Hochschule. Matrikelnummer. Telefonnummer mit Vorwahl 3. Angaben zum/zur Ehepartner/in. Unterschrift des/der Antragstellers/in

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1 Studierendenwerk Stuttgart Telefon: / Telefax: / s-nr. (wird vom Studierendenwerk ausgefüllt, bei Schriftwechsel bitte stets angeben ANTRAG AUF GEWÄHRUNG EINES DARLEHENS nach den Richtlinien für die Vergabe von des Studierendenwerk Stuttgart. Die folgenden Angaben sind vom/von der Antragsteller/in auszufüllen. 1. Angaben zur Person 2. Angaben zum Studium Name Hochschule Vorname Studienfach Geburtsdatum und -ort Matrikelnummer Staatsangehörigkeit Fachsemester / Hochschulsemester Aufenthaltserlaubnis bis Anschrift von Personen, die bereit und in der Lage sind, über den jeweiligen Aufenthalt des/der snehmers/in verbindlich Auskunft zu geben: Personalausweis-/ Passnummer Heimatanschrift: Straße / Hausnummer PLZ / Ort Erhalten Sie Unterstützung Semesteranschrift: Straße / Hausnummer ja nein wenn ja, von: PLZ / Ort Telefonnummer mit Vorwahl 3. Angaben zum/zur Ehepartner/in -Adresse Name Vorname Abweichende Anschrift Ehepartner/in Ehegatte erwerbstätig ja nein (Wenn ja: Erklärung des Ehegatten, warum dieser Sie nicht unterstützen kann; Bitte Extrablatt verwenden) Hiermit beantrage ich ein in Höhe von ( ): Rückzahlung am / ab (jeweils zum 1. eines Monats): Rückzahlungsbetrag (gesamt / monatlich): Ort, Datum Unterschrift des/der Antragstellers/in Studierendenwerk Stuttgart l Holzgartenstraße 11 l Stand 07/17 1

2 s-nr. BEGRÜNDUNG FÜR DEN DARLEHENSANTRAG (Darstellung, für welchen Zweck und aus welchen Gründen ein beantragt wird) Datum Unterschrift Antragsteller/in Nur vom Studierendenwerk Stuttgart auszufüllen: Antrag bewilligt am: Höhe des sbetrags Antrag abgelehnt am: (Begründung) Referentin Studierendenwerk Stuttgart l Holzgartenstraße 11 l Stand 07/17 2

3 s-nr. SEPA-LASTSCHRIFTMANDAT Name und Anschrift des/der Zahlungsempfängers/in: Studierendenwerk Stuttgart Anstalt des öffentlichen Rechts Deutschland Gläubiger-Identifikationsnummer: DE55ZZZ Mandatsreferenz/ snummer: Ich/wir ermächtige(n) das Studierendenwerk Stuttgart, Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels SEPA-Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise/n ich/wir mein/unser Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger von meinem/unserem Konto gezogenen SEPA-Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich/Wir kann/können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belastenden Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Zahlungsart: wiederkehrende Zahlungen am 25. eines Monats Name des/der Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber/in).... Anschrift des/der Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber/in).... IBAN des/der Zahlungspflichtigen (max. 22 Stellen) BIC (8 oder 11 Stellen) Falls dieses Konto zum jeweiligen Abbuchungszeitpunkt nicht die erforderliche Deckung aufweist, gehen ggf. hieraus entstehende Bearbeitungskosten zu meinen/unseren Lasten. Ort, Datum Unterschrift des Antragstellers Bankverbindung: Landesbank BW (LBBW) IBAN: SOLADEST600 BIC: DE Studierendenwerk Stuttgart l Holzgartenstraße 11 l Stand 07/17 3

4 s-nr. BÜRGSCHAFTSERKLÄRUNG Hiermit übernehme ich gegenüber dem Studierendenwerk Stuttgart Anstalt des öffentlichen Rechts,, für die vom Studierendenwerk Stuttgart an snehmer/in: Herr/Frau Name, Vorname Geburtsdatum gewährten bzw. noch zu gewährenden bis zu einer Höhe von. in Worten: sowie für die Zinsen und Nebenforderungen, gemäß der von dem snehmer eingegangenen Verpflichtungen, die selbstschuldnerische Bürgschaft vollumfänglich auf erste Anforderung. Ich verzichte auf die Einrede der Vorausklage. Ich verpflichte mich, dem Studierendenwerk Stuttgart einen Wohnungswechsel unverzüglich mitzuteilen. Von den Richtlinien für die Bewilligung von zinslosen habe ich Kenntnis genommen. Durch meine Unterschrift erkenne ich diese als Bestandteil dieser Bürgschaftserklärung an. Bürge/in: Name, Vorname Straße, Hausnummer PLZ, Wohnort Geburtsdatum Staatsangehörigkeit Beruf Pass-/Personalausweis-Nr. Aufenthaltsberechtigung Ort / Datum Unterschrift Bestätigung des/der Beschäftigten des Studierendenwerk Stuttgart, in dessen/deren Anwesenheit der/die Bürge/in seine Erklärung abgegeben und unterschrieben hat bzw. amtliche Bestätigung Hiermit wird bestätigt, dass Herr / Frau obenstehende Erklärung eigenhändig unterschrieben hat. Ort / Datum Unterschrift Beschäftigte/r (Stempel und Unterschrift) Studierendenwerk Stuttgart l Holzgartenstraße 11 l Stand 07/17 4

5 s-nr. ANLAGE ZUR BÜRGSCHAFTSERKLÄRUNG Persönliche Angaben des/der Bürgen/in Name Vorname Familienstand Zahl der unterhaltsberechtigten Personen Nachweis der monatlichen Einkünfte aus: 1. Gewerbebetrieb 2. Land- und Forstwirtschaft 3. selbstständiger Arbeit 4. nichtselbstständiger Arbeit (Nettolohn/ -gehalt) 5. Vermietung und Verpachtung 6. Kapitalanlagen 7. Sonstigem GESAMTBETRAG DER EINKÜNFTE Belastungen pro Monat: Ihre monatlichen Belastungen tragen Sie bitte vollständig und lückenlos in der Anlage Aufstellung über die monatlichen Fixkosten des Bürgen ein. Ohne diese ausgefüllte Anlage wird die Bürgschaft nicht anerkannt. Bürgen Sie bereits für eine oder mehrere andere Personen? Falls ja, in welcher Höhe? Derzeit bestehen keine Lohn-, Gehalts- oder Kontenpfändungen gegen mich. Ich versichere, dass die obigen Angaben wahrheitsgemäß und vollständig sind. Ort / Datum Unterschrift des/der Bürgen/in Studierendenwerk Stuttgart l Holzgartenstraße 11 l Stand 07/17 5

6 s-nr. DIESE UNTERLAGEN BRAUCHEN WIR ZUR PRÜFUNG IHRES ANTRAGES Bitte beachten Sie: Antragsformulare/ Bürgschaftsformulare müssen gut lesbar, vollständig und lückenlos ausgefüllt sein. Unleserliche, unvollständig oder fehlerhaft ausgefüllte Antragsformulare können wir nicht berücksichtigen! snehmer/in: Ausgefüllte Antragsformulare Aktuelle Studienbescheinigung Kopie eines aktuell gültigen Personalausweises/Passes Für ausländische Studierende: Kopie des Aufenthaltstitels Für ausländische Studierende: Kopie Meldebestätigung des Einwohnermeldeamts Kopie Bankkarte/EC-Karte Kontoauszüge der letzten drei Monate (alle vorhandenen Konten!) Bürge/in: Vom Bürgen ausgefüllte Bürgschaftserklärung Die Bürgschaftserklärung muss der Bürge vor Ort in Anwesenheit eines Mitarbeiters des Studierendenwerk Stuttgart unterschreiben (Personalausweis/ Pass dabeihaben!). Ist dem Bürgen dies aus Gründen der Entfernung nicht möglich, kann er seine Bürgschaftserklärung amtlich bestätigen lassen (amtlich beglaubigen lassen im zuständigen Bürgerbüro am Wohnsitz des Bürgen). Vom Bürgen ausgefüllte Anlage zur Bürgschaftserklärung Vom Bürgen ausgefüllte Anlage Aufstellung über die monatlichen Fixkosten Kopie eines aktuell gültigen Personalausweises/ Passes Für ausländische Bürgen: Kopie des Aufenthaltstitels Kopie Meldebestätigung des Einwohnermeldeamts Aktueller Kontoauszug des Bürgen Aktuelle Bescheinigung des Arbeitgebers, welche bestätigt, dass sich der Bürge derzeit(jetzt Zustand!) in einem unbefristeten und ungekündigten Arbeitsverhältnis befindet (bitte kein Arbeitsvertrag stattdessen, dieser kann nicht zu Prüfungszwecken berücksichtigt werden!) Kopien der letzten drei Gehaltsabrechnungen Bei Selbständigkeit: Kopie des letzten Einkommensteuerbescheides Bei Rentnern: Kopie des letzten Rentenbescheides Nur vom Studierendenwerk Stuttgart auszufüllen: Laufende Schuld ja nein Höhe. Antragsteller/in hatte bereits ein : ja nein Mietschulden ja nein Höhe... Zahlungsweise der alten Schuld gut schleppend schlecht (ankreuzen) Anzahl Lastschrift-Rückläufer.... Studierendenwerk Stuttgart l Holzgartenstraße 11 l Stand 07/17 6

ANTRAG AUF GEWÄHRUNG EINES DARLEHENS

ANTRAG AUF GEWÄHRUNG EINES DARLEHENS Telefon: +49 711 / 95 74-438 Telefax: +49 711 / 95 74-448 E-Mail: darlehen@sw-stuttgart.de www.studierendenwerk-stuttgart.de s-nr. (wird vom Studierendenwerk ausgefüllt, bei Schriftwechsel bitte stets

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