem in die Desinfektionslösung/ ins Aqua dest. eintauchen. SPÜLSCHLAUCH 3x 50 ml Desinfektionslösung (Schaumbildung vermeiden) / Aqua dest / Luft in den Luft-/Wasserkanal injizieren Kanalstopfen und Spülschlauch vom Endoskop unter Flüssigkeitsoberfläche trennen. Das ganze Zubehör bleibt auch während der Einwirkungszeit in der Desinfektionslösung

9 Langes Koloskop Hilfsspülschlauch an den Hilfsspülkanal anschliessen 3 x 50 ml Desinfektionslösung / Aqua dest / Luft in den Hilfsspülkanal injizieren Hilfsspülschlauch vom Endoskop trennen und alles in die Lösung eintauchen HILFSSPÜLSCHLAUCH

10 Duodenoskop Reinigungsschlauch an den Hilfskanal anschliessen 3 x 5ml Desinfektionslösung / Aqua dest / Luft in den Hilfskanal injizieren Reinigungsschlauch vom Endoskop unter Flüssigkeitsoberfläche trennen. Alles in der Lösung liegen lassen Bei angehobenem Albaranhebel den Innenraum des Albaranhebels spülen

11 Bronchoskop SPÜLSCHLAUCH Spülschlauch: Absaugzylinderkappe am Absaugzylinder und Öffnungskappe an Instrumentierkanalöffnung anbringen 3x 50ml spülen 4. Mikrobiologische Qualitätskontrollen 4.1. Schlüssel der Endoskope Aktuelle Liste in der Medizinischen Diagnostik verwendeten Endoskope mit Seriennummern 4.2. Durchführung mikrobiologische Qualitätskontrolle Die Ergebnisqualität der Aufbereitung der Endoskope ist mindestens einmal jährlich je verwendetes Endoskop durch mikrobiologische Kontrollen zu überprüfen. Die Durchführung ist in der Schweizerische_Richtlinie_zur_Aufbereitung_flexibler_Endoskope im Kapitel 7. Mikrobiologische Tests S. 19 ff, beschrieben Nachbereitung und Lagerung: Nach Abnahme der Flüssigkeitsprobe, das Gerät manuell trocknen, im laufenden Programm am Patienten verwenden und aufbereiten oder in der Maschine ETD 4 mit dem Trocken- Programm (Programm 3) trocknen. Endoskop hängend, staubfrei im Schrank aufbewahren. Ventile nicht aufsetzen, damit Restfeuchtigkeit entweichen kann Bewertung der Untersuchungsergebnisse Die Beurteilungskriterien wurden in der Schweizerische_Richtlinie_zur_Aufbereitung_flexibler_Endoskope festgelegt und sind im Kapitel: Beurteilungskriterien, S.20, definiert Massnahmen bei Keimnachweis im Probematerial Bei positiven Flüssigkeitsproben die Untersuchung wiederholen. Ist die zweite Probe erneut positiv, erfolgt die Information und die Rücksprache mit der zur Festlegung der weiteren Vorgehensweise. der Med. Diagnostik, KSM Erstellt in Zusammenarbeit mit Kirsi Mähönen/ Cordula Sommerfeld, Leitung med. Diagnostik und Karin De Martin,, Aktualisiert kdem Aktualisiert /US