Ratgeber Rheumatologie

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1 Ratgeber Rheumatologie

2 Konstanze Loddenkemper Timo Ulrichs Gerd-Rüdiger Burmester Ratgeber Rheumatologie Entstehung und Behandlung rheumatischer Erkrankungen 16 Abbildungen, 6 farbig, 6 Tabellen, 2002 Basel Freiburg Paris London New York New Delhi Bangkok Singapore Tokyo Sydney

3 Deutsche Bibliothek CIP-Einheitsaufnahme Loddenkemper, K.: Ratgeber Rheumatologie: Entstehung und Behandlung rheumatischer Erkrankungen / K. Loddenkemper, T. Ulrichs, G.-R. Burmester. Basel; Freiburg [Breisgau]; Paris; London; New York; New Delhi; Bangkok; Singapore; Tokyo; Sydney; Karger, 2002 ISBN Dosierungsangaben von Medikamenten Autoren und Herausgeber haben alle Anstrengungen unternommen, um sicherzustellen, dass die Auswahl und Dosierungsangaben von Medikamenten im vorliegenden Text mit den aktuellen Vorschriften und der Praxis übereinstimmen. Trotzdem muss der Leser im Hinblick auf den Stand der Forschung, Änderung staatlicher Gesetzgebungen und den ununterbrochenen Strom neuer Forschungsergebnisse bezüglich Wirkung und Nebenwirkungen von Medikamenten darauf aufmerksam gemacht werden, dass unbedingt bei jedem Medikament die Packungsbeilage konsultiert werden muss, um mögliche Änderungen im Hinblick auf die Indikation und Dosierung nicht zu übersehen. Gleiches gilt für spezielle Warnungen und Vorsichtsmaßnahmen. Ganz besonders gilt dieser Hinweis für empfohlene neue und/oder nur selten gebrauchte Wirkstoffe. Alle Rechte vorbehalten. Ohne schriftliche Genehmigung des Verlags dürfen diese Publikation oder Teile daraus nicht in andere Sprachen übersetzt oder in irgendeiner anderen Form mit mechanischen oder elektronischen Mitteln (einschließlich Fotokopie, Tonaufnahme und Mikrokopie) reproduziert oder auf einem Datenträger oder einem Computersystem gespeichert werden. Copyright 2002 by S. Karger GmbH, Postfach D Freiburg, und S. Karger AG, Postfach, CH-4009 Basel Printed in Germany on acid-free paper by Konkordia GmbH, Bühl Das Medienunternehemen ISBN

4 Vorwort... IX Einleitung... 1 Diagnostische Maßnahmen in der Rheumatologie... 3 Anamnese... 3 Klinische Untersuchung... 3 Labordiagnostik... 4 Synovia-Analyse (Untersuchung von Gelenkflüssigkeit)... 5 Bildgebende Verfahren... 5 Historischer Rückblick und derzeitige Situation... 6 Degenerative Erkrankungen und stoffwechselbedingte rheumatische Erkrankungen... 7 Arthrose... 7 Gicht Rheumatoide Arthritis eine entzündlich bedingte Gelenkerkrankung (Synonym: chronische Polyarthritis) Was bedeutet rheumatoide Arthritis? Welche Ursachen gibt es für die Entstehung der rheumatoiden Arthritis? Wieso werden die Gelenke zerstört? Die Rolle des Immunsystems bei der Krankheitsentstehung Wie verläuft eine rheumatoide Arthritis? Wie stellt der Arzt Rheuma fest? Wie sind die Behandlungsmöglichkeiten heute? Sonderformen der rheumatoiden Arthritis Patientenbericht B.Z Spondylarthropathien, einschließlich Morbus Bechterew Vorkommen und Ursachen des Morbus Bechterew Welche Symptome treten beim Morbus Bechterew auf? Diagnosesicherung des Morbus Bechterew Therapie Undifferenzierte Spondylarthropathien Psoriasis arthropathica (Arthritis psoriatica, Psoriasisarthritis)... 28

5 Mikrobiell bedingte Arthritiden Reaktive Arthritis Lyme-Borreliose Patientenbericht D.B Kollagenosen Systemischer Lupus erythematodes Patientenbericht P.B Mischkollagenose Undifferenzierte Kollagenose Sklerodermie Sjögren-Syndrom Entzündliche Muskelerkrankungen (Myositiden): Dermatomyositis und Polymyositis Das Vorkommen und die Ursachen von Dermatomyositis bzw. Polymyositis Symptomatik Diagnosesicherung Therapeutische Möglichkeiten Sonderform der Myositis die Einschlusskörperchen-Myositis Polymyalgia rheumatica und Arteriitis temporalis Ursachen und Erkrankungshäufigkeit Symptome Diagnosesicherung Therapie Verlauf und Prognose Spezielle Probleme Patientenbericht R.F Vaskulitiden (Gefäßentzündungen) Einteilung Vaskulitiden der großen Gefäße: Takayasu-Arteriitis und Arteriitis temporalis Panarteriitis nodosa Churg-Strauss-Vaskulitis allergische granulomatöse Vaskulitis Wegenersche Granulomatose Patientenbericht C.R Leukozytoklastische Angiitis Hypersensitivitätsangiitis Purpura Schoenlein-Henoch... 79

6 Fibromyalgie Symptomatik und Vorkommen Diagnosesicherung Therapie Osteoporose Knochenphysiologie eine kleine Einführung in den Knochenstoffwechsel Was versteht man unter Osteoporose? Die Entstehungsursachen der Osteoporose Wie äußert sich die Osteoporose? Die Diagnostik der Osteoporose Therapie Ein Spezialfall der Osteoporose die kortisoninduzierte Osteoporose Behandlungsmethoden bei rheumatischen Grunderkrankungen Basistherapie Weitere medikamentöse Therapien Immunsuppressiv wirkende Substanzen Biologika (Anti-TNF-α-Therapie und Interleukin-1-Rezeptor-Antagonist) Neue Behandlungsmethoden Soziale Fragen bei rheumatischen Erkrankungen Informationsmöglichkeiten für Patienten Internet Anschriften der Landes- und Mitgliederverbände der Deutschen Rheuma-Liga Zeitschrift Kleines Lexikon der Rheumatologie Abkürzungen Sachwortverzeichnis Über die Autoren

7 Vorwort IX Vorwort Rheumatische Erkrankungen sind sehr vielfältig und oftmals schwer zu verstehen. Die Rheumatologie umfasst über 400 Krankheitsbilder, die vorrangig den Bewegungsapparat, aber auch alle Organe betreffen können. Je nach Alter leiden 5 20% der deutschen Bevölkerung an rheumatischen Erkrankungen. Bei keiner anderen Krankheitsgruppe erkranken die Betroffenen so lange und so schwer. Rheumatische Erkrankungen werden, abgesehen vom medizinischen Aspekt, zunehmend auch zu einem gesellschaftlichen und volkswirtschaftlichen Problem. Durch immer modernere Methoden ist es heutzutage möglich, diese Erkrankungen frühzeitig zu diagnostizieren. Im Rahmen der rasch voranschreitenden Forschung stehen immer wirksamere Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung, um den Verlauf der rheumatische Erkrankungen positiv zu beeinflussen. Neben den technischen Gegebenheiten ist es für den Verlauf der Erkrankung sehr wichtig, dass die Patienten umfassend über ihre Erkrankung, deren Verlauf und Behandlungsmöglichkeiten aufgeklärt werden. Oft verfügt der betroffene Patient nicht über das medizinische Grundlagenwissen, welches gerade für das Verständnis und den Umgang mit der eigenen Erkrankung wichtig wäre. Auf der anderen Seite weiß jeder Arzt, der chronisch kranke Patienten betreut, wie schwer es ist, in der Kürze des Praxisalltags eine umfassende Aufklärung über die zum Teil seltenen und komplizierten rheumatischen Erkrankungen zu geben. Daher sollen in dem vorliegenden Buch theoretische Einsichten und praktische Handlungsanleitungen vermittelt werden. Zusätzlich sollen Patientenberichte anschaulich die Erfahrungen anderer mit der Krankheit schildern. Das vorliegende Buch soll dazu beitragen, betroffenen Patienten, niedergelassenen Ärzten und Mitarbeitern in Rheumasprechstunden wissenschaftlich fundierte Informationen an die Hand zu geben, die ihnen ein tieferes Verständnis der Zusammenhänge ermöglichen. Für Anmerkungen und Verbesserungsvorschläge sind wir sehr aufgeschlossen und dürfen alle Leser bitten, gegebenenfalls Anregungen an uns zu senden. Folgenden Personen möchten wir für ihre Unterstützung während der Entstehung dieses Buches danken: Frau Barbara Beuth, Diplom-Sozialarbeiterin, Deutsche Rheuma-Liga Berlin e.v.; Frau Dr. M. Backhaus, Frau Dr. Anne Bruns, Herrn PD Dr. Thomas Dörner, Herrn Prof. Dr. F. Hiepe, Frau Dr. Juliane Franz, Herrn Prof. Dr. A. Krause, Frau Dr. Susanne Priem, Frau Dr. Gabi Riemekasten,

8 X Vorwort Herrn Dr. Olaf Schultz, Herrn Matthias Spengler, Medizinische Klinik mit Schwerpunkt Rheumatologie und Klinische Immunologie, Universitätsklinikum Charité, Berlin; Herrn Dr. Kai Herrmann, Klinik für Radiologie, Charité, Berlin. Konstanze Loddenkemper, Timo Ulrichs, Gerd-Rüdiger Burmester, Berlin