Ziele der Hepatitis C-Therapie

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1 Behandlung der Hepatitis C Zur Behandlung der Hepatitis C stehen heute neben pegyliertem Interferon alfa (PEG-INF) und Ribavirin auch Proteaseinhibitoren (direkt antiviral wirksame Substanzen) zur Verfügung. Die Kombination dieser Substanzen und die Dauer der Therapie hängt von verschiedenen Faktoren ab. Eine entsprechende Vordiagnostik (siehe Untersuchungsmethoden) ist deshalb unumgänglich. In einem individuellen Gespräch legen wir Ihnen die Therapieoptionen dar. Als etabliertes Zentrum beteiligen wir uns auch an neuen Studien. So können wir immer wieder innovative Therapiestrategien anbieten, sofern die entsprechenden Einschlusskriterien erfüllt sind. Ziele der Hepatitis C-Therapie Ziel der Therapie ist die dauerhafte Elimination der HCV-Infektion (SVR, Sustained Virological Response) und damit verbunden die Ausheilung der chronischen Hepatitis. Es ist bekannt, dass die Prognose des Patienten durch die Viruselimination verbessert wird. Gleichzeitig sollen Komplikationen der Erkrankung vermieden werden (Zirrhose, Karzinom, extrahepatische Manifestationen). Die SVR ist definiert als negative HCV-RNA im Serum 6 Monate nach Therapieende. Für erwachsene Patienten mit einer chronischen HCV-Genotyp-1-Infektion ist eine Responsegesteuerte Proteaseinhibitor-basierte Triple-Therapie der aktuelle Standard. Die Zulassung der Proteaseinhibitoren erfolgte ausschließlich für die HCV-Genotyp-1-Infektion. Unvorbehandelte Patienten mit HCV-Genotyp-1-Infektion profitieren signifikant von der Triple-Therapie und sollten primär mit einer Proteaseinhibitor-basierten Therapie behandelt werden. Bei unvorbehandelten Patienten mit günstigen Baselinefaktoren für ein rasches virologisches Ansprechen auf eine PEG-IFN/Ribavirin-Therapie (d.h. IL28B-CC- Genotyp, keine fortgeschrittene Fibrose, HCV-RNA < IU/ml) kann auch primär eine duale Therapie mit PEG-IFN plus Ribavirin erwogen werden. Dies sollte individuell mit dem Patienten diskutiert werden. Therapie-erfahrene Patienten mit HCV-Genotyp 1 ohne anhaltende Remission sollten eine Re-Therapie mit Proteaseinhibitor-basiertem Regime erhalten.

2 Therapie, Therapiedauer und Stoppregeln einer Proteaseinhibitor-basierten Triple-Therapie Die Therapie mit den beiden Proteaseinhibitoren Boceprevir (Victrelis) und Telaprevir (Incivo), die jeweils in Kombination mit PEG-IFN alfa und Ribavirin eingesetzt werden, unterscheidet sich in folgenden Punkten: Lead-in-Phase (nur bei Boceprevir) Dauer der Proteaseinhibitor-Phase (12 Wochen bei Telaprevir; Wochen bei Boceprevir) Stoppregeln

3 Triple-Therapie mit Boceprevir in Kombination mit Peg-Interferon alfa und Ribavirin

4 Triple-Therapie mit Telaprevir in Kombination mit Peg-Interferon alfa und Ribavirin

5 Die Response-gesteuerte duale Therapie mit pegyliertem Interferon alfa und Ribavirin findet weiterhin Anwendung bei: Patienten mit chronischer HCV-Genotyp-1-Infektion mit Kontraindikation für Proteaseinhibitoren HCV-Genotyp-1-infizierten Patienten mit hoher Wahrscheinlichkeit für eine rasche virologische Response und Verkürzung der Therapiedauer auf 24 Wochen (günstiger IL28B- Genotyp, niedrige Ausgangsviruslast, keine fortgeschrittene Fibrose) Patienten mit chronischer HCV-Infektion mit den Genotypen 2, 3, 4, 5 oder 6 Behandlung der Hepatitis B Neben Interferon gibt es zur Behandlung der Hepatitis B noch so genannte Nukleosid- und Nukleotidanaloga. Lamivudin (Zeffix) ist bereits seit einigen Jahren zur Therapie der chronischen Hepatitis B zugelassen, Adefovir (Hepsera) seit Seit 2006 hat sich die Gruppe um Entecavir (Baraclude) und Tenofovir (Viread) erweitert. Mit welchem dieser Medikamente eine Therapie begonnen wird, muss individuell festgelegt werden. Ziel der Hepatitis B-Therapie ist eine Unterdrückung der Virusvermehrung in den nicht mehr nachweisbaren Bereich. Eine echte Ausheilung der Hepatitis B wird mit allen zur Verfügung stehenden Medikamenten allerdings nur selten erreicht. In der Regel ist es daher nötig, die Einnahme dieser Medikamente über einen sehr langen Zeitraum durchzuführen.