Finanzierung in einem staatlich regulierten Gesundheitsmarkt Abschreckung für Investoren?
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- Franz Krüger
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1 Finanzierung in einem staatlich regulierten Gesundheitsmarkt Abschreckung für Investoren? Dr. Daniel R. Witschi, CFA Bern, 18. Januar 2018 Verantwortung für Ihr Vermögen.
2 Schweizer Demographie Quellen: BFS Finanzierung in einem staatlich regulierten Gesundheitsmarkt Abschreckung für Investoren? 2
3 Entwicklung der Kosten des Schweizer Gesundheitswesens 1995 bis 2015 Quellen: BFS, ZKB Finanzierung in einem staatlich regulierten Gesundheitsmarkt Abschreckung für Investoren? 3
4 Kosten des Schweizer Gesundheitswesens in % des BIP Quellen: OECD, ZKB Finanzierung in einem staatlich regulierten Gesundheitsmarkt Abschreckung für Investoren? 4
5 Charakteristiken des Gesundheitsmarkets > Gesundheit als Grundbedürfnis > Geringe Zyklizität, relative Stabilität > Langfristiger Wachstumstrend durch die demographische Entwicklung > Innovation > Eintrittsbarrieren > Relative Marktgrösse in der Schweiz > KVG und 26 kantonale Regulierungen Finanzierung in einem staatlich regulierten Gesundheitsmarkt Abschreckung für Investoren? 5
6 Investitionsmöglichkeiten im Gesundheitswesen Gesundheitswesen USA Gesundheitswesen Schweiz Obligationen Aktien Obligationen Aktien Apotheken Spitäler Versicherungen Apotheken ( ) Spitäler ( ) Versicherungen Finanzierung in einem staatlich regulierten Gesundheitsmarkt Abschreckung für Investoren? 6
7 Prozentuale Aufteilung der Finanzierung der Leistungen von Spitälern und Kliniken 2015 Quellen: H+, BFS, ZKB Finanzierung in einem staatlich regulierten Gesundheitsmarkt Abschreckung für Investoren? 7
8 Kosten des Schweizer Gesundheitswesens nach Finanzierungsregimes Quellen: BFS, ZKB Finanzierung in einem staatlich regulierten Gesundheitsmarkt Abschreckung für Investoren? 8
9 Mehrfachrolle der Kantone im Spitalbereich Interessenskonflikte Leistungserbringer > Verantwortung für Planung einer bedarfsgerechten Spitalversorgung gemäss Art. 39 BVG > Aushandeln des Basispreises für bestimmte medizinische Leistungen mit Krankenversicherern Investor > Finanzierer der Betriebe > Auftraggeber > Eigentümer von Spitälern Sicherung des Zugangs Effizienz Finanzierung in einem staatlich regulierten Gesundheitsmarkt Abschreckung für Investoren? 9
10 Spitalsektor Schweiz im Überblick Anzahl erfasster Spitäler Anzahl erfasster Betten 37'540 37'965 38'058 Bettenbelegung (%) Erfasste Pflegetage (Mio) Durchschn. Aufenthaltsdauer (Tage) Erfasste stationäre Fälle (Mio) Betriebsausgaben pro Fall (in CHF) 12'822 13'046 12'926 Betriebsausgaben pro Tag (in CHF) 1'392 1'584 1'584 Quellen: BFS, ZKB Finanzierung in einem staatlich regulierten Gesundheitsmarkt Abschreckung für Investoren? 10
11 Spitalsubventionen pro Fall nach Kanton für das Jahr 2015 (in CHF) Kanton Subvention Kanton Subvention Kanton Subvention GE 7'653 SH 2'143 SZ 1'097 VD 4'983 GR 1'729 NW 1'054 NE 4'161 GL 1'684 LU 993 JU 3'619 UR 1'464 AG 924 BS 2'988 BE 1'421 TI 790 FR 2'875 BL 1'284 TG 607 AI 2'775 SG 1'253 ZG 581 OW 2'655 ZH 1'196 AR 298 SO 2'160 VS 1'117 Schweiz 2'094 Quellen: Spitäler, Schindler, medinside, ZKB Finanzierung in einem staatlich regulierten Gesundheitsmarkt Abschreckung für Investoren? 11
12 Die grössten Schweizer Spitäler nach Pflegetagen 2015 Spital Pflegetage Spital Pflegetage Les Hôpitaux Universitaires (GE) 669'193 Psych. Universitätsklinik (ZH) 165'970 CHUV Centre Hosp. Uni. (VD) 434'143 Kantonsspital Aarau AG (AG) 164'205 EOC Ente ospedaliero cant. (TI) 295'858 HFR Hôpital fribourgeois (FR) 162'594 Universitätsspital Zürich (ZH) 276'522 Kantonsspital Winterthur (ZH) 144'827 Inselspital Bern (BE) 265'564 Spital Thurgau AG (TG) 143'516 Luzerner Kantonsspital (LU) 239'527 Hôpital neuchâtelois HNE (NE) 133'638 Kantonsspital St. Gallen (SG) 220'416 Stadtspital Triemli (ZH) 132'954 Universitätsspital Basel (BS) 210'012 Lindenhof AG (BE) 127'722 Solothurner Spitäler AG (SO) 200'678 Hôpital Riviera-Chablais (VD, VS) 127'256 Hôpital du Valais CVCVs (VS) 191'859 Psych. Dienste Aargau (AG) 118'802 Kantonsspital Baselland (BL) 189'544 Spital Netz Bern AG (BE) 114'075 Quellen: BAG, ZKB Finanzierung in einem staatlich regulierten Gesundheitsmarkt Abschreckung für Investoren? 12
13 Grosse Bandbreite der EBITDA-Marge 2016 (in %) Erforderliche Marge Quellen: Spitäler, ZKB Finanzierung in einem staatlich regulierten Gesundheitsmarkt Abschreckung für Investoren? 13
14 Gründe für die Emissionstätigkeit öffentlicher Spitäler am Schweizer Kapitalmarkt > Revision KVG > Verantwortung für die Finanzierung der Spitalinfrastruktur liegt neu bei Spitälern > Erneuerungsbedarf der teilweise veralteten Infrastruktur der Spitäler zwecks Anpassungen an technischen Fortschritt & Effizienzsteigerung > Relative Verteuerung von Bankrefinanzierung durch verschärfte regulatorische Vorschriften im Bankwesen und Negativzinspolitik der SNB > Ausbaubedarf aufgrund wachsender Bevölkerung & demographischer Trends Finanzierung in einem staatlich regulierten Gesundheitsmarkt Abschreckung für Investoren? 14
15 Anleihensvolumen im Schweizerischen Kapitalmarkt Öffentliche Spitäler Privatklinikgruppen 625 Mio. CHF Limmattal Emmental Wetzikon PDAG KSA 857 Mio. CHF Hirslanden Aevis Victoria HDLT Holding Finanzierung in einem staatlich regulierten Gesundheitsmarkt Abschreckung für Investoren? 15
16 Investitionen im Allgemeinen Liquidität Rendite Risiko Finanzierung in einem staatlich regulierten Gesundheitsmarkt Abschreckung für Investoren? 16
17 SWOT-Analyse Schweizer Spitäler allgemein (Teil 1) Stärken > Hohe Konjunkturresistenz > Nachfrage nach Gesundheitsdienstleistungen nimmt stärker zu als das Einkommen > Spitäler schaffen Arbeitsplätze und erhöhen die Standortqualität > Starker Rückhalt in der Bevölkerung > Profitieren von der demografischen Entwicklung > Teilweise implizite oder explizite Garantie einer Gebietskörperschaft Schwächen > Geringe Rentabilität > Nachholbedarf bei Investitionen > Steigende Gesundheitskosten belasten Finanzen der öffentlichen Hand > Mit sich verändernden politischen Rahmenbedingungen konfrontiert > Investitionen in Infrastruktur belasten Kreditkennzahlen > Solide Ratingeinstufung der öffentlichen Spitäler abhängig von der Wahrscheinlichkeit einer Unterstützung durch eine Gebietskörperschaft und von deren Bonität Finanzierung in einem staatlich regulierten Gesundheitsmarkt Abschreckung für Investoren? 17
18 SWOT-Analyse Schweizer Spitäler allgemein (Teil 2) Chancen > Kooperation zwischen Spitälern > Investitionen in Infrastruktur als Chance für Effizienzsteigerung > Modernisierte Infrastruktur macht Schweizer Spitäler für ausländische Patienten attraktiver > Grössere unternehmerische Freiheiten durch Verselbständigung der Spitäler Risiken > Potentielle Verluste falls die operative Marge mit den getätigten Investitionen nicht gesteigert wird > Vielzahl von Spitalbauprojekten birgt die Gefahr von Überkapazitäten > Spitaltarife kommen noch stärker unter Druck > Bedürfnisveränderungen aufgrund der Entwicklung in der Medizin und der finanzpolitischen Vorgaben Finanzierung in einem staatlich regulierten Gesundheitsmarkt Abschreckung für Investoren? 18
19 Verschiedene Rechtsformen mit Beispielen > Aktiengesellschaft (privater Besitz): Aevis Victoria, Hirslanden > Aktiengesellschaft (öffentliche Hand): Kantonsspital Aarau AG, Regionsspital Emmental AG > Selbstständig öffentlich-rechtliche Anstalt: Universitätsspital Zürich, Kantonsspital Winterthur > Stiftung: Kinderspital Zürich (Eleonorenstiftung), Schulthess Klinik (Wilhelm-Schulthess- Stiftung) > Verwaltungseinheit der öffentlichen Hand: Stadtspital Triemli Zürich, Integrierte Psychiatrie Winterthur Zürcher Unterland (IPW) > Verein: Universitätsklinik Balgrist, Geburtshaus Delphys > Zweckverband: Spitalverband Limmattal, Spital Affoltern Quellen: Spitäler, ZKB Finanzierung in einem staatlich regulierten Gesundheitsmarkt Abschreckung für Investoren? 19
20 Kapitalmarktfähigkeit Quantitative Faktoren > Bilanzstruktur > Verschuldungsgrad > Ertragskraft > Cash flow Qualitative Faktoren > Rahmenbedingungen (Kostenabgeltung) > Unternehmensstruktur (einschliesslich der Rechtsform) > Unternehmensstrategie > Wettbewerbsposition Finanzierung in einem staatlich regulierten Gesundheitsmarkt Abschreckung für Investoren? 20
21 Corporate Rating Model Finanzierung in einem staatlich regulierten Gesundheitsmarkt Abschreckung für Investoren? 21
22 Extrem hohe Wahrscheinlichkeit einer Staatsunterstützung Quellen: S&P, ZKB Finanzierung in einem staatlich regulierten Gesundheitsmarkt Abschreckung für Investoren? 22
23 Mässige Wahrscheinlichkeit einer Staatsunterstützung Quellen: S&P, ZKB Finanzierung in einem staatlich regulierten Gesundheitsmarkt Abschreckung für Investoren? 23
24 Sechs Spitäler im Vergleich Emmental GZO KSA AG KiSpi Limmattal PDAG ZKB Rating A+/stabil A/stabil AA/negativ AA/stabil A+/stabil AA/negativ Stand-alone Rating bb- b bb- bb- NA bb ZKB Rating öffentliche Hand AA/stabil AA/stabil AAA/negativ AAA/stabil A+/stabil AAA/negativ Ertrag (Mio) EBITDA-Marge (%) Reingewinn Free Cashflow (Mio) EK-Quote (%) Current Ratio (%) Net Debt/EBITDA Zinsdeckung (EBITDA/ZA) Quellen: S&P, ZKB Finanzierung in einem staatlich regulierten Gesundheitsmarkt Abschreckung für Investoren? 24
25 Obligationen im Bereich Apotheken und Spitäler Emissionsvolumen in Mio CHF Emissionsjahr Verfall Rating ZKB Rating Fedafin Rating CS Spread vs gov interpolated in bp Spitalverband Limmattal A+ A+ A 43.3 Spitalverband Limmattal A+ A+ A 25.2 Kinderspital Zürich AA Aa+ AA 37.5 Kinderspital Zürich AA Aa+ AA 28.5 Regionalspital Emmental A GZO Spital Wetzikon A A- A 64.6 Klinik Hirslanden Baa Klinik Hirslanden Baa Psychiatrische Dienste Aargau AA Aa 34.3 HDLT Ba Aevis Victoria Aevis Victoria Aevis Victoria Aevis Victoria Galenica Santé BBB- BBB Galenica Santé BBB- BBB Quellen: Bloomberg, eigene Berechnungen Finanzierung in einem staatlich regulierten Gesundheitsmarkt Abschreckung für Investoren? 25
26 Rendite und Restlaufzeit von Spitalanleihen (per 09. Januar 2018) Quellen: Bloomberg, eigene Berechnungen Finanzierung in einem staatlich regulierten Gesundheitsmarkt Abschreckung für Investoren? 26
27 Auswahl grösserer Spitalbauprojekte Projekt Investition (Mio CHF) Zeitraum Universitätsspital Zürich 2' Luzerner Kantonsspital 2' Universitätsspital Basel Inselspital Bern Kantonsspital Aarau Kinderspital Zürich Kantonsspital Baden Freiburger Spitäler 420 bis 2022 Kantonsspital Graubünden Kantonsspital St. Gallen Walliser Kantonsspitäler Quellen: Spitäler, Schindler, medinside, ZKB Finanzierung in einem staatlich regulierten Gesundheitsmarkt Abschreckung für Investoren? 27
28 Investitionsmöglichkeiten im Gesundheitswesen Gesundheitswesen USA Gesundheitswesen Schweiz Obligationen Aktien Obligationen Aktien Apotheken Spitäler Versicherungen Apotheken ( ) Spitäler ( ) Versicherungen Finanzierung in einem staatlich regulierten Gesundheitsmarkt Abschreckung für Investoren? 28
29 Investitionen (hedged in CHF) Quellen: Bloomberg, eigene Berechnungen Finanzierung in einem staatlich regulierten Gesundheitsmarkt Abschreckung für Investoren? 29
30 Aktien im Bereich Apotheken und Spitäler Börsenkapitalisierung in Mio CHF Free float in % PE 2017 EBITDA-Marge 2016 Aevis Victoria % Galenica % Zur Rose NA 0.2% NA: nicht anwendbar Quellen: Bloomberg, eigene Berechnungen Finanzierung in einem staatlich regulierten Gesundheitsmarkt Abschreckung für Investoren? 30
31 Abschreckung für Investoren? > Regulierungen sind nicht abschreckend, solange die Investoren die Rahmenbedingungen kennen und damit rechnen können, dass sich dieselben im Zeitraum des Anlagehorizontes nicht ändern > Investoren müssen von Gewinnaussichten ausgehen können, welche die Zins- und Rückzahlung von Obligationen gewährleisten und allfälligen Aktionären ein Wachstumspotential bieten Finanzierung in einem staatlich regulierten Gesundheitsmarkt Abschreckung für Investoren? 31
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