Formular verantwortliche Personen

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1 Oberaufsichtskommission Berufliche Vorsorge OAK BV Formular verantwortliche Personen I. Allgemeine Angaben zur verantwortlichen Person Die verantwortliche Person gemäss Ziff der Weisungen OAK BV W-01/2014 übt folgende Funktionen aus (alle zutreffenden ankreuzen) Mitglied des obersten Leitungs- oder Verwaltungsorgans (z.b. Verwaltungsrat) Mitglied der Geschäftsleitung Verwaltung von Vorsorgevermögen (sämtliche Personen mit Entscheidbefugnissen im Anlagebereich) Name Vorname Stellenbezeichnung, Arbeitspensum in % Geburtsdatum Heimatort / Staatsangehörigkeit Privatadresse Telefon II. -Adresse Als Beilagen einzureichende Unterlagen Kopie des gültigen Passes oder der gültigen Identitätskarte (original unterzeichnet) Lebenslauf (original unterzeichnet) mit Belegen (Arbeitszeugnisse, Ausbildungsabschlüsse, Diplome und Ähnliches) Der Lebenslauf hat mindestens folgende Angaben zu enthalten: 1. Persönliche Daten (Name, Vorname, Adresse, Geburtsdatum), 2. Schulen und Ausbildung (Dauer, Art, Institut, Ort, Abschlüsse/Diplome), 3. Berufstätigkeit (Dauer, Funktion, Arbeitgeber, Ort) bis zum Zeitpunkt der Gesucheinreichung (inkl. selbständige Tätigkeiten), 4. Allfällige Weiterbildungen (Dauer, Art, Institut, Ort, Abschlüsse/Diplome) Aktueller Auszug aus dem Zentralstrafregister oder gleichwertige ausländische Bescheinigung (Original, nicht älter als 3 Monate) Aktueller Auszug aus dem Betreibungsregister oder gleichwertige ausländische Bescheinigung über die letzten fünf Jahre (Original, nicht älter als 3 Monate)

2 Erklärung 1 Erklärung betreffend hängige und abgeschlossene Verfahren Die vorliegende Erklärung umfasst die nachfolgend genannten im In- und Ausland hängigen und abgeschlossenen Verfahren, welche gegen den/die Unterzeichnete(n) persönlich oder gegen eine juristische Person gerichtet sind oder waren, auf welche der/die Unterzeichnete massgeblichen Einfluss nehmen kann oder konnte. erklärt, dass er/sie in kein Zivil-, Straf-, Verwaltungs-, Aufsichts- oder Betreibungs- und Konkursverfahren im In- und Ausland verwickelt ist. dass er/sie in folgende(s) Zivil-, Straf-, Verwaltungs-, Aufsichts- oder Betreibungs- und Konkursverfahren im In- und Ausland verwickelt ist. Detaillierte Angaben zu den einzelnen Verfahren: hat die OAK BV unverzüglich über Änderungen, insbesondere über neu angehobene Verfahren, zu informieren. 2/6

3 Erklärung 2 Erklärung über (weitere) Mandate erklärt (alle zutreffenden ankreuzen), dass er/sie derzeit keine (weiteren) Mandate (z.b. als Verwaltungs- oder Stiftungsrat) ausübt nicht mit einer anderen natürlichen oder juristischen Person in einem Arbeitsverhältnis steht folgende (weiteren) Mandate ausübt und/oder mit folgenden natürlichen und/oder juristischen Personen in einem Arbeitsverhältnis steht: Detaillierte Angaben zu Mandat und/oder Arbeitsverhältnis, insbesondere Name/Firma und Domizil, Funktion, Arbeitspensum in %: 3/6

4 Erklärung 3 Erklärung über qualifizierte Beteiligungen erklärt, dass er/sie derzeit keine qualifizierten Beteiligungen hält (d.h. 10% oder mehr des Kapitals und/oder der Stimmrechte oder die Geschäftstätigkeit des Unternehmens auf andere Weise massgeblich zu beeinflussen) folgende qualifizierten Beteiligungen hält: Angaben zu den Beteiligungen, insbesondere Firma, Sitz, Beteiligung in %: 4/6

5 Erklärung 4 Erklärung betreffend Interessenkonflikte erklärt, dass er/sie jederzeit - Interessenkonflikte, aus welchen Gründen diese sich ergeben mögen, feststellt, offenlegt und Massnahmen zu deren Vermeidung und Beseitigung trifft bzw. einhält; - zwischen seinem/ihrem Eigeninteresse (sowie demjenigen nahestehender natürlicher und juristischer Personen) und dem Interesse der von der Gesuchstellerin betreuten Einrichtungen der beruflichen Vorsorge unterscheidet und stets im Interesse der betreuten Einrichtungen der beruflichen Vorsorge handelt; - die internen Weisungen oder gleichwertigen Dokumente der Gesuchstellerin betreffend Interessenkonflikte einhält. 5/6

6 Erklärung 5 Vollständigkeits- und Wahrheitserklärung bestätigt, dass die Angaben in diesem Formular und den Beilagen dazu vollständig und wahr sind. 6/6

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