Schilddrüse und Schwangerschaft

Transkript

1 Schilddrüse und Schwangerschaft Wolfgang Buchinger Institut für Schilddrüsendiagnostik und Nuklearmedizin, Gleisdorf Schilddrüsenordination Graz

2 Erkrankungen der Schilddrüse Gestörte Funktion Gestörte Morphologie/Struktur DIAGNOSE der zugrundeliegenden Erkrankung Therapie

3 Thyreoiditis Schilddrüsen-Erkrankungen bei jungen Frauen - 1 Chronische Immunthyreoiditis Andere Thyreoiditiden: subakute Thyreoiditis de Quervain, silent Thyreoiditis, medikamentös induzierte Thyreoiditiden (z.b. nach Interferon) Morbus Basedow

4 Schilddrüsen-Erkrankungen bei jungen Frauen - 2 Struma nodosa, Struma diffusa St. Thyreoidektomie bzw. subtotaler Resektion St. p. Schilddrüsenkarzinom St. p. Radiojodtherapie Hyperthyreosis factitia

5 Schilddrüsen-Erkrankungen bei jungen Frauen - 3 St. p. Radiatio des Halses in Kindheit oder Jugend Thyreopathie bei Lithium-Therapie Kongenitale Hypothyreose

6 Schilddrüse und Schwangerschaft

7 Aspekte Kinderwunsch Schwangerschaft Post-Partum Periode

8 Aspekte Kinderwunsch Schwangerschaft Post-Partum Periode

9 Schilddrüse und Kinderwunsch Primärer Parameter Schilddrüsenfunktion Frauen im gebärfähigen Alter generell TSH < 2.5 Bei Frauen mit unerfülltem Kinderwunsch sind niedrigere TSH Werte anzustreben

10 Schilddrüsenabklärung vor geplanter Schwangerschaft - generell 1 TSH > 2.5 Anamnestischer Hinweis auf Hypothyreose, Hyperthyreose, oder einer Schilddrüsenoperation Symptome oder klinische Zeichen einer Hypothyreose Familienanamnese einer Schilddrüsenerkrankung Struma Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: S1 47. G. Zettinig, W. Buchinger: Schilddrüse und Schwangerschaft. J Klin Endokrinol. Metabol

11 Schilddrüsenabklärung vor geplanter Schwangerschaft - generell 2 Schilddrüsenantikörper Typ 1 Diabetes andere Autoimmunerkrankungen Bei infertilen Frauen sollte eine TSH Bestimmung im Rahmen der Abklärung ihrer Infertilität durchgeführt werden Bestrahlung des Kopfes oder Halses in der Anamnese Abort in der Anamnese

12 Schilddrüse und unerfüllter Kinderwunsch Schilddrüsen-Screening durch Gynäkologen: TSH TPO-Ak eventuell freies T4 Ins Schilddrüsenzentrum wenn: TSH > 2 (TRH Test > 20) TPO Antikörper pos.

13 Schilddrüse und unerfüllter Kinderwunsch Ins Schilddrüsenzentrum wenn: Mehrmals dokumentierter TSH Wert > 2 in mitgebrachten Laborbefunden (Frühere) Einnahme von Schilddrüsenhormon bzw. (frühere) thyreostatische Therapie Zustand nach Schilddrüsenoperation Zustand nach Radiojodtherapie Schilddrüsenerkrankungen bei nahen Verwandten Autoimmunerkrankungen (Vitiligo, DM I, rheumatoide Arthritis, usw.)

14 Milde TSH Erhöhung Therapie mit Levothyroxin Einnahme morgens mindestens 30 min vor Frühstück TSH erst > 6 Wochen nach Einnahme der gleichen T4- Dosierung aussagekräftig Bei Eintreten einer Schwangerschaft muß die Therapie fortgeführt werden Erste Kontrolle um die 8. SSW

15 Schwangerschaft Signifikant höhere TSH- Werte bei Abort Vermutlich keine Assoziation zwischen Abort und erhöhten Antikörpertitern

16 Aspekte Kinderwunsch Schwangerschaft Post-Partum Periode

17 TBG Gesamt T 4 hcg TSH freies T4 (ft 4 ) Wochen

18 Laborparameter in der Schwangerschaft Vermehrte Bildung von TBG Daher nur freie Hormone aussagekräftig Beta HCG hat TSH-ähnliche Wirkung Abfall des TSH, Anstieg des ft4 im ersten Trimenon physiologisch

19 TBG Gesamt T 4 hcg TSH freies T4 (ft 4 ) Wochen

20 TSH-Verlauf Unterschiedliche trimesterabhängige Normbereiche

21 Hypothyreose und Schwangerschaft In Hypothyreose gestörte intellektuelle und körperliche Entwicklung des Fetus Bereits vor Konzeption Euthyreose (TSH < 2.5) anstreben In der SSW muss oft die T4 Dosis um 30-50% erhöht werden Regelmässige Kontrollen (TSH, freie Hormone) erforderlich

22 Routinekontrolle 8. SSW, jede Schwangere TSH TPO neg (Sono unauff) TSH TPO pos Sono meist echoarm TSH < 0.1 TPO pos Sono echoarm TSH < 0.1 TPO neg Sono unauff. ft4 ft4, ft3, TRAK ft4, ft3, TRAK Keine weiteren Kontrollen der SD Schilddrüsengesund Chronische Immunthyreoiditis Post partum Thyreoiditis Basedow Beta HCG ind.

23 Intellektuelle Entwicklung Haddow (1999) Schwangere hypothyreote Mütter -Schulnoten / IQ der Kinder Manifest hypothyreote Mütter: Kinder-IQ um 7 Punkte niedriger Möglicherweise beeinflusst bereits auch subklinische Hypothyreose

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25 Autoimmunthyreoiditis Schwangerschaft wirkt immunsuppressiv Bei euthyreoten Frauen in der Frühschwangerschaft TSH Anstieg möglich Vor Grav. 26 SSW

26 Therapie der Hypothyreose Thyroxinsubstitution und ausreichende Jodzufuhr ( µg/d) höhere Thyroxindosis als vor der Schwangerschaft bei vorbestehender T4-Therapie Dosissteigerung um 30 bis 50% erforderlich Dosiserhöhung ist grösser bei athyreoten Frauen (St.p. Thyreoidektomie) TSH 5 10 mu/l Dosissteigerung um 25 bis 50 µg/tag TSH mu/l Dosissteigerung um 50 bis 75 µg/tag TSH > 20 mu/l Dosissteigerung um 75 bis 100 µg/tag Kontrollen der Schilddrüsenfunktion alle 6 8 Wochen Beginn der Thyroxintherapie TSH > 2,5 mu/l im 1. Trimester TSH > 3 mu/l ab dem 2. Trimester

27 Hyperthyreose

28 Hyperthyreose und Schwangerschaft Beta HCG besitzt TSH ähnliche Wirkung Im ersten Trimenon vermehrte Produktion von Schilddrüsenhormonen Dadurch TSH erniedrigt Nur selten subklinische / manifeste Hyperthyreose

29 Differentialdiagnose der Hyperthyreose in der Schwangerschaft physiologische TSH-Erniedrigigung Gestationshyperthyreose Immunhyperthyreose funktionelle Autonomie

30 Thyreostatische Therapie Neu-Einleiten / Fortsetzen Freies T4 im oberen Normalbereich von Nichtschwangeren Erste Wahl: Propylthiouracil im 1. Trimenon Thiamazol im 2. und 3. Trimenon Thyreostatika Monotherapie! Subtotale Thyreoidektomie im zweiten Trimenon möglich

31 Subklinische Hyperthyreose In der Schwangerschaft nicht therapiepflichtig Keine Evidenz bzgl. besseren Outcomes unter Therapie Potentielle Nebenwirkungen der Thyreostatika

32 TRAK Frei plazentagängig Können den Fetus stimulieren Bei Autoimmunerkrankungen im 3. Trimenon TRAK Kontrolle zum Ausschluß einer fetalen Hyperthyreose

33 Faustregel Eine Hyperthyreose verkompliziert die Schwangerschaft Eine Schwangerschaft verkompliziert die Hyperthyreosebehandlung

34 Hyperemesis Gravidarum Immer Kontrolle der Schilddrüsenparameter erforderlich Therapiepflichtige manifeste Schilddrüsenüberfunktion möglich

35 Verlauf von Autoimmunerkrankungen Schwangerschaft ausgezeichnetes Immunsuppressivum Nach der Schwangerschaft Rezidive häufig Bei Morbus Basedow und Kinderwunsch definitive Therapie diskutieren

36 Aspekte Kinderwunsch Schwangerschaft Post-Partum Periode

37 Post partum Thyreoiditis Zu Beginn meist passagere hyperthyreote Phase (Zelldestruktion, meist keine Klinik). Thyreostatische Therapie kontraindiziert Eventuell symptomatisch Betablocker Nach Wochen / Monaten Euthyreose; später oft Hypothyreose Zwei Jahre postpartal Auslassversuch; Remission möglich

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39 Screening TSH Kontrollen bei allen Frauen mit erhöhten Antikörpern 3 und 6 Monate postpartal TSH Kontrollen bei allen Frauen mit Diabetes mellitus 3 und 6 Monate postpartal

40 Diaplazentarer Transport Mütterliche Schilddrüsenhormone: Nur in geringem Mass plazentagängig Ab 12. Woche kann kindliche Schilddrüse Jod aufnehmen und Hormone produzieren Frei plazentagängig: TPO-Ak, Tg-Ak, TRAK Thyreostatika Betablocker

41 Knoten / Karzinom Szintigraphie kontraindiziert; stets FNP Bei malignitätsverdächtiger Zytologie Operation im 2. Trimenon; Zuwarten bis nach Geburt vertretbar Bei Malignitätsverdacht TSH-supressive Therapie

42 Jod

43 Jod Gesetzliche Prophylaxe: mg/kg 1990 Erhöhung auf 20 mg/kg Täglicher Jodbedarf: Ab 15. Lebensjahr 150 g Schwangerschaft und Stillperiode: 250 g

44 Jod Erhöhter Jodbedarf durch erhöhte renale Clearance, Jodbedarf des Feten, Zunahme des intravasalen Verteilungsraumes Schwangerschaft und Stillperiode: 250 g Problem: Autoimmunerkrankungen

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