NACHRICHTEN KIEFERORTHOPÄDIE. selbstligierende Brackets KOMPENDIUM. Supplement der KN Kieferorthopädie Nachrichten I

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1 1/2011 Dezemer 3. Jhrgng KIEFERORTHOPÄDIE NACHRICHTEN Supplement der KN Kieferorthopädie Nhrihten I KOMPENDIUM selstligierende Brkets

2 Shnell, soft & stylish Clrity TM SL Brkets Hervorrgende Ästhetik Ehtes Twin-Brket-Design Ketten, Rottionsfedern, Rottionskeile sind verwendr Zuverlässiges Bonding Optionle APC Adhäsiveshihtung Geringere Kräfte, mehr Komfort Ative-on-demnd Pssives Brketsystem, er Aktivierung durh Ligturen möglih Siheres Deonding mittels ptentierter Sollruhstelle Weitere Informtionen finden Sie uf Gerne können Sie weiteres Informtionsmteril im Kundenservie telefonish unter 08191/ estellen. 3M Unitek Zweigniederlssung der 3M ESPE AG Ohmstrße Lndserg Telefon: +49 (0) Fx: +49 (0) E-Mil: 3MUnitekGermny@mmm.om

3 Inhlt Editoril 05 Mnhml ist es gnz erstunlih Univ.-Doz. Dr. Frnk Weilnd Keine signifiknten Untershiede 62 Keine signifiknten Untershiede Interview mit Univ.-Prof. Dr. Hns-Peter Bntleon BioQuik (FORESTADENT) 06 Modifizierung von Brketsen für höhere Pssgenuigkeit Dr. Björn Ludwig, Prof. Dr. Jörg A. Lisson, Dr. Bettin Glsl und Dipl.-Ing. (FH) Crsten Wgner M.S. In-Ovtion C (DENTSPLY/GAC) 12 Von selst mht sih gr nihts Dr. Thoms S. Drehsler und Dr. Mrtin Lee F1000 (Leone) 18 F1000-Brkets erster Erfhrungseriht Dr. Roerto Ferro, Dr. Rffelo Cortesi und Prof. Dr. Vinenzo Pirs Orthoroot (Orthoroot Medizintehnik GmH) 24 SL-Brkets in der Lingultehnik DDr. Silvi M. Silli und Dipl.-Ing. Mg. Christin Url SmrtClip TM (3M Unitek) 32 SmrtClip Welome to the orthodonti jet ge! Dr. Nikols Wilhelm M. S. Dihtung und Whrheit 38 Selstligierende Brkets Dihtung und Whrheit Prof. Dr. Sestin Bumgärtel SureSmile (OrMetrix GmH) 42 Highteh-KFO höhster Präzision Teil Woo-Ttum Bittner SLB Vor- und Nhteile 56 Größter Vorteil ist Zeitgewinn pro Sitzung, größter Nhteil sind die Kosten Interview mit Univ.-Doz. Dr. Frnk Weilnd disovery sl (DENTAURUM GmH & Co. KG) 64 disovery sl in MBT ein erster Eindruk us der Prxis Dr. Wike Lindemnn Clrity SL TM (3M Unitek) 68 Clrity SL TM in vivo und in vitro Dr. Dgmr Ie und Prof. Dr. Dietmr Segner SL-Brkets 78 Friktionseigenshften von SL-Brkets ein Them uh in der Lingultehnik? Prof. Dr. rer. nt. Dipl.-Phys. Christoph Peter Bouruel, Zhnrzt Ferid Al-Skk, Dr. rer. nt. Dipl.-Mth. Ludger Keilig, Dr. rer. nt. Dipl.-Ing. Susnne Reimnn und OA Dr. med. dent. Nikolos Drtsinos SNB (tröster pplitions) 84 2-Bogen-Tehnik Fiktion oder eine ehte Veresserung? Dr. Jko Krp Dmon TM Cler (Ormo) 90 Zuverlässig, roust, unkompliziert Dr. Mres Tegtmeyer und Dr. Thoms Bnh EsyClik SL (World Clss Orthodontis Ortho Orgnizers GmH ) 94 Neue Dimension uf dem Geiet der SL-Brkets Dipl.-Ing. Dr. tehn. Erih Moshik und Dr. Hrld Plnegger Empower TM (Amerin Orthodontis GmH) 99 Interktives selstligierendes Hyridsystem Dr. Dirk J. Wrede 102 Impressum Superle (Strite Industries) 58 Außergewöhnliher Bogen Doz. Dr. med. univ. Friedrih K. Byloff KOMPENDIUM 2011 I 03

4 Hersteller: A. 1 Unser Vertriesprtner: ANZEIGE A. 1 Klre Leistung, Optimle Stilität, Komfortle Pssform, Präzise Brketpltzierung. Der innovtive SpinTek Eine ptentierte, gelserter Bsis Eine herusnehmre -Shieemehnismus für für optimle Verundfestigkeit Positionierhilfe für kkurte einfhe Bogenwehsel und Zuverlässigkeit. Pltzierung der Brkets. Dmon Cler vereint die klinish erproten Eigenshften eines nhezu reiungsfreien, pssiv selstligierenden Systems mit den ästhetishen Ansprühen, die imgeewusste Ptienten heute stellen. Ds Ergenis sind kristllklre Brkets, die lle Erwrtungen n Shönheit und Funktionlität üertreffen. Dmon Cler - die wirklih ästhetishe Innovtion Weitere Detils erhlten Sie ei Ihrem Ormo-Vertreter oder unter ANZEIGE ANZEIGE NACHRICHTEN STATT NUR ZEITUNG LESEN! KIEFERORTHOPÄDIE NACHRICHTEN Die Zeitung von Kieferorthopäden für Kieferorthopäden I Aktuell Dmon TM Cler-Brket Seit Anfng 2011 ist ds pssiv selstligierende Dmon TM Cler-Brket im Hndel. Dr. Mres Tegtmeyer und Dr.Thoms Bnh eurteilen dessen klinishe Performne. Wissenshft & Prxis Seite 9 Mitreiter - führung O Prxismitreiter moti - viert ihre Areit erledigen oder niht, hängt von der Führungskompetenz des Kieferorthopäden. Drum sollte dieser für sih klären, wie er sein Tem führen will. Dr. Wolfgng Shmehl klärt uf. Prxismngement Seite WIOC in Veron Rund 900 Teilnehmer us 23 Ntionen nutzten die Möglihkeit, ihre Erfhrungen uf dem Geiet skelettler Vernkerung mit in ter - ntionlen Experten uszutushen. Events Seite 22 Lingules Anwendertreffen Im Rhmen des IV. FORES- TADENT-Symposiums m Grdsee informierten nmhfte Referenten üer jüngste Entwiklungen rund um ds 2D -Lingul- Brketsystem. Events Seite 23 Nr. 11 Novemer Jhrgng ISSN: PVSt: Einzelpreis 8, Therpie von Klsse II-Fällen mit dem BioBiteCorretor Ein Beitrg von Dr. Enrio Psin, Kieferorthopäde us Bd Reihenhll. Die Herst-Apprtur stellt die in den USA m meisten verwendete funktionskieferorthopädishe Apprtur dr. Sie revo - lutionierte die Behndlung von Angle Klsse II-Mlokklusionen und rhte eeindrukende Ergenisse innerhl der Ther - pie Erwhsener hervor. Mit dem BioBiteCorretor (BBC) (A. 1, ) wird nun ein FKO- Gerät vorgestellt, welhes dem Herst-Shrnier sehr ähnelt. Huptvorteil der Apprtur ist deren festsitzende Eigenshft Einfhe Methode zur mxillären Expnsion Beim diesjährigen AAO-Kongress in Chigo referierte Prof. Dr. Ki Beom Kim üer die Pltl Distrtion Appline (PDA). Welhe Vorteile diese mikroimplnttgestützte GNE-Apprtur gegenüer konventionellen Geräten zur Gumennhterweiterung ietet, erläutert er im KN-Interview. Die Pltl Distrtion Appline men inseriert, n denen die Expnsionsshrue fixiert wird, (PDA) stellt eine Alternti ve zur Hyrx-GNE dr. Sie untersheidet sih insofern vom trditionel- direkt m Knohen vernkert ist. sodss die gesmte Apprtur len zhngetrgenen Gumennht - D kein hirurgisher Eingriff erweiterungsgerät, dss die Expnsionsshrue niht n den en erforderlih ist, stellt die zum Pltzieren der Minishru- Molren oder Prämolren fixiert PDA eine einfhe Methode zur wird, um die Sutur pltin zu mxillären Expnsion dr, mit erweitern. Vielmehr werden zwei der eini ge der eknnten Grenzen zhngetrgener Hyrx-GNE- is vier Minishruen im Gu- Geräte üerwunden werden können. sowie die direkte Vorverlgerung des Unterkiefers in die neutrle Verzhnung. Sie wirkt 24 Stunden pro Tg, woei ds Therpieziel vorhersgr, die Behndlungszeit kurz und die Erfolgsquote ls hoh einzushätzen sind. In der gegossenen Vrinte verfügt ds Herst-Shrnier üer mehrere Vorteile gegenüer dem Bänder-Herst-Gerät, eispielsweise dessen geringere Reprturnfälligkeit während der Behndlung. Zudem sind die Vor - ereitungsläufe is zur Eingliederung weniger umfngreih sowie einfher. Als großer Nhteil der gegossenen Version müssen jedoh die hohen Lorkosten gennnt werden. Auh stellt der eingeshränkte Trgekomfort einen weiteren Nhteil dr. Um Brühe zu vermeiden, ist die Apprtur zudem sehr wuhtig. Au ßerdem können ei der Mundöffnungsewegung die Stngen us den Führungsrohren gleiten und somit die Funktionsfähigkeit des Gerätes eeinträhtigen. Der große Erfolg des Herst- Shrniers führte in den vergn - genen Jhrzehnten zur Entwiklung zhlreiher neuer festsitzen - der FKO-Geräte, die sogennnten intermxillären Non-Compline- Apprturen. Diese werden n der Sie sehen die Ergenisse - niht die Brkets Dmon Cler - sihtr UNSICHTBAR Dul-Top Anhor-Systems Multirket-Apprtur efestigt, um ei ne Korrektur der Bisslge zu erreihen. Jene Geräte, inklusive des Herst-Shrniers, lssen sih in folgende drei Gruppen einteilen: flexile Apprturen (z.b. Jsper Jumper, F. Ormo) Seite 14 BENEFIT.KFO Ist Ihre GNE-Apprtur usshließlih skelettl gestützt oder spielt z.b. uh ds Gewee eine Rolle? Die Minishruen werden durh die lsergeshweißten Metllrin - ge ohne jeglihe Drähte oder Zhntthments prmedin inseriert. Dieses Design ist einzig für die skelettl gestützte GNE-Apprtur gedht. Seite 4 Fx n 03 41/ Bestellung uh online möglih unter: Die Zeitung von Kieferorthopäden für Kieferorthopäden J, ih onniere die KN Kieferorthopädie Nhrihten für 1 Jhr zum Vorteilspreis von E 75, (inkl. gesetzl. MwSt. und Versnd). Ds Aonnement verlängert sih utomtish um ein weiteres Jhr, wenn es niht sehs Wohen vor Aluf des Bezugs - zeitrums shriftlih gekündigt wird (Post - stempel genügt). Dtum Untershrift Nme Vornme Strße PLZ/Ort Telefon Widerrufselehrung: Den Auftrg knn ih ohne Begründung innerhl von 14 Tgen Bestellung ei der OEMUS MEDIA AG, Holeinstrße 29, Leipzig shriftlih widerrufen. Rehtzeitige Asendung genügt. Dtum Untershrift Fx E-Mil OEMUS MEDIA AG Holeinstrße 29, Leipzig Tel.: 03 41/ , Fx: 03 41/ E-Mil: grsse@oemus-medi.de KN Kompendium 2011

5 Editoril Mnhml ist es gnz erstunlih... wie lnge es duern knn, is die Zeit reif zu sein sheint für gewisse Entwiklungen und Erfindungen. So wurden die ersten selstligierenden Brkets ereits in den 30er-Jhren des letzten Jhrhunderts eshrieen. Selten llerdings erreihte solh ein Brket Mrktreife und wenn dnn doh, wr die Verreitung sehr gering. Die ersten nennenswerten Stükzhlen wurden 1980 mit dem SPEED TM -Brket von Strite In - dustries erreiht. A Mitte der 90er-Jhre ging der Boom dnn wirklih los, vor llem uh weil große und nmhfte Produzenten kieferorthopädisher Mterilien strke Mr - ketingkmpgnen strteten. Tgungseiträ - ge, Kurse, firmeneigene Zeitshriften, Internet, Vertreter: Keine Möglihkeit wurde usgelssen, Kieferorthopädinnen und Kiefer - orthopäden von den Vorteilen der neuen Brketsysteme zu üerzeugen. Aer uh ds llgemeine Pulikum wurde mit Informtionen versorgt. So entstnd eine Atmosphäre des Gluens: Jeder Behndler, der n sih den Anspruh stellt, uf dem neuesten Stnd zu sein, muss selstligierende Systeme ei der Behndlung seiner Ptienten verwenden. Ptienten frgten ereits ei der Erstertung, o mn wohl diese modernen Brkets verwende. Keine Firm wollte oder konnte zurükleien und so kmen viele Designs uf den Mrkt. Erste Proleme mit der Qulität mnher Brkets zeigten sih ld. Mnher Frühnwender wird sih ls Prototypentester vorgekommen sein. Meldungen und Flldemonstrtionen shienen üerzeugend die Üerlegenheit der neuen Apprturen zu demonstrieren: kürzere Behndlungszeiten, längere Behndlungsintervlle, geringere Stuhlzeit, shonendere Therpie ufgrund der Verwendung geringer Kräfte, minimle Friktion, keine Extrktionen, keine Notwendigkeit Gumennhterweiterungen durhzuführen oder einen Hedger zu verwenden, höhs - te Präzision, größtmöglihe Ästhetik. Aer g es wissenshftlihe Beweise? Erste Vergleihsstudien üer konventionelle und selstligierende Brkets pssiver oder ktiver Burt ershienen In den druffolgenden Jhren wurden weitere lortehnishe und klinishe Studienergenisse höhster wissenshftliher Güte puliziert. Die Fhlitertur zeigt nun gnz deut - lih, dss von den vielen Verheißungen nur wenige ürigleien: eine deutlihe Zeit - ersprnis eim Ein- und Ausligieren und mögliherweise eine etws geringere Protrusion der unteren Inzisivi. Ein Aufheen der iologishen Grenzen ist nun ml uh mit einer neuen Behndlungspprtur niht möglih. Vergessen wir niht die Bedeutung des eng - lishen Wortes Brket (Hlterung). Ein Brket ist und leit eine m Zhn montierte Hlterung, mit welher der Kieferorthopäde einen Angriffspunkt ht, den Zhn zu ewegen. Ds Brket ist kein entsheidender Fktor für die Behndlungsqulität, der Kieferorthopäde sehr wohl. Ein üerflüssiges Kompendium lso? Keineswegs. Ein Kompendium wie dieses knn ufgrund der komprimierten Drstellung eines Thems den kritishen Blik shärfen und somit der Behndlungsqulität dienlih sein. Und drum geht es j: Unsere Ptienten verdienen die estmöglihe Behndlung und dei knn uf evidenzsiertes Wissen niht verzih - tet werden! Univ.-Doz. Dr. Frnk Weilnd KOMPENDIUM 2011 I 05

6 BioQuik In diesem Jhr wren die selstligierenden Brkets (SLB) Themenshwerpunkt in der KN. Dei wurde sih niht nur eknnten Fkten, sondern vielmehr uh einer kritishen Beleuhtung einzelner Systeme gewidmet. Denn niht selten klfft zwishen den zhlreihen Vorteilen, welhe SLB in der Regel nhgesgt werden, und den klinishen sowie wissenshftlihen Fkten eine große Lüke. Im ersten Shwerpunkteitrg stellen Dr. Björn Ludwig, Prof. Dr. Jörg A. Lisson, Dr. Bettin Glsl und Dipl.-Ing. (FH) Crsten Wgner M.S. die Ergenisse einer Studie vor, uf deren Grundlge die Pssgenuigkeit von Brketsen erhöht werden konnte. A. 1 Modifizierung von Brketsen für höhere Pssgenuigkeit Einleitung A. 1 A. 1, : Aufgrund der untershiedlihen Wölung von Zhnoerflähe und Brketsis kommt es eim Andrüken zum Kippeln des Brkets. A. 2, : Ziel der Studie wr die Vergrößerung des Kleepds nh gingivl. Auh wenn die Anfänge selstligierender Brkets viele Jhrzehnte zurükliegen, erfreuen sih diese Behndlungspprturen erst in jüngerer Vergngenheit zunehmender Belietheit. Insesondere in den letzten zehn Jhren ließen eine ständig whsende Anzhl immer neuer Systeme und Designkonzepte eine whre Euphorie entstehen, die SL-Brkets noh is vor Kurzem gnz selstverständlih mit Vorteilen wie weniger Friktion, kürzeren Stuhlzeiten oder einem esseren Anwenderkomfort in Verindung rhten. Egl, welhe Designmerkmle einzelne Systeme ufwiesen, der Begriff selstligierend shien hier Legitimierung genug zu sein. Längst ist diese, zum großen Teil uh durh die herstellende Industrie geshürte Euphorie wissenshftlihen Fkten gewihen. Denn diese elegen in zhlreihen Un - tersuhungen sowie rund um den Glous pulizierten Artikeln, dss selstligierende Brkets siherlih ihre Vorteile ufweisen, jedoh keinesflls die Allzwekwf - fe shlehthin drstellen. Gleih konventionellen Brkets weisen uh sie durhus ihre Shwhstellen uf, wie eispielsweise eine mitunter ungenügen - de Pssfähigkeit der Bsis, die niht usreihende Präzision der Slots oder niht einwndfrei funktionierende Vershlussmehniken, ws sih wiederum in unerwünshten Zhnewegungen, limitierten Korrekturen oder einer nur edingt möglihen Verkürzung der Gesmtehndlungszeit zeigt. Zudem ist nzumerken, dss viele Vorteile, die SL-Br- 06 I KOMPENDIUM 2011

7 BioQuik A. 3 : Einsnnen des Gipsmodells mithilfe eines 3-D-Snners (, ). Digitlisiertes Modell mit einer Genuigkeit von +/- 10μm (). kets zugedht werden, wie eispielsweise dss durh deren Einstz Expnsionen in Non-Extrktionsfällen erleihtert würden, ufgrund islng fehlender Lngzeitstudien niht wissenshftlih elegt werden können. Es lohnt lso einml mehr der detillierte Blik hinter die Designdetils selstligierender Brkets. Wie können diese tehnish verfeinert werden, um uf der Hnd liegenden Prolemen zu egegnen, sodss jene App - rturen zunehmend hlten, ws sie versprehen? Der vorliegende Artikel stellt die Ergenisse einer Studie* vor, in deren Rhmen rund Zähne us ller Welt im 3-D-Lsersn- Verfhren erfsst und uf ihre ntürlihe Wölung hin untersuht worden sind, um die Pssgenuigkeit der Brketsis der 3. Ge - nertion des Quik -Systems (BioQuik )** zu veressern. die Brketpositionierung erleihtern. Dher ieten Hersteller in der Regel Brkets mit einer mehr oder weniger strk usgeprägten Bsiswölung n. Jedoh wird dei uf untershiedlihe Verfhren zurükgegriffen, die große Untershiede hinsihtlih der sttistishen Gewihtung und Zuverlässigkeit ermittelter Dtensätze ufweisen. So wurden und werden die Krümmungshnen noh heute n extrhierten Zähnen oder Gipsmodellen nhnd vertikler sowie horizontler Shliffpräprte ermittelt. Ein Verfhren, ws lediglih eine kleine Proenmenge pro Einzelzhn erfsst und zudem lngwierig und mterilintensiv ist. Längst können ufgrund modernster Teh - nologien Zhnmodelle durh dreidimensio - nle Rekonstruktion und Dtenverreitung vermessen werden, ws ein mterilshonendes und vor llem effizientes Verfhren drstellt, d eine hohe Fllzhl mit sttistisher Gewihtung erreiht werden knn. Vo - russetzung für die Konstruktion optimier - ter Pssformen von Bsen uf Grundlge solher Dtensätze ist jedoh die Ttshe, dss die Brkets im sogennnten MIModer CIM-Verfhren (Metl Injetion Molding zw. Cermi Injetion Molding) ge - fertigt werden, d nur diese die Umsetzung solher Kurvturen ermöglihen. Eine Frge der Bsis Ein generelles Prolem ller Brkets egl o konventionell oder selstligierend stellt deren mitunter shwierige Pltzierung (Kippeln) ufgrund der im Vergleih zur Zhnoerflähe geringeren Wölung der Bsis dr. So knn ds Brket eim Andrüken n die Oerflähe des Zhnes kippen (A. 1). Die - se Inkongruenz der Brketsis zur Zhnoerflähe edrf des Ausgleihs durh eine ungleihmäßige Adhäsivshiht. Zusätzlihe Kippeffekte sowie ds Agleiten us der Idelposition is zur Polymeristion können Kleefehler verurshen, ws in Komintion mit dem Mterilüershuss zur feh - lerhften Ausrihtung des Slots und somit zu ungewollten Zhnewegungen führt. Nur ein entsprehend den ntomishen Gegeenheiten geformtes Kleepd, welhes die Zhnoerflähe optiml umshließt, würde ds Kippeln eliminieren und letztlih A. 4, : Die Krone jedes Zhnes (hier eines OK-Prämolren) wird durh is Dtenpunkte drgestellt, wodurh die Wölung der Oerflähe exkt ermittelt werden knn. A. 4, d: Vermessung von Rdius und Kontur der Zähne in llen Dimensionen. d KOMPENDIUM 2011 I 07

8 BioQuik A. 5: Auf die Zhnoerflähe projizierte Bsisgröße von 3 x 4mm. Es wurde sowohl in mesio-distler ls uh okkluso-gingivler Rihtung gemessen. A. 6: Drstellung der Untersuhungsergenisse in der Guss shen Normlverteilung. 53% der gemessenen Zähne zeigten eine optimle Pssung ei einer mximlen Aweihung von 0,05mm. Antomishe Pssform A. 7, :BioQuik -Brket mit iologish ngepss - ter Bsis, welhe zusätzlih hkenförmige Hintershneidungen für eine höhere Hftung ufweist. die eine usreihende morphologishe Kongruenz für die Einzelfllnwendung gewährleisten können (A. 3, 4). Der 3-D-Sn eines OK-Prä - molren verdeutliht, dss sih die Bukklflähe nstelle einer konstnten Wölung us mehreren Krümmungshnen zusmmensetzt. Die Oerflähenkrümmung verändert sih dei in horizontler und vertikler Rihtung. Für den Prämolren edeutet ds, dss der Rdius von mesil nh distl nimmt, wohingegen er sih in okkluso-gingivler Rihtung kontinuierlih vergrößert (A. 4, ). Der 3-D-Sn der Bsis des für diesen Zhn vorgesehenen Brkets (A. 5) zeigt eine strk gekrümmte Unterseite (vertikler Shnitt). Diese Inkongruenz führt eim Bonding zu einer mngelnden Pssgenuigkeit uf der Zhnoerflähe, ws durh eine ungleih - mäßige Kompositshiht unter der Bsis usgeglihen werden müsste. Nh Üertrgung der Messergenisse für den OK-Prämolren in die Guss she Normlverteilung (A. 6) zeigte sih ei 53% ller gemessenen Zähne eine optimle Pssung. 30% wiesen hingegen einen kleinen Hohlrum zwishen Zhnoerflähe und Brketsis uf. Hier lg die Bsis lediglih uf den Mesilund Distlknten uf. Bei 17% ller gemessenen Zähne konnte noh immer eine leihte Tendenz zum Kippeln eohtet werden. Auf Grundlge der Ergenisse dieser Studie wurde für ds BioQuik -Brket (3. Genertion des Quik -Systems) eine neue, iolo- Um eine optimle Pssform zu erreihen, ist es erforderlih, sowohl die mesiodistle ls uh okkluso-gingivle Oerflähenkrümmung in die Kurvtur der Brketsis zu üertrgen. D die Zhnoerflähe in horizontler wie vertikler Rihtung keine einheitlihe Wölung ufweist, sondern positionshängig von untershiedlihen Rdien üerzogen wird, glt es, ds Design des Pds uf die entsprehende Po - sition uf dem Zhn nzupssen und dessen Rdius zu üerprüfen und gegeenenflls neu zu definieren (A. 2, 5). Um den optimlen Rdius zu estimmen, wurden weltweit 230 Gipsmodelle von Geissen vershiedenster Popultionsgruppen gesmmelt und dreidimensionl eingesnnt. Dieses 3-D-Snverfhren (sierend uf dem Prinzip der Weißliht-Streifenprojektion) ermögliht die morphologishe Erfssung großer Gruppen einzelner Zähne sowie die Vermessung ihres spezifishen Volumens und ihrer Oerflähenkrümmungen. Aus den Ergenissen werden Durhshnittswerte errehnet, e A. 8 e: Kleen von BioQuik -Brkets im Oer- und Unterkiefer. d 08 I KOMPENDIUM 2011

9 BioQuik Kurzvit Dr. Bettin Glsl ö Studium der Zhnheilkunde in Münhen ö Weiterildung zur Fhzhnärztin für KFO in freier Prxis und im Anshluss n der Universitätsklinik Frnkfurt m Min ö niedergelssen in Gemeinshftsprxis mit Dr. Björn Ludwig in Tren- Trrh ö Kongress- und Postereiträge, zhlreihe Veröffentlihungen ö ntionle Fortildungsvernstltungen ö Forshung und Entwiklung im Bereih Miniimplntte ö mehrere Buheiträge/-üersetzungen d A. 9 d: Die verwendete Bogensequenz:.012 und.016 BioStrter, 18 x 25 BioTorque sowie 19 x 25 Sthl. Mithilfe des Sthlogens wurden die Lüken für die hypoplstishen 2er präprothetish geöffnet. gish ngepsste Bsis entwikelt (A. 7), welhe sih durh ihre ntomishe Kontu - rierung optiml der Zhnkronenform npsst und eine sihere Positionierung der Brkets ermögliht. Kurzvit Klinishe Anwendung Wie die Erfhrung zeigt, wren us klinisher Siht sofern es eim Andrükvorgng ttsählih zum Kippeln der Brkets km in der Regel die Unterkieferfrontzähne von leihten Aweihungen hinsihtlih der gewünshten optimlen Zhnstellung etroffen. Diesem Effekt konnte ufgrund der ntomish ngepssten Bsis nun entgegen - gewirkt werden. Ds Behndlungseispiel (A. 8 is 11) zeigt einen 16-jährigen Ptienten mit Klsse III-Tendenz, Engstnd in der unteren Front, offenem Biss sowie hypoplstishen oeren 2ern. Diskussion Der klinishe Einstz selstligierender Brkets ist keinesflls frei von Prolemen, son- Dipl.-Ing. (FH) Crsten Wgner M.S. ö georen m in Pforzheim ö Studium der Medizintehnik, FH Ulm, Diplom 1998 ö postgrdules, erufs - egleitendes Fernstudium Industril Engineering, TFH Berlin ö 2006 Mstershluss ö seit 2002 Anstellung ei FORESTA- DENT im Bereih Produktentwiklung Kurzvit Prof. Dr. Jörg A. Lisson ö Studium der Zhnheilkunde und Sttsexmen in Hnnover ö Vorereitungsssistent in Bremen ö 1995 Promotion ö Oerrzt der Poliklinik für Kieferorthopädie der Medizi - nishen Hohshule Hnnover (Direktor: Prof. Dr. em. Johim Tränkmnn) ö 2001 Hilittion ö kommissrisher Leiter der Poliklinik für Kieferorthopädie der Medizinishen Hohshule Hnnover ö seit 5/2002 C4-Professur und Direktor der Klinik für Kieferorthopädie n der Universität des Srlndes in Homurg/Sr KOMPENDIUM 2011 I 09

10 BioQuik A. 10 : Zustnd nh Entänderung mit Lüken für die hypoplstishen 2er. d e A. 11 e: Nh prothetisher Versorgung der 2er mit Veneers. dern weist vielmehr eenso Shwhstellen uf, wie diese uh ei Anwendung konventioneller Systeme uftreten. Klinishe Erfhrungen sowie wissenshftlihe Untersuhungen zeigen, dss die in der Regel mit der Anwendung von SLB suggerierten Vorteile tendenziell niht mit der Relität des Prxis - lltgs üereinstimmen. Mithilfe eshrieener Studie wurde versuht, die ntomish perfekte Pssung für Brketsen zu definieren, sodss etwiges Kippeln von Brkets eim Andrükvorgng und drus resultierende Ungenuigkeiten und klinishe Folge - ersheinungen von vornherein vermieden werden können. Adresse Dr. Björn Ludwig Am Bhnhof Tren-Trrh Tel.: / Fx: / E-Mil: ludwig@kieferorthopedie-mosel.de * durhgeführt in Zusmmenreit der Klinik für Kieferorthopädie der Universität des Srlndes, der Prxis Dr. Björn Ludwig & Kurzvit Dr. Björn Ludwig Dr. Bettin Glsl in Tren-Trrh sowie der Firm FORESTADENT, Pforzheim. ** F. FORESTADENT, ö Studium der Zhnheilkunde in Heidelerg ö Weiterildung zum Fhzhnrzt für KFO in freier Prxis und im Anshluss n der Universitätsklinik Frnkfurt m Min ö niedergelssen in Gemeinshftsprxis mit Dr. Bettin Glsl in Tren-Trrh ö Lehruftrg n der Universität des Srlndes, Poliklinik für KFO, Direktor: Prof. Dr. Jörg A. Lisson ö zhlreihe Veröffentlihungen, Kongressvorträge, Postereiträge ö mehrere Buhkpitel-Beiträge ö ntionle und interntionle Fortildungsvernstltungen ö Forshung und Entwiklung im Bereih Miniimplntte ö Herusgeer der Fhüher Miniimplntte in der Kieferorthopädie (Quintessenz-Verlg) und Selstligierende Brkets: Konzepte und Behndlung (Thieme Verlg) 10 I KOMPENDIUM 2011

11 disovery sl 2.0 de Highteh für Ihren Erfolg NEU! Veresserte Version Neuerungen im Üerlik veresserte, elstishe Dekelremse hält den Dekel eim Bogenwehsel offen neuer Öffnungsmehnismus in Krftrihtung grntiert einwndfreies Öffnen und Shließen neue Brketgeometrie Dekel öffnen immer gerde, Dekel veriegen sih niht Turnstrße Ispringen Germny Telefon / Fx / E-Mil: info@denturum.de

12 In-Ovtion C FALLBEISPIEL 1 (A. 2 9) Selst ist der Mnn oder uh die moderne Fru selstligierend er leider kein noh so innovtives Brket. Ein Beitrg von Dr. Thoms S. Drehsler und Dr. Mrtin Lee, Wiesden. A. 2, : Anfngsefund frontl () und im Profil (). Von selst mht sih gr nihts A. 1 d e A. 3 e: Anfngsefund Lterlnsiht rehts (), frontl (), links () sowie Okkluslnsiht des Oer- (d) und Unterkiefers (e) mit lükiger Protrusion und Tiefiss. Auh wenn sogennnte selstligierende Apprturen heutzutge in ller Munde sind und die Tehnik der festsitzenden Kieferorthopädie deutlih veressert hen, ist es nh wie vor der Kieferorthopäde, der den A. 1 orthodontishen Drht zur Krftüertrgung mit dem Brket verindet. Die geeignete Bezeihnung dieser neuen Brketgenertion (SLB) sollte dher esser ligturenfreie Brkets luten (H. Wehrein, Minz). So wurde nun er die is in die Steinzeit zurükreihende Tehnik (850 v. Christus), untershiedlihe Buelemente (Pfhluten) durh Verknüpfungen von Seilen und Drähten zusmmenzuhlten, endlih uh in der modernen Kieferorthopädie durh zeitgemäße Verindungsverfhren gelöst. Dei ist ereits der Verziht uf Gummiligturen us hy - gienishen und iomehnishen Gründen ls wesentliher Vorteil nzusehen. Dementsprehend dem elietesten Aufenthltsort des Bkteriums Streptoous mutns erut, trgen ligturenfreie Brkets deutlih zur Veresserung des Mundhygienesttus ei, wenn uh mnhml zum Leidwesen mnher Kinder keine Auswhl lustig unter Fren zur wehslungsreihen Gestltung der kieferorthopädishen Apprtur mehr ngeoten werden knn. Durh ihren höheren Reiungskoef - fizienten (μ) sorgen Gummiligturen (Elstis) uh für ngehoene Friktionswerte zwishen Bogen und Brketslot. Dies führt einerseits zur Notwendigkeit größerer Krft - ppliktion oder edeutet oftmls eine Verlängerung der Behndlungszeit, zum Beispiel ei kieferorthopädishem Lükenshluss. Dieser Nhteil lässt sih ei herkömmlihen Brketsystemen zwr durh die Verwendung von Drhligturen kompensieren, geht jedoh einher mit einem niht unwesentlih erhöhten Zeitufwnd sowohl eim Ein- ls uh Ausligieren des kieferorthopädishen Bogens. Selstligierende Systeme sollen demgegenüer, glut mn den Herstellerngen, deutlihe Vorteile ieten. So wird mit großem PR-Aufwnd von den edeutenden Brket - A. 1 A. 1 : In-Ovtion C-Brket geshlossen () und geöffnet () mit ktivem Federlip (). 12 I KOMPENDIUM 2011

13 In-Ovtion C A. 4, : Initile Insertion der In-Ovtion C-Apprtur 18 er Slot Ronone mit einem NiTi-Bogen der Dimension 0.14 (), Shlussphse der Behndlung mit lähelnder Ptienten (). herstellern mit Less oder gr Zero Frition Brkets geworen. Krft und Ästhetik, unsihtr und shnell, grntiert präzisere Resultte in kürzerer Zeit, essere Ergenisse und weniger Kräfte, mehr Komfort, sind die Shlgworte der Mrketing - teilungen zur Verreitung der neuen Brketgenertion. O mn diese nun ls DAMON -ishe Evolution, Revolution oder nur ls Innovtion eurteilen mg, leit shließlih dem erfhrenen Anwender selst üerlssen. Der Hersteller DENTSPLY/GAC enennt sein selstligierendes Kermik-Brketsystem ( In-Ovtion C ) zumindest so. Bei näherer Betrhtung gilt es, grundsätzlih zwishen selstligierenden Metll- zw. Kermikrkets und jeweils pssiven und ktiven Systemen zu untersheiden. Während ei den Metllrkets der gesm - te Brketkorpus us Edelsthl esteht, verleit ei den meisten ästhetishen Brketsystemen herstellungsedingt lediglih der Shließmehnismus in metllisher Ausführung. Eine Ausnhme ildet hier die neueste Dmon TM Cler-Genertion (F. Ormo), welhe gnz us polykristllinem Aluminiumoxid (PCA) esteht. Wie ei der gesmten Dmon-Genertion (Dmon 3, Dmon 3MX, Dmon Q) hndelt es sih um sogennnte pssive SL-Brkets, ei denen die Vershlussklppe druklos (pssiv) den Bogen im Slot hält. Auh Crrière (F. ODS und Ortho Orgnizers), SmrtClip (3M Unitek) sowie die neuen Swiss Nonligting Brkets (SNB, F. tröster pplitions) zählen zu den pssiven Systemen. Im Gegenstz hierzu üen die ktiven selst - ligierenden Brkets wie SPEED TM (Strite Industries), QuiKler (FORESTADENT) und In-Ovtion C (DENTSPLY/GAC) mit ihren flexilen Federvershlüssen einer estimmten Bogendimension Hltekräfte uf den Bogen us. Dies führt einerseits zu einer es - seren Torquekontrolle, ndererseits uh zu erhöhten Friktionswerten. Zhlreihe Untersuhungen elegen hierzu, dss m Ende weder ktive noh pssive selstligierende Brketsysteme ein signifiknt reduziertes Reiungsverhlten gegen - üer herkömmlihen, mit Drht einligierten A. 5 e: Shlussphse introrl rehts (), frontl (), links () sowie Okkluslnsiht von Oer- (d) und Unterkiefer (e) mit usgeformten Zhnogen. Einligierter Bogen: TMA der Dimension.016 x.022. d e Apprturen ufweisen (Am J Orthod Dentofil Orthop. 2009, 135; 442-7). Dennoh zeigen selstligierende Brketsysteme im kli- A. 6 : Ansiht frontl () und Profil () sowie ds Läheln der Ptientin () zum Ende der Behndlung. KOMPENDIUM 2011 I 13

14 In-Ovtion C A. 8: Ergenis-DVT in OPG-Rekonstruktionsnsiht. nishen Alltg deutlihe Vorteile uf und werden siherlih in Zukunft lle konventionellen Apprturen lösen. Dfür spriht uf jeden Fll die kürzere Stuhlzeit und somit größere Effizienz für den Behndler, d ds Bogen-Ein- und Ausligieren unumstritten shneller vonsttten geht. Auh für den Ptienten ist dies niht nur ngenehm, er shätzt uh die essere Hygienefähigkeit ei Verziht uf Elstis und den höheren Komfort infolge der Vermeidung mögliher Shleimhutirrittionen durh stehende Drhtligturen. Aus diesem Grunde wurden in unserer Prxis lle festsitzenden Behndlungsfälle uf selstligierende Systeme umgestellt. Wir verwenden zurzeit In-Ovtion C* (A. 1 ). Dieses Brket zeihnet sih vor llem durh ein weitgehend ästhetishes Ersheinungsild und einfhe Hndhung des Shließmehnismus us. Der reltiv unuffällige, mtt rhodinierte Clip lässt sih uh nh häufigem Geruh verhältnismäßig zuverlässig und shnell entweder mit einem spitzen, sondenförmigen Instrument n der slotnhen Kere oder n seiner Verlängerung mittels eines Spezilinstrumentes rketsisnh edienen. Gänzlihe Klppenverluste sind sehr selten zu eohten, hingegen knn es mnhml zu Verformungen des Clips kommen. Durh ds spezielle Retentionsmuster der ntomish konturierten Brketsen lässt sih zum einen eine günstige Pltzierung m Zhn verwirklihen, zum nderen eine hohe Brkethftung erzeugen. Zu ehten gilt ei der Brketpositionierung llerdings, dss lle selstligierenden Brketsysteme d e A. 7 e: Introrles Ergenis Lterlnsiht rehts (), frontl (), links () sowie Okkluslnsiht des Oer- (d) und Unterkiefers (e) nh einjähriger Retentionszeit. A. 9: Ergenis-DVT in FRS-Rekonstruktionsnsiht (MESANTIS Wiesden). 14 I KOMPENDIUM 2011

15 In-Ovtion C FALLBEISPIEL 2 (A ) A. 10 : Anfngsefund frontl (), Profil () und eim Läheln (). d A. 11 e: Anfngsefund Lterlnsiht rehts (), frontl (), links () sowie Okkluslnsiht des Oer- (d) und Unterkiefers (e) mit usgeprägtem posterioren Engstnd. e A. 12, : Anfngs-OPG () und -FRS (). A. 13 : Insertion Distl Jet () sowie während der Distlistionsphse (, ). A. 14 : DVT-Rekonstruktion der OK-Seitennsiht rehts () und links () sowie OK-Okkluslnsiht mit Neenefund Mesiodens Regio 11, 21 () unmittelr nh Entfernung des Distl Jet (MESANTIS Wiesden). KOMPENDIUM 2011 I 15

16 In-Ovtion C A. 15: DVT-Arh setions mit Neenefund Mesiodens Regio 11, 21 (MESANTIS Wiesden). ufgrund ihres integrierten Hltemehnis - mus üer deutlih größere orovestiuläre Ausmße verfügen, die etw der doppelten Stärke eines konventionellen Brkets entsprehen. Dies wirkt sih vor llem ei der Pltzierung uf den Unterkieferfrontzähnen us, d es leiht zu trumtishen Interfe - renzen mit den Inzislknten der oeren An - A. 16: DVT in FRS-Rekonstruktionsnsiht nh Entfernung des Distl Jet (MESANTIS Wiesden). tgonisten kommen knn. Dher sollte insesondere ei Tiefissfällen uf Kermikrkets zugunsten der Metllversionen in der Unterkieferfront, er uh im Prämolrenereih verzihtet werden, ws llerdings mit ästhetishen Einshränkungen einhergeht. Andere Autoren shlgen unter nderem us diesem Grund die Komintion mit lingul ngerhten Brkets im Unterkiefer vor (Königsteiner HyridTehnik, T. Bnh). Die Apprtur eignet sih wie jede kon - ventionelle Multirketpprtur dher grundsätzlih sowohl zur Behndlung von leihteren Klsse I-Fällen mit moderten Einzelzhnweihungen ls uh zur Therpie von usgeprägten Bisslgeweihungen und Zhnfehlstellungen. Als ästhetish kzeptle Non-Compline-Apprtur, insesondere in Komintion mit introrlen Distlistionsmehniken, knn in den meisten Fällen uh uf Extrktionen verzihtet werden. Dss diese Korrekturen selstverständlih möglih sind, sih er niht von selst mhen, sei n den folgenden klinishen Flleispielen drgestellt. Nh wie vor gelten nämlih uh ei den neuen selstligierenden Brketsystemen lle klssishen Regeln der Biomehnik, der sorgfäl- A. 17, : Insertion der In-Ovtion C-Apprtur mit 18 er Slot Ronone und einligiertem NiTi-Bogen der Dimension () sowie Shlussphse der Behndlung lähelnd (). d A. 18 e: Shlussphse introrl rehts (), frontl (), links () sowie Okkluslnsiht von Oer- (d) und Unterkiefer (e) mit usgeformten Zhnogen. Einligierter Bogen: TMA der Dimension.016 x.022. e A. 19 :Ansiht frontl () und Profil () sowie ds Läheln der Ptientin () zum Ende der Behndlung. 16 I KOMPENDIUM 2011

17 In-Ovtion C d Adresse Dr. Thoms S. Drehsler Dr. Mrtin Lee Wilhelmstrße Wiesden Tel.: 06 11/ Fx: 06 11/ E-Mil: dr.drehsler@kfo-wiesden.de Kurzvit A. 20 e: Introrles Ergenis Lterlnsiht rehts (), frontl (), links () sowie Okkluslnsiht des Oer- (d) und Unterkiefers (e). e tigen Dignostik, der verntwortungsvollen Plnung und der regelmäßigen Behndlungskontrollen. Erfhrene Kieferorthopäden und Kieferorthopädinnen sind es, die es mhen. Klinishe Anwendung Flleispiel 1 (A. 2 is 9) Bei dieser elfeinhljährigen Ptientin lg eine leihte Klsse II-Konfigurtion mit Tiefiss, lükiger protrusiver Oerkieferfront sowie ein geringgrdiger Engstnd vor. Die Gesmtehndlungszeit etrug 17 Monte. Es kmen In-Ovtion C-Brkets mit 0.18 er Slot Ronone zur Anwendung. Flleispiel 2 (A. 10 is 20) Elf Jhre und neun Monte lte Ptientin mit Klsse III-Tendenz und vertikler Gesihtskonfigurtion. Es lg ein totler Pltzverlust für die zweiten Prämolren, eine Anteinklintion der Oerkieferfront und Retroinkli - ntion der Unterkieferfront ei modertem Engstnd vor. Die Gesmtehndlungszeit etrug 18 Monte, woei eine Vorehndlung mittels Distl Jet erfolgt wr. Auh hier wurden In- Ovtion C-Brkets mit 0.18 er Slot Ronone eingesetzt. * F. DENTSPLY/GAC, Kurzvit Dr. Mrtin Lee ö Studium der Zhnheilkunde in Minz ö Zhnärztlihe Vorereitungszeit in freier Prxis in Drmstdt ö Hospitnz n der Zhnklinik der Yonsei University Seoul, Kore ö Weiterildung in KFO-Prxis Dr. Drehsler, Wiesden ö Kieferorthopädishes Weiterildungsprogrmm der Universität Frnkfurt, Pilotprojekt Kieferorthopädie VI. Stffel ö Fhzhnärztin für Kieferortho - pädie Dr. Thoms S. Drehsler ö Ausildung zum Rettungssnitäter in Minz ö Ausildung zum Zhntehniker in Worms ö Studium der Zhnheilkunde in Minz ö Fhzhnärztlihe Weiterildung zum Kieferorthopäden in Wiesden und in Bd Soden ö Wissenshftliher Assistent n der Universität in Kiel ö 1995 Promotion uf dem Geiet der Rehtsmedizin n der Universität Minz ö 1996 Studienufenthlt in USA n vershiedenen Kliniken und Prxen (Boston, Los Angeles) ö 1997 Niederlssung ls Kieferorthopäde in eigener Fhprxis in Wiesden ö 2003 Zweiter Vorsitzender der Deutshen Gesellshft für Lingule Orthodontie (DGLO) ö 2007 Vorstndsmitglied (Pressespreher) der Deutshen Gesellshft für Aligner Orthodontie (DGAO) ö 2010 Präsident der Europen Soiety of Lingul Orthodontis (ESLO) KOMPENDIUM 2011 I 17

18 F1000 A. 1 Zum AAO-Jhreskongress 2010 in Wshington D.C. präsentierte die Firm Leone* ihr neues selstligierendes Brketsystem F1000. Dr. Roerto Ferro, Dr. Rffelo Cortesi und Prof. Dr. Vinenzo Pirs hen dieses getestet und erihten im folgenden Beitrg von ihren isherigen klinishen Erfhrungen. F1000-Brkets erster Erfhrungseriht In den vergngenen Monten htten die Autoren Gelegenheit, ds selstligierende F1000-Brket im Gesundheitszentrum Ci t dell (P dov) genu zu nlysieren. So wurde dieses ei zehn Ptienten mit leiender Dentition und vershiedenen Arten von Mlokklusionen eingesetzt. F1000-Brkets sind pssive selstligierende Brkets, welhe nstelle von Elstis oder Metllligturen üer einen Vershlusslip mit Shieemehnismus verfügen, um den Bogen im Slot zu hlten. Klssish lssen sih selstligierende Brkets je nh Art des Vershlusses vershiedenen Funktionstypen zuordnen: FALLBEISPIEL 1 (A. 2 6) ö pssive selstligierende Brkets ö ktive selstligierende Brkets ö pssive/ktive (interktive) selstligierende Brkets Pssive SL-Brkets Pssive selstligierende Brkets nutzen einen Shieemehnismus, welher wie eine versenkre vierte Wnd den Bogen im Slot hält und diesen somit in eine Art Tunnel verwndelt. Solhe Systeme gewährleisten eine mximle Bewegungsfreiheit für den Bogen und reduzieren ddurh die Friktion. Aktive SL-Brkets Aktive selstligierende Brkets edienen sih eines Vershlussmehnismus, der ufgrund seiner elstishen Struktur den Bogen direkt gegen den Boden des Brketslots drükt. Interktive SL-Brkets Pssive/ktive (interktive) selstligierende Brkets hingegen weisen einen Vershlussmehnismus uf, welher einen Vierkntogen ähnlih wie ein ktives SL-Brket festhält, jedoh runden Bögen mit einem Durh- A. 2, :Anfngsefund frontl () und im Profil (). A. 3, : Mrkierte Längshsen. d A. 4 d: Initile Lterlnsiht rehts (), frontl () und links () sowie Okkluslnsiht des Oerkiefers (d). 18 I KOMPENDIUM 2011

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20 F1000 d A. 5 d: Lterlnsiht rehts (), frontl () und links () sowie Okkluslnsiht des Oerkiefers (d) mit eingesetzter F1000-Apprtur. d A. 6 d: Lterlnsiht rehts (), frontl () und links () sowie Okkluslnsiht des Oerkiefers (d) nh vierwöhigem Behndlungsverluf. messer unterhl von.020 ein freies Gleiten im Slot für friktionsrme Behndlungen ermögliht. Ds Friktionslevel ist ds Ergenis vieler vershiedener Kräfte, sie hängt jedoh im Besonderen von folgenden, durh Ymguhi et l. eshrieenen Kräften : Reiungskoeffizient der in Kontkt efindlihen Mteriloerflähen (Slot und Drht) Telle 1 Oerflähenruigkeit der in Kontkt efindlihen Mteriloerflähen (Slot und Drht) Gleitwirkung des Speihels d Brketreite e Slot- und Bogengröße f Ligturtyp. Die Reduzierung der Reiung knn eine entsheidende Rolle für die Reduzierung der Summe ller systemishen Kräfte spielen und gestttet die Appliktion kleiner io - meh nisher Kräfte. Dennoh ist isher noh kein Konsens zur optimlen Krft erzielt worden. Nh der Anlyse von üer 400 Fllerihten zu den während kieferortho - pädisher Behndlungen pplizierten Kräften shlussfolgerten Ren et l., dss ezüglih der Zhnewegungen noh keine us - reihende Befundlge zur Gestltung der ls optiml zu etrhtenden Kräfte vorliegt. 2 D weitere Befunde noh usstehen, knn mn n diesem Punkt unter Anwendung des Prinzips der vorusshuenden Betrhtung shlussfolgern, dss die Appliktion kleiner Kräfte, die keine Kons triktion prodontler Blutgefäße verursht, geringere Shäden m Prodontium erzeugt. 3 Ds F1000-Brket stellt im Gegenstz zu n - deren selstligierenden Brkets ein vorprogrmmiertes, rutenförmiges Twin-Brket mit fünfekiger Bsis dr. Die vorhndenen Tie-Wings gesttten den Einstz konventioneller Ligturen m Brket ein wihtiger Vorteil, wenn eine Behndlung mit hoher Friktion gewünsht ist. Zudem gewährleistet die digonle Brketform mit der pentgonlen Bsis eine genue Positionierung und ermögliht eine essere Ausrihtung entsprehend der ntomishen Vorge der Kronenlängshse. Rihrd MLughlin 4 het die esondere Bedeutung der korrekten Brketpositionierung in vorgeformten Systemen mit gerden Bögen hervor, indem er shreit: In der Vergngenheit wurden die esten Ergenisse von den esten Drhtiegern erzielt. In Zukunft werden die esten Ergenisse von denjenigen Kieferorthopäden erreiht werden, 20 I KOMPENDIUM 2011

21 F1000 FALLBEISPIEL 2 (A. 7 11) A. 7, : Anfngsefund frontl () und im Profil (). A. 8 A. 9 A. 10 A. 11 A. 9 A. 10 A. 11 A. 9 A. 10 A. 11 A. 9d A. 10d A. 11d A. 9 d: Initile Lterlnsiht rehts (), frontl () und links () sowie Okkluslnsiht des Oerkiefers (d). A. 10 d: Lterlnsiht rehts (), frontl () und links () sowie Okkluslnsiht des Oerkiefers (d) mit eingesetzter F1000-Apprtur. A. 11 d: Lterlnsiht rehts (), frontl () und links () sowie Okkluslnsiht des Oerkiefers (d) nh sehswöhigem Behndlungsverluf. KOMPENDIUM 2011 I 21

22 F1000 FALLBEISPIEL 3 (A ) A. 12, : Anfngsefund frontl () und im Profil (). A. 13 d A. 14 d: Initile Lterlnsiht rehts (), frontl () und links () sowie Okkluslnsiht des Oerkiefers (d). Kurzvit Dr. Rffelo Cortesi ö Studium der Medizin und Chirurgie, Universität Milnd ö zertifizierter Kieferorthopäde, Universität Cgliri ö Professor m Deprtment für Kieferorthopädie, Universität Cgliri ö Mitglied des Itlin Bord of Orthodontis (IBO) ö Mitglied des Europen Bord of Orthodontis (EBO) Kurzvit Prof. Dr. Vinenzo Pirs ö Direktor der Grdute Shool für Kieferorthopädie, Universität Cgliri ö Direktor des Deprtments für Kiefer - orthopädie, Universität Cgliri welhe die Positionierung m esten eherrshen. Unsere ersten Erfhrungen mit F1000-Brkets hen wie die Aildungen der Flleispiele zeigen die vereinfhte Positionierung dieser Brkets estätigt. Der Shieemehnismus lässt sih leiht öffnen und shließen und knn mithilfe eines neuen Instruments noh komfortler edient werden. Dieses Instrument unterstützt die einhändige Insertion des Bogens in den Slot und öffnet zw. shließt den Clip zugleih. Im Rhmen unserer Beohtungen konnten islng keinerlei Proleme eim Öffnen oder Shließen eohtet werden: Weder klemmte der Clip, noh öffnete er sih unesihtigt. Im Journl of Clinil Orthodontis (JCO) wurde eine Areit veröffentliht, welhe die Ergenisse einer sehsjährigen Studie von Keim, Nelson und Vogols zur Entwiklung der Kieferorthopädie in den USA 5 wiedergit. Im Ashnitt üer den Einstz kieferorthopädisher Apprturen wird festgestellt, dss im Jhr 2008 der Grd der Zufriedenheit mit selstligierenden Brkets uf 42% im Vergleih zu 8,7% im Jhr 2002 gestiegen wr (Telle 1). Unhängige Sttistiken signlisieren die whsende Populrität der selstligierenden Brkets. Ogleih selstligierende Ap - p rturen deutlih populärer geworden sind, 22 I KOMPENDIUM 2011

23 F1000 sheint der zunehmende Einstz niht durh die po sitiven wissenshftlihe Erkenntnisse zur selstligierenden Tehnologie egründet, sondern eher Ergenis utonomer Shlussfolgerungen individueller Anwender zu sein, die die klinishe Üerlegenheit und Effektivität dieser Brkets in der Prxis erlet hen. 6,7 Mn knn sih lso die Frge nh der wirk - li hen Urshe für die steigende Populrität selstligierender Brkets stellen. Vielleiht liegt die Antwort im ver - einfhten Mngement dieser Systeme, die ds klinishe Hndling m Ptienten veressern und somit eine Erleihterung für den Kieferorthopäden edeuten. 8 Prllel zum Artikel werden drei Fälle gezeigt, ei denen F1000-Brkets eingesetzt wurden. Diese klinishen Fälle efinden sih momentn noh in diversen Behndlungsphsen, sodss der weitere Therpiefortshritt sowie Behndlungsshluss hier noh niht drgestellt werden konnten. Dies wird jedoh A. 16 A. 16 n dieser Stelle zu einem späteren Zeitpunkt nhgeholt. * Leone S.p.A., Sesto Fiorentino/Firenze, Itlien, (Vertrie für Deutsh lnd üer dentlline, Kurzvit A. 15 d A. 17 d: Lterlnsiht rehts (), frontl () und links () sowie Okkluslnsiht des Oerkiefers (d) mit eingesetzter F1000-Apprtur. d A. 18 d: Lterlnsiht rehts (), frontl () und links () sowie Okkluslnsiht des Oerkiefers (d) nh sehswöhigem Behndlungsverluf. Dr. Roerto Ferro ö Studium der Medizin und Chirurgie ö zertifizierter Kieferorthopäde ö Direktor der UOA of Orthodontis, United Soiety for Lol Helth (ULSS) #15, Alt Pdovn ö Direktor des Veneto Regionl Center, welhes uf Studium, Prävention und Behndlung von prodontlen Erkrnkungen spezilisiert ist ( ö Präsident der Europen Assoition of Dentl Puli Helth (EADPH) ö Präsident der Itlin Soiety of Peditri Dentistry (SIOI) ö Mitwirkung m Entwurf der itlienishen Rihtlinien zum Shutz vor Zhnverfll ö Direktor und Referent für prktishe Kurse in klinisher Kieferorthopädie, UOA of Dentistry (ULSS) #15, Alt Pdovn KOMPENDIUM 2011 I 23

24 Orthoroot Ogleih die lingule Orthodontie ufgrund neuer Lortehniken in den letzten Jhren einen neuerlihen Aufshwung erfhren ht, sieht sih der Behndler ei der klinishen Umsetzung nh wie vor mit di versen Prolemen konfrontiert. Wie diese ei Anwendung eines omputer- sowie rootergestützten Lorprozesses gelöst werden können, zeigen DDr. Silvi M. Silli und Dipl.-Ing. Mg. Christin Url. Der Orthoroot -Lorprozess SL-Brkets in der Lingultehnik A. 3: Üersihtsdigrmm Orthoroot- Lorprozess. A. 1 A. 2 Einleitung Eine Mxime von Sir Frederik Henry Roye, dem Eruer des legendären Rolls Roye, lutete: Stree in llem, ws Du tust, nh Perfektion. Beginne mit dem Besten, ds es git, und veressere es. Wenn es noh niht existiert, erfinde es. Akzeptiere nihts, ds fst rihtig oder einhe gut genug ist. Wenn Sie sih jetzt frgen, ws ds mit Kiefer - orthopädie zu tun ht, lesen Sie itte weiter! Bereits 1907 ht Edwrd H. Angle, einer der größten Pioniere unseres Fhgeiets, die Edgewise-Apprtur entwikelt. Ds Edgewise- Brket wr ein stndrdisiertes Brket, d.h. ein- und A. 1: Anfngsefund. A. 2: Endefund. dssele Brket für jeden Zhn. Brketpltzierungsfehler wren kein Prolem, d ohnehin lle Positionierungsinformtionen für ds Erreihen guter Finishing- Ergenisse mithilfe Biegungen erster, zweiter und dritter Ordnung in den Drht geogen wurden. Lwrene F. Andrews, ein weiterer großer Pionier der Kieferorthopädie, leitete 1972 mit der Entwiklung der Stright-Wire-Appline eine neue Är in der Orthodontie ein. Erstmls wren im Brket selst Positionierungsinformtionen für Angultion, Rottion und Torque enthlten. Zusätzlih wurde versuht, untershiedlihe Zhndiken mit entsprehend untershiedlih diken Brketsen uszugleihen. Der Drhtogen wurde zum Hilfs - teil, ds Brketdesign gewnn somit erhelih n Bedeutung. Einziger Hken: Auh ein Stright-Wire-Brket ist niht mßgeshneidert, sondern nur Mittelmß, die Brket - pssform nur eine Annäherung n die indi - viduelle Zhnmorphologie. Mit der Entwiklung vorprogrmmierter Brkets und dem Bestreen, mit plnen Drht - ögen ohne jeglihe Korrekturiegungen ein gutes Endergenis zu erreihen, rükte die regelrehte Brketpltzierung in den Vordergrund. Denn jeder Positionierungsfehler eines Stright-Wire-Brkets, insesondere in Komintion mit konfektionierten Drhtögen, wirkt sih unmittelr uf die Endposition des Zhnes us. Die Entwiklung der indirekten Kleetehnik wr ein logisher Shritt in Rihtung Präzision ei der Brketpositionierung. Mit individuellen Kleesen werden Inkongruenzen zwishen Brketsis und Zhnoerflähe usgeglihen. Bei korrektem Vorgehen wird neen der erhöhten Genuigkeit der Brketpltzierung uh zusätzlih die Zeit, die eim Einsetzen einer Multirketpprtur m Behndlungsstuhl enötigt wird, wesentlih verkürzt. Fzit: Wesentlihe, den Behndlungserfolg gefährdende Vrilen, die durh Aweihungen 24 I KOMPENDIUM 2011

25 Vertrie in Deutshlnd durh:

26 Orthoroot vom Idel edingt sind, werden durh gezielte Individulisierung sowohl der Brketgeometrie (ukkl oder lingul) ls uh der Drht - ögen eliminiert. Gemeinsm mit gekonnt ngewndter indirekter Kleetehnik sind exzellente Behndlungsergenisse erzielr. Spezieller Teil In der Lingultehnik sind die Individulisierung der Brketgeometrie und die indirekte Kleetehnik ufgrund ntomisher und tehnisher Besonderheiten zur Erreihung vorhersgrer Behndlungsergenisse onditiones sine quius non. Neen Brketneuentwiklungen wurden in den letzten zwei Jhrzehnten zhlreihe untershiedlih ufwendige Positionierungsverfhren vorgestellt. Ahängig vom Lorprozess wird die dreidimensionle Informtion üer die definitive Zhnstellung mehr oder weniger präzise uf voll- oder teil - individulisierte Brkets üertrgen. Dmls wie heute muss jeder Lorprozess Lösungen für lle Detilproleme rund um die folgenden Knkpunkte (= Shlüsselfktoren) der Lingultehnik nieten: ö Set-up-Erstellung ö Brketuswhl und Brketindividulisierung ö Trnsfertehnik ö Drhtogen-Individulisierung A. 5 A. 6 A. 7 A. 8 A. 9 A. 10 A. 5: Set-up. A. 6: Sreenshot OnyxCeph Set-up-Vermessung. A. 7: 3-D Set-up-Vornsiht. A. 8: Kleerooter in Aktion. A. 9: Üertrgungstry (usgeloktes Modell). A. 10: Individueller Drhtogen mit Biegerooter. Unhängig dvon, für welhes Brket oder welhes Positionierungsverfhren sih der ei - ne oder ndere heute entsheidet ein professioneller, exkter Lorprozess mit fließender, kundenorientierter Kommuniktion zwishen Lor und Prxis sowie ein eingespielter Areitsluf in der Prxis sind grundlegende A. 4: Gegenüerstellung Mlokklusions-Pinmodell Zielokklusions-Pinmodell. Vorussetzungen für die erfolgreihe Integrtion der Lingultehnik in den Prxislltg. Wenn Sie erfhren möhten, wie der Orthoroot*-Lorprozess läuft, lesen Sie itte weiter! Der Orthoroot-Lorprozess im Üerlik Der Orthoroot-Lorprozess nutzt lle Vorteile präziser Rootertehnologie. Ausgehend von einem Präzisionsdruk werden ein Kunststoffmodell und zwei Hrtgipsmodelle hergestellt. Ein Hrtgipsmodell leit unverändert (Meistermodell; dient nh Fertigstellung des Üertrgungstrys ls Referenz), ds zweite Hrtgipsmodell wird zur Herstellung des Ziel-Set-ups verwendet (siehe Knkpunkt Set-up-Erstellung). Ds Kunststoffmodell wird für die rootergesteuerte Brketpositionierung verwendet. Der Zhnkrnz wird mit Kunststoff usgegossen, nshließend wird jeder einzelne Zhn mit einem Crosspin versehen. Die pikle Bsis wird mit Superhrtgips usgegossen dieser Gips - sokel widerspiegelt die Mlokklusion. Im letzten Areitsshritt werden lle Zähne sepriert. 26 I KOMPENDIUM 2011

27 Orthoroot A. 11: Asymmetrisher Lükenshluss (Nihtnlge 15; Extrktion 55). A. 12: G&H Wilok-Bogen individulisiert. A. 13: Individueller slotfüllender Finishing-Bogen. Nh Fertigstellung des Ziel-Set-ups wird üer die in Set-up-Position fixierten und gepinten Einzelzähne ein zweiter Gipssokel gefertigt. Dieser Sokel widerspiegelt die Ziel - okklusion. Die Brketsetzlinie wird mittels Lservorrihtung estimmt, nshließend wird ds Modell entsprehend der Brketsetzeene gesokelt. Ds Zielmodell wird digitl erfsst, mithilfe der Softwre OnyxCeph³ werden die individuelle Bogenform estimmt und die optimierten Brketpositionen festgelegt. Der mit einem Spezilwerkzeug usgestttete Rooter erhält lle Brketkoordinten und positioniert die zuvor vom Kieferorthopäden usgewählten Brkets zw. Tues uf dem Kunststoffmodell (siehe Knkpunkt Brketuswhl und Brketindividulisierung). Sind lle Brkets geklet und durh ds Komposit-Kleepd individulisiert, werden die Pin-Zähne mit den druf positionierten Brkets vom Ziel- uf den Mlokklusionssokel umgestekt. Dnh wird ds Üertrgungstry hergestellt (siehe Knkpunkt Trnsfertehnik). Alle individuellen Drhtögen werden eenflls mit dem Rooter geogen (siehe Knkpunkt Drhtogenindividulisierung). Wenn Sie wissen möhten, wie die zuvor gennnten entsheidenden vier Knkpunkte eines Lorprozesses ei Orthoroot gelöst wurden, lesen Sie itte weiter! Zhntehnikers und Kieferorthopäden. Individuelle Zhnmorphologien, untershiedlih geformte Kiefersen, vershiedenste klinishe Aspekte und niht zu vergessen die ärztlihe Kunst (Vorlieen mnher Kiefer - orthopäden für die eine oder ndere Zhn - stellung im Bereih der Norm) lssen häufig vershiedene Set-up-Modifiktionen zu. Will mn eine plne ( Stright-Wire ) Brketsetzlinie erreihen, ist lortehnish zudem ei der Set-up-Erstellung neen funk - tionellen und ästhetishen Kriterien uh die geringere Höhe der klinishen Zhnkrone uf der pltinlen zw. lingulen Seite zu erüksihtigen. Aufgrund unserer umfngreihen klinishen und lortehnishen Erfhrungen im Lufe A. 14 A. 15 der vergngenen 15 Jhre wurde ei Orthoroot ein detilliertes Protokoll zur Set-up-Erstellung erreitet. Um menshlihe Fehler zu minimieren, wird jedes Set-up mithilfe der Softwre OnyxCeph³ digitl erfsst und eine omputerunterstützte Vermessung der Symmetrie vorgenommen. D wie vorhin erwähnt viele klinishe und ästhetishe Aspekte in ein Set-up einfließen, wird ei Orthoroot jedes Set-up dreidimensionl erfsst. Ds 3-D-Modell wird mit einer speziellen Softwre zur dreidimensionlen Betrhtung n den Kieferorthopäden geshikt, um etwige Änderungswünshe erüksihtigen zu können. Erst nh Freige des Set-ups durh den Auftrggeer werden lle weiteren Shritte eingeleitet. A. 14: In-Ovtion L (DENTSPLY GAC). A. 15: Hltevorrihtung Rooter mit Brket und Kleepd ( isolierter Zhn ). Set-up-Erstellung Die Set-up-Herstellung ist ei genuer Betrhtung ein zeitufwendiger, ressourenindender und fehlernfälliger Prozess. Die Ergenisqulität hängt vom Wissensstnd, der Geshiklihkeit, der Detilliee und niht zuletzt von der visuellen Whrnehmung des A. 16, : Ziel- und Mlokklusionsmodell mit gekleten Brkets. KOMPENDIUM 2011 I 27