Anton Došen. Psychische Störungen, Verhaltensprobleme und intellektuelle Behinderung - Ein integrativer Ansatz für Kinder und Erwachsene -

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1 1 Anton Došen Psychische Störungen, Verhaltensprobleme und intellektuelle Behinderung - Ein integrativer Ansatz für Kinder und Erwachsene - (Psychische stoornissen, gedragsproblemee en verstandelijke handicap Een integratieve benadering bij kinderen en volwassen) Übersetzung aus dem Niederländischen von K. Rast und Dr. A. Looijen Inhaltsverzeichnis Geleitwort XV Vorwort XVI Einleitung 1 Warum dies Buch geschrieben wurde 1 Integrativer Ansatz 2 Erläuterung des Inhaltes 6 Teil 1 Allgemeine Aspekte 11 Kapitel 1 Übersicht des aktuellen Sachstandes Psychische Auffälligkeiten und Verhaltensprobleme Häufigkeit des Vorkommens Diagnostik und Klassifikation Ätiologie und Pathogenese Behandlung 18 Kapitel 2 Begriffserläuterungen Intellektuelle Behinderung Psychische Gesundheit bei Menschen mit einer intellektuellen Behinderung Störungen der psychischen Gesundheit 23

2 2 Verhaltensauffälligkeiten 23 Psychische Störungen 24 Kapitel 3 Perspektiven Psychiatrische Entwicklungsperspektiven bei Menschen mit einer intellektuellen Behinderung Entwicklungsansatz bei intellektueller Behinderung Entwicklungsdynamische und entwicklungspsychiatrische Ansätze der intellektuellen Behinderung Integrativer Ansatz aus Sicht der Entwicklungsperspektive A. van Gennep: Eine bewegungstherapeutische Perspektive psychosozialer Verhaltensprobleme bei Menschen mit intellektueller Behinderung Einleitung Die Form des Verhaltens Die Beschaffenheit der Persönlichkeit und der Situation Klassifikation und klinisches Bild Unterstützung: Behandlung und Begleitung Zusammenfassung 45 Kapitel 4 Multidimensionales Modell der emotionalen und Persönlichkeitsentwicklung Bedeutung für die Diagnostik Persönlichkeit Emotionale Entwicklung, Persönlichkeitsentwicklung und ein Entwicklungsmodell Adaptationsphase und psychophysiologische Homöostase Sozialisationsphase, Bindung und basale Sicherheit Individuation und Selbst- Fremddifferenzierung Identifikation und impulsives Ich Entstehung von Realitätsbewusstsein und Über-Ich Spezifische Aspekte der psychosozialen Entwicklung einer Person mit einer intellektuellen Behinderung Neurophysiologischer Aspekte Psychosoziale Entwicklung Basale Bedürfnisse und Motivationen Basale Bedürfnisse und basale emotionale Bedürfnisse Basale Motivationen Persönlichkeitszüge auf unterschiedlichen Entwicklungsstufen Verhaltensphänotypen der Entwicklungsstufen 69 Teil 2 Praktische Herangehensweisen 71 Kapitel 5 Diagnostische Untersuchungen 72 Einleitung 5.1 Untersuchungsschema Anamnese Beobachtung des Verhaltens 75

3 Körperliche Untersuchung Psychologische und bewegungstherapeutische Untersuchung 78 Kognitive Entwicklung 78 Soziales Entwicklungsniveau und adaptiertes Verhalten 79 Emotionales Entwicklungsniveau 79 SEO Skala der emotionalen Entwicklung 79 Persönlichkeitsentwicklung 80 Neuropsychologische Untersuchung 82 Verhaltensanalyse Psychiatrische Untersuchung 83 Strategie 83 Symptomatologie 83 Untersuchungsskalen 85 SOPD Skala der entwicklungspsychiatrischendiagnostik Didaktische Untersuchung und Arbeitsuntersuchung Untersuchung des Milieus 87 Kapitel 6 Diagnostik Diagnostischer Prozess Integrative Diagnose Psychiatrische Diagnostik 91 Kategoriale Diagnose 92 Diagnose der Funktionsstörung 92 Genetische Diagnose 93 Diagnose des Ausprägungsgrades 93 Dimensionale Diagnose 93 Bewegungstherapeutische Diagnose 93 Entwicklungspsychiatrische Diagnose Entstehungsmechanismus und Dynamik Unterschiedliche diagnostische Aspekte Behandlung und Fragen der Hilfe Modell der integrativen Diagnose 96 Kapitel 7 Behandlung 99 Einleitung Handlungsstrategien Hilfefrage Integrative Behandlung Behandlungsmethoden Stimulation und Training Therapie 112 Psychotherapie 113 Entwicklungsdynamische Beziehungstherapie 114 Verhaltenstherapien 116 Kognitive Therapien und Training 116 Milieutherapie 116 Medikamentöse Therapie A. van Gennep: Bewegungstherapie 123 Einleitung 123

4 Erziehung und Begleitung Bewegungstherapie 127 Teilbehandlungen Evaluation der Behandlung 131 Teil 3 Psychische Störungen und spezielle Dysfunktionen des zentralen Nervensystems 133 Kapitel 8 Funktionsstörungen als Ursache psychischer Störungen und Verhaltensauffälligkeiten 134 Einleitung Funktionsstörungen der Hirnhemisphären Störungen der rechten Hemisphäre NLD (Non-Verbal Learning Disorder) Störung des Corpus callosum Sensorische Störungen, Verhaltensauffälligkeiten und psychiatrische Störungen Visusstörungen Hörstörungen Visuelle und Hörstörungen Schlafstörungen Untersuchungen und Diagnose von Schlafstörungen Behandlung der Schlafstörungen 147 Pädagogische Strategien 147 Medizinische Strategien 147 Pharmakotherapie bei Schlafstörungen 147 Verhaltensorientierende Strategien 148 Praktische Erfahrungen Sprech- und Sprachstörungen, Verhaltensprobleme und psychiatrische Störungen Rezeptive Sprachstörungen, psychische und Verhaltensprobleme 153 Landau-Kleffner Syndrom Fetales Alkoholsyndrom 156 Kapitel 9 Regulationsstörungen 158 Einleitung Regulationsstörungen und Verhaltensauffälligkeiten Regulationsstörungen und psychiatrische Störungen 161 Gilles de la Tourette Syndrom Diagnose und Behandlung 164 Kapitel 10 Epilepsie und psychische Störungen beim Menschen mit einer intellektuellen Behinderung 166 Einleitung Verhaltensauffälligkeiten beim Menschen mit intellektueller Behinderung und Epilepsie 168

5 Psychiatrische Störungen bei Menschen mit einer intellektuellen Behinderung und Epilepsie Diagnostik Behandlung 176 Kapitel 11 Psychische Störungen und Verhaltensproblemen bei Menschen mit tiefgreifenden und anderen Entwicklungsstörungen 179 Einleitung Psychische Störungen und Verhaltensauffälligkeiten bei Menschen mit Autismus und Autismus-Spektrum-Störungen Untersuchung und Diagnose Behandlung Andere tiefgreifende Entwicklungsstörungen 189 Das Rett Syndrom 190 Desintegrationsstörung 190 Asperger Syndrom MCDD Multiple Komplexe Entwicklungsstörung 192 Teil 4 Psychische Störungen und Verhaltensauffälligkeiten auf unterschiedlichen Entwicklungsniveaus 195 Kapitel 12 Psychische Störungen und Verhaltensauffälligkeiten bei Kindern und Erwachsenen mit deutlicher intellektueller Behinderung (IQ niedriger als 20, Entwicklungsalter weniger als zwei Jahre) 196 Einleitung Störung der psychophysiologischen Homöostase Kontaktstörungen und Autismus-Spektrum-Störungen (tief greifende Entwicklungsstörungen) 200 Kontaktstörungen und Autismus-Spektrum-Störungen (bei Kindern mit sehr schwerer intellektueller Behinderung) 200 Behandlung von Kontaktstörungen 204 Kontaktstörungen und Autismus-Spektrum-Störungen (bei Erwachsenen mit sehr schwerer intellektuellen Behinderung) Selbstverletzendes Verhalten bei Menschen mit sehr schwerer intellektueller Behinderung 208 Selbstverletzendes Verhalten bei Kindern 208 Selbstverletzendes Verhalten bei Erwachsenen Stereotype Verhaltensweisen Störung des Stabilisierungsprozesses Psychotische Zustände bei Menschen mit sehr schwerer intellektuellen Behinderung Inadäquates Verhalten 217 Kapitel 13 Psychische Störungen und Verhaltensauffälligkeiten bei Kindern und Erwachsenen mit sehr schwerer intellektuellen Behinderung (IQ zwischen 20 und 35, Entwicklungsalter zwischen 2 und 4 Jahre) 218

6 6 Einleitung Psychische Störungen bei Störungen des Stabilitätsprozesses Psychotische Störungen bei Menschen mit sehr schwerer intellektuellen Behinderung Stimmungsstörungen Reaktive Bindungsstörung Trennungsangststörungen Störungen der Selbst - Fremddifferenzierung Oppositionell aufsässige Störungen Inadäquates Verhalten 223 Kapitel 14 Psychische Störungen und Verhaltensauffälligkeiten bei Personen mit mäßiger intellektuellen Behinderung (IQ zwischen 35 50, Entwicklungsalter zwischen 4 und 7 Jahren) 224 Einleitung Oppositionell aufsässiges Verhalten bei Kindern Oppositionell aufsässiges Verhalten bei Erwachsenen Psychotische Zustände Stimmungsstörungen bei Menschen mit einer mäßigen intellektuellen Behinderung Angststörungen und Zwangsstörungen bei Menschen mit einer mäßigen intellektuellen Behinderung 232 Kapitel 15 Psychische Störungen und Verhaltensauffälligkeiten bei Kindern und Erwachsenen mit einer leichten intellektuellen Behinderung (IQ zwischen 50 und 70; Entwicklungsalter zwischen 7 und 12 Jahren) 235 Einleitung Aufmerksamkeitsstörungen mit Hyperaktivität bei Menschen mit einer intellektuellen Behinderung (ADHD Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder) Psychotische Zustände bei Menschen mit einer leichten intellektuellen Behinderung Stimmungsstörung bei Menschen mit einer leichten intellektuellen Behinderung Angststörungen und besessen-zwanghafte Störungen bei Menschen mit einer leichten intellektuellen Behinderung Störungen des Sozialverhaltens (conduct discorder) und delinquentes Verhalten bei Menschen mit einer leichten intellektuellen Behinderung 238 Teil 5 Spezifische Störungen und Syndrome 245 Kapitel 16 Aggressives Verhalten und Impulskontrollstörung bei Menschen mit Intellektueller Behinderung 246 Einleitung Aggressionsformen Biologische und psychiatrische Aspekte der Aggression Funktionsstörungen und Aggression 251

7 Entwicklungsaspekte und Aggression Diagnostik Behandlung Impulsivität und Impulskontrollstörungen bei Menschen mit intellektuellem Defizit Diagnostik Behandlung 263 Kapitel 17 Psychotische Zustände bei Menschen mit intellektueller Behinderung Was versteht man unter dem Terminus Psychose bei Menschen mit intellektueller Behinderung? Psychotische Zustände bei Kindern mit sehr schwerer intellektueller Behinderung Psychose bei Erwachsenen mit sehr schwerer intellektuellen Behinderung Psychotische Störung bei Menschen mit sehr schwerer intellektuellen Behinderung Psychotische Zustände bei Menschen mit mäßiger intellektuellen Behinderung Schizophrenie bei Menschen mit intellektueller Behinderung Schizophrenie bei Kindern und Adoleszenzen mit intellektueller Behinderung Schizophrenie bei Erwachsenen mit intellektueller Behinderung Hilfsmöglichkeiten 282 Kapitel 18 Affektstörungen bei Menschen mit intellektueller Behinderung Allgemeines über depressive Störungen Depressive Störung bei Kindern mit intellektueller Behinderung allgemein Stimmungsstörungen bei Menschen mit sehr schwerer intellektuellen Behinderung Depressionen bei Kindern mit einem schweren intellektuellem Defizit Depressionen bei Erwachsenen mit sehr schwerer intellektuellen Behinderung Bipolare Störungen und rapid cycling Störungen bei Menschen mit einer sehr schweren intellektuellen Behinderung Stimmungsstörungen bei Menschen einer mäßigen intellektuellen Behinderung Depressionen bei Kindern mit einer mäßigen intellektuellen Behinderung Depressionen bei Erwachsenen mit einer mäßigen intellektuellen Behinderung Bipolare und rapid cycling Störungen Stimmungsstörungen bei Menschen mit einer leichten intellektuellen Behinderung Schwere Depression bei Menschen mit einem leichten intellektuellen Behinderung Bipolare Störungen bei Menschen mit einer leichten intellektuellen Behinderung Dysthyme Störungen und Entwicklungsdepressionen bei Menschen mit

8 8 leichter intellektuellen Behinderung 303 Dysthymie bei Kindern mit einer leichten intellektuellen Behinderung 304 Dysthymie bei Erwachsenen mit einer leichten intellektuellen Behinderung 307 Kapitel 19 Angst- und Zwangsstörungen bei Menschen mit einem intellektuellen Defizit Angststörungen bei Menschen mit einer intellektuellen Behinderung Zwangsstörung, zwanghaftes Verhalten 313 Kapitel 20 Aufmerksamkeitsstörung mit Hyperaktivität bei Menschen mit intellektuellem Defizit Aufmerksamkeitsstörungen mit Hyperaktivität (ADHD) bei Kindern Integrative Diagnose Integrative Behandlung ADHD bei Erwachsenen mit intellektueller Behinderung 325 Kapitel 21 Persönlichkeitsstörungen bei Menschen mit einer intellektuellen Behinderung 327 Einleitung Epidemiologische Untersuchungen Symptomatologie und Pathogenese Richtlinien für die Diagnostik Diagnostik und Behandlung einiger Persönlichkeitsstörungen bei Menschen mit intellektueller Behinderung Borderline Persönlichkeitsstörung Depressive Persönlichkeitsstörung Persönlichkeitszüge bei Menschen mit deutlicher intellektuellen Behinderung Störungen der Persönlichkeitsentwicklung von Kindern 341 Kapitel 22 Genetische Syndrome und psychische Störungen 345 Einleitung Down-Syndrom Depressionen bei Menschen mit Down-Syndrom Alzheimerdemenz bei Menschen mit Down-Syndrom Fragiles-X-Chromosom Prader-Willi-Syndrom Velo-Cardio-Faciales-Syndrom Lesch-Nyhan-Syndrom Cornelia-de-Lange-Syndrom Rett-Syndrom Williams-Syndrom Smith-Magenis-Syndrom Angelman-Syndrom Schlussfolgerung 362

9 9 Kapitel 23 Psychiatrische Störungen Verhaltensauffälligkeiten bei älteren Menschen mit intellektueller Behinderung 364 Einleitung Demenz bei älteren Menschen mit intellektueller Behinderung Depressionen bei älteren Menschen mit intellektueller Behinderung Psychotische Zustände bei älteren Menschen mit intellektueller Behinderung Angststörungen bei älteren Menschen mit intellektueller Behinderung 372 Teil 6 Seelische Gesundheit bei Menschen mit intellektueller Behinderung 375 Kapitel 24 Förderung der seelischen Gesundheit bei Menschen mit intellektueller Behinderung Organisation 376 Einleitung Förderung der geistigen Gesundheit bei Menschen mit leichter intellektuellen Behinderung Förderung der geistigen Gesundheit bei Menschen mit schwerer Ausprägung der intellektuellen Behinderung Überlegungen zur Verbesserung Teamarbeit und Strategien Professionalisierung Anregung einer gesunden Entwicklung und Prävention von Störungen 384 Literatur 387 Register 407 Anhang 413 Anlage 1: SEO ( Schema der emotionalen Entwicklung 0 12 Jahre) 413 Anlage 2: SEO (Fragenliste zur Einschätzung der emotionalen Entwicklung) 416 Anlage 3: SOPD (Skala für die entwicklungspsychiatrische Entwicklung) 421 Anlage 4: Symptome auf entsprechendem Entwicklungsniveau 434 Anlage 5: SEO und SOPD bei entwicklungspsychiatrischen Diagnosen 439 Über den Autor 440

10 10 Geleitwort Die Problematik der seelischen Gesundheit bei Menschen mit Intelligenzminderung zieht im zunehmendem Maße die Aufmerksamkeit von Fachleuten auf sich, die in diesem Bereich der Versorgung tätig sind. Die wachsende Anzahl von wissenschaftlichen Aufsätzen, Büchern und Tagungen verdeutlichen eine Beschleunigung der Entwicklung von Wissen und Sachverstand auf diesem Gebiet. Manches hat zu neuen Denkrichtungen, Strategien und Methoden in der Behandlung der betroffenen Menschen geführt. Die praktische Umsetzung allerdings ist keine einfache Aufgabe. Das Ihnen vorliegende Buch ist ein Versuch, diese neuen Entwicklungen in ein umfassendes Modell der Diagnostik und Behandlung von psychischen Problemen und seelischen Störungen von Menschen mit Intelligenzminderungen unterzubringen. Das Buch wurde geschrieben mit dem Ziel, Therapeuten und Helfer verschiedener Berufsgruppen in ihrer Arbeit mit verhaltensauffälligen und psychisch gestörten intellektuell behinderten Menschen zu unterstützen. Beim Zustandekommen des Textes dieses Buches waren mir die kritischen Bemerkungen und Ratschläge von Fachleuten unterschiedlicher Berufsgruppen sehr hilfreich. Mein besonderer Dank gebührt Prof. Dr. A. D. van Gennep, Bewegungstherapeut, für seine wertvolle Unterstützung beim Zustandekommen des Textes als auch für seine von ihm geschriebene Beiträge in diesem Buch. Mein Dank gilt auch den Kollegen A.M.L.A. Beckers, Kinderpsychiater, P.A.M. Koch, Nervenarzt, R. Hauzer, Psychiater und J. Engels, sozialpsychiatrischer Fachpfleger, die den Text kritischen Auges betrachtet haben. A. Dosen Helvoirt, im Mai 2005