Anfallsartiges Herzrasen Supraventrikuläre Tachykardien

Transkript

1 Anfallsartiges Herzrasen Supraventrikuläre Tachykardien z.b. durch 1. Überzählige Leitungsbündel (WPW-Syndrom) 2. Doppelleitungen (AVNRT) = AV-Knoten(nodale) Reentry-Tachykardie (kreisendes Herzrasen) 1 Regelmäßiges Herzrasen /min plötzlicher Beginn, plötzliches Ende (Lichtschalter-Phänomen) zunehmende Häufigkeit, zunehmende Dauer jahrelange Verläufe 2 1

2 Supraventrikuläre Tachykardien Beschwerdebild Plötzlich einsetzendes, unerwartetes Herzrasen Pulsationen, ausstrahlend bis in den Halsbereich Herzrasen, Schwindel, Schwarzwerden vor den Augen, Bewusstseinsverlust Herzrasen, Herzschmerzen Medikamente nicht, nicht zuverlässig oder nicht anhaltend hilfreich und wirksam 3 Das Elektrizitätswerk des Herzens Sinusknoten AV-Knoten His-Bündel Tawara-Schenkel Der elektrische Impuls löst den Pumpvorgang des Herzens aus, der das Blut bewegt. 4 2

3 Das Elektrizitätswerk des Herzens Der normale Herzschlag entsteht im Sinusknoten und wird durch die zum AV-Knoten geleitet. und s sind elektrisch voneinander getrennt, nur der AV-Knoten und das His- Bündel überbrücken die elektrische Trennung. Über das His-Bündel und die Tawara-Schenkel erreicht der Impuls die Hauptkammern, und führt zum Pumpvorgang des Herzens. 5 Sinusknoten Rechte Vorkammer Linke Vorkammer AV-Knoten His-Bündel Recher und linker Tawara-Schenkel Rechte Hauptkammer Linke Hauptkammer Elektrische Isolation zwischen Vor- und Hauptkammern 6 3

4 AV-Knoten- Herzrasen Vergrößerte Darstellung des AV- Knotens, sowie His- Bündel und Tawara- Schenkel 7 AV-Knoten- Herzrasen Doppelleitung des AV-Knotens Langsame Leitungsbahn und Schnelle Leitungsbahn 8 4

5 AV-Knoten- Herzrasen Leitung in jedwede Richtung möglich Langsame Leitungsbahn von oben nach unten und Schnelle Leitungsbahn von unten nach oben 9 AV-Knoten-Herzrasen entsteht durch eine elektrische Kreisverbindung von langsamer und schneller Leitungsbahn. Der elektrische Kreis dreht sich x in der Minute, mit jeder Runde schlägt das Herz einmal. 10 5

6 AV-Knoten-Herzrasen Die Therapie besteht folgerichtig in der Unterbrechung der zweiten Leitung, hier fast immer der langsamen Bahn durch Hitzeenergie (Hochfrequenzstrom) 11 Überzählige Leitungsbündel Überzähliges Leitungsbündel Wird die elektrische Isolation zwischen Vor- und Hauptkammern durch eine zusätzliche (überzählige) Bahn überbrückt, kann dieses die Ursache für anfallsartiges Herzrasen darstellen. Eine Form wird nach den drei Erstbeschreibern als WPW- Syndrom (Wolff, Parkinson & White) bezeichnet. In Kombination mit Vorhofflimmern können diese Leitungsbündel für lebensbedrohende Formen des Herzrasens mit Herzsschlägen bis300/min verantwortlich sein. 12 6

7 WPW-Herzrasen (korrekt: AV-Reentry-Tachykardie) entsteht durch eine elektrische Kreisverbindung vom Vorhof (1), über den AV-Knoten (2), die Hauptkammer (3), das überzählige Leitungsbündel (4), wieder in den Vorhof (1), Runden in der 13 Minuten mit ebensovielen Herzschlägen WPW-Herzrasen (korrekt: AV-Reentry- Tachykardie) Die Behandlung besteht folgerichtig in der Beseitigung (Verödung) der überzähligen Leitungsbahn durch Hochfrequenzstromerzeugte Hitzeenergie 14 7

8 EPU (Elektrophysiologische Untersuchung) bei supraventrikulären Tachykardien Die Untersuchung Dauer in den meisten Fällen Minuten in örtlicher Betäubung, falls gewünscht Schlafnarkose Zugänge über beide Leisten-Blutadern (Venen) Vorschieben von vier (3-5) Kathetern (je 2 vom linken und vom rechten Bein aus) Vor der Untersuchung ist meist unklar, welche Form des anfallsartigen Herzrasens zugrunde liegt (auch im EKG meist nicht vorab zu bestimmen). Kontrolle der Katheterlage mit Röntgenbildern (Schwangerschaft sollte ausgeschlossen sein) Verödungsbehandlung: Hochfrequenzstrom erzeugt Hitze, und verödet einen 4-5 mm großen Gewebebezirk im Herzen, der für das Herzrasen verantwortlich ist 15 Supraventrikuläre Tachykardien Erfolgsaussichten Heilungsaussichten > 95% das heisst: echte Heilung, dieses Herzrasen tritt zeitlebens nie mehr auf Wiederauftreten des Herzrasens: 2-5% behandelbar durch erneute Katheteruntersuchung Nicht-erreichbarer Ort der Rhythmusstörung oder mit erhöhten Gefahren verbundene Erreichbarkeit oder Verödung: Besprechung im Vorfeld, oder vor einer Zweituntersuchung, durch die eindeutige Identifikation der Rhythmusstörung zwischenzeitlich bessere (effektivere) medikamentöse Behandlung 16 8

9 Behandlung bei supraventrikulären Tachykardien Risiko Bluterguss (1-2%) Gefäßverletzung, Herzverletzung (sehr selten, < 1%) Blutgerinnsel (extrem selten) Schmerzen bei der Behandlung (sehr gut zu beeinflussen) Herzrasen während der Untersuchung (zwingende Bedingung, um die Ursache zu erkennen und erfolgreich zu behandeln; ein letztes Mal ) AVNRT: sehr selten: Beschädigung der schnellen Leitungsbahn bei der Verödung der langsamen Leitungsbahn Unterbrechung des gesamten AV-Knotens sehr langsamer Herzschlag (20-30/min) Notwendigkeit zur Herzschrittmacher-Operation (am Tag nach der Untersuchung); Häufigkeit < 0,5% = 1:200) 17 9