Antrag auf Genehmigung zur Durchführung von psychotherapeutischen Leistungen gemäß den Psychotherapie- Vereinbarungen

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1 Ansprechpartner/innen: Bezirksstelle Düsseldorf, Abteilung Qualitätssicherung, Tersteegenstr. 9, Düsseldorf Carmen Ramirez 0211 / / Bezirksstelle Köln, Abteilung Qualitätssicherung, Sedanstr , Köln Selma Krieger 0221 / / Hannelore Reul 0221 / / Antrag auf Genehmigung zur Durchführung von psychotherapeutischen Leistungen gemäß den Psychotherapie- Vereinbarungen Name: LANR: BSNR Praxisanschrift Straße: PLZ/Ort: Telefon: Ich besitze die Anerkennung als: Psychologische/r Psychotherapeutin/ Psychotherapeut Kinder- Jugendlichenpsychotherapeutin/ Kinder- Jugendlichenpsychotherapeut Zulassung vorgesehen ab Angestellt bei

2 tiefenpsychologisch fierte Psychotherapie* als Einzelbehandlung GOP 35130, 35131, 35140, 35141, 35150, 35151, 35152, 35401, 35402, 35405, als Gruppenbehandlung GOP 35503, 35504, 35505, 35506, 35507, 35508, 35509, 35513, 35514, 35515, 35516, 35517, 35518, bei Erwachsenen bei Kindern Jugendlichen tiefenpsychologisch fierte analytische Psychotherapie * als Einzelbehandlung GOP 35130, 35131, 35140, 35141, 35150, 35151, 35152, 35401, 35402, 35405, 35411, 35412, 35415, 35571, , 35402, als Gruppenbehandlung GOP 35503, 35504, 35505, 35506, 35507, 35508, 35509, 35513, 35514, 35515, 35516, 35517, 35518, 35519, 35523, 35524, 35525, 35526, 35527, 35528, 35529, 35533, 35534, 35535, 35536, 35537, 35538, bei Erwachsenen bei Kindern Jugendlichen Verhaltenstherapie * als Einzelbehandlung GOP 35130, 35131, 35140, 35141, 35150, 35151, 35152, 35421, 35422, 35425, als Gruppenbehandlung GOP 35543, 35544, 35545, 35546, 35547, 35548, 35549, 35553, 35554, 35554, 35555, 35556, 35557, 35558, bei Erwachsenen bei Kindern Jugendlichen

3 übende suggestive Techniken * Autogenes Training, Relaxationsbehandlung nach Jacobson als Einzelbehandlung GOP Autogenes Training, Relaxationsbehandlung nach Jacobson als Gruppenbehandlung bei Erwachsenen GOP Autogenes Training, Relaxationsbehandlung nach Jacobson als Gruppenbehandlung bei Kindern Jugendlichen GOP Hypnose GOP Ort, Datum Unterschrift Stempel Vertragsarzt/ Unterschrift Stempel des Medizinischen Versorgungszentrum _ Ort, Datum Unterschrift angestellter Arzt

4 in der Fassung vom der Ergänzungen Änderungen ab dem Fachliche Befähigung Psychologischer Psychotherapeuten Die fachliche Befähigung gemäß 3 gilt als nachgewiesen für die Durchführung Abrechnung von: (1) tiefenpsychologisch fierter Psychotherapie nach dem Leistungsinhalt den GOP 35130, 35131, 35140, 35141, 35150, 35151, 35152, 35401, 35402, 35405, des Bewertungsmaßstabes für vertragsärztliche Leistungen - durch den Fachkenachweis gemäß 95 c SGB V aufgr einer vertieften Ausbildung mit Erwerb eingehender Kenntnisse Erfahrungen in der tiefenpsychologisch fierten Psychotherapie. (2) analytischer Psychotherapie nach dem Leistungsinhalt den GOP 35130, 35131, 35140, 35141, 35150, 35151, 35152, 35411, 35412, 35415, durch den Fachkenachweis gemäß 95 c SGB V aufgr einer vertieften Ausbildung mit Erwerb eingehender Kenntnisse Erfahrungen in der analytischen Psychotherapie. (3) Verhaltenstherapie nach dem Leistungsinhalt den GOP 35130, 35131, 35140, 35141, 35150, 35151, 35152, 35421, 35422, 35425, durch den Fachkenachweis gemäß 95 c SGB V aufgr einer vertieften Ausbildung mit Erwerb eingehender Kenntnisse Erfahrungen in der Verhaltenstherapie.

5 in der Fassung vom der Ergänzungen Änderungen ab dem Fachliche Befähigung Psychologischer Psychotherapeuten (4) Psychotherapie bei Kindern Jugendlichen: - durch Nachweis der Erfüllung der Voraussetzungen nach Abs. 1 (tiefenpsychologisch fierte Psychotherapie) oder nach Abs. 2 (analytische Psychotherapie oder nach Abs. 3 (Verhaltenstherapie) - durch Vorlage von Zeugnissen, aus denen sich ergibt, dass eingehende Kenntnisse Erfahrungen in der Entwicklungspsychologie Lernpsychologie einschließlich der speziellen Neurosenlehre sowie der Psychodiagnostik bei Kindern Jugendlichen mit mindestens 200 Sten erworben wurden. Darüber hinaus ist nachzuweisen, dass mindestens vier Fälle analytischer oder tiefenpsychologisch fierter Psychotherapie mit mindestens 200 Sten insgesamt oder mindestens fünf Fälle in Verhaltenstherapie mit mindestens 180 Sten insgesamt selbständig unter Supervision möglichst nach jeder vierten Behandlungsste bei analytischer tiefenpsychologisch fierter Psychotherapie oder nach jeder dritten bis vierten Behandlungsste bei Verhaltenstherapie - bei Kindern Jugendlichen durchgeführt abgeschlossen wurden. Entsprechende Zusatzqualifikationen müssen an oder über anerkannte Ausbildungsstätten gemäß 6 Psychotherapeuten-Gesetz erworben worden sein.

6 in der Fassung vom der Ergänzungen Änderungen ab dem Fachliche Befähigung Psychologischer Psychotherapeuten (5) Psychotherapie als Gruppenbehandlung nach dem Leistungsinhalt den GOP 35503, 35504, 35505, 35506, 35507, 35508, 35509, 35513, 35514, 35515, 35516, 35517, 35518, 35519, 35523, 35524, 35525, 35526, 35527, 35528, 35529, 35533, 35534, 35535, 35536, 35537, 35538, 35539, 35543, 35544, 35545, 35546, 35547, 35548, 35549, 35553, 35554, 35555, 35556, 35557, 35558, durch Nachweis der Erfüllung der Voraussetzungen nach Abs. 1 (tiefenpsychologisch fierte Psychotherapie) oder nach Abs. 2 (analytische Psychotherapie oder nach Abs. 3 (Verhaltenstherapie) bei Kindern Jugendlichen nach Abs. 4 - durch die Vorlage von Zeugnissen, aus denen sich ergibt, dass eingehende Kenntnisse praktische Erfahrungen in der Gruppen- Psychotherapie der psychoanalytisch begründeten Verfahren oder der Verhaltenstherapie erworben wurden. Dabei ist nachzuweisen, dass in mindestens 40 Doppelsten analytischer oder tiefenpsychologisch fierter bzw. verhaltenstherapeutischer Selbsterfahrung in der Gruppe, in mindestens 24 Doppelsten eingehende Kenntnisse in der Theorie der Gruppen-Psychotherapie Gruppen-Dynamik erworben wurden mindestens 60 Doppelsten kontinuierlicher Gruppenbehandlung, auch in mehreren Gruppen, unter Supervision von mindestens 40 Sten, mit tiefen-psychologisch fierter oder analytischer Psychotherapie oder mit Verhaltenstherapie durchgeführt wurden. Die Genehmigung wird für das Verfahren erteilt, für das die Erfüllung der in diesem Absatz geforderten Voraussetzungen an die Qualifikation nachgewiesen wurde.

7 in der Fassung vom der Ergänzungen Änderungen ab dem Fachliche Befähigung von Kinder- Jugendlichenpsychotherapeuten Die fachliche Befähigung gemäß 3 gilt als nachgewiesen für die Durchführung Abrechnung von: (1) tiefenpsychologisch fierter Psychotherapie nach dem Leistungsinhalt den GOP 35130, 35131, 35140, 35141, 35150, 35151, 35152, 35401, 35402, 35405, des Bewertungsmaßstabes für vertragsärztliche Leistungen - durch den Fachkenachweis gemäß 95 c SGB V aufgr einer vertieften Ausbildung mit Erwerb eingehender Kenntnisse Erfahrungen in der tiefenpsychologisch fierten Psychotherapie. (2) analytischer Psychotherapie nach dem Leistungsinhalt den GOP 35131, 35140, 35141, 35150, 35151, 35152, 35411, 35412, 35415, durch den Fachkenachweis gemäß 95 c SGB V aufgr einer vertieften Ausbildung mit Erwerb eingehender Kenntnisse Erfahrungen in der analytischen Psychotherapie. (3) Verhaltenstherapie nach dem Leistungsinhalt den GOP 35130, 35131, 35140, 35141, 35150, 35151, 35152, 35421, 35422, 35425, durch den Fachkenachweis gemäß 95 c SGB V aufgr einer vertieften Ausbildung mit Erwerb eingehender Kenntnisse Erfahrungen in der Verhaltenstherapie.

8 in der Fassung vom der Ergänzungen Änderungen ab dem Fachliche Befähigung von Kinder- Jugendlichenpsychotherapeuten (4) Psychotherapie als Gruppenbehandlung nach dem Leistungsinhalt den GOP 35503, 35504, 35505, 35506, 35507, 35508, 35509, 35513, 35514, 35515, 35516, 35517, 35518, 35519, 35523, 35524, 35525, 35526, 35527, 35528, 35529, 35533, 35534, 35535, 35536, 35537, 35538, 35539, 35543, 35544, 35545, 35546, 35547, 35548, 35549, 35553, 35554, 35555, 35556, 35557, 35558, durch Nachweis der Erfüllung der Voraussetzungen nach Abs. 1 (tiefenpsychologisch fierte Psychotherapie) oder nach Abs. 2 (analytische Psychotherapie oder nach Abs. 3 (Verhaltenstherapie) - durch die Vorlage von Zeugnissen, aus denen sich ergibt, dass eingehende Kenntnisse praktische Erfahrungen in der Gruppen- Psychotherapie der psychoanalytisch begründeten Verfahren oder der Verhaltenstherapie erworben wurden. Dabei ist nachzuweisen, dass in mindestens 40 Doppelsten analytischer oder tiefenpsychologisch fierter bzw. verhaltenstherapeutischer Selbsterfahrung in der Gruppe, in mindestens 24 Doppelsten eingehende Kenntnisse in der Theorie der Gruppen-Psychotherapie Gruppen-Dynamik erworben wurden mindestens 60 Doppelsten kontinuierlicher Gruppenbehandlung, auch in mehreren Gruppen, unter Supervision von mindestens 40 Sten, mit tiefen-psychologisch fierter oder analytischer Psychotherapie oder mit Verhaltenstherapie durchgeführt wurden. Entsprechende Zusatzqualifikationen müssen an oder über anerkannte Ausbildungsstätten gemäß 6 Psychotherapeuten-Gesetz erworben worden sein.

9 in der Fassung vom der Ergänzungen Änderungen ab dem Fachliche Befähigung Psychologischer Psychotherapeuten 7 Fachliche Befähigung Kinder- Jugendlichenpsychotherapeuten (6) Übende suggestive Techniken nach den GOP 35111, 35112, durch Nachweis der Erfüllung der Voraussetzungen nach Abs. 1 (tiefenpsychologisch fierte Psychotherapie) oder nach Abs. 2 (analytische Psychotherapie oder nach Abs. 3 (Verhaltenstherapie) - durch den Erwerb eingehender Kenntnisse Erfahrungen in diesen Techniken im Rahmen des Fachkenachweises gem. 6 Abs. 1 bis 3 oder 7 Abs. 1 bis 3 o d e r - durch die erfolgreiche Teilnahme an 2 Kursen von jeweils 8 Doppelsten im Abstand von mind. 6 Monaten in den jeweiligen Techniken

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