MR- und PET-Bildgebung der Prostata

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1 MR- und PET-Bildgebung der Prostata

2 Ulrike Attenberger Manuel Ritter Frederik Wenz (Hrsg.) MR- und PET-Bildgebung der Prostata Diagnostik und Therapieplanung Mit 279 Abbildungen und 16 Tabellen 123

3 Herausgeber Ulrike Attenberger, Med. Fakultät Mannheim, Mannheim Manuel Ritter Klinik für Urologie, Med. Fakultät Mannheim, Mannheim Frederik Wenz Universitätsklinikum Mannheim, Klinik für Strahlentherapie und Radioonkologie, Mannheim ISBN DOI / (ebook) Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Springer Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2017 Das Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung, die nicht ausdrücklich vom Urheberrechtsgesetz zugelassen ist, bedarf der vorherigen Zustimmung des Verlags. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Bearbeitungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Der Verlag, die Autoren und die Herausgeber gehen davon aus, dass die Angaben und Informationen in diesem Werk zum Zeitpunkt der Veröffentlichung vollständig und korrekt sind. Weder der Verlag, noch die Autoren oder die Herausgeber übernehmen, ausdrücklich oder implizit, Gewähr für den Inhalt des Werkes, etwaige Fehler oder Äußerungen. Umschlagsgestaltung: deblik Berlin Fotonachweis Umschlag: Dr. Anja Weidner, Med. Fakultät Mannheim Zeichner: Michaela von Aichberger, Erlangen Gedruckt auf säurefreiem und chlorfrei gebleichtem Papier Springer ist Teil von Springer Nature Die eingetragene Gesellschaft ist Springer-Verlag GmbH Berlin Heidelberg

4 V Vorwort Mit der Herausgabe dieses Buches hat sich ein Wunschtraum erfüllt: Diagnostik und therapeutische Implikation vertreten in einem Konsortium aus Radiologie, Nuklearmedizin, Urologie und Strahlentherapie. Nur im unmittelbaren Bezug zur therapeutischen Relevanz und der dezidierten Diskussion der therapeutischen Optionen kann das immense Potenzial aktueller high-end-diagnostischer Verfahren für die Prostatakarzinomdiagnostik sinnvoll bewertet und eingesetzt werden. Nach Einführung in die Grundlagen der radiologischen und nuklearmedizinischen Bildgebungstechniken wird der Stellenwert der multiparametrischen Diagnostik entwickelt. Es wird dabei besonderer Wert auf die therapeutische Konsequenz des jeweiligen Bildbefundes gelegt. Anhand von vielen instruktiven Fallbeispielen werden Differenzialdiagnostik und Karzinomgraduierung eingängig erläutert und illustriert. Dabei wird ein Bogen von den Differenzialdiagnosen über die Primär- bis hin zur Rezidivdiagnostik geschlagen. Dieses Buch richtet sich an alle Kolleginnen und Kollegen, die die technischen Grundlagen der unterschiedlichen bildgebenden Verfahren einer dezidierten Prostatadiagnostik verstehen und in unmittelbarem Bezug zu ihrer therapeutischen Konsequenz im klinischen Alltag einsetzen wollen. An dieser Stelle möchte ich es nicht versäumen, allen beteiligten Kolleginnen und Kollegen für ihren großartigen Einsatz bei der Erstellung dieses Buches zu danken! Ulrike Attenberger Mannheim, den 12. Juni 2016

5 Inhaltsverzeichnis 1 Technische Grundlagen der Prostata-MRT Stefan Schönberg, Frank Gerrit Zöllner 1.1 Morphologische Bildgebung Diffusionsgewichtete MRT Grundlagen Untersuchungsprotokoll Klinischer Stellenwert MRT-Perfusion Grundlagen Untersuchungstechnik Klinischer Stellenwert MR-Spektroskopie Grundlagen Klinischer Stellenwert Natriumbildgebung Grundlagen Klinischer Stellenwert Literatur Physikalisch-technische Grundlagen und Tracerent wicklung in der Positronen emissionstomografie Gerhard Glatting, Carmen Wängler, Björn Wängler 2.1 Physikalisch-technische Grundlagen der PET-CT und PET-MRT Grundlagen der Positronen emissionstomografie PET-CT PET-MRT PET-Radiotracerentwicklung für die spezifische bildgebende Diagnostik des Prostatakarzinoms Bedarf an geeigneten Radiotracern Allgemeine Charakteristika Bildgebung über erhöhten Metabo lismus, verstärktes Wachstum oder erhöhtes Androgenrezeptorniveau Bildgebung mittels spezifischer Anreicherung im Tumor Ausblick Literatur Primärdiagnostik Anja Weidner, Ali Abaci, Natalie Donk, Ulrike Attenberger 3.1 Magnetresonanztomografie Epidemiologie und klinische Grundlagen des Prostatakarzinoms Histologisches Grading Gleason Score Funktion der Prostata und deren Bildmorphologie Diagnostischer Stellenwert der Bildgebung Indikationen zur multiplanaren MRT Bildmorphologische Charakteristika der Differenzial diagnosen des Prostatakarzinoms

6 Inhaltsverzeichnis VII Stellenwert funktioneller Bild gebungsparameter in der Differenzierbarkeit von Herdbefunden Protonenspektroskopie Multiparametrische vs. rein morphologische MRT-Information PI-RADS-Klassifikation Ultraschalldiagnostik aus urologischer Sicht Vorbereitung Schallkopftechnik und Schnittebenen Sonografische Anatomie der Prostata Volumenbestimmung Gutartige Prostataveränderungen Prostatakarzinom Literatur Biopsie und Targeting Niklas Westhoff, Manuel Ritter, Kay M. Westenfelder, Matthias Eiber, Tobias Maurer 4.1 Ultraschallgesteuerte Biopsie Historie Indikationen zur Prostatabiopsie Transrektale vs. transperineale Biopsie Antibiotikaprophylaxe Vorgehensweise Aufarbeitung der Stanzzylinder Komplikationen Einsatz innovativer ultraschall basierter Techniken Aktueller Stellenwert MRT-Biopsie Allgemeines Gerätetechnische Voraussetzungen Durchführung Zusammenfassung Fusionierte Biopsie Allgemeines Einsatzmöglichkeiten MRT Sonografie Kognitive Fusion Apparative Fusion PSMA-PET-MRT-Fusion Zusammenfassung Literatur Primärstaging des Prostatakarzinoms Tobias Franiel, Moritz Kasel-Seibert, Robert Drescher, Martin Freesmeyer 5.1 Magnetresonanztomografie Patientenvorbereitung und Untersuchungsprotokoll Lokalisation Stadieneinteilung nach TNM-Klassifikation Staging von Lymphknoten- und Fernmetastasen Therapeutische Vorteile des MRT-Primärstagings

7 VIII Inhaltsverzeichnis 5.2 Nuklearmedizin Einleitung PSMA-PET/CT Cholin-PET/CT Fluorid-PET/CT FDG-PET/CT Literatur Therapieplanung Jost von Hardenberg, Manuel Ritter, Frederik Wenz, Ali Abaci 6.1 Fokale HIFU-Therapie Allgemeines Identifikation des Indextumors Karzinomausdehnung Lokalisation der Läsion Radikale Prostatektomie Allgemeines Nutzungsvoraussetzung für die Bildgebung in der Therapieplanung Chirurgisches Vorgehen Strahlentherapie Einleitung Was ist ein Linearbeschleuniger? Techniken beim Prostatakarzinom Stellenwert beim Prostatakarzinom Therapie des lokal begrenzten Prostatakarzinoms Lymphknotenmetastasierung Neoadjuvante hormonablative Therapie Brachytherapie Therapie des lokal fortgeschrittenen Prostatakarzinoms Literatur Therapiemonitoring und Rezidivstaging Rotem Lanzman 7.1 Einleitung Rezidivdiagnostik Lokalrezidivdiagnostik mittels MRT nach radikaler Prostatektomie Lokalrezidivdiagnostik mittels MRT nach Radiotherapie Lokalrezidivdiagnostik mittels MRT nach HIFU Skelettszintigrafie Computertomografie PET-CT Aktive Überwachung Literatur Serviceteil Stichwortverzeichnis

8 IX Autorenverzeichnis Abaci, Ali, Dr. med. Medizinische Hochschule Hannover Klinik für Strahlentherapie und Spezielle Onkologie Carl-Neuberg-Straße Hannover ali.abaci@mh-hannover.de Attenberger, Ulrike, Prof. Dr. med. ulrike.attenberger@umm.de Donk, Natalie Ingrid, cand. med. natalie.donk@medma.uni-heidelberg.de Drescher, Robert, Dr. med. Universitätsklinikum Jena Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Sektion Neuroradiologie Erlanger Allee Jena robert.drescher@med.uni-jena.de Eiber, Matthias, PD Dr. med. Technische Universität München Nuklearmedizinische Klinik und Poliklinik Ismaninger Straße München matthias.eiber@tum.de Franiel, Tobias, PD Dr. med. Universitätsklinikum Jena Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Erlanger Allee Jena tobias.franiel@med.uni-jena.de Freesmeyer, Martin, Dr. med. Facharzt für Radiologie und Nuklearmedizin Bachstraße Jena martin.freesmeyer@med.uni-jena.de Glatting, Gerhard, Prof. Dr. Medizinische Strahlenphysik/Strahlenschutz gerhard.glatting@medma.uni-heidelberg.de von Hardenberg, Jost, Dr. med. Klinik für Urologie jost.vonhardenberg@medma.uni-heidelberg.de Kasel-Seibert, Moritz, Dr. med. Universitätsklinikum Jena Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Erlanger Allee Jena moritz.kasel-seibert@med.uni-jena.de

9 X Autorenverzeichnis Lanzman, Rotem Shlomo, Prof. Dr. med. Universitätsklinikum Düsseldorf Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Moorenstraße Düsseldorf rotem.lanzman@med.uni-duesseldorf.de Maurer, Tobias, PD Dr. med. Technische Universität München Urologische Klinik und Poliklinik Ismaninger Straße München tobias.maurer@tum.de Michel, Maurice-Stephan, Prof. Dr. med. Klinik für Urologie maurice-stephan.michel@medma.uni-heidelberg.de Ritter, Manuel, PD Dr. med. Klinik für Urologie manuel.ritter@medma.uni-heidelberg.de; Manuel.Ritter@umm.de Schönberg, Stefan, Prof. Dr. med. stefan.schoenberg@umm.de Wängler, Carmen, PD Dr. rer.nat. carmen.waengler@medma.uni-heidelberg.de Wängler, Björn, Prof. Dr. rer. nat. Bjoern.Waengler@medma.uni-heidelberg.de Weidner, Anja, Dr. med. Anja.Weidner@medma.uni-heidelberg.de Wenz, Frederik, Prof. Dr. med. Klinik für Strahlentherapie und Radiologie frederik.wenz@umm.de Westhoff, Niklas, Dr. med. Klinik für Urologie niklas.westhoff@medma.uni-heidelberg.de Westenfelder, Kai, Dr. med. Urologische Klinik und Poliklinik Klinikum rechts der Isar Ismaninger Straße München kay.westenfelder@tum.de Zöllner, Frank Gerrit, PD Dr. Ing. Computergestützte Klinische Medizin der Universität Heidelberg frank.zoellner@medma.uni-heidelberg.de