Antibiotika: Solange sie noch wirken...

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1 Antibiotika: Solange sie noch wirken... Aktuelle Verordnungsanalysen Stand: 15. September 2010

2 Agenda Antibiotika solange sie noch wirken Verbrauch im Blick: Europa Deutschland - Bundesländer Resistenzsituation und Ursachenforschung Deutsche Situation: Wie viele Antibiotika in Deutschland? Wer wird therapiert? Wer verordnet? Antibiotika bei viralen Erkältungen? Problempunkt Reserveantibiotika Fazit Antibiotika 1991 bis

4 Solange sie noch wirken Antibiotikaverbrauch in Deutschland WIdO-Studie aus 2001 / 2005 revisited / aktuelle Analysen Gemeinsames Projekt Uni-Klinikum Freiburg und WIdO Chancen und Risiken des Antibiotikaverbrauchs Analyse des Antibiotikaverbrauchs in Deutschland nach Regionen, Arztgruppen, Alter und Geschlecht Weblink: Antibiotika 1991 bis

6 35 Wissenschaftliches Institut der AOK Antibiotikaverbrauch in DDD pro Einwohner und Tag in verschiedenen europäischen Ländern 2006 DDD/ CH RUS NL A SLO D DK S N CZ BG H SF LT E PL IS HR IRL SK P L B I F CY GR Quelle: Kern und Schröder (2009): Antibiotikaverbrauch im ambulanten Bereich in: GERMAP 2008 Antibiotikaresistenz und verbrauch - Bericht über den Antibiotikaverbrauch und die Verbreitung von Antibiotikaresistenzen in der Human- und Veterinärmedizin in Deutschland Antibiotika 1991 bis

7 Regionaler Unterschied beim Antibiotikaverbrauch DDD pro GKV-Versicherter und Tag 2003 und ,2 14,9 13,4 14,1 16,4 11,1 10,9 10,9 9,5 9,2 Quelle: Kern und Schröder (2009): Antibiotikaverbrauch im ambulanten Bereich in: GERMAP 2008 Antibiotikaresistenz und verbrauch - Bericht über den Antibiotikaverbrauch und die Verbreitung von Antibiotikaresistenzen in der Human- und Veterinärmedizin in Deutschland 17,6 16,8 14,5 11,8 10,1 12, ,6 17,0 16,0 14,5 14,4 13,1 13,8 13,4 16,3 10,7 11,5 13,4 10,7 11,1 9,7 9,4 Antibiotika 1991 bis

9 Resistenzentwicklung schon Fleming warnt! But I would like to sound one note of warning. Penicillin is to all intents and purposes nonpoisonous so there is no need to worry about giving an overdose and poisoning the patient. There may be a danger, though, in underdosage. It is not difficult to make microbes resistant to penicillin in the laboratory by exposing them to concentrations not sufficient to kill them, and the same thing has occasionally happened in the body (Fleming 1945) Antibiotika 1991 bis

10 Schwellenland Deutschland - Häufigkeiten der Resistenz von Staphylococcus aureus gegenüber den Wirkstoffen Oxacillin/Methicillin Quelle: Schröder, Nink, Günther, Kern (2005): Antibiotika: Solange sie noch wirken... Revisited : , Bonn, 37 Seiten. Griechenland Portugal England Irland Italien Frankreich Belgien Spanien Luxemburg Polen Deutschland Österreich Finnland Schweden Norwegen Niederlande Dänemark 1,0 0,2 0,2 0,2 0, Prozent resistenter Stämme Antibiotika 1991 bis

11 Hoher Einsatz von Antibiotika bedingt Resistenzen Quelle: ESAC, Outpatient antibiotic use in Europe and association with resistance: a cross-national database study, Lancet, Vol 365 February 12, 2005 unter do_arz_esac_lancet_paper_0505.pdf Antibiotika 1991 bis

13 : Jeder Versicherte erhielt im Durchschnitt 5,2 Antibiotikatagedosen Gesamte Tagesdosen je Versicherter Antibiotika-Tagesdosen je Versicherter ,3 417,9 386,4 396,3 419,8 413,9 393,2 401,0 404,4 403,4 419,5 430,5 446,2 370,6 396,1 406,3 435,1 461,2 487, ,5 4,9 4,9 5,0 5,6 5,0 4,8 4,8 4,9 4,9 4,6 4,6 4,6 4,4 4,9 4,6 4,9 4,9 5, Antibiotika 1991 bis

14 Antibiotika im Gesamtmarkt 2009 Antibiotikamarkt 2009: 40,6 Millionen Packungen mit einem Gegenwert von 759,3 Millionen 2009 Verordnungen in Mio. Umsatz in Mio. Tagesdosen in Mio. Antibiotika 40,6 759,30 363,4 Anteil Antibiotika an gesamt in % 6,5 2,7 1,1 Fertigarzneimittel gesamt 626, , ,8 Jeder Versicherte hat 2009 im Durchschnitt 5,2 Tage eine Antibiotikatherapie erhalten 2009 Antibiotika Verordnungen je Versicherter 0,6 Umsatz je Versicherter in 10,85 Tagesdosen je Versicherter 5,2 Anteil Antibiotika an gesamt in % 6,5 2,7 1,1 Fertigarzneimittel gesamt 8,9 407,06 487,6 Antibiotika 1991 bis

16 Jedes Kind bis 10 Jahre erhielt im Durchschnitt sechs Tage Antibiotika im Jahr gesamt Tagesdosen je Versicherter Antibiotika ,7 6,7 6, ,6 4,6 5,2 5,0 5,3 5,5 Durchschnitt: 5,2 5,0 5,0 5,0 4,8 4,8 4,5 4,6 5,3 5,4 6, Durchschnitt: 487, >=90 Altersgruppen in Jahren 0 Antibiotika 1991 bis

17 Zu viele Antibiotika bei Kindern? Jedes Kind bis 10 Jahre hat im Jahr 2009 rein rechnerisch sechs Tage eine Antibiotikatherapie. Das bedeutet aber auch: Mehr als 3 Millionen Kinder haben eine 14tägige Antibiotikatherapie erhalten. (Ferber et al. 1996) In Deutschland werden Kinder dreimal so häufig bei Mittelohrentzündung mit Antibiotika behandelt wie in den Niederlanden, obwohl diese keinen Vorteil bringen. (Glasziou et al. 2000; Medizinisches Netzwerk der Universität Witten/Herdecke 2002) Antibiotika 1991 bis

19 Verordnungen nach Facharztgruppen % der Antibiotika von Hausärzten, Internisten und Kinderärzten Markt 2009 Antibiotikaverordnungen je Arzt in der Facharztgruppe der Gynäkologen Sonstige Ärzte Urologen mit 627 Verordnungen Kinderärzte mit 579 Verordnungen Hausärzte mit 506 Verordnungen HNO-Ärzte mit 504 Verordnungen Hautärzte Urologen 3 HNO-Ärzte 7 Kinderärzte 9 Internisten Quelle: GERMAP Allgemeinmediziner Antibiotika 1991 bis

21 Akute Erkrankungen der oberen Atemwege und Antibiotikaverbrauch Quelle: Schröder, Nink, Günther, Kern (2005): Antibiotika: Solange sie noch wirken. GGW 2/2003 (April), 3. Jg. unter Antibiotika 1991 bis

22 Rationale Verordnung Antibiotika bei Atemwegsinfektion? Wissenschaftliches Institut der AOK Mehr als 80% der Bronchitiden und Rachenentzündungen werden durch Viren verursacht (Koch 1999; Macfarlane et al. 2002; Steinmanan et al. 2003) Studien zeigen: In 80% der Erkältungsfällen werden Antibiotika verschrieben (Gonzales et al. 1999; Koch 1999) Fortbildung der Ärzte und Aufklärung der Patienten kann Antibiotikaeinsatz bei Erkältungen reduzieren (Gonzales et al. 1999; Macfarlane et al. 2002; CHANGE 2005) Quelle: Schröder, Nink, Günther, Kern (2005): Antibiotika: Solange sie noch wirken. GGW 2/2003 (April), 3. Jg. unter Antibiotika 1991 bis

24 Standard- und Reserveantibiotika in der ambulanten Therapie Quelle: Schröder, Nink, Günther, Kern (2005): Antibiotika: Solange sie noch wirken... Revisited : , Bonn, 37 Seiten. unter: antib_patinfo_1005.pdf Antibiotika 1991 bis

25 Trend zu Reserveantibiotika ungebrochen 2009: 46,5% Tagesdosen je Versicherter zwischen 1991 und 2009 (2009: Umsatzanteil 70,2%) Tagesdosen Antibiotika je Versicherter 21,2 24,6 27,9 29,3 30,9 30,4 30,6 Anteil Reserveantibiotika an allen Antibiotika nach DDD in % 50 32,6 33,5 35,0 37,5 40,4 38,4 40,9 43,4 46, ,5 16, , ,5 4,9 4,9 5,0 5,6 5,0 4,8 4,8 4,9 4,9 4,6 4,6 4,6 4,4 4,9 4,6 4,9 4,9 5, Antibiotika 1991 bis

26 Kostenunterschiede im Antibiotikamarkt Kosten einer Tagesdosis im Jahr 2009 Wissenschaftliches Institut der AOK Antibiotika gesamt DDD-Kosten in 2,06 Reserveantibiotika DDD-Kosten in 3,28 Standardantibiotika DDD-Kosten in 1,13 0,00 0,50 1,00 1,50 2,00 2,50 3,00 3,50 Kosten einer Tagesdosis in Antibiotika 1991 bis

28 Antibiotikastudie des WIdO Wirksamkeit von Antibiotika steht auf dem Spiel! Hoher Antibiotikaverbrauch in Europa geht mit hohen Resistenzraten einher. Antibiotikagabe immer notwendig? Antibiotika wirken gegen Bakterien aber nicht gegen Viren. Untersuchungen zeigen jedoch, dass beispielsweise in 80 Prozent der in der Regel durch Viren verursachten Erkältungsfälle trotzdem Antibiotika eingesetzt werden. Bleiben Antibiotika auch in Zukunft wirksam? Fast jede zweite deutsche Antibiotikatherapie wurde im Jahr 2009 mit einen Antibiotikum der Reserve durchgeführt. Was bleibt zu tun? Einhalten der goldenen Regel bei der Verordnung von Antibiotika lautet: So wenig wie nötig und so gezielt wie möglich. Nur so kann sicher gestellt werden, dass die zukünftigen Therapiechancen eines Antibiotikums nicht leichtfertig aufs Spiel gesetzt werden. Antibiotika 1991 bis

29 Vielen Dank für Ihr Interesse. Helmut Schröder Besuchen Sie uns im Internet