29-jähriger Assistent
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- Cathrin Lorenz
- vor 6 Jahren
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Transkript
1 Schwindel
2 Untersuchungsgang Spontannystagmus? Kopfimpulstest vertikale Augendeviation? dynamischer Visus Romberg auf weicher Matte Provokationsmanöver Vibrationssinn bimalleolär
3 Untersuchungsgang Spontannystagmus? Kopfimpulstest vertikale Augendeviation? dynamischer Visus Romberg auf weicher Matte Provokationsmanöver Vibrationssinn bimalleolär
4 29-jähriger Assistent akuter Drehschwindel seit 2 Stunden DD nicht gefährlich vestibuläre Neuritis Menière-Krankheit vestibuläre Migräne DD gefährlich Hirnstamm-Infarkt Kleinhirn-Infarkt
5 peripherer Nystagmus 5
6 Alexander sches Gesetz Horizontal Position [ ] Hegemann et al Driftgeschwindigkeit (und damit Nystagmusfrequenz) nimmt in Richtung der schnellen Phase zu.
7 Untersuchungsgang Spontannystagmus? Kopfimpulstest vertikale Augendeviation? dynamischer Visus Romberg auf weicher Matte Provokationsmanöver Vibrationssinn bimalleolär
8 G. Michael Halmagyi Ian S. Curthoys Verdankung K. Weber
9 Kopf-Impuls-Test negativ positiv catch-up Sakkade
10 negativer Kopf-Impuls-Test bester Prädiktor für einen Schlaganfall beim akuten vestibulären Syndrom verpasst 1 von 10 Schlaganfällen Kattah et al. 2009
11 Untersuchungsgang Spontannystagmus? Kopfimpulstest vertikale Augendeviation? dynamischer Visus Romberg auf weicher Matte Provokationsmanöver Vibrationssinn bimalleolär
12 Ocular tilt reaction* torsioneller Nystagmus vertikale Deviation dissoziierte binokuläre Torsion Kopfneigung * am häufigsten beim Wallenberg-Syndrom
13 Trochlearisparese ocular tilt reaction torsioneller Nystagmus abgedeckt abgedeckt anti-bielschowsky Kopfneigung ipsitorsionelle Kopfneigung
14 Schlaganfall unwahrscheinlich catch-up Sakkade Zunahme des Spontannystagmus mit Blick zur Nystagmusrichtung keine vertikale Diplopie, keine skew deviation, keine vertikalen Einstellbewegungen beim alternierenden Cover-Test positiver Kopfimpulstest Alexander- + + Gesetz keine vertikale Divergenz
15 29-jähriger Assistent?
16 29-jähriger Assistent vestibuläre Neuritis links
17 Untersuchungsgang Spontannystagmus? Kopfimpulstest vertikale Augendeviation? dynamischer Visus Romberg auf weicher Matte Provokationsmanöver Vibrationssinn bimalleolär
18 dynamischer Visus > 2 Zeilen Petersen et al. 2013
19 Untersuchungsgang Spontannystagmus? Kopfimpulstest vertikale Augendeviation? dynamischer Visus Romberg auf weicher Matte Provokationsmanöver Vibrationssinn bimalleolär
20 Sensomotorik der Balance visuell propriozeptiv vestibulär Thomas Mergner et al.
21 Romberg-Test visuell propriozeptiv vestibulär Moritz Heinrich Romberg Sensorische Eingänge sind redundant!
22 bilateraler vestibulärer Ausfall Kopfimpuls- Test positiv FRomberg (Romberg on foam) Fallneigung dynamischer Visus > 2 Zeilen Petersen et al. 2013
23 Untersuchungsgang Spontannystagmus? Kopfimpulstest vertikale Augendeviation? dynamischer Visus Romberg auf weicher Matte Provokationsmanöver Vibrationssinn bimalleolär
24 gutartiger Lagerungsschwindel unklarer Schwindel multisensorischer Schwindel unilaterale Vestibulopathie bilaterale Vestibulopathie zentrale Vestibulopathie > 65 Jahre < 65 Jahre vestibuläre Migräne internistischer Schwindel psychophysiologischer Schwindel okulärer Schwindel Prozent Geser & Straumann 2012
25 posteriore Canalolithiasis Otolithenorgan losgelöste Kristalle im hinteren Bogengang
26 posteriore Canalolithiasis 1 2 3
27 Untersuchungsgang Spontannystagmus? Kopfimpulstest vertikale Augendeviation? dynamischer Visus Romberg auf weicher Matte Provokationsmanöver Vibrationssinn bimalleolär
28 Vibrationssinn bimalleolär relevant für Dysbalance: 2/8
29 Untersuchungsgang Spontannystagmus? Kopfimpulstest vertikale Augendeviation? dynamischer Visus Romberg auf weicher Matte Provokationsmanöver Vibrationssinn bimalleolär
30 häufigste Schwindeldiagnosen Canalolithiasis unklarer Schwindel multisensorischer Schwindel unilaterale Vestibulopathie bilaterale Vestibulopathie zentrale Vestibulopathie > 65 Jahre < 65 Jahre vestibuläre Migräne internistischer Schwindel psychophysiologischer Schwindel okulärer Schwindel Prozent
31 ORIGINAL RESEARCH ARTICLE published: 28 November 2012 doi: /fneur Referral and final diagnoses of patients assessed in an academic vertigo center Rebekka Geser* and Dominik Straumann Department of Neurology, University Hospital Zurich, Zurich, Switzerland Hausärzte ORL-Ärzte Neurologen N = 951 Diagnose Einweisungsschreiben Diagnose Schlussbericht USZ-Ärzte Diagnostik im Zentrum
32 Unter-Diagnosen unclear!dizziness! benign!paroxysmal!posi>onal!ver>go! mul>sensoric!ver>go! central!ves>bular!ver>go! unilateral!peripheral!ves>bular!disease! M.!Menière! ves>bular!migraine! bilateral!peripheral!ves>bular!disease! ves>bular!neuri>s! psycho5physiological!dizziness! others! % % 0.0! 10.0! 20.0! 30.0! 40.0! 50.0! 60.0! 70.0! 80.0! final!diagnosis!%! referral!diagnosis!%! Geser & Straumann 2012
33 Unter-Diagnosen unclear!dizziness! benign!paroxysmal!posi>onal!ver>go! mul>sensoric!ver>go! central!ves>bular!ver>go! unilateral!peripheral!ves>bular!disease! M.!Menière! ves>bular!migraine! bilateral!peripheral!ves>bular!disease! ves>bular!neuri>s! psycho5physiological!dizziness! others! % % 0.0! 10.0! 20.0! 30.0! 40.0! 50.0! 60.0! 70.0! 80.0! final!diagnosis!%! referral!diagnosis!%! Geser & Straumann 2012 alle Patienten: Patienten > 65 J.: Patienten < 65 J.: gutartiger Lagerungsschwindel multisensorischer Schwindel vestibuläre Migräne
34 Canalolithiasis Hall, Ruby and Mc Clure 1979
35 hinterer Bogengang lateraler Bogengang vorderer Bogengang Provokationsmanöver Hallpike Supine roll Hallpike Befreiungsmanöver Epley modifiziert GUFONI YACOVINO
36 Hallpike-Manöver geotroper vertikaltorsioneller Nystagmus
37 Supine roll Manöver 1 2 geotroper oder apogeotroper horizontaler Nystagmus (± torsionelle Komponente)
38 Provokationsmanöver 1. Hallpike bds. 2. Supine roll bds. mit Repetition 3. Hallpike bds. Achtung! Lange genug warten!
39 Posteriore Canalolithiasis
40 Laterale Canalolithiasis geotrope Variante
41 Manoeuvres for BPPV Daniele Nuti Dipartimento di Scienze Ortopediche, Radiologiche ed Otorinolaringoiatriche Università di Siena
42 Seitenlokalisation posteriore Canalolithiasis: auf der Seite des Hallpike-Manövers mit Lagerungsnystagmus & Schwindel! horizontale Canalolithiasis: in beiden Seitenlagen Lagerungsnystagmus & Schwindel (Seitenlokalisation schwierig)
43 hinterer Bogengang lateraler Bogengang vorderer Bogengang Provokationsmanöver Hallpike Supine roll Hallpike Befreiungsmanöver Epley modifiziert GUFONI YACOVINO
44 hinterer Bogengang
45 hinterer Bogengang
46 Back somersault with a twist John M. Epley, Portland
47 Epley-Befreiungsmanöver
48 Epley-Befreiungsmanöver
49 Epley-Befreiungsmanöver
50 Epley-Befreiungsmanöver
51 Epley-Befreiungsmanöver
52 Epley-Manöver Furman 1999
53 Epley-Manöver Furman 1999
54 Epley-Manöver Furman 1999
55 Epley- Manöver Furman 1999
56 Gufoni-Manöver min 3 45
57 Gufoni-Manöver 2 minutes Gufoni-Mastrosimone 1999
58 Repositionsmanöver: welche Seite? Epley: Beginn auf Seite des positiven Hallpike Gufoni: auf die Seite mit weniger Lagerungsnystagmus Keine Befreiungsmanöver auf die andere Seite am gleichen Tag (Gefahr der Re-Reposition!) Bei bilateraler Canalolithiasis: Repositionsmanöver an verschiedenen Tagen
59 Bemerkungen zu den Canalolith-Befreiungsmanövern (1) Mobilisation der Canalolithen mit Beklopfen oder Vibration des Mastoids Unmittelbar nach dem Befreiungsmanöver verspüren viele Patienten einen Zug in Richtung des betroffenen Labyrinths (Konkremente auf dem Utriculus?). Therapie-Kontrolle: nochmaliges Provokationsmanöver ev. mit weiterem Befreiungsmanöver Leichte Gleichgewichtsstörungen während der ersten drei Tage sind üblich.
60 Bemerkungen zu den Canalolith-Befreiungsmanövern (2) Der Patient soll danach während drei Tagen Erschütterungen (Joggen, Sprünge) und Kopftieflage (Zahnärzte!) vermeiden. Nach drei Tagen telefonische Rückmeldung nach vorgängigem selbstständigem Hallpike-Manöver Ev. Wiederholung des Manövers bei Persistenz des Lagerungsschwindels Therapieerfolge der Befreiungsmanöver: ca %
61 Sitting-up vertigo and trunk retropulsion in patients with benign positional vertigo but without positional nystagmus Béla Büki, 1 László Simon, 2 Sándor Garab, 2 Yunxia W Lundberg, 3 Heinz Jünger, 1 Dominik Straumann 4 Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry Editorial commentary Anewtypeofpositionalvertigo Gabor Michael Halmagyi... an intriguing concept that will make Dr Hallpike roll in his grave expect a steady supply of jam and cake from grateful little old ladies...
62 Klassischer BPLS häufigste neuro-otologische Krankheit kurze Schwindelattacken provoziert durch Kopfpositionsänderungen gegenüber der Schwerkraft typischer Lage- / Lagerungsnystagmus BPLS = Benigner Paroxysmaler Lagerungs-Schwindel
63 BPLS Typ 2 (subjektiv) typische BPLS-Beschwerden kein pathologischer Nystagmus beim Hallpikeoder Barbecue-Manöver kurze Schwindelattacken beim Aufsitzen aus einer oder beiden Hallpike- Kopfhängelagen
64 Patienten 200 konsekutive Patienten mit chronischem Schwindel BPLS Typ 1: 19.5% BPLS Typ 2: 43.0% vestibuläre Migräne: 8.5% M. Menière: 15.5% andere: 13.5%
65 Posturography 20 Patienten mit BPLS Typ 2 Posturographie-Liege ap & laterale Bewegungen des center of pressure repetitive Hallpike-Manöver auf beide Seiten
66 Hallpike-Manöver lat Center of pressure ap lat ap
67 Aufsitzen from right Hallpike from left Hallpike
68 Aufsitzen
69 Mechanismus
70 Therapie 20 x / d 5 s 5 s 2 Wochen
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