Operationstechnik. DHS Klinge. Für osteoporotischen Knochen.

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1 Operationstechnik DHS Klinge. Für osteoporotischen Knochen.

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3 Inhaltsverzeichnis Einführung Eigenschaften und Vorteile 2 Indikationen und Kontraindikationen 4 Klinische Fälle 5 Operationstechnik Implantation 6 Implantatentfernung 14 Produktinformation DHS Klinge 15 Instrumente 16 Sets 18 Bibliografie 19 Bildverstärkerkontrolle Warnung Diese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Instrumentariums nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieses Instrumentariums durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen. Synthes 1

4 Eigenschaften und Vorteile Erhöhte Rotationsstabilität Die Form der Klinge führt zu verbesserter Rotationsstabilität des femoralen Kopf-Hals-Fragments, die das Risiko von Cutout, verzögerter Frakturheilung und Varusstellung bei instabilen Trochanterfrakturen reduziert. 1 Bessere Verankerung im Femurkopf Die speziell gestaltete Klingenform bewirkt eine Kompaktierung des Knochens beim Einbringen der Klinge. Diese Kompaktierung führt zu verbesserter Verankerung des Implantats im Femurkopf, die insbesondere bei osteoporotischem Knochen wichtig ist. 2 Rotationsstabilität Knochenkompaktierung keine Rotationsstabilität keine Knochenkompaktierung Vergrösserte Abstützfläche Die lasttragende Oberfläche der DHS Klinge ist im Vergleich zur Oberfläche der herkömmlichen DHS Schraube grösser und kann deshalb grössere Belastungen aufnehmen. Eine grössere Oberfläche bedeutet weniger Druck vom Implantat auf den Knochen und geringere Gefahr von Cut-out. Weniger Cut-out Bessere Rotationsstabilität, bessere Verankerung im Femurkopf und eine vergrösserte Abstützfläche reduzieren das Risiko von Cut-out. DHS Klinge DHS Schraube 2 Synthes DHS Klinge Operationstechnik

5 Kompatibel mit DHS Platten DCP und LCP Sowohl DHS Klinge wie auch DHS Schraube sind mit der LCP DHS Platte und der konventionellen DHS Platte kompatibel. Verschiedene Längen gewährleisten optimale Verankerung Die DHS Klinge besteht aus einem Schaftteil und einem Klingenteil. Die Länge des Klingenteils hängt von der Gesamtlänge der DHS Klinge ab: Je kürzer die ganze DHS Klinge, desto kürzer der Klingenteil. Dies gewährleistet für verschiedene Knochengrössen eine optimale Verankerung der DHS Klinge im Femurkopf. Verriegelungsmechanismus Während der Insertion: DHS Klinge nicht verriegelt Schaftteil und Klingenteil können gegeneinander rotieren. Spalt Nach der Implantation: DHS Klinge verriegelt Durch Vorschrauben des Bolzens in der DHS Klinge wird die Rotation zwischen Klingenteil und Schaftteil verriegelt. Sie können dann nicht mehr gegeneinander rotieren. Zähne Synthes 3

6 Indikationen und Kontraindikationen Indikationen Pertrochantäre Frakturen des Typs 31-A1 und 31-A2 Intertrochantäre Frakturen des Typs 31-A3 Laterale Schenkelhalsfrakturen 31-B Kontraindikationen Subtrochantäre Frakturen: für diesen Frakturtyp wird eine 95º DCS Platte oder der Marknagel PFNA Lang empfohlen. DHS nicht anwenden in Fällen mit hoher Inzidenz von: Sepsis Malignen primären oder metastatischen Tumoren Materialüberempfindlichkeit Kompromittierter Vaskularität 31-A1 31-A2 31-A3 Empfehlung Die DHS Klinge bei osteoporotischen Patienten und die DHS Schraube bei Patienten mit guter Knochenqualität verwenden. 31-B1 31-B2 31-B3 4 Synthes DHS Klinge Operationstechnik

7 Klinische Fälle Pertrochantäre Frakturen Spezielle chirurgische Hinweise: Implantat der Wahl Eine neuere Metaanalyse hat gezeigt, dass das DHS bei trochantären Frakturen den intramedullären Implantaten statistisch tendenziell überlegen ist. 3,4 Weitere Studien müssen zeigen, ob andere Typen von Marknägeln vergleichbare Ergebnisse erbringen oder ob Marknägel bei bestimmten Frakturtypen Vorteile haben (z. B. bei subtrochantären Frakturen). 4 Prävention von Cut-out: korrekte Platzierung der Schraube Es hat sich gezeigt, dass die korrekte Platzierung von DHS Schraube oder DHS Klinge einer der wichtigsten Erfolgsfaktoren zur Verhinderung von Cut-out ist. Optimal ist die Position in der Mitte des Femurkopfs und innerhalb von 5 mm zum subchondralen Knochen. 5, 6 Siehe Operationstechnik Seite jährige Frau, Fraktur 31-A2.2, präoperativ postoperativ Nachbeobachtung nach 3 Monaten Femurhalsfrakturen Spezielle chirurgische Hinweise: Implantat der Wahl Bei instabilen lateralen Schenkelhalsfrakturen scheint das DHS drei durchbohrten Schrauben biomechanisch überlegen. 7 Trotzdem scheint die Operation der zervikalen Hüftfraktur mit einer dynamischen Hüftschraube oder drei parallelen Schrauben vergleichbare klinische Ergebnisse zu erbringen. 8 Notfallbehandlung Eine Femurhalsfraktur sollte wenn möglich innerhalb von 6 Stunden nach Einlieferung des Patienten operativ behandelt werden. Bei älteren Patienten mit Operation innerhalb von 12 Stunden 9 oder sogar 24 Stunden 10 ist die Mortali tätsrate deutlich niedriger. 81-jährige Frau, Fraktur 31-B2.1, präoperativ postoperativ Nachbeobachtung nach 3 Monaten Antirotationsschraube Mit der DHS Klinge wird Rotationsstabilität ohne eine Anti rotationsschraube erreicht. Synthes 5

8 Implantation 1 Präoperative Planung Grösse und Winkel der Platte sowie die Länge der DHS Klinge können mit dem DHS Goniometer (Art. Nr ) präoperativ bestimmt werden. Wichtig: Bei DHS Klinge von 65 bis 75 mm sollte eine DHS Platte mit kurzem Zylinder verwendet werden, um eine ausreichende Dynamisierung zu gewährleisten. 6 Synthes DHS Klinge Operationstechnik

9 2 Führungsdraht einbringen Instrumente Kirschnerdraht 2.0 mm mit Dreikantspitze, Länge 150 mm DHS/DCS Führungsdraht 2.5 mm DHS Zielgerät DHS Zielgerät DHS Zielgerät DHS Zielgerät DHS Zielgerät 150 Die ersten Operationsschritte verlaufen wie bei der Standard DHS Schraube. Nachdem die Fraktur mit Kirschnerdrähten stabilisiert wurde und der Anteversionsdraht positioniert ist, den DHS/DCS Führungsdraht mit dem passenden Zielgerät im gewünschten Winkel einbringen. Der Führungsdraht sollte in die Mitte des Femurkopfs platziert werden und in den subchondralen Knochen reichen. Die Position des Führungsdrahts in den Einstellungen AP und mediolateral überprüfen. Synthes 7

10 Implantation 3 Länge der DHS Klinge bestimmen Instrument DHS/DCS Messstab Die Länge der DHS Klinge mit dem Messstab direkt am Führungsdraht ablesen. Wenn der Führungsdraht in den subchondralen Knochen eingeführt ist, 5 mm vom Messwert abziehen. Beispiel: Wenn am Messstab 105 mm abgelesen werden, beträgt die Messlänge für das Implantat 100 mm. 4 Für die Insertion der DHS Klinge vorbohren Instrumente Dreistufenbohrer für DHS Klinge, komplett Bestehend aus: Spiralbohrer 6.0/10.5 mm DHS Fräser Rändelmutter Den Dreistufenbohrer auf die Länge des ausgewählten Implantats einstellen. (im Beispiel 100 mm) Wichtig: Es wird empfohlen, den Femurkopf temporär zu fixieren, um unbeabsichtigte Rotation zu verhindern. 8 Synthes DHS Klinge Operationstechnik

11 5 DHS Klinge einbringen Instrumente Einschlaginstrument für DHS Klinge Verbindungsschraube für Insertion der DHS Klinge DHS/DCS Zentrierhülse Die Verbindungsschraube in das Einschlaginstrument einbringen. Die geeignete DHS Platte auf das Einschlaginstrument schieben und die DHS Klinge mit dem Einschlaginstrument verbinden. Warnung: Sicherstellen, dass die DHS Klinge vor dem Einbringen nicht verriegelt ist. Die Zentrierhülse auf das Einschlaginstrument montieren und die DHS Klinge unter leichtem Hämmern einbringen. Wenn für die Klingeninsertion übermässiges Hämmern erforderlich ist und der Dreistufenbohrer nicht zum Vorbohren der gesamten Länge verwendet wurde, die Klinge mit dem Extraktionsinstrument entfernen und über die gesamte Länge vorbohren. Warnung: Das Einschlaginstrument darf nicht für die Extraktion der DHS Klinge verwendet werden. Synthes 9

12 Implantation 6 DHS Platte auf den Femurschaft ausrichten Sobald die DHS Klinge in die korrekte Position eingebracht ist, kann die Zentrierhülse entfernt werden. Anschliessend die Platte über den Schaft der DHS Klinge schieben. Weil der Klingenteil sich gegenüber dem Schaftteil frei drehen kann, lässt sich die DHS Platte einfach zum Femurschaft ausrichten. 7 DHS Platte auf den Knochen einschlagen Instrumente DHS/DCS Einschlagbolzen, für integrierte Insertionstechnik oder DHS/DCS Einschlagbolzen Die Platte mit einem der beiden Einschlagbolzen am Knochen positionieren. 10 Synthes DHS Klinge Operationstechnik

13 8 DHS Platte am Schaft fixieren Alle Insertionsinstrumente und den Führungsdraht entfernen. Anschliessend die Platte am Femurschaft fixieren. A Kortikalisschrauben für die konventionelle DHS Platte Instrumente Universalbohrbüchse 4.5/ Spiralbohrer 3.2 mm Tiefenmessgerät Sechskantschraubenzieher-Einsatz Mit der Universalbohrbüchse und dem Spiralbohrer Löcher in neutraler Position durch die Plattenlöcher bohren. Selbstschneidende 4.5 mm Kortikalisschrauben geeigneter Länge einbringen. Synthes 11

14 Implantation B Verriegelungsschrauben für die LCP DHS Platte Instrumente LCP Bohrbüchse 5.0, für Spiralbohrer 4.3 mm LCP Spiralbohrer 4.3 mm mit Anschlag oder Drehmomentbegrenzer, 4.0 Nm Schraubenziehereinsatz, Stardrive 4.5/5.0, T25, selbsthaltend oder Sechskantschraubenzieher-Einsatz 3.5, selbsthaltend Griff für Drehmomentbegrenzer Die LCP Bohrbüchse vorsichtig in das LCP Loch schrauben, bis das Gewinde vollständig greift. Mit dem Spiralbohrer das Schraubenloch vorbohren. Die Schraubenlänge direkt von der Lasermarkierung am Spiralbohrer ablesen. Die selbstschneidenden Verriegelungsschrauben mit einem 4 Nm Drehmomentbegrenzer einbringen. Bei Verwendung einer Trochanterstabilisierungsplatte Eine Platte mit vier oder mehr Löchern verwenden. Das erste und das dritte Schaftloch der Platte frei lassen. 12 Synthes DHS Klinge Operationstechnik

15 9 Implantat verriegeln Instrumente Schraubenziehereinsatz Stardrive, T15, für DHS Klinge Drehmomentbegrenzer, 1.5 Nm Griff für Drehmomentbegrenzer Die DHS Klinge muss verriegelt werden, damit sie sich nicht mehr drehen kann. Schraubenziehereinsatz, Drehmomentbegrenzer und Griff für Drehmomentbegrenzer montieren. Das montierte Instrument durch die Durchbohrung der DHS Klinge einbringen und diese mit einem Drehmoment von 1.5 Nm verriegeln. Die DHS Klinge lässt sich nun nicht mehr drehen. Synthes 13

16 Implantatentfernung Instrumente Extraktionsinstrument für DHS Klinge Verbindungsschraube für Extraktion der DHS Klinge Kombihammer 500 g Nach dem Entfernen der DHS Platte die Verbindungsschraube durch die Durchbohrung des Extraktionsinstruments platzieren und an der DHS Klinge fixieren. Die Klinge mit leichten Rückwärtsschlägen auf das Extraktionsinstrument entfernen. Warnung: Zur Implantatentfernung niemals die Insertions instrumente verwenden. Knochenwachstum um den Schaft Instrument Fräser für Extraktion der DHS Klinge Wenn die Entfernung der Klinge aufgrund von Knochenwachstum um den Schaft schwierig ist, mit dem Fräser für Extraktion über den Schaft der DHS Klinge fräsen. 14 Synthes DHS Klinge Operationstechnik

17 DHS Klinge DHS Klinge 12.5 mm Art. Nr. Länge mm Schaft mm Klinge mm 0X S X S X S X S X S X S X S X S X S X S X S X S X S X S X S X S X S X=2: Stahl X=4: TAN Die DHS Klinge ist nur steril verpackt erhältlich. Wichtig: DHS Klingen von 65 bis 75 mm müssen mit der DHS Platte mit kurzem Zylinder verwendet werden. Synthes 15

18 Instrumente Einschlaginstrument für DHS Klinge Verbindungsschraube für Insertion der DHS Klinge Spiralbohrer 6.0/10.5 mm, durchbohrt Schraubenziehereinsatz Stardrive, T15, für DHS Klinge Griff für Drehmomentbegrenzer Nrn und Drehmomentbegrenzer 1.5 Nm Kombihammer 500 g 16 Synthes DHS Klinge Operationstechnik

19 Extraktionsinstrument für DHS Klinge Verbindungsschraube für Extraktion der DHS Klinge Fräser für Extraktion der DHS Klinge DHS Fräser Rändelmutter DHS/DCS Führungsdraht 2.5 mm mit Gewinde- und Dreikantspitze, Länge 230 mm Synthes 17

20 Sets DHS Klinge Implantatesatz für DHS Klingen, in Koffer für sterile Implantate Stahl Titanlegierung / TAN Instrumentarium für DHS Klingen in Vario Case 18 Synthes DHS Klinge Operationstechnik

21 Bibliografie 1 A. Lustenberger et al. (1995) Rotational instability of trochanteric fractures fixed with the dynamic hip screw. A roentgenographic analysis. Unfallchirurg 95: M. B. Sommers et al. (2004) A laboratory model to evaluate cutout resistance of implants for pertrochanteric fracture fixation. JOT 18: H. W. Jones (2006) Are short femoral nails superior to the sliding hip screw? A meta-analysis of 24 studies involving 3279 fractures. Int Orthop. 30(2): M. J. Parker et al. (2006) Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus extramedullary implants for extracapsular hip fractures in adults (Cochrane Review). The Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4. 5 Baumgartner et al. (1995) The value of the tip-apex distance in predicting failure of fixation of pertrochanteric fractures of the hip. Journal of Bone & Joint Surgery Am. 77: D. Lorich et al. (2004) Osteoporotic pertrochanteric hip fractures management and current controversies. Journal of bone & Joint Surgery 2. 7 B. Blair et al (1994) Basicervial fractures of the proximal femur: a biomechanical study of 3 internal fixation techniques. Clinical Orthopedics and related research 306: M. J. Parker al. (1998) Choice of implant for internal fixation of femoral neck fractures. Meta-analysis of 25 randomised trials including 4925 patients. Acta Orthop Scand. 69(2): C. Bredahl, et al. (1992) Mortality after hip fracture: results of operation within 12 h of admission. Injury 23 (2): W. P. Hamlet et al. (1997) Influence of health status and the timing of surgery on mortality in hip fracture patients. J Orthop 26 (9): Synthes 19

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24 Überreicht durch: Ö öAAtä SE_ AA Synthes 2007 DCS, DHS, LCP, Stardrive und Vario Case sind Markenzeichen von Synthes Änderungen vorbehalten