Name: Vorname: Straße / Haus-Nr.: PLZ / Ort: Geb.-Datum: Mobilnummer / Tel.-Nr.: Welchem Hund möchten Sie ein Zuhause geben?

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1 Selbstauskunft Vielen Dank, dass Sie einem Hund aus dem Tierschutz ein Zuhause geben möchten! Wir sehen unsere Aufgabe nicht nur in der Rettung von Tieren in Not, sondern wir wollen auch dauerhaft glückliche Mensch-Tier-Teams zusammenbringen. Deswegen ist es wichtig, dass Sie uns die folgenden Fragen ehrlich und ausführlich beantworten. Wir melden uns dann umgehend bei Ihnen, um alles Weitere im Gespräch mit Ihnen zu klären. Name: Vorname: Straße / Haus-Nr.: PLZ / Ort: Geb.-Datum: Mobilnummer / Tel.-Nr.: Welchem Hund möchten Sie ein Zuhause geben? Name des Hundes Sind Sie berufstätig? ja nein Wenn ja, Beruf: Arbeitszeit: Ist Ihr Lebenspartner berufstätig? ja nein (oder andere Familienmitglieder) Wenn ja, Beruf: Arbeitszeit: Selbstauskunft Seite 1/6 Stand Juli 2016

2 Wie wohnen Sie? Mietwohnung* Eigentumswohnung Haus mit Garten** Haus ohne Garten * Liegt eine schriftliche Einverständniserklärung zur Haltung eines Hundes Ihres Vermieters vor? ja nein ** Ist der Garten eingezäunt? ja nein Wie ist die Umgebung? Stadtgebiet Randgebiet ländlich Ist in naher Zukunft ein Umzug geplant? ja nein Wie viele Personen leben im Haushalt? Davon Kinder? Wie alt sind die Kinder? Gibt es in der Familie eine Tierhaarallergie? ja nein Haben Sie Haustiere? ja nein Wenn ja, welche Haustiere haben Sie? Hund* Katze Kleintiere Sonstiges *Wie alt ist der Hund: Rüde Hündin Ist der Hund kastriert? ja nein Können Sie den Hund an einem zentralen Punkt abholen? ja* nein *Bitte beachten Sie ggf. vorgeschlagene Abholorte des Vereins. Selbstauskunft Seite 2/6 Stand Juli 2016

3 Warum möchten Sie sich einen Hund anschaffen? Warum soll es dieser Hund sein? Was möchten Sie mit Ihrem Hund unternehmen? Hundesport Clickern gemütliche Spaziergänge Fährtenarbeit Sonstiges: Wo soll das Tier untergebracht werden? Wohnung / Haus Garten Zwinger Sonstiges: Wie viele Stunden wäre der Hund täglich alleine? Der Hund wäre tägl. Stunde(n) alleine. Welche Charakterzüge sind Ihnen wichtig an einem Hund? Welche Charakterzüge oder Eigenschaften darf Ihr neuer Hund nicht haben? Selbstauskunft Seite 3/6 Stand Juli 2016

4 Hatten Sie schon einen eigenen Hund? ja nein* *Haben Sie anderweitig Hundeerfahrung gesammelt? ja nein Wenn ja, mit welcher Rasse? Wenn ja, ist er gestorben? ja nein Woran und in welchem Alter? War er aus dem Tierschutz? ja nein Mussten Sie schon einmal einen Hund abgeben? ja nein Wenn ja, warum und an wen? Wo kann Ihr Hund hin, wenn Sie krank sind? Wo ist Ihr Hund, wenn Sie Urlaub machen? Wie oft, wo und wie lange wird Ihr Hund Artgenossen treffen? Besteht in Ihrer Region / Ihrem Wohngebiet Leinenzwang? ja nein Selbstauskunft Seite 4/6 Stand Juli 2016

5 Planen Sie den Besuch einer Hundeschule? ja nein Wenn ja, wissen Sie schon bei welcher? ja* nein *Name und Anschrift der Hundeschule Welche Aufgaben erwarten Sie als Hundehalter? Welche Arbeiten müssen Sie für den Hund erledigen? Haben Sie die Unterhaltskosten für einen Hund berücksichtigt? ja nein (Futter / Tierarzt / Hundesteuer und -versicherung etc.) Wie hoch schätzen Sie die monatlichen Kosten ein? EUR Sind alle Familienmitglieder mit dem Haustier einverstanden? ja nein Könnten Sie sich nach Ankunft des Tieres 2 Wochen Urlaub nehmen? ja nein Selbstauskunft Seite 5/6 Stand Juli 2016

6 Bei Direktvermittlungen aus dem Ausland: Ein Hund direkt aus dem Ausland kennt vieles noch nicht. Sind Sie sich im Klaren darüber, dass Ihr neues Familienmitglied anfangs evtl. nicht stubenrein ist, keine Leine kennt und einfach Zeit braucht, um sich an das Leben mit Menschen zu gewöhnen? ja nein Wie werden Sie damit umgehen? Haben Sie noch Fragen an uns oder möchten hier weitere Anmerkungen machen? Ihre Ansprechpartner für alle Fragen: Heidemarie Krützfeldt 1. Vorstand Telefon: 0771/ Anne Kreilos Telefon: 0151/ Ort, Datum: Unterschrift Bewerber Selbstauskunft Seite 6/6 Stand Juli 2016