Deutsches Institut für Wundheilung

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1 Deutsches Institut für Wundheilung Radolfzeller Wundtag - aus der Praxis - pedale Bypasschirurgie beim Diabetischen Fuß Stephan Eder Bypasschirurgie pedal pavk & Diabetischer Fuß Klassifikationen, Probleme Diagnostik & OP-Indikation Bypasschirurgie Technische Möglichkeiten Wundmanagement Fuß Weiterbetreuung & Kontrollen Prognose % Amputationen gesamt Patienten mit Amputationen Heller 25, DMW, 13:1689 1

2 Bypasschirurgie pedal pavk & Diabetischer Fuß Klassifikationen, Probleme Diagnostik & OP-Indikation Bypasschirurgie Technische Möglichkeiten Wundmanagement Fuß Weiterbetreuung & Kontrollen Prognose Füße & Zehen anschauen DOPPLER bei Druckwerten < 5 mmhg kommt es zu keiner Wundheilung 2

3 RÖNTGEN Interventionelle Diagnostik Klinischer Hinweis auf pavk (Pulsstatus, Dopplerindex) + relevante subjektive Beeinträchtigung therapeutische Konsequenz! +/- schwerer Infekt nicht heilende Läsionen drohende Amputation 3

4 INDIKATION OP-Indikation Ischämische Nekrose pavk Stadium IV ischämische,? akrale Läsion pavk Stadium III therapieresistente Ruheschmerzen pavk kompliziertes Stadium II progrediente / nicht heilende Läsion Dopplerindex.5 absolut 7mmHg 4

5 Bypasschirurgie pedal BYPASS pavk & Diabetischer Fuß Klassifikationen, Probleme Diagnostik & OP-Indikation Bypasschirurgie Technische Möglichkeiten Wundmanagement Fuß Weiterbetreuung & Kontrollen Prognose Venenbypass: reversed, orthograd, in situ Lehrbuch Chirurgie BYPASS fem crur aortofemoral iliacopopliteal PIII iliacofemoral pop PIII ped pop (PIII) ped (Adp) 5

6 BYPASS 69 Jahre OS-Amp. rechts bei Vorfußgangrän 3/3 mit OS-Prothese mobil Zeheninfekt DII links mit Osteomyelitis, reizlos Venenentnahme VSM links peripher (ACVB) 6

7 BYPASS BYPASS Entlassung: 14.Tag BYPASS 6 Patienten mit beidseitigem pedalen Bypass 7

8 Bypasschirurgie pedal pavk & Diabetischer Fuß Klassifikationen, Probleme Diagnostik & OP-Indikation Bypasschirurgie Technische Möglichkeiten Wundmanagement Fuß Weiterbetreuung & Kontrollen Prognose Weiterbetreuung VERLAUFSKONTROLLEN: Bypass: erste Kontrolle nach 3 Monaten: Marcumar / ASS, abgeschlossene Wundheilung Pulsstatus, Perfusion FCDS: Anastomosen, Flussrate (vmax) 8

9 FCDS Bypasschirurgie pedal pavk & Diabetischer Fuß Klassifikationen, Probleme Diagnostik & OP-Indikation Bypasschirurgie Technische Möglichkeiten Wundmanagement Fuß Weiterbetreuung & Kontrollen Prognose PATIENTENDATEN Alter der Patienten (n=71) Titel Jahre Alter im Mittel 77,6 J Stephan Eder Hanna Bedürftig J J J

10 PATIENTENDATEN PATIENTENDATEN Anästhesie-Daten OP-Verfahren im Mittel % Bypassverfahren pop PIII cru r al Gesamt Vene Operation 1 PTF E Composit e ASA III 1 ITN SpA ped al ASA-Klassifikation Narkoseform Gesamt PATIENTENDATEN PATIENTENDATEN OP-Zeiten Alter im Mittel 165 min < >24 in 77.5% intraop. DSA 1,4% 1,4% 2,8% 8,5% Komplikationen peri- / postoperativ Komplikationen Letalität Apoplex Peronaeusläsion (rev ) ACS (Infarkt) Wundheilungsstörung

11 Verlauf Verlauf Sekundäre Bypass-Patency Überlebensrate Zufriedenheit nach 12 Mon.: 91.% OP Entl PIII (n=23) crural (n=25) pedal (n=23) Zufriedenheit nach 12 Mon.: 94.4% OP Entl Verlauf QOL- PATIENT Beinerhaltung Zufriedenheit nach 12 Mon.: 97.2% OP Entl % zuhause präop Wohnort nach 12 Mon Pflegeheim % zuhause Pflegeheim 11

12 QOL- PATIENT QOL- PATIENT präop Mobilität nach 12 Mon. 25 Würden Sie sich erneut operieren lassen? Zufriedenheit Bett zuhause Rollstuhl 22.5% mobil Bett 51.7% zuhause Rollstuhl mobil nein, auf keinen Fall 6 ja, sofort Pedale Bypasschirurgie beim DFS? technisch möglich und medizinisch sinnvoll vertretbares Operationsrisiko weitgehende Erhaltung des eigenen Lebensraums Verbesserung der Mobilität Patienten sind mit OP und Erfolg zufrieden 12