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Transkript

1 Biopsie und Operationspräparat Ulrich E. W. Bonk Biopsie und Operationspräparat Kompendium für Ärzte und Studenten Unter Mitarbeit von Andreas Kühne und Annette Rudolph Mit 34 Abbildungen, 2 Texttabellen und 23 Tabellen zur Klassifikation maligner Tumoren KARGER S. Karger Basel München Paris London New York Tokyo Sydney Dr. med. Ulrich Ernst Wilhelm Bonk, Direktor des Instituts für Pathologie, Kliniken der Freien Hansestadt Bremen, Zentralkrankenhaus Bremen-Nord, Hammersbeckerstr. 228, D-2820 Bremen 70 Alle Rechte Vorbehalten. Ohne schriftliche Genehmigung des Verlags dürfen diese Publikation oder Teile daraus nicht in andere Sprachen übersetzt oder in irgendeiner Form mit mechanischen oder elektronischen Mitteln (einschließlich Fotokopie, Tonaufnahme und Mikroskopie) reproduziert oder auf einem Datenträger oder einem Computersystem gespeichert werden. Copyright 1983 by S. Karger AG, Postfach, CH-4009 Basel (Schweiz) Printed in Germany by Mühlberger KG, D-8900 Augsburg ISBN Inhalt Vorwort.VII Entnahme und Versand von Untersuchungsmaterial 1 Weitere Behandlung des Materials im Patholog. Institut 4 Begutachtung der aufgearbeiteten Gewebsprobe und Dokumentation. 11 Bemerkungen zur präoperativen morphologischen Diagnostik zum Thema «Risiko in der Medizin» 14 Mamma 21

2 Exzisionsbiopsie. 22 Vorgehen 26 Musterdiktat zur Beschreibung eines MammaOperationspräparates. 27 Ovar und Tuten 28 Tubenstücke 30 Cervix uteri 30 Zervixbiopsie 30 Konisation der Zervix. 32 Musterdiktat für Wertheim-Operation 38 Abradate. 40 Vorgehen 40 Uterus 40 Vagina 43 Vulva 44 Plazenta. 46 Vorgehen 48 Musterdiktat für Plazenta 51 Chromosomuntersuchungen, ausgesuchte Aspekte 51 Haut 54 HNO-Bereich 60 Lunge 64 Lymphknoten 69 Ösophagus 71 Magen 72 VI Inhalt Darm 76 Dünndarm 78 Kolon 78 Appendix 84 Analregion 84 Niere und ableitende Harnwege 86 Prostata 90 Penis, Praeputium, Skrotum 94 Penis 94 Praeputium 96 Skrotum 96 Hoden 97 Ductus deferens 98 Leber 100

3 Gallenblase. 101 Pankreas 102 Schilddrüse 103 Epithelkörperchen 106 Nebennieren. 106 Milz 107 Weichteiltumoren. 108 Menisken 110 Periphere Nerven. 111 Bandscheibe. 111 Tumoren des ZNS 111 Muskelbiopsie 112 Herz 113 Auge 114 Knochengewebe 116 Knochenbiopsie 121 Knochenmark. 121 Caput femoris 122 Amputationspräparate von Extremitäten 123 Zähne 124 Juristische Probleme in der klinischen Pathologie 124 Literatur 128 Sachregister 132 Vorwort Dem Arzt und Studierenden werden mit diesem Leitfaden Empfehlungen für den Umgang mit Biopsie- und Operationspräparaten gegeben. Der klinisch tätige Arzt soll mit den Erfordernissen für eine sachgerechte Behandlung des Gewebes vertraut gemacht werden. Dem Arzt in der Weiterbildung zum Pathologen wird die Einarbeitung in die bioptische Untersuchungstechnik mit Schilderung des Vorgehens bei der makroskopischen Beurteilung erleichtert. Es wird versucht, die gewünschte enge Zusammenarbeit zwischen Klinik und Pathologie zu fördern durch die Darstellung von einigen Regeln und Arbeitstechniken, verbunden mit praktischen Hinweisen. Vieles ist für den Erfahrenen selbstverständlich. Fragt man nach der Ursache von vermeidbaren Fehlem beim Anfänger, so ist die Antwort in Informationslücken zu sehen. Im deutschsprachigen Raum gibt es bislang für den jungen Arzt keine entsprechende Lektüre und gewöhnlich wird der Student während der Ausbildung darin nicht systematisch unterwiesen.

4 Der wichtige Berührungspunkt von Klinik und Pathologie besteht heute in der Entnahme, Herrichtung und Beurteilung von Gewebsproben. Die ständig zunehmende Bedeutung dieser ärztlichen Tätigkeit für den Patienten mit dem Ziel, repräsentatives Untersuchungsmaterial einer histologischen Beurteilung mit letztendlich harter Information zuzuführen, war Veranlassung, dem jungen Arzt in Klinik und Pathologie dieses Büchlein in die Hand zu geben. Zu besonderem Dank verpflichtet bin ich den zahlreichen Kollegen, die durch konstruktive Kritik zur Gestaltung des Manuskriptes beigetragen haben. Die Abbildungen verdanke ich dem wissenschaftlichen Zeichner Herrn Claus Bellmer. Danken möchte ich den beiden Koautoren, meiner ärztlichen Mitarbeiterin Frau Annette Rudolph und Herrn Dipl.-Biologen Andreas Kühne, die auch anderweitig unermüdlich zum Zustandekommen dieses Leitfadens beigetragen haben. Herr Kühne war erfolgreicher Diplomant in unserem Institut als Student der Universität Bremen. Dadurch bestand eine fruchtbare Zusammenarbeit mit Herrn Professor Dr. Schloot, Zentrum für VIII Vorwort Humangenetik der Universität Bremen. Danken möchte ich den Ärzten und Studenten des Lehrkrankenhauses Evangelische Diakonissenanstalt Bremen für Diskussionen und Anregungen im Rahmen der Lehrtätigkeit für die Universität Göttingen (Direktoren des Pathologischen Institutes: Professor Dr. med. A. Schauer, Professor Dr. med. U. Heimchen). Anregungen erhielt ich von den Ärzten des Zentralkrankenhauses Bremen-Nord der Kliniken der Freien Hansestadt Bremen, insbesondere durch den onkologischen Arbeitskreis (Dr. Arberger, Dr. Braun, Dr. Finck, Prof. Gabriel, Dr. Krebs, Dr. Irle, Dr. Niklas, Prof. Otto, Prof. Wassner, Prof. Winter). Besonderen Dank schulde ich Herrn Prof. Dr. W. Selberg, Hamburg, Ehrenmitglied vieler Fachgesellschaften, dem selbstlosen Mentor und Förderer unserer Aktivitäten. Bedanken möchte ich mich auch bei Frau H. Naumann für unermüdliches Schreiben und für ihre Geduld. Meiner Frau danke ich für anhaltende Unterstützung und ihr Verständnis. Den Herren W. Kunz und H. Rupprecht vom Karger-Verlag danke ich für die angenehme Zusammenarbeit und die reibungslose und rasche Publikation.

5 Bremen, im Februar 1983 U. Bonk