oder doch nicht? wkr
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- Alexa Angela Straub
- vor 6 Jahren
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1 oder doch nicht?
2 Brustschmerzambulanz Chest Pain Unit Werbegag oder sinnvolle Einrichtung? Wolfgang Rothe, MVZ Leipzig
3 Rationale für die Schaffung von Brustschmerzambulanzen akut auftretender Thoraxschmerz ist für den betroffenen Patienten immer ein Dilemma! harmloser Rückenschmerz? Herzinfarkt? Lungenembolie?
4 Rationale für die Schaffung von Brustschmerzambulanzen akuter Thoraxschmerz ist für den betroffenen Arzt auch immer ein Dilemma! harmloser Rückenschmerz? Herzinfarkt? Lungenembolie?
5 Differentialdiagnose akuter Brustschmerz kardiovask. Erkr. (tachykarde) HRST Perikarditis Myokarditis Aortendissektion gastrointest. Erkr. Ösophagitis Ulcus (Perforation) Akute Pankreatitis Zeit ist Herzmuskel Zeit ist! Gallenkolik! pulmonale Erkr. Lungenembolie Pleuritis Pneumothorax Skeletterkrankungen Rippenfraktur/Prellungen BWS-Erkrankungen Tietze-Syndrom weitere KH Herpes zoster Tumorerkrankungen d. Skeletts/Thoraxwand
6 Rationale für die Schaffung von Brustschmerzambulanzen Zunahme der Prähospitalzeit (PHZ) bei ACS trotz massiver Laienaufklärung in den Medien MITRA plus MIR ACOS GOAL Entwicklung der PHZ beim akuten Myokardinfarkt in Deutschland (GOAL-Register) Abb.: nach J. Senges MITRA plus : Maximal Individual Therapy in Acute Myocardial Infarction Registry MIR : Myocardial Infarction Registry ACOS : Acute Coronary Syndrom Registry GOAL : Objektivierung des Risikofaktorenmanagements nach Leitlinien
7 Rationale für die Schaffung von Brustschmerzambulanzen größter Anteil der Verzögerung patientenbedingt Verleugnung bei Herzinfarkt: Selbstdiagnosen des Patienten Abb.: nach J. Senges
8 Rationale für die Schaffung von Brustschmerzambulanzen Zeitgewinn ( time is muscle ) Vermeidung überflüssiger Hospitalisierungen rasche und unbürokratische Hilfe rund um die Uhr Möglichkeit der Direktvorstellung /-einweisung durch niedergelassene Kollegen Ermutigung für Patienten, sich auch selbst rascher vorzustellen (Abbau der Hemmschwelle)
9 Werbegag oder..? Februar 2009 Wer Wer als Werkzeug einen Hammer nur einen hat, Hammer hat, sieht Februar sieht in jedem irgendwann 2009 : Problem -ca 25 überall zertifizierte einen Nägel. Nagel. CPU Wenn die Lösung das Problem ist Februar 2010 : - 64 zertifizierte CPU Paul Watzlawick
10 Chest Pain Units (CPU) dienen der Versorgung von Patienten mit unklarem Brustschmerz. Für diese Einrichtungen gab es bisher keine Qualitätsstandards, sodass die Deutsche Gesellschaft für Kardiologie Herz- und Kreislaufforschung e.v. (DGK) Kriterien zum Betrieb von CPUs erstellt hat und nach diesen interessierte Kliniken und Krankenhäuser zertifiziert, um einen einheitlichen Standard einzuführen. Prof. Dr. T. Münzel
11 Kriterien der DGK für Chest-Pain-Units ständige Verfügbarkeit eines Herzkatheterlabors (365 Tage / 24 h) mindestens 4 Überwachungsplätze 24-h-Anbindung an ein Notfalllabor Verfügbarkeit von Echokardiografie, CT, MRT u. Abdomensono LL-gerechte Behandlungspfade für Patienten mit V.a. ACS Transferzeit zwischen CPU und HKL 15 min spezielle Ausbildung von Ärzten und Pflegepersonal Ärzte: ausr. Kenntnisse der Echokardiografie und Intensivmedizin Leitung der CPU durch einen Kardiologen keine Abmeldung der CPU aus der Notfallversorgung
12 Brustschmerzambulanz am Herzzentrum Leipzig
13 Brustschmerzambulanz HZL - Logistik Einweisungsmodus : Basis erweitert NA, Rettungsdienst HA, FA selbst Aufnahme, - untersuchung 12 Kanal EKG Blutdruck und Herzfrequenz Basislabor (Enzyme) Belastungs-EKG Echo Schrittmacher-/ICD-Abfrage Rö.-Thorax, CT, MRT.. Herzkatheteruntersuchung
14 Brustschmerzambulanz des Herzzentrum Leipzig Zeitraum Januar 2008 bis September 2009 Patientenzahlen pro Monat gesamt ca 6 Pat./die Quelle: Mitternachtsstatistik HZL (2008)
15 Brustschmerzambulanz des Herzzentrum Leipzig Verhältnis Männer / Frauen
16 Brustschmerzambulanz am Herzzentrum Leipzig Einweisungsmodus Quelle : Mitternachtsstatistik HZL
17 Brustschmerzambulanz am Herzzentrum Leipzig Quelle : Mitternachtsstatistik HZL
18 Brustschmerzambulanz am Herzzentrum Leipzig Quelle : Mitternachtsstatistik HZL
19 Brustschmerzambulanz des Herzzentrum Leipzig Verh. Gesamtvorstellungen / stat. Aufnahme / invasive Diagnostik ca 30 % der Pat. werden stationär aufgenommen HKU bei ca 55% der stationär aufgenommenen Pat.
20 Brustschmerzambulanz des Herzzentrum Leipzig (%) % Quelle : Mitternachtsstatistik HZL
21 Brustschmerzambulanz am Herzzentrum Leipzig Vorwiegendes Einzugsgebiet
22 Brustschmerzambulanz am Herzzentrum Leipzig etwa Patienten monatlich ~ % Selbstvorstellungen ~ normale Alters- und Geschlechtsverteilung ~ 30 % stat. Aufnahme, davon ~ 55 % invasive Diagnostik / Therapie
23 Fazit AP = häufigster Grund, Notaufnahme eines Krankenhauses aufzusuchen AP = oft Grund für stationäre Aufnahme, mehrere Tage Verweildauer aber: nur die Wenigsten haben tatsächlich ein ACS CPU: Beschleunigung der Risikostratifizierung
24 `s sind Hämmer mit Zertifikat!
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