Schlucken und Haltung

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1 Schlucken und Haltung Jana Kmetzsch & Ulrich Agster (Logopädin) (Physiotherapeut) 1 Schlucken und Haltung 1. Aspekte physiologischen Schluckens 2. Haltungsanalyse 3. Erarbeitung des dynamischen Sitzes 4. (präoral, oral, pharyngeal) 2 1

2 Die normale Nahrungsaufnahme erfolgt automatisiert Anpassung der Kopfhaltung, Kieferöffnung, Kaustärke Schluckvorgang bedarf keiner bewussten Kontrolle wir schlucken einfach oft nebenbei sicher egal in welcher Situation oder Position: das Zusammenspiel und Gleichgewicht verschiedenster Muskeln funktioniert 3 Aspekte physiologischen Schluckens Gleichgewicht der Schluckmuskulatur besonders im Zusammenspiel von Kiefer Zungenbein Kehlkopf Quelle: Sobotta 4 2

3 Kieferöffnung und Kehlkopfhebung sind direkt gekoppelt mit der Stellung/Funktion des Zungenbeins Nusser-Müller-Busch Die Therapie des Facio-Oralen Trakts, Springer Verlag Punktum stabile Punktum mobile Zungenbein Kiefer Kiefer Zungenbein Kehlkopf 5 Aspekte physiologischen Schluckens Ist der Hals überstreckt ist das Zungenbein in Fehlstellung wirkt eine Zugspannung auf die Schluckmuskulatur Beeinträchtigung der Hyoid-Larynx-Elevation Nusser-Müller-Busch Die Therapie des Facio-Oralen Trakts, Springer Verlag 6 3

4 Aspekte physiologischen Schluckens auch die extrinsische Zungenmuskulatur hat ihre Fixpunkteam Skelett und wird durch Haltungs-/Tonusänderungen beeinflusst Quelle: Sobotta Muskeln Funktion M. genioglossus zieht Zunge nach vorne unten, hebt Mundboden und Zungenbein, zieht Zungenbein nach vorne, senkt Mandibula M. hyoglossus zieht Zunge nach hinten unten M. styloglossus zieht Zunge nach hinten oben 7 neurologischer Dysphagiepatient Fazialisparese reduzierte Sensibilität beeinträchtigter Mundschluss hypotone Zungenmuskulatur verzögerte Reflextriggerung verminderte Schluckeffektivität. 8 4

5 senso-motorische Defizite Hemiparese Sensibilitätsstörung Hyper-/Hypotonus neuropsychologische Störungen Neglect Apraxie Konzentrations-/ Aufmerksamkeitsstörung vegetative Störungen Atmung Kreislauf 9 auch bei Dysphagien nicht-neurogener Ursache finden wir oft eingeschränkte Kopf-Hals- Mobilität Schonhaltungen Verspannungen der Hals- Nacken-Muskulatur 10 5

6 Schlucken und Haltung 1. Aspekte physiologischen Schluckens 2. Haltungsanalyse 3. Erarbeitung des dynamischen Sitzes 4. (präoral, oral, pharyngeal) 11 Nahrungsaufnahme (präorale Phase) Wie gelangt die Nahrung in den Mund? 12 6

7 geführte Hand Mund Koordination Kopf-Kiefer-Kontrolle aus: Bartolome Therapeut steht seitlich hinter dem Patienten Kopfkontrolle und Ändern der Kopfposition (z.b. Flektion) durch Arm/Schulter und Handballen Kieferöffnung über Daumen und Zeigefinger Kieferschluss durch Mittelfinger mit der freien Hand kann der Therapeut die Hand des Patienten führen 13 Hyoid-Larynx-Elevation (pharyngeale Phase) effektives Schlucken Vermeiden von Residuen Kehlkopfhebertraining effortfullswallow/ kraftvolles Schlucken! 14 7

8 kraftvolles Schlucken Mobilisieren der Halsmuskulatur passives Führen der Kopfbewegung in Rotation, Flektion, Extension, Lateralflektion 15 Aktivieren/ Kräftigen der Halsmuskulatur Halten der Kopfposition gegen Widerstand Kopfheben und senken gegen Widerstand Durchführungshinweise: Mitbewegungen und Kompensationen vermeiden Widerstand anpassen 16 8