Sonographie von Pankreas und Milz

Transkript

1 Sonographie von und Milz

2 Normale sonographie Beurteile: Größe Parenchymstruktur Fokale Läsionen Ductus pancreaticus Crux der transabdominalen Sonografie? %

3 Normale anatomie Lage retroperitoneal, vorderer Pararenalraum - Leber/Galle/Milz cm lang Caput in Konkavität des Duodenums Proc uncinatus hinter AMS/VMS Corpus vor Wirbelsäule u. Aorta Cauda zum Milzhilus Ventral Magen, Lig. gastrocolicum, Colon transversum/li. Flexur

4 Standardschnitte 1. Oberbauchquerschnitt 2. Medianer Oberbauchlängsschnitt 3. Flankenschnitt links intercostal Rückenlage, Links-/Rechtsseitenlage

5 2-5-9 MHz curved array Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie 1. Oberbauchquerschnitt Leitstruktur - Vena lienalis (splenica) Schallkopf direkt unter dem Xyphoid aufsetzen langsam (!) nach kaudal fahren leicht kippen & drehen und die Leitstruktur suchen Dosierte Kompression der Bauchdecke Magen flüssigkeitsgefüllt (gasfrei) Dick machen, Einatmen-Ausatmen

6 1. Oberbauchquerschnitt iso-/leicht hyperechogen zur Leber hantel/keulenförmig Problem: oft vergleichbare Echo- genität wie die Umgebung und daher schlecht abzugrenzen Echoreich Alter, DM mit Leitstruktur (V. lienalis)

7 1. Oberbauchquerschnitt 1-Leber, 2-Magen, 3-, 4-Ductus pancreaticus, 5-Confluens V. portae 6-V. lienalis, 7-A. mesenterica superior, 8-Ao. abdominalis, 9-V. cava inferior Ductus Wirsungianus max 3 mm

8 1. Oberbauchquerschnitt Worauf achten: Größe Darstellung von Kopf, Corpus, Schwanz Ausmessen der Querschnitte (ap) Normal Caput < 3 cm, Corpus < 2 cm, Cauda < 2,5 cm

9 1. Oberbauchquerschnitt Worauf achten: Größe - diffus verbreitert Entzündung akut verschmälert - Atrophie Normal Caput < 3 cm, Corpus < 2 cm, Cauda < 2,5 cm

10 1. Oberbauchquerschnitt Worauf achten: Parenchymstruktur echogen = Lipomatose (Alter; Kind: CF!) homogen/inhomogen/vergröbert Fokale Läsion Duktus pancreaticus Gefäße Zyste/Pseudozyste/Tumor/Kalk erweitert 3 mm /Kalibersprünge Thrombose/Aneurysma

11 Akute Pankreatitis Direkte Zeichen Diffuse oder segmentale Organvergrößerung Echoarme, verwaschene, lockere oder scheckig heterogene Struktur Umschriebene echofreie / echodichte Läsionen (Einblutungen, Nekrosen, Kalkspritzer) In-Direkte Zeichen Peripankreatische Flüssigkeit, Aszites, Pleuraerguß Nekrosestrassen (Pararenalraum, mesocolisch, mesenterial) Pseudozysten, Abszesse

12 2. Medianer Oberbauchlängsschnitt Schallkopf direkt unter dem Xyphoid aufsetzen leichtes Kippen läßt die großen abdominellen Gefäße erkennen und das

13 2. Medianer Oberbauchlängsschnitt 1 Aorta abdominalis 2 A. mesenterica sup. 3 Truncus coeliacus 3 2 1

14 2. Medianer Oberbauchlängsschnitt 1-Leber, 2-, 3-Confluens V. portae, 4-V. mesenterica superior, 5-Tr. Coeliacus, 6-A. mesenterica superior, 7-Ao. abdominalis

15 2. Medianer Oberbauchlängsschnitt Verkippen nach rechts bzw. leichtes Verschieben nach rechts. Maulwurfshügel A.ren.dextra

16 Standardschnitte 1. Oberbauchquerschnitt 2. Medianer Oberbauchlängsschnitt 3. Flankenschnitt links intercostal

17 3. Flankenschnitt links intercostal Schallkopf im Verlauf der Rippen in hinterer Axillarlinie aufgesetzt

18 Milz Normale Milzsonographie Beurteile: Größe Parenchymstruktur Fokale Läsionen Milzhilus

19 Milz 1. Flankenschnitt links längs Schallkopf interkostal im Verlauf der Rippen in der hinteren Axillarlinie angelegt Problem: oberer Pol vom Rec. costodiaphrag. und kaudaler Lunge überlagert Lösung Arme hinter dem Kopf verschränken Linke Seite etwas anheben Verschiedene Interkostalräume

20 Milz 1. Flankenschnitt links längs Schnitt ist ziemlich schwierig (oft zu weit vorn) Einatmen hilft nicht unbedingt (Lunge) Leichtes Heben der linken Seite verbessert Legen auf rechte Seite verschlechtert Langsam Ausatmen : Lunge in Exspiration schneller in die Ausgangslage zurück als die Milz; oberer Pol besser darstellbar

21 Milz 1. Flankenschnitt längs CAVE - Milzhilus & beide Pole!

22 Milz 1/2 Flankenschnitt L/T Worauf achten: Messung in Hilushöhe Größe Normal Polabstand 11 cm längs 4 cm quer; V linealis 10 mm

23 Milz 1/2 Flankenschnitt L/T Größe Normal Polabstand 11 cm längs, 4 cm quer; V linealis 10 mm Messung in Hilushöhe Echo - normal etwas echoreicher als die Leber u. deutlich echoreicher als Niere Pfeffer-Salz-Struktur CAVE 10 % aller Menschen haben Nebenmilz!

24 Milz 1/2 Flankenschnitt L/T Splenomegalie portaler Hypertonus, Virus, Lymphom, Hb-Pathie Fokale Läsion Infarkt, Ruptur, Blutung, Verkalkung Zysten, Hämangiome, MTS Perilienale Läsion Freie Flüssigkeit (Koller Pouch) Pleura (Erguß)

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26 Milz 2. Flankenschnitt trans Drehung des Schallkopfes entgegen Uhrzeigersinn zur Querschnittdarstellung (Milzhilus)